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《内经针灸类方语释》（九）
【原文】深专 ① 者刺大脏 ② ，迫 ③
脏刺背 ④ ，俞 ⑤ 也。刺之迫脏，脏会 ⑥ ，腹中寒热
⑦ 去而止。刺之要 ⑧ ，发针而浅 ⑨ 出血。
（《素问·长刺节论篇》）
【校注】①深专：即病邪深入专攻内脏。王冰说：“寒热病气深专攻中者，当刺五脏以拒之。” ②刺大脏：大脏即五脏。刺大脏即刺五脏的背俞。马莳说：“五脏为大脏，而刺五俞，即所以刺大脏也。” ③迫：《说文》：“近也”。即逼近的意思。 ④背：《太素》卷二十三无“背”字。当据删。 ⑤背俞：指背部五脏六腑的俞穴，此处指肺俞、心俞，肝俞、脾俞、肾俞而言。 ⑥脏会：吴昆注：“刺俞之迫脏者，以其为脏气所会集也。” ⑦热：《太素》卷二十三“热，后有“气”字。 ⑧要：《太素》卷二十三作“腰”。 ⑨浅：《太素》卷二十三作“泄”字，其义较明。 【语释】病邪深入而专攻内脏的，应察五脏中之受邪者而刺之。由于邪气迫近五脏，所以刺背部的五脏俞穴，因为背部五脏俞穴是脏气聚会的地方。针刺时，据腹中寒热之邪气已去为止，但最主要的一点，就是出针的时候要微微出血。 【按语】五脏之疾，治疗时一般均可取该脏所属的“背俞”进行治疗。即肺病取肺俞，心病取心俞，肝病取肝俞，肾病取肾俞，脾病取脾俞等。《灵枢·背俞篇》载：“五脏俞穴皆出于背者。”背俞是脏气转输聚会于背部的重要部位，也是“阴病行阳”的主要处所，为治脏病的要穴。《灵枢·五邪篇》载：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背，取之膺中外俞，背三节五脏之旁（肺俞），以手疾按之快然，乃刺之。”即其例证。但临床上运用“背俞”时，一是按《灵枢·背俞篇》所载“按其处，应在中而痛解，乃其俞也。”即用手指按压所取之背俞，有酸胀痛之感，或按压时其病缓而痛解，均为病与穴相应之征。一是本条所说：“发针而浅出血。”凡病邪深入专攻脏的实症而又按之快然者，均应发针时令其出血少许以泄其邪。若内伤虚劳之症，不仅应禁止出血，而且应酌配灸法，日久方可见效，这是应该注意的。 【原文】邪客 ① 于五脏之间，其病也，脉引而痛，时来时止，视其病，缪刺 ② 之于手足爪甲上，视其脉，出其血，间日一刺，一刺不已 ③ ，五刺已。 （《素问·缪刺论篇》）
【校注】①客：《素问·玉机真脏论》载：“今风寒客于人”，王冰注：“谓客止于人形也”。即侵袭居留的意思。 ②缪（miu音谬〕刺：是身体一侧有病，针对侧穴位的一种刺法，丹波元简说：“盖左病刺右，右病刺左，交错其处，故名缪刺。” ③已，止也。《诗经·郑风、风雨》：“鸡鸣不已”，《史记·仓公传》：“病旋已”。此处指病愈的意思。 【语释】若邪气侵袭到五脏之间，其发病时，经脉牵引作痛，时痛时止。应审其病变所在的部位，在手足爪甲上的“井穴”施行缪刺法。同时要审视脉络的瘀滞之处，刺其出血，隔一天针刺一次，若刺一次病不愈，连续刺五次就可以好了。 三、经络类
【原文】用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动 ① 者，乃后取之而下之 ② 。 （《灵枢·刺节真邪篇》）
【校注】①应动：《太素》卷二十二作“变动”。
②乃后取之而下之：《甲乙经》卷五、《太素》卷二十二“取”后均无“之”字。张介宾说：“视其气之应手而动者，其微其甚，则虚实可知，然后用法取之，而气自下矣。” 【语释】医生用针刺治病，一定要首先审察经络的虚实，用手指循经脉通路进行切按抚摸，以手揉按皮肤、弹动其处，观察其反应变动的情况，然后取穴将针刺入以导其气。 【按语】医生施术前，在所取经脉循行线上进行切、循、弹、按，是辨别虚实、确定针刺部位及加速得气的具体操作方法，同时也是消除病人精神紧张、减少刺痛的有效措施。这种操作技巧是针刺医生应该掌握和必须采用的。 【原文】凡刺之数 ① ，先视其经脉，切而从 ⑧ 之，审其虚实而调之。不调者，经刺 ⑧ 之；有痛而经不病者，缪刺之。因视其皮部有血络者，尽取之。此缪刺之数也。 （《素问·缪刺论篇》）
【校注】①数（shu音树》：方法，法则。杨上善说：“数，法也。” ②从：《太素》卷二十二作“顺”，《甲乙经》卷五作“循”，义长，从之。 ⑧经刺：即巨刺，吴昆说：“巨刺，即大经之刺也。” 【语释】大凡针刺的方法，首先要观察疾病所在的经脉，并要切循其脉，详细分析其属虚属实，以便进行适当调治。调治之后若经脉仍不调的，就用巨刺法直刺其经。若感觉疼痛而经脉没有病变的，是病不在经而在络，就要用缪刺法。同时要察看皮肤络脉有无瘀血的地方，若有瘀血，应把全部瘀血刺出，这就是缪刺的方法。 【原文】邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易 ① 者。左痛未已，而右脉先病，如此者，必巨刺 ② 之，必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处 ③ ，故命曰缪刺。 （《素问·缪刺论篇》）
【校注】①移易：《太素》卷二十三作“易移”，《素问·缪刺论》新校正引《甲乙经》作“病易且移”。即互相变化转移的意思。 ②巨刺：即经刺。巨刺与缪刺同是左病刺右，右病刺左的一种刺法。其不同的是，缪刺刺络，巨刺刺大经。 ③痛与经脉缪处：高世栻说：”缪处，异处也。谓经脉之痛，深而在里，络脉之痛，支而横居。”即络脉之痛与经脉之痛的部位不同。 【语释】邪气侵袭到经脉，左侧邪气盛则右侧发病，右侧邪气盛则左衡发病，但亦有互相变化转移的。左边疼痛未好，而右脉又发病了，这样的病，就必须用巨刺法治疗。刺时一定要直中其受邪经脉，而不是刺其络脉。因为络脉病的疼痛部位与经脉疼痛的部位不同，所以叫作缪刺。 【按语】外邪中人，首先侵犯皮毛，然后侵入络脉，留而不去，即可传入经脉，最后犯及脏腑，即所谓“邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。”若病在络则致络脉闭塞不通，不得入于经而溢于大络，左右传注，故出现病气在左症现于右，病气在右而症现于左的所谓“奇病”。治疗应当用缪刺法。病邪在经连及脏腑时，则表现为左盛则右病，右盛则左病，或左痛未已而右脉先病等现象，治疗当用巨刺法。缪刺和巨刺都是“左病取右，右病取左”，所不同者，缪刺应刺络，并可在络脉郁滞之处出血以泻邪气。巨刺则当直刺其经。以上两条说明邪客于经和邪客于络的不同治法。同时应与脏腑类之“邪客于五脏之间”一条结合起来看，临床上治疗邪在脏腑经络的不同疾病时，才能有的放矢，得心应手。 【原文】络满经虚 ① ，灸阴刺阳，经满络虚 ② ，刺阴灸阳。 （《素问·通评虚实论篇》）
