中医殿堂检查试验之膝腿部的检查试验

 

膝腿部检查试验

 

1、交锁征

固定于伸直不能屈曲，或固定于屈曲不能伸直。
    活动膝关节，突然在某一角度时感有物体嵌入膝关节而不能活动，且伴疼痛，慢慢伸屈膝关节而后又能活动。见于半月板损伤、关节内游离体。

 

2、抽屉试验

患者仰卧，屈髋45度，屈膝90度，足底平放于床面，检查者的一肘后或臀部压住足背以固定之，双手握小腿上端向前后推拉，也可以用一手固定足部，一手推拉小腿。正常情况下，前后移动0.5cm左右。向前活动过大，表示前交叉韧带断裂；向后活动过大，提示后交叉韧带松弛或断裂。

 

3、髌骨摩擦试验（索-霍征、Soto-Hall征）

    检查者手触按患者髌骨，当主动或被动伸屈膝关节时感到摩擦音，同时伴有疼痛，即为阳性。
    本试验对髌骨软化症具有较高的诊断价值。

 

4、膝关节过伸试验

 患者仰卧，检查者一手固定膝部，一手握住小腿向上提拉，将膝关节过伸，若发生疼痛，即为阳性，主要用于半月板前角损伤或髌下脂肪垫炎的检查。

 

5、莱切曼试验

  平卧位，膝屈曲15度左右，一手抓住大腿，另一手握持小腿，将胫骨向前、后推移，注意移动程度，超过0.5cm为阳性，提示前后交叉韧带损伤，此法较抽屉试验检出阳性率高。

 

6、 膝侧向运动试验

 病人仰卧，双下肢伸直。检查者一手固定大腿或同时由助手固定，另一手提持其小腿，并使之分别向内、外作侧向运动。当作侧向运动时，另一侧副韧带受到牵张出现局部疼痛，或膝似有被分开和合拢的感觉，称为波勒(Bohler)征阳性；同侧的半月板受到挤压出现局部疼痛，称麦克格里戈里(McGegori)征阳性。此试验常用于检查半月板和侧副韧带损伤及两者的鉴别，对半月板是挤压试验，对侧副韧带是牵张试验。

7、关节分离试验（侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验、波勒征、Bohler征）

    患者仰卧位，膝关节伸直，检查者一手握住患肢踝上部，另一手按住膝关节外侧，将膝向内推，使内侧副韧带紧张，如发生疼痛和异常的外展摆动，即为阳性，表示内侧副韧带松弛或断裂。此检查同时挤压外侧关节面，如外侧关节缝感到疼痛，则可能有外侧半月板损伤。

 

8、浮髌试验

    患者取坐位或仰卧位，双下肢伸直，放松。检查者一手压迫髌上囊，驱使积液流入关节腔内，另一手食指反复按压髌骨，如髌上囊有波动感，或髌骨碰及股骨，下压时即浮起，即为阳性。提示关节腔内有积液。

9、单腿站立试验（髋关节承重机能试验   臀中肌试验    特伦伯格征   Trendelenburg征）

    嘱患者先用健侧下肢单腿独立，患侧下肢抬起，骨盆向上提高时臀皱襞亦上升为阴性。再使患侧下肢单腿独立，健侧下肢抬起，健侧骨盆及臀皱襞下降为阳性。此试验用以检查髋关节不稳或臀中、小肌无力。

 

10、卢因试验

卢因试验 Lewin 患者站立使足跟及足趾紧贴到面，用力屈伸膝部，健肢活动自如，如有半月板损伤时患肢不能伸直，膝部常后退呈屈曲位置，伴随或不伴随疼痛。此试验也可被动进行

11、坐位伸膝试验（ 弓弦试验）

 患者端坐床边，双小腿自然下垂，令患者用双手抓住床沿使髋关节处于90°并不让躯干后仰。
    术者先将患肢逐渐上抬，至病人出现腰腿痛后，将患肢膝关节略加屈曲至疼痛消失为止，然后术者用双腿夹持患足，以保持此位置不变，再将双手2～4指置于腘窝中央胫神经部位，拇指置于膝前，用力抓压胫神经，如出现放射痛即为阳性。临床上常用。

