《伤寒论》“三阴三阳六病”的内涵及辨证探讨

·张仲景学术思想探讨·

《伤寒论》“三阴三阳六病”的内涵及辨证探讨

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柴瑞震，陈业兴

（1．运城市中医医院，山西运城044000；2．海口市琼山区人民医院，海南海口571100）

“六经脉”，摘要：《伤寒论》中三阴三阳是对外感病的阴阳划分，分为太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病。若只见三阴三阳就视为“病”。“六经”《伤寒论》“六经”《伤寒论》。应该使用不见后面的字，是错拿三阴三阳六个概念硬套经脉并不等于三阴三阳六病，不能强加于“三阴三阳六病辨证”“六病辨证”，《伤寒论》或简称才符合的原义。》；“六经”；“六病”；张仲景关键词：《伤寒论中图分类号：R222．2

文献标识码：A

文章编号：1003－5028（2012）04－0397－03

《伤寒论》“六经”的含义究竟是什么，确实系历代医家《伤寒论》所争论之焦点，亦是历代医家研究的重点。大家都“六经”。《伤寒知道并不是从《伤寒论》中提出的中医术语“六经”论》无之说，用“六经”来解释《伤寒论》三阴三阳六。“六经”病，是宋代朱肱、庞安时等人的认识的内涵是什么？“六经”就是太阳经脉、阳明经脉、少阳经脉、太阴经脉、呢

。长期以来对少阴经脉、厥阴经脉等六经脉，简称“六经”“六经”《素问·热论》的争论，使我们的理解有误。在中，三阴三阳（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）指的是六经脉，《素问·热论》“经脉”篇中省略了后面的二字，并非三阴三阳这六个概念就是经脉的专有名称，后人及许多中医书籍都：“六经是指太阳、，说阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言”其实：“六经是是误解。其中漏掉了“经脉”两字，正确的说法是指太阳经脉、阳明经脉、少阳经脉、太阴经脉、少阴经脉、厥阴”经脉而言。

我们应该明确的是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴这六个概念，原本是阴、阳的分化，一阴分为三阴，一阳分为三阳，不是专指六经脉。三阴三阳既是对经脉的划分，又是对六气（厥阴风气、少阴热气、太阴湿气、少阳火气、阳明燥气、太阳寒气）的阴阳划分，也是对脏、腑（太阴肺、脾，少阴心、肾，厥阴肝、心包络，太阳膀胱、小肠，阳明胃、大肠，少阳胆、《伤寒论》三焦）的阴阳划分。在中，张仲景运用三阴三阳对外感病进行划分，分为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴《素问·热论》病、厥阴病等六个类型，完全不同于中的三阴三阳六经，不应将两者混淆。宋代朱肱、庞安时等人，只见《伤寒论》“病”中的三阴三阳，不见后面的字，而误解三阴三“六病”“六经”。刘绍武先生在20世纪70年阳为三阴三阳“六经”，“六经”。北京中医代就针对撰文指出当为“六病”药大学王琦教授、湖南中医药大学瞿岳云教授、中国中医科

收稿日期：2011－11－21

作者简介：柴瑞震（1963－），男，山西万荣人，主任医师，总编辑。

学院苏庆民教授等也撰文或著书指出《伤寒论》三阴三阳六。《伤寒论》病不是三阴三阳六经中各篇标题的格式均是“辨某某病脉证并治”，并未见“辨某某经脉病脉证并治”的“六经”。标题。可见这是误解三阴三阳这六个概念为

六病是指太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴。《伤寒论》病六者而言以三阴三阳六病作为辨证论治的纲“辨某某病脉证并治”。六病辨证是以领，各篇题目的格式是脏腑、经脉（及络脉）、营、卫、气、血、津、液的生理功能和病理变化为基础，结合人体抗病能力的强弱，病因的属性，病势的进退、缓急等因素，将外感疾病发展演变过程中所出现的各种病证，进行综合分析，归纳其证候特点，病变部位，损及脏腑、经脉（及络脉），寒热趋向，邪正盛衰等，作为疾病诊断与治疗依据。