【校注】①络满经盛：络脉邪气有余，经脉之气不足。 ②经满络虚：经脉邪气有余，络脉之气不足。 【语释】络满经虚的疾病，应当用灸法补其阴经，用刺法泻其阳络。经满络虚的疾病，应当用刺法泻其阴经，用灸法补其阳络。 【按语】经络是机体沟通表里、运行营卫气血的通路，经有十二，络有十五。络脉在表主乎阳，经脉通里主乎阴。张介宾说，“经脉为里，浮而浅者为络。是经本乎阴也，络本乎阳也。”但邪气有微甚，机体有盛衰，其治有补泻，《素问·通评虚实论篇》载：“邪气盛则实，精气夺则虚。”“络满经虚”是阳络盛满，其邪有余，阴经虚损，经气不足；“经满络虚”，是阴经盛满，邪气有余，阳络虚损，络气不足，所以在治疗时，就有刺灸的差异。张介宾说：“此正以络主阳，经主阴，灸所以补，刺所以泻也”。本条就是根据经络的虚实不同，而提出的刺灸大法，简言意赅、寓义深长，实乃临床治疗经络虚实病变所必须遵循的基本准则。 《内经针灸类方语释》（十）
四、气血类
【原文】用针之类，在于调气，气积于胃，以通营卫，各行其道。宗气 ① 留于海 ② ，其下者注于气街 ④ ，其上者走 ④ 于息道 ⑤ 。故厥在于足，宗气不下，脉中之血凝而留止，弗之火调，弗能取之 ⑥ 。 （《灵枢·刺节真邪篇》）
【校注】①宗气：是指水谷之精气和吸入的自然界的空气相合而成，聚于胸中的气海，也叫胸中大气。张志聪说：“大气、宗气也”。 ②留于海：《甲乙经》卷七作“留积在海”。义同。 ③气街：街者，路也。气街即经络之气通行之道路，其义有二：一指胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街，谓之“四街”。一指足阳明胃经的气冲穴，其别名为“气街”。本条即指此处而言，此处正当胫气之街，故名“气街”。 ④走：《甲乙经》卷七作“注”。 ⑥息道：即呼吸的道路。 ⑥弗能取之：《甲乙经》卷七作“针弗能取。” 【语释】用针治病的作用，在于调理气机。饮食入积于胃中，所化生的精微物质清者为营，浊者为卫，按各自的道路运行。宗气留积于胸中（气海），其下行的贯注于气街；其上行的则输注于呼吸之道。所以，厥逆发生在足部的，宗气不能下达，脉中的血液则凝结而不行，若不先用艾灸、温熨以通气血，用针刺治疗是不会取得效果的。 【原文】凡刺之道，气调而止。补阴泻阳，音气益彰 ① ，耳目聪明。反此者，血气不行。 （《灵框·终始篇》）
【校注】①音气益彰（zhang音章）：《甲乙经》卷五作“音声益彰”。《太素》卷十四作“音气并章”，杨上善注：“阴阳和者，言音清朗，吐纳和畅，故曰并章。” 【语释】大凡针刺的原则，以达到脏腑阴阳之气和调为止。补在内的正气，泻外来的病邪，就会使人体元气充沛、音声清朗有力，耳目聪明。如果违反这个原则，补泻不当，就会使气血运行不畅。 【按语】《素问·调经论》载：“人之所有者，血与气耳。”气血是人体内最重要的物质，气行则血行，气滞则血瘀，所以说“气为血帅”。针灸治病调气是非常重要的，杨士瀛说：“人之一身，调气为上。”所以说“气调而止”。 气代表人体内最原始、最根本的精微物质和各种复杂的功能，在体内弥漫散布，周流运转。《灵枢·决气篇》载：“上焦开发，宣五谷昧，熏肤，充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”其中有元气、谷气与宗气。元气根于肾，起于脐下，通过三焦而疏布于经脉，是经气的本源。谷气来源于后天水谷之气，生于脾胃，出于中焦，分清浊而别营卫，循行于经脉内外。宗气藏于肺，积于胸中，行呼吸而贯心脉，是推动经气运行的动力。这三类气的性质，元气为先天之根，谷气为后天之本，宗气为诸气之主。所谓经络之气，就是以元气、谷气、宗气为主的动力来推动气血运行的。经气内络属于五脏六赌，外而输注于皮肉筋骨，在整个生命活动中它起着重要的作用。当人体发生疾病时，邪正相搏，阴阳失调而气机紊乱，针灸治疗就是通过经络的全面联系，根据疾病的阴阳表里寒热虚实，施行相应的补泻手法，以调整经络气机，而使营卫气血的运行恢复正常，阴阳复归平衡，故可“音气益彰，耳目聪明。”正如《素问·疟论篇》所载：“因而调之，真气得安，邪气乃已。” 【原文】气有余则泻其经隧 ① ，无伤其经 ② ，无出其血，无泄其气。不足则补其经隧，无出其气。 （《素问·调经论篇》）
【校注】①经隧：《甲乙经》卷六作“经渠”，义同。吴昆说：“隧，田间之水道也。谓之经隧者，经脉流行之道也。” ②无伤其经：杨上善说：“写其阴经别走之络，不得伤正经也。” 【语释】气有余就泻经隧，但不要损伤经脉，既不要使其出血，也不能使其泄气。如气不足，就补经隧，更不要使气外出。 【按语】本条论述气有余与气不足的针刺方法。气有余即邪气盛，则见喘咳上气，所以应泻其经隧之邪气，祛邪但不要损伤正气，故“无泄其气”；病在气分，故不要刺其出血。不足是正气虚损，所以要补经隧之气，而不能使气外泄。王冰说：“气，谓荣气也。针泻若伤其经，则血出而荣气泄脱，故不欲出血泄气，但泄其卫气而已。针补则又宜谨闭穴俞，然其卫气亦不欲泻之。”正是这个道理。 【原文】气有余于上者，导而下之 ① 。气不足于上者，推而休之 ② 。其稽留不至者，因而迎之 ③ 。必明于经隧，乃能持之。寒与热争者，导而行之。其宛陈血不结者，则而予之 ④ 。 （《灵枢·阴阳二十五人篇》）
【校注】①导而下之：用泻法导引其气下行。 ②推而休之：“休”《甲乙经》卷一作“往”，即随而济之的意思。推而休之，用补法推针而往之。 ③因而迎之：气滞不行的应施行手法，导引气至。 ④则而予之：《甲乙经》卷一作“即而取之。”即根据不同的病情予以适当调治。 【语释】身体上部邪气有余的，取下部的输穴引其下行。上部正气不足的，取上部的输穴，施行补法以助其气。其气至迟滞的，运用针刺方法以接引其气使其必至。必须明确经脉循行的通路，才能进行针刺治疗。有寒热交争现象的，应该导其偏盛使阴阳平衡。若脉气郁滞而血未疾结的，应根据不同病情予以适当的调治。 【原文】上气不足，推而扬之。下气不足，积而从之。阴阳皆虚，火自当之 ① 。厥而寒甚，骨廉陷下，寒过于膝，下陵三里 ② 。 （《灵枢·官能篇》）