 12、抬腿试验

（1）患者取仰卧位，两下肢并拢伸直，肌肉放松。

（2）检查者先将一侧下肢髋关节、膝关节均屈成90度，然后用手抬患者小腿、伸膝，注意阻力的变化。

（3）观察患者有无疼痛，膝关节伸到何种程度阻力变大，对侧下肢活动情况。

（4）双侧肢体对照，分别试验3、4次。

 符合下列条件之一项或一项以上为阳性：

(1)膝关节伸展135度时阻力明显加大，出现抵抗。  

(2)膝关节伸展135度时出现沿坐骨神经走行区的疼痛。

(3)上述现象可同时伴或不伴对侧下肢屈曲。
 膝关节伸展>135度才出现疼痛、抵抗为阴性。

    

双侧阳性：

各种原因的脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、脑膜白血病、脑膜肿瘤、枕骨大孔疝、软脊髓膜炎等脊神经根受到刺激时。其疼痛范围较广，不仅限于腰部与下肢、胸背部也有疼痛。
    

单侧阳性：

坐骨神经痛患侧阳性，健侧阴性，疼痛限于腰部与患肢。

原理：     

当脑脊液发生感染性、化学性改变或压力改变时，均可刺激脑脊髓膜和脊神经根发生水肿变性，在抬高患肢伸膝时，则出现疼痛反射，并出现抵抗现象。

当脑脊液发生感染性、化学性改变或压力改变时，均可刺激脑脊髓膜和脊神经根发生水肿变性，在抬高患肢伸膝时，则出现疼痛反射，并出现抵抗现象。

13、健侧直腿抬高试验

   患者仰卧，按上法作健肢直腿抬高，若引发腰痛或患侧下肢放射性疼痛，即为阳性。常用于腰椎间盘突出症的检查。

 

14、克利曼征

    患者平卧，双下肢伸直，若发现患侧髌骨前上方皮肤有一皱褶，则为阳性。这一皱褶是股骨骨折重叠移位的具有诊断价值的征象。

15、盘腿试验（髋外展外旋试验、"4"字试验、法-帕氏征、Faber-Patrick征、菲-巴氏征）

患者仰卧，髋膝关节屈曲外旋，将足外踝部置于另一侧伸直腿的大腿上，检查者一手按住对侧髂前上刺处，以稳定骨盆，另一手将屈曲的膝部下压使髋关节轻度外旋，若骶髂关节疼痛即为阳性。髋关节病变时，也为阳性。
    

病人仰卧，健侧下肢伸直，患侧髋、膝关节屈曲外展外旋，足搁置在健侧大腿上。检查者一手压住健侧髂嵴以固定骨盆，另一手握住膝部向上搬和下压。若此时臀部发生疼痛，即为阳性。说明患侧骶髂关节有病变或损伤。此试验检查时应先排除髋关节病变，并注意双侧对比。

 

16、直腿抬高加强试验

患者平卧，双下肢伸直，检查者手推患者足跖前部，使足背屈曲。结果判定：足背屈时出现腰部、下肢疼痛为阳性。

（1）同直腿抬高试验第1、2项。

（2）于抬高下肢的同时，检查者用右手推患者足跖前部，使足向背侧屈曲。或在直腿抬高试验阳性时，降低下肢至疼痛消失，再推跖使足背屈曲。

 （3）同直腿抬高试验3、4项。
    结果判定：直腿抬高试验阳性者，足背屈时疼痛加重为本试验阳性，不加重为阴性。

腰椎间盘脱出，患侧本试验阳性，健侧阴性。

第三腰椎横突综合征，本试验阴性，直腿抬高试验阳性。

17、研磨试验

患者俯卧，下肢伸直，检查者屈膝压住患者股后部，或由助手固定患者大腿，检查者双手握住其足部，分别作旋转提拉和旋转挤压试验。在向上提拉并内、外旋小腿时出现疼痛，多提示韧带损伤；在向下挤压、内外旋小腿，同时伸直膝关节时出现疼痛，则提示半月板损伤。

 

18、半月板弹响试验

（1）患者仰卧，检查者立于伤侧，健肢伸直，患肢屈髋屈膝。  

（2）一手固定膝部，另一手握住足跟或小腿下端，屈膝至足跟触及臀部，然后使足外旋。

（3）小腿外展，逐渐伸膝，如有弹响声和疼痛，说明可能外侧半月板损伤。
   

（4）反之，足内旋、小腿内收，逐渐伸膝关节时，如有弹响声，说明内侧半月板可能有损伤。

（5）膝关节极度屈曲时，发生弹响，可考虑后角损伤。

（6）屈曲至90度时发生弹响则为月板中央损伤。若发生在接近伸直位时，则提示前角损伤。