《伤寒论》“六经”，“六经”无之说也不是专指三阴三阳。高等医药院校教材等书上说“六经是指太阳、阳明、少阳、太《黄帝内经素问》《灵枢》阴、少阴、厥阴而言”是误解。在及中，三阴三阳是阴阳的分化，一分为三，三阴三阳是对经脉的划分，又是对六气（风、热、湿、火、燥、寒）的划分。由此可见，“六经”不是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言。

《伤寒论》在中，张仲景使用三阴三阳来命名外感疾病的不同类型和不同病位，称为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、。《素问·热论》少阴病、厥阴病中的三阴三阳是指六经脉，作为经脉的名称使用，两者含义不同。宋代朱肱、庞安时等《伤寒人不明三阴三阳是阴阳的分化，不是专指六经脉，误解论》三阴三阳六病为沿用《素问·热论》的三阴三阳六经分证。其只见三阴三阳六个概念，不见后面的“病”字，误解《伤寒论》。导致后人争论不休，三阴三阳六病为“六经”至今仍未取得共识。

，《素问·热论》其实只论述了六经脉病的部分热证、实证，未涉及虚证、寒证，变化只有两感。治疗仅限于汗、下两。《伤寒论》法，既不全面，又不具体则全面讨论了六淫为患，脏腑、经脉（及络脉）、营、卫、气、血、津、液，邪正消长，虚实变

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化，表里出入，阴阳盛衰等多种病证及其变化。其治疗，实际，《伤寒论》而且针、药并用。可见三阴三阳六病包括了八法，

《素问·热论》完全不同于的三阴三阳六经分证。

《伤寒论》六病理论，是学习和研究《伤寒论》的重要问“六病”“六经”。历代都因不能很为题。因为长期以来误解

《伤寒论》。“六经”三阳三阳六病而产生不同的争论好解释

实质的研究，各人从不同的角度提出许多不同见解，大体而有经络（实指经脉）说、脏腑说、气化说、部位说、阶段说、言，

证候群说、综合说等，还有西学东渐后渗入的其他学说等。这些学说，见仁见智，互有发挥，但又各有其片面性，都不能《伤寒论》全面解释的三阴三阳六病理论。因此，我们应该废《伤寒论》“六经”。止强加于的

脏腑是人体功能的核心，经脉“内属于脏腑，外络于肢，节”是联系人体内外，即脏腑与四肢百骸的结构，营、卫、气、血、津、液也是人体的物质结构。六淫致病，必然影响人体的脏腑、经脉（及络脉）、营、卫、气、血、津、液等，产生不同的病证。气化是人体功能活动的概括，气化正常则人体健康，气化失常则发生疾病。所以，外感疾病的变化离不开脏腑、经脉（及络脉）、营、卫、气、血、津、液及其功能活动。正确理解和运用三阴三阳六病理论进行辨证论治，能很好地提高疗《伤寒论》“六病”《伤寒论》效，深入研究的理论，进而寻找理《伤寒论》论上的重大突破口，是今后研究的重大课题和重要任务之一。

三阴三阳六病之证，是脏腑、经脉（及络脉）、营、卫、气、血、津、液的病理变化反映于临床的各种证候。六病辨证即结合人体内外因素，全面综合分析，判明其病以此为基础，

。《伤寒论》位、证候、病势等，作为辨证治疗的依据各篇题目“辨某某病脉证并治”，的格式是因此，六病辨证包括“病、4个方面的内容。而且其中最关键之处是对各病脉、证、治”的主证以及疾病发展过程中出现的复杂征象的辨证，而后作出合理的治疗。兹将三阴三阳六病及其辨证略述如下。

太阳病是外感病的初起阶段。此时人体的阳气仍旺盛，外邪侵犯，仅卫表受之，风寒袭表，而出现风寒表证。因其风“脉浮，而出现头项强痛而恶寒”的证候。凡外感病寒在表，

初起见此脉证者，即称为太阳病（不是太阳经病）。太阳病虽为表病，但病邪入里，则可出现里证。故太阳病有表里之分，太阳病依病者体质的属性不同，而出现中风与伤寒两大类型。太阳病中风证的主要脉证有发热、恶风寒、头项强痛、自汗、鼻鸣干呕、脉缓等，其病机为风寒袭表，腠理疏松，营卫失和。由于具有自汗、脉