【校注】①火自当之：指用灸法。张介宾说：“宜于灸也。” ②下陵三里：即足阳明胃经的合穴足三里。 【语释】上气不足的，引导其气以补上。下气不足的，当留针随气以补下。阴阳上下都虚的，应当用灸法。若出现厥逆寒甚的，或骨侧的肌肉下陷，或寒冷已过膝的，都应当灸足三里穴。 【按语】以上两条说明调气的方法。临床上凡阳气偏于上的，即可取下部的输穴进行治疗，所谓“病在上，取之下”以引导在上的阳气下行以和阴。如肝火上炎，表现为头晕胀痛，面红目赤等，常取肝经在足部的输穴“行间”，以泻肝火。若上部表现为正气不足的，可取上部的输穴，并可留针以待气至，然后施以补法，以补益正气之不足。如气虚血亏所致而表现为面色无华，头空痛，或目眩、脑鸣，少气微言等症时，可取头部的“百会”，以升提清阳之气，而补益脑髓，则症可消。 对于经脉瘀阻或寒热往来，应分析病在何经，然后选取相应的穴位，采用适当的手法，通其经脉瘀阻，调和阴阳气血，使经脉畅通，阴阳平衡，治愈疾病。如果阴阳俱虚，身体极度衰弱而不宜针刺的，可用灸法治疗，以扶正祛邪补益气血。又如四肢厥冷，面色苍白，脉微细欲绝，或寒过肘膝，皆可用艾灸足三里，温经散寒，助阳救逆。 【原文】血有余，则泻其盛经，出其血。不足，则视其虚经 ① ，内针其脉中，久留而视 ② ，脉大，疾出其针，无令血泄。 （《素问·调经论篇》）
【校注】①视其虚经：《甲乙经》卷六作“视其虚”，《太素》卷二十四作“补其虚经”，义长。 ②久留而视：《甲乙经》卷六作“久留之，血至知，血至连下句读。《太素》卷二十四“久留”连上句读，“而视”作”血至”连下句读，《太素》义胜。 【语释】血有余的病就泻血气充盛的经络，使其出血。血不足的病则补其虚经，将针刺入脉中，久留之，待血至气聚而脉转为洪大有力时，就赶快起针，更不要使其出血。 【按语】本条论述血之有余与不足的刺法。“血有余则怒，不足则恐”。有余，故应泄其邪气于外，可用三棱针点刺出血法，使邪外泄。血不足为经脉虚弱，故应补其虚，久留针以候气。其脉洪大者，说明正气已至，故可出针，而不要使血外出以致其虚。由此不难看出，本条所述一方面根据患者的具体症候表现，一方面根据脉象的变化来进行针刺施术和判断针刺的疗效。对此《内经》中曾多次论述，临床治疗中应充分重视。 【原文】血实宜决之 ① ，气虚宜掣引 ⑧ 之。 （《素问·阴阳应象大论篇》）
【校注】①决之：即放血法。张介宾说．“决为泄去其血，如决水之义。” ②掣（che音撤）引：引导。马莳说：“谓导引其气。" 【语释】血实的宜用泻血法，气虚的宜用导引法。 《内经针灸类方语释》（十一）
五、寒热类
【原文】刺诸热者，如以手探汤 ① 。刺寒清者，如人不欲行。阴有阳疾 ② 者，取之下陵三里，正往无殆 ③ ，气下 ④ 乃止，不下复始也。 （《灵枢·九针十二原篇》）
【校注】①汤：即热水的意思。《孟子·告子》：“冬日则饮汤”。 ②阴有阳疾：阴分有热的疾病。 ③正往无殆：要正确进行治疗，不可疏忽懈怠。殆通怠，《老子》：“周行而不殆”。 ④气下：《甲乙经》卷五作“下气”。义同，即邪气衰退。张介宾说：“邪气退也。” 【语释】针刺治疗各种热病，宜轻扬，浅刺，疾出针，好像用手探入开水一样，一触即离。针刺寒性和肢体清冷的病，宜深刺久留针以待气至，好象行人有所留恋，不愿走开一样。热在阴分的疾病，应刺足阳明胃经的合穴足三里。要正确进行治疗，不可疏忽懈怠，待正复邪退方可停针。如果邪气不退，可再行前法施治。 【按语】热属阳，寒属阴。病有寒热，刺有留疾。“寒则留之”、“热则疾之”。凡热邪在表，或热闭清窍而致神昏不省人事等，针刺应浅而疾出，如用三棱针在大椎或于井穴点刺出血少许，以清泻热毒邪秽，醒神开窍，即属此例。若寒邪入里，或虚寒内生之疾，针刺应深而留针，并可酌加艾灸以扶正壮阳，温散寒邪，使脏腑阴阳气血恢复正常。足三里是足阳明胃经的合穴，“合治内腑”，阴有阳疾者，取之下陵三里，以穴测证，则知病在内在腑而有热邪，尤其是热在胃腑，取足三里以泻阳明之腑热，使热从胃肠而下，则是病穴相应丝丝入即，故疾病可愈。 【原文】大热在上，推而下之。从下上者，引而去之。视前痛 ① 者，常先取之。 （《灵招·官能篇》）
【校注】①痛；《太素》卷十九作“病，。 【语释】高热出现在上部的病，要用推而下之的方法，引热下行。病邪从下向上发展的，要引邪气下降排出体外，同时注意如以前有疼痛的部位，通常应该在该部先取穴进行治疗。 【按语】治病必求其本。“大热在上，推而下之”,“从下上者，引而去之”，其标在上，其本在下，所以应治其下，张介宾说：“推而逐之，抑其高也。”“引而去之，泄于下也。”“视前痛者，常先取之”均为治本之法。这种治病必求其本的观点，在临床上对某些疾病的治疗是必须遵循的原则。 【原文】大寒在外，留而补之。入于中者，从合泻之。 （《灵枢·官能篇》）
【语释】大寒在表的病，当留针而补之，以助阳祛寒。寒气入里的病，当取合穴以泻其邪。 【按语】寒邪犯表，当表而散之，本条却说：“留而补之。”可见本病是由卫阳虚弱，无力表散寒邪所致，故留之以补卫阳而祛散寒邪，这是助阳解表之法，在临床上如患者素体阳虚，外感寒邪，证见头痛、身痛、恶寒、无汗，肢冷，脉浮大无力，或细而无力。针灸治疗可取诸阳经之会“大椎”，在留针过程中，可先补后泻，扶正祛邪，调和营卫，表散寒邪，常收卓效。若寒邪直中肠胃，则应救里，故当取其合穴祛除寒那。如饮食生冷所致的急性肠胃炎，即可取胃之合穴足三里、大肠之合穴上巨虚进行治疗，常收到较好的效果。 六、标本类
【原文】凡刺之方，必别阴阳，前后相应 ① ，逆从 ② 得施，标本相移 ③ 。故曰：有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无问，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。 （《素问·标本病传论》）
【校注】①前后相应：根据发病的先后决定相应的治疗措施。张志聪说：“先病后病也。” ②逆从。逆，指在本求标，在标求本。从，指在标求标，在本求本。吴昆说：“逆者，反治，从者，正治。” ③标本相移：标本互相转移变化。吴昆说：“刺者或取于标，或取于本，互相移易。” 【语释】在用针治病的时候，一定先要辨别病是属阴还是属阳，何病在前，何病在后，据此采取相应的治疗措施。或者逆治，或者从治，或先治标，或先治本，可随机应变。所以说，有病在标而治其标的，有病在本而治其本的，有病在本而治其标的，有病在标而治其本的。因此，在治疗上有治标痊愈的，有治本而痊愈的，有正治而痊愈的，有反治而痊愈的。所以，知道了逆治从治的原则，就能做出正确的治疗，这是毫无疑问的。明白标本的，就能万举万当，假若不明白标本，就会无目的地妄行医治。 【原文】先病而后逆 ① 者，治其本；先逆而后病治其本。 （《素问·标本病传论》）
【校注］①逆：对“逆”认识不一，马莳认为是“病势逆”，吴昆谓“呕逆”，张志聪则认为“厥逆”，张介宾认为是“气血之逆”。他说：“有因病而致血气之逆者，有因逆而致复生之病者……但治其所因之本原，则后生之标病，可不治而自愈矣”。按张介宾之说较妥，今从之。 【语释】先患病而后气血逆乱的，应先治其本病；首先气血逆乱而后引起其他病的，应先治其本病。 【原文】先寒而后生病者，治其本；先病而后生寒者，治其本。 （《素问·标本病传论》）
【语释】先感受寒邪而后生病的，应先治其本病，先患病而后生寒的，应先治其本病。 【原文】先热而后生病者，治其本；先热 ① 而后生中满者，治其标 ② 。 （《素问·标本病传论》）
【校注】①先热：《甲乙经》卷六作“先病”。 ②先热而后生中满者，治其标：张介宾说：“诸病皆先治本，而推中满者，先治其标。盖以中满为病，其邪在胃，胃者脏腑之本也，胃满则药食之气不能行，而脏腑皆失其所察，故先治此者，亦所以治本也。” 【语释】先感受热邪而后生病的，应先治其本（祛其热邪）；先感受热邪而后发生中满的，应先治其标（治其中满）。 【原文】先病而后泄者，治其本；先泄而后生他病者，治其本。必且调之，乃治其他病。 （《素问·标本病传论》）
【语释】先病而后引起泄泻的，应先治其本病；先泄泻而后引起其他病的，应先治其本病（泄泻）。一定要先调治好泄泻，然后才可治疗其他的病。 【原文】先病而后生中满者，治其标，先中满而后烦心者，治其本。 （《素问·标本病传论》）
【语释］先病而后引起中满的，应先治其标病（中满》：先中满而后引起心情烦乱的，应先治其本病（中满）。 【原文】小大不利，治其标 ① ；小大利，治其本。 （《素问·标本病传论》）
【校注】①小大不利，治其标：小大，指小便和大便。大小便不通的，应先通利大小便以治标。张介宾说：“诸皆治本，此独治标，盖二便不通，乃危急之候，虽为标病，必先治之，此所谓急则治其标也。” 【语释】大小便不通利的，应先治其标病（通利大小便）；大小便通利的，应先治其本病。 【原文】病发而有余 ① ，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。 （《素问·标本病传论》）
【语释】病发为邪气有余的，用本而标之的方法，先治其本（祛除邪气），然后治标病。病发表现为正气不足的，用标而本之的方法，先治其标（扶正）后治其本（祛邪）。 《内经针灸类方语释》（十二）
【原文】谨察间甚 ① ，以意调之 ② ，间者并行
③ ，甚者独行。先小大不利而后生病者，治其本。
（《素问·标本病传论》）
【校注】①间甚：间是轻浅，甚是深重。张介宾说：“间者言病之浅，甚者言病之重也。” ②以意调之：根据疾病情况进行调治。王冰说：“以意调之，谓审量标本，不足有余，非谓舍法而以意妄为也。” ③并行：标本同治。张介宾说：“病浅者可以兼治，故曰并行。， ④独行：单独进行治疗，根据情况或仅治标或独治本。张介宾说：“病甚者难容杂乱，故曰独行。” 【语释】应谨镇观察病的轻重，根据疾病的标本不足有余进行调治，病轻的，标本同治，病重的，或单治本或单治标。先小大不利而后生他病的，应先治其本病（通利大小便》。 【按语】本类主要论述病有标本，刺有逆从，这是针灸治疗疾病的根本原则。 所谓“标本”，其指范围甚广，它是“小而大，言一而知百病之害，少而多，浅而博，可以言一而知百也”。首先就人体部位来讲，则内为本，外为标，下为本，上为标。从《灵枢》所载十二经脉标本来看，则四肢为本，头、身为标。就病因和症状而论，病因为本，症状为标。就邪正来说，一般是正气为本，邪气为标，但也有例外，如本类“病发而有余”条，就是以邪气为本，正气为标。从发病时间上来看，先病为本，后病为标，旧病为本，新病为标。由于疾病的标本不同，而在治疗上就有先有后，就有逆治，有从治，有治本，有治标的不同方法以及标本兼治之法。如《素问·至真要大论》载：“从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不相及，则治主病。”就属此例，而本类内容就是以疾病的标本为主来论述治疗原则的。在临床上一般对疾病治疗，“有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者”。但总的原则是“急则治其标，缓则治其本”，或“标本兼治”，即《灵枢·病本篇》和《素问·标本病传论》所载：“谨察（灵枢，作谨详察）间甚，以意调之，间者间行，甚者（灵枢，作甚为）独行。”只有如此，才能万举万当，不致妄行。 七、形气色脉类
【原文】凡刺之法，必察其形气。形肉未脱，少气而脉又躁，躁厥 ① 者，必为缪刺之，散气可收，聚气可布。 （《灵枢·终始篇》）
【校注】①躁厥：《甲乙经》卷五注云：“一作疾字。”按其脉症和治法，“厥”作“疾”似是，即脉躁疾也。 【语释】针刺的方法，一定要观察患者形体的强弱和元气盛衰的情况。若患者的形体肌肉并不消瘦，只是元气衰少，而脉现躁劫的，是气虚于内，邪盛于外的表现，治疗这种脉躁而疾的病，一定要采取缪刺的方法。这样，已散的精气可收，积聚的邪气可散。 【按语】针刺施术以前，应通过四诊详细诊察病人的情况，对于元气虚弱者，尽管形肉未脱，而脉象操动而疾者，说明正虚于内，邪实于外，治疗时就应当用左病取右，右病取左的缪刺法，浅而轻刺，以收敛精气，祛散邪气。对于这种本虚而标实的疾病，攻邪较易，扶正却难，故用缪刺。杨上善说：“缪刺之益，正气散而收聚，邪气聚而可散也。”由此可见，临床上对于缪刺之法，的确不容忽视。 【原文】必先度 ① 其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉 ③ ，而后调之，无间其病，以平为期。 （《素问·三部九候论》）
【校注】①度（duo音舵）：量也，即观察的意思。王冰注：“度，谓量也。实泻虚补，此所谓顺天之道也。《老子》曰：天之道，损有余，补不足也。” ②去其血脉：祛除血脉中的郁滞。张介宾说：“凡有痛血在脉而为壅塞者，必先刺其塞滞，而后可调虚实也。” 【语释】必须首先观察病者形体的肥瘦，以便调理气的虚实，气实的则泻之，气虚的则补之。但是要首先祛除血脉中的郁滞，而后才可调理虚实，不管什么病，以脉气平调为准。 【按语】人体有肥瘦之分，针刺有深浅之别，留针有久暂之异。身胖体壮者，血气充盈，肤革坚固，其气涩以迟，刺此者宜深而久留针。若身瘦体弱，皮薄色少，血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者宜浅或不留针。因此，治疗运用补泻手法时，应首先区别患者的形体肥瘦强弱，疾病的虚实寒热，然后决定实症用泻法，虚症则用补法，这是针灸施治的一般规律。但有时随着疾病的发展变化，往往有虚实夹杂，或病实体虚，或体虚病虚。而治疗时或先补后泻，或先泻后补，或补泻兼施等，皆当因人、因病而施。如有瘀血现象，则应先祛除瘀血，然后酌情施以相应的补泻手法，以达到虚者得补，实者得泻的目的。所以说：“无问其病，以平为期。” 【原文】凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃 ① 可以治也。五脏之气已绝于内 ② ，而用针者反实其外，是谓重竭。重竭必死，其死也静。治之者辄 ③ 反其气，取腋与膺。五脏之气己绝于外 ④ ，而用针者反实其内，是谓逆厥。逆厥则必死，其死也躁。治之者反取四末 ⑤ 。 （《灵枢·九针十二原篇》）
【校注】①乃：于是也，然后也。即这才的意思。《史记·魏公子传》：“侯生视公子色终不变，乃谢客就车。” ②五脏之气已绝于内：脏气之阴虚绝，其寸口脉浮虚，按之则无。《灵枢·小针解篇》载：“所调五脏之气已绝于内者，脉口气内绝不至。” ③辄《zhe音哲）：每也。《汉书·董仲舒传》：“凡相两国，辄事骄王。” ④五脏之气已绝于外：脏气之阳虚绝，其寸口脉沉微，轻取则无。《灵枢·小针解篇》说：“所谓五脏之气已绝于外者，脉口气绝不至。” ⑤四末：四肢的末端。 【语释】凡是用针治病的时侯，必须首先诊察脉象。根据脉气所反映病情的轻重情况，才可以施行针刺治疗。病人属于五脏之气内部已经虚绝的阴虚证，而医生反用针刺补在外的阳经，则其阴愈虚，叫做“重竭”。脏气重竭，一定死亡。由于阴虚脏气竭绝而死，无气以动，故死时表现是安静的。医生违反了脏气阴虚应补阴的治则，而误用了腋下和胸膺处脏气所出的输穴，使脏气尽泄于外，而促使阴气更加衰竭。五脏之气已虚于外的是阳盛。而医生反去补在内的阴经，使阳愈虚，便会发生阴阳气不相顺接的逆厥。逆厥也必然死亡。病者在死前的表现是躁动的。医生违反了阳虚于外理应补阳的治则，反而误用四肢末梢的穴位，导致阳气愈竭。 【按语】用针施灸必先通过望、闻、问、切四诊，辨明阴阳、表里、寒热、虚实，然后进行治疗。在四诊中，切脉尤为重要，故历代医家无不重视。张介宾说：“病之虚实不易识也，必察于脉，乃可知之。故凡将用针，必先诊脉，察知重轻，方可施治，否则未有不误而杀人者矣。”指出了针灸治病必先诊脉的重要性。在临床上如不察色切脉，极易误诊错治，必然会给患者带来不可估量的损失。 本条所说“重竭”与“逆厥”，就是由于诊断治疗错误而造成的不良后果。《难经·十二难》载：“五脏脉已绝于内者，肾肝气已绝于内也，而医反补其心肺；五脏脉已绝于外者，其心肺脉已绝于外也，而医反补其肾肝。阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足益有余。如此死者，医杀之耳。”因此说，正确的诊断是治疗的先决条件，而诊脉又是做出正确诊断的不可缺少的一种方法。 五脏的虚实，通过诊脉可以察知。张介宾说：“脉口浮虚，按之则无，是谓内绝不至，阴气之血也。脉口沉微，轻取则无，是谓外绝不至，阳气虚也。”虚实即明，补泻有据。治疗上虚则补之，实则泻之。否则就会犯“虚虚实实”之戒。本条说明了诊脉在诊断治疗上的重要意义，但应强调指出，望、闻、问、切四诊必须合参，才能做出正确的诊断和治疗。 《内经针灸类方语释》（十三）
【原文】观 ① 其色，察其目，知其散复 ③
。一其形，听其动静，知其邪正，右主推之 ③ ，左持而御之，气至而去之 ④ 。
（《灵枢·九针十二原篇》）
【校注】①观：《甲乙经》卷五作“覩’，义同。 ②知其散复：了解疾病的存亡。《灵枢·小针解》载：“以知病之存亡也。” ③之：此处指“针”，以下二“之”字意同。 ④气至而去之：《灵枢·小针解》载：“言补泄气调而去之也。” 【语释】在用针治病时，要观察病人面部的色泽和眼目神气，便可了解病气的存在或消散的情况，看内在的病理变化与外形征象是否一致，同时认真观察病人的动态及脉象情况，辨明邪正的盛衰。针刺时，右手推而进针，左手护持针身，防止倾斜或弯曲，针下气至以后方可起针。 【按语】本条着重指出，在针刺时对病人察色、观目、听动静等在临床上的重要意义。察色是观察病人的色泽。面部色泽与内脏气血的盛衰有密切的关系。黄色多为脾病，青色多为肝病，黑色多为肾病等。《灵枢·五色篇》载：“五色各见其部，察其浮沉以知浅深，察其泽夭以观成败，察其散搏以知远近，视色上下以知病处。”察其外应之色可以了解内脏的病变情况。 “目者，宗脉之所聚也”，与内脏有密切的关系。《灵枢·大惑论》载；“目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。”所以观目可知病之阴阳消长。例如：瞳子黑眼治于阴，白眼赤脉治于阳。开目欲见人为阳，闭目恶见人为阴，目自发赤者主热，目白发黄者为湿热等。所以说：“观其色，察其目，知其散复”。 至于病人的动静形态、脉象变化的意义是人尽皆知的。在针灸临床上，只有掌握这些方法，才能知病情，用针施术才有明确的目标。 【原文】形气 ① 不足，病气 ③ 有余，是邪胜也，急泻之。形气有余，病气不足，急补之。形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之，刺之则重不足。重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣。形气有余，病气有余，此谓阴阳俱有余也，急泻其邪，调其虚实。故曰：有余者泻之，不足者补之，此之谓也。故曰：刺不知逆顺，真邪相搏。满 ③ 而补之，则阴阳四溢，肠胃充郭，肝肺内［月真］ ⑥ ，阴阳相错。虚而泻之，则经脉空虚，血气竭枯，肠胃［亻聂］辟 ⑥ ，皮肤薄著，毛理夭膲 ⑦ ，予之死期。 《灵枢·根结篇》
【校注】①形气：指人的体质形志。张志聪说：“形气谓皮肉筋骨之形气。” ②病气：指人体受邪后所表现的症状。张志聪说：“病气谓三阴三阳之经气为邪所病也。” ③满：《甲乙经》卷五作“实”，义同。 ④则阴阳四溢：《甲乙经》卷五作“则阴阳血气皆溢”。 ⑤［月真］：《甲乙经》卷五作“胀”。 ⑥［亻聂］（she音射）辟：［亻聂］通聂，无气；辟，畏怯。［亻聂］辟，即虚弱无力。杨上善说：“肠胃无气也。” ⑦膲：通焦，枯焦。 【语释】人的形体不足，受邪之后表现为实症的，这是邪气胜于正气的表现，应当赶快使用泻法。若形体健康，受邪之后表现为虚症的，应当赶快用补法。人的形体不足，受邪之后表现为虚症的，这是阴阳俱虚的表现，这种病就不可以用针刺治疗。如果用针刺治疗，就会虚上加虚，则阴阳表里俱衰竭，血气耗尽，五脏空虚，筋骨髓枯。这样，老年人就要死亡，壮年人也不容易恢复。若人形体健康，受邪之后症状表现为实症的，这是阴阳都有余的表现，应赶快采用泻法以祛邪而调其虚实。所以说，病有余的用泻法，病不足的用补法，就是这个道理。所以说，针刺不知道逆顺的补泻作用以及邪正斗争的虚实情况，实证反用补法，就会阴阳气血溢于外，肠胃之气壅滞，肝肺之气不得宣通。若虚症反而用泻法，就会导致经脉空虚，气血枯喝，肠胃虚而无力，皮肤瘦薄而着骨，毛腠枯焦，则死期可待。 【按语】本条说明形气与病气不同情况下的治疗原则及补泻反治的不良后果。张介宾说：“盖人身血气之往来，经络之流贯，或补阴可以配阳，或固此可以攻彼，不过欲和其阴阳，调其血气，使无偏胜，欲得其平，是即所谓补泻也。设有不明本末，未解补虚之意，而凡营卫之亏损，形容之羸瘦，一切精虚气竭等症，概欲用针调补，反伤真元，未有不立败者也。”《素问·通评虚实论》载：“邪气盛则实，精气夺则虚。”在临床上，“形气不足，病气有余”为正虚邪实之候，故当用泻法，以期邪去正复。如果“形气有余，病气不足”为外实而内虚，故急补以扶正。若“形气不足”，而又“病气不足者”，就不宜施以针治。《灵枢·邪气脏腑病形篇》载：“诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”即指此而言，就本条所述内容来看，说明临证时不仅要恰当地运用补泻，而且判断是不是针刺的适应症也是必要的。因此，应正确掌握针和灸的治疗范围，而万病一针的观点是极不妥当的。否则，可以造成“老者绝灭，壮者不复”的严重后果。所以《灵枢·官能篇》载：“用针之理，必知形气之所在，左右上下，阴阳表里，行之逆顺，出入之会”，才能万刺不殆。 【原文】年质壮大，血气充盈 ① ，肤革 ③ 坚固，因加以邪，刺此者，深而留之。此肥人也 ③ ，广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然 ④ ，其血黑以浊，其气涩以迟，其为人也，贪于取与，刺此者，深而留之，多益其数也。 （《灵框·逆顺肥瘦篇》）
【校注】①盈：《甲乙经》卷六作“盛”，义明。 ②肤革：《甲乙经》卷六作“皮肤”。 ③此肥人也：《太素》卷二十二无此句。杨上善注云：“此为肥人。” ④唇临临然：形容口唇肥厚下垂的样子。 【语释】年轻体质健壮的人，其血气旺盛，肌表皮肤坚实固密，若感受外邪而予以针刺治疗时，应深刺久留针。肥胖的人，如肩腋宽阔，身体魁梧，肉薄皮肤厚而色黑，口唇肥厚好象下垂，其血黑而重浊，气行涩迟，其性格好胜而善施与，针刺这样的人，要深刺而久留针，并且要增加针治的次数和留针的时间。 【原文】刺壮士真骨 ① ，坚肉缓节 ② ，监监然 ③ ，此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数；劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之。 （《灵框·逆顺肥瘦篇》）
【校注】①真骨：壮年人坚固的骨骼。张介宾说：“壮士之骨多坚刚，故曰真骨。” ②缓节：《太素》卷二十二作“纵节”。 ③监监然：《甲乙经》卷五作“验验然”，其注同本条。监监然即坚实有力的样子。张介宾谓：“监监，坚固貌。” 【语释】针刺骨骼坚固的壮年人，若肌肉坚实，关节舒缓，体格强健有力，性情稳重不好动的，其气涩血浊，针刺这样的人，应深刺留针，并可增加针刺治疗的次数和留针时间。若性情轻劲好动的，其气滑血清，针刺这样的人，应浅刺而迅速出针。 【原文】瘦人者，皮薄 ① 色少，肉廉廉然 ② ，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之。 （《灵枢·逆顺肥瘦篇》）
【校注】①皮薄：《太素》卷二十二作“薄皮”。 ②肉廉廉然：形容肌肉异常消瘦的意思。丹波元简说：“廉廉然，瘦［月翟］而见骨骼。廉，棱也。” 【语释】瘦人皮肤薄而少血色，肌肉消瘦，口唇薄，说话的音声轻微其血清淡而气滑利，既容易气散虚脱，又容易耗伤血液，所以针刺这样的人，应该浅刺而迅速出针。 【原文】刺常人 ① 奈何？ …… 视其白黑，各为调之。其端正敦 ② 厚者，其血气和调，刺此者，无失常数 ③ 也。 （《灵枢·逆顺肥瘦篇》）
【校注】①常人：平常人，指一般不肥不瘦的人。 ②敦：《甲乙经》卷五作“纯”、《太素》卷二十二作“长”。 ③常数：指对输穴针刺深浅的度数和留针时间的规定。《灵枢·经水篇》载：“足阳明刺深六分，留十呼。足太阳深五分，留七呼。足少阳深四分，留五呼。足太阴深三分，留四呼。足少阴深二分，留三呼。足厥阴深一分，留二呼。手之阴阳，其受气之道近，其气之来疾，其刺深者皆无过二分，其留皆无过一呼。”目前临床上均不受此限，录之仅供参考。 【语释】针刺一般人应当怎么办？……应根据皮肤色泽的白黑情况，分别进行调治。形体端正品质敦厚的人，肤色正常，气血和调，针刺这样的人，应按针刺的一般规定进行。 《内经针灸类方语释》（十四）
【原文】婴儿 ① 者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以毫针浅刺而疾发针，日再
③ 可也。
（《灵枢·逆顺肥瘦篇》）
【校注】①婴儿：始生之小儿也。《释名·释长幼》：“人始生曰婴儿，胸前曰婴抱之胸前乳养之也”。按《苍颉篇》：“女曰婴男曰儿”。 ②再：即二次的意思。《汉书·周仁传》：“景帝再自幸其家。， 【语释】婴儿肌肉柔撇，血少气弱，针刺婴儿时，要用毫针浅刺而且迅速出针，必要时，一天可以针刺两次。 【按语】以上五条说明对肥瘦、黑白、长幼等不同体质、不同年龄患者的针刺治疗方法。 人的年龄、体质不同，其生理状态和脏腑气血功能也不相同，因此，机体的抗病能力和邪正斗争的反应也各不相同。临床针刺治疗时，一定要具体情况具体分析，方能做出恰当的治疗。 一般的说，形体壮实的成年人正气旺盛，抗病力强，患病多表现为实症。治此者，可适当采用深刺泻法，留针时间可长，以便间隔一定时间反复行针，祛邪外出，邪去正安则病愈。瘦弱之人正气多不足，抗病力弱，多表现为虚症。刺此者，可适当浅刺，用补法，宜少针，不留针或留针亦不宜时间过长，以激发机体的抗病能力，驱邪外出，治愈疾病。小儿乃稚阳之体，脏腑幼嫩，成而未全，全而未壮，患病后易虚易实，与成年人有明显的区别。若治之得当，则立见效机，倘若误治则祸不旋踵。所以，针刺小儿时，宜毫针浅刺疾出针，使邪去而正不伤。且小儿病情变化迅速，应随时密切观察疾病，针刺次数应根据病情酌定。 总之，治疗应因人而施，酌情而定。这一原则在今天仍有其现实意义，临床上是应该记取和遵循的。 至于文中提到的所谓“贪于取与”、“轻言’、“端正敦厚”等方面的内容，缺乏科学根据，不必拘泥。 八、针刺类
【原文】病在皮肤无常处者，取以鑱针 ① 于病所，肤白勿取。病在分肉间，取以员针 ② 于病所。病在经络痼痹者，取以锋针 ③ 。病在脉，气少，当补之者，取以鍉针 ④ 于井荥分俞 ⑤ 。 …… 病在五脏固居者，取以锋针，泻于井荥分俞，取以四时 ⑥ 。 （《灵桩·官针篇》）
【校注】①鑱（chan音蝉）针：古代九针之一，长一寸六分，针尖锐利如箭，适宜浅刺，以泻肌表之邪热，目前临床上已少采用。而现代用的皮肤针如梅花针、七星针等，其意近似。 ②员针：古代九针之一，长一寸六分，针尖椭圆如卵形，可做按摩之用，以治分肉间疾患。目前已不采用。 ③锋针：古代九针之一，长一寸六分，针尖锋利，三面有刃，临床上常用的“三棱针”，即取于此，用以泻热出血。 ④鍉（di音低》针：古代九针之一，长三寸半，主要用做按摩，日前已不采用。 ⑤井荥分俞：即各经的“井穴”、“荥穴”等。 ⑥取以四时：以，即按的意思，取以四时，是根据五脏与四季时令的关系取穴。 【语释】病在皮肤没有常处的，用鑱针在病变部位针刺，患处皮肤苍白的，不要用鑱针治疗。病在分肉间的，用员针在病变部位进行治疗。病在经络，形成顽固性痹症的，应用锋针进行治疗。病属脉气不足的虚症，当用补法的，用鍉针。在各经的井、荥等穴进行治疗。……疾病固留于五脏的，可用锋针在各经井、荥等各穴上施行泻法，并根据五脏与四时的关系进行治疗。 【按语】九针是古代九种不同形式的针具，即鑱针、圆针、鍉针、锋针、铍针、圆利针、毫针，长针、大针等九种。它是在砭石的基础上发展起来的，大约创制于青铜器时代。九针的创制为针刺疗法的发展创造了有利条件。古人通过长期的医疗实践，总结积累了使用九针的经验，《灵枢·针解篇》总结为：“一针皮，二针肉，三针脉，四针筋，五针骨，六针调阴阳，七针益精，八针除风，九针通九窍。《灵框·官针篇》说：“凡刺之要，官针最妙。九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移。”今将古代九针的用途分述如下： 第一，鑱针：用于浅刺皮肤泻血，治头身热症。 第二，圆针：用于按摩体表，治分肉间气滞，不伤肌肉。 第三，鍉针：用于按压经脉。 第四，锋针。用于泻血，治痈肿、热。 第五，铍针：用于痈脓、外症割治。 第六，圆利针：用于痈肿、痹症，可深刺。 第七，毫针：用于寒热、痛痹。 第八，长针：用于深刺，治深邪病痹。 第九，大针：用于泻水，后人作火针用，治疗瘰疬、乳痈等。 目前应用的针具为古代九针的发展。如鑱针，近代发展为皮肤针。锋针即现在用的三棱针。长针是毫针的加长，近代应用的芒针即系长针的演变。大针是毫针的加大，现在用的“赤医针”可谓是大针的演变。九针中应用最广的是毫针，为历代针灸家所重视。窦汉卿在《标幽斌》中说：“观夫九针之法，毫针最微，七星上应，众穴主持。”故在目前临床上，毫针仍为主要的针具，对一般治疗常见疾病的穴位均可采用。 【原文】凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈 ① 则除之，邪胜则虚之。 （《灵枢·九针十二原篇》）
【校注】①宛陈：宛通郁，积滞；陈，久也。宛陈，即气血郁积而久的意思。 【语释】一般针刺的原则，虚症用补法，使正气充实。满实症用泻法。以去其邪，气血郁积己久而致病的，则应泻除壅滞，邪胜的应当用泻法，使邪气由实变虚。 【原文】盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。 （《灵枢·经脉篇》）
【语释】邪气盛的用泻法，正气虚的用补法，属热的用速刺法，属寒的用留针法，脉气下陷的用灸法，不实不虚的本经病变，应取本经输穴治疗。 【按语】以上两条论述了针灸虚实补泻的基本原则。疾病的发生、发展和转归的过程，是邪正斗争的过程。所谓“正”，即正气，一般指人体的抗病机能；“邪”是泛指一切致病因素。正胜邪则病退，邪胜正则病进。因此，邪正斗争的盛衰消长就表现在虚实病情的变化上。所以治病的基本原则就是扶正祛邪，即补盛泻实。 “实则泻之，是治疗实证的原则。凡能够祛除病邪的针刺手法谓之泻。应用泻法祛除病邪，邪去正安，疾病向愈。文中所说“盛”和“满”皆指实证而言，所以用泻法。如临床上治疗剧痛、壮热汗出不解等，都应当用泻法。 “虚则补之”是治疗虚证的原则，凡能增强机体抵抗能力，消除虚弱症候的针刺手法谓之补。应用补法，扶助正气，增强机体抗病能力，治愈疾病。如临床上治疗脾虚泄泻、肾虚腰痛等，均应该用补法。 补泻是两种完全不同的针刺手法。《难经·七十三难》指出：“补者不可以为泻，泻者不可以为补。”若补泻不当，“实实虚虚，损不足而益有余”都会给病人带来不良后果。因此，《灵枢·邪气脏腑病形篇》载：“补泻反，则病益笃。” “热则疾之”是治疗热邪为病的针刺方法，热邪在表宜用浅刺疾出的方法，以发越、疏泄热邪，如治疗风热感冒，即当用“疾刺”之法。 “寒则留之”是指阳虚寒盛，或风寒之邪袭于经络，刺此必须留针，以激发经气，待阳气来复以除寒邪。 “陷下则灸之’，是治阳气衰微、中气下陷固摄无力或寒邪直中所致疾病的一种方法。如脱肛、子宫脱垂以及阴寒腹痛等可用艾灸法，以益气举陷、回阳散寒。 “宛陈则除之”，是“实则泻之”的一种方法。如经脉瘀阻，或邪入血分郁结不解，选取络脉、十二井穴或患病局部以三棱针点刺出血，祛瘀，解毒，泻热，开窍。如治疗热痹，外伤性腰痛、急性胃肠炎、中暑等，均可采用此法。“不虚不实，以经取之”是指正经自病不中他邪或临床症状虚实不明显的，均可取本经的输穴进行治疗。 以上所说的基本原则是非常重要的，对临床实践有指导意义，必须切实掌握。 《内经针灸类方语释》（十五）
【原文】刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也。满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也。菀陈则除之者，出恶血也。
（《素问·针解篇》）
【语释】针刺虚证时，应使正气充实，针下有热的感觉。因为正气充实，阳气隆至，针下才能有热感。满实之证，针刺时则应泄其邪气，使针下有凉的感觉。因为邪气已衰，阴气复至，针下才有凉感。邪气留滞血分郁积日久的，应当放出恶血以除邪气。 【按语】本条主要说明，针刺虚寒证，应当补其正气，使气至而针下有热感。针刺实热证，应当泄其邪气，使邪退针下有凉感。针刺经络闭阻的瘀血症，当刺出血以除邪气。这是针灸治疗疾病的根本大法。正如本篇所说：“刺实须其虚者，留针，阴气隆至，乃去针也。刺虚须其实者，阳气隆至，针下热，乃去针也。”这种针下寒热的不同感觉是阴气隆至与阳气隆至的具体表现，同时也是后世医家所说：“烧山火”、“透天凉”能有寒热感觉的理论依据。在临床上要使阴阳之气隆至，则在于医者根据患者的体质、病情，选取适当输穴和运用一定的补泻手法，才能取得应有的效果。 【原文】凡刺之真，必先治神 ① ，五脏已定，九候已备 ② ，后乃存针。众脉不见 ③ ，众凶弗闻 ④ ，外内相得，无以形先，可玩往来 ⑤ ，乃施于人。人有虚实 ⑥ ，五虚 ⑦ 勿近，五实 ⑧ 勿远，至其当发，间不容瞚 ⑨ 。手动若务 ⑩ ，针耀而匀 ⑾ ，静意视义 ⑿ ，观适 ⒀ 之变，是谓冥冥 ⒁ ，莫知其形，见其乌乌 ⒂ ，见其移极 ⒃ ，从见其飞，不知其谁 ⒄ ，伏如横弩 ⒅ ，起如发机 ⒆ 。 （《素问·宝命全形篇》）
【校注】①必先治神：即一定要聚精会神的意思。杨上善说：“凡得针真气者，必先自理五神。” ②九候已备。《甲乙经》卷五作“九候已明。”王冰注，“先定五脏之脉，备循九候之诊，而有太过不及者，然后乃存意于用针之法。” ③众脉不见：“不见”《甲乙经》卷五作“所见”。《太素》卷十九作”弗见”。杨上善说：“病人众病脉候不见于内。” ④众凶弗闻：“弗闻”《甲乙经》卷五作“所闻”。杨上善说：“诸病声候不闻于外，内外相得为真，不为形之善恶为候也。” ⑤可玩往来：“往”《太素》卷十九作“脱”。王冰注：“玩，谓玩弄，言精熟也。”《标本病传论》（按：当作阴阳别论）载：“谨熟阴阳，无与众谋，此其类也。” ⑥人有虚实，《甲乙经》卷五作“虚实之要”。 ⑦五虚：“虚”为真气不足。五虚意指心、肝、脾、肺、肾五脏不足。《素问·玉机真藏论》载：“脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。” ⑧五实：“实”乃邪气盛实，意指心、肺、脾、肾、肝五脏之邪盛。《素问·玉机真藏论》载：“脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞥，此谓五实。” ⑨间不容瞚（shun音舜）:“瞚”《太素》卷十九作“眴”。杨上善说：“至其气至，机发不容于眴目也，容于眴目，即失机，不得虚实之中。” ⑩手动若务：动针要专心致志。杨上善说：“手转针时，专心一务。” ⑾针耀而匀：“匀”《太素》卷十九作“眴”。“针耀而匀”，即针要匀挺、光耀清洁。王冰注：“针耀而匀，谓针形光净而上下匀平。” ⑿义。通宜。《札记·中庸》载：“义者，宜也。” ⒀适：至，到达的意思。 ⒁冥冥（ming音铭）：晦暗，意即不明白： ⒂乌乌：形容气至如鸟群集而飞一样。 ⒃稷稷（ji音继）：形容气盛象稷禾一样繁茂。 ⒄从见其飞，不知其谁：“从”同纵；“谁”《太素》卷十九作“杂”。杨上善注：“凤凰群杂而飞，雄雌相和，不见其杂。有观凤者，别其声殊，辨其形异，故曰不杂。譬善用针者，妙见针下气之虚实，了然不乱也。” ⒅弩（nu音努）：即安有机关的弓。 ⒆机：弩上的机纽，拨动机纽，箭即射出。 【语释】针刺治病的关键，一定要先聚精会神，了解五脏的虚实，掌握三部九候的脉象，然后才可以针刺。同时要注意，必须不出现真脏脉，五脏无败绝现象，内外形气协调一致，不要单独以外形的表现为依据。还要掌握经脉气血往来的情况，才能够给人针刺。疾病有虚实不同，见到五虚不要轻易针刺，见到五实不要轻易放弃。当发针的时机已到，应及时迅速，刻不容缓，转针时要专心务一。针体要光耀清洁，动作从容，平心静气，认真观察，细心体会气至的虚实变化。否则，经气虽至，也是无迹可寻的。若细心体察，气至时则好象群鸟集飞一样。气盛之时，象稷禾一样繁茂。气之往来如鸟之飞翔，无从捉摸它的形迹。若气未至，要留针候气，如横弩之待发，经气已至，慎守勿失，如弩箭之疾发。 【原文】持针之道，欲端以正，安以静 ① 。先知虚实而行疾徐。左手执骨，右手循之，无与肉果 ② 。泻欲端以正 ③ ，补必闭肤。铺针 ④ 导气，邪得淫泆 ⑤ ，真气得居。 （《灵枢·邪客篇》）
【校注】①欲端以正，安以静：杨上善说：“持针当穴，故端正，以志不乱，故安静也。” ②无与肉果：“果”《甲乙经》卷五作“裹”。义同。张介宾说：“果，即裹也。”无与肉果，指针刺不要用力过猛，以免感应过强引起肌肉痉挛产生滞针，或单纯向一个方向捻转，使肌肉纤维将针身缠裹。 ③端以正：端直不斜，杨上善说，“直入直出，故曰端正。” ④辅针：《甲乙经》卷五、《太素》卷二十二均作“转针”，从之。 ⑤邪得淫泆：《甲乙经》卷五作“邪气不得淫泆。”文义较明。 【语释】针刺操作的方法，要态度端正，心神安定。应首先了解疾病的虚实，然后运用疾徐补泻手法。在进针时，左手执定患者骨骼，以固定肢体，右手循按经脉穴位。刺入时，使针徐徐而入，不要用力过猛，以免发生裹针、滞针等现象。用泻法时，刺针要端正，直入直出。用补法时，出针时要闭住针孔。并用行针手法以导引其气，使邪气消散，不得浸淫深入，真气得以留居。 【按语】以上两条着重指出术者在针刺时的态度，行针的方法和针下得气的情况等。当医者在针刺时态度应谨慎而和蔼，精神要集中。即《灵枢·九针十二原篇》载：“持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右，神在秋毫，属意病者，审视血脉，刺之无殆。”这也是强调医生操作时要精神集中，对病人随对观察针刺反应与针下感应等。同时掌握针刺的适应症，针刺时应根据虚实进行补泻；用针时押手与刺手要配合协调，左手执骨重按其穴，右手持针徐徐刺入，以免使病人感到剧痛。当针刺入机体后，要防止弯针或滞针等针与肉裹的发生。用泻法时，刺针要端直疾速，出针后不闭针孔，施行补法时，操作要轻柔，出针后紧闭针孔，特别对针下的气至与否，必须细心体察，只有“静以视意”才能做到“观适之变”。另外，还必须观察气至的情况，如《灵枢·终始篇》载：“邪气来也紧而急，谷气来也徐而和。”这可说是针刺补泻施术的依据，若是气不至，既可留针候气，也可通过循、摄、搓、弹等手法，转针导气，以得气为故，这样方可达到“补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去”的目的。 【原文】夫实者，气入也；虚者，气出也。气实者，热也；气虚者，寒也。入实者，左手开针空 ① 也；入虚者，左手闭针空也。 （《素问·刺志论篇》）
【校注】①针空：“空”同“孔”,“针空”即针孔，下同。 【语释】所谓实，是由于邪气侵入人体；所谓虚，是由子正气外泄。气实的针下感觉热，气虚的针下感觉寒。针刺实证，出针后左手不闭针孔，以泄邪气；针刺虚证，出针后，用左手闭合针孔，勿使正气外泄。 |
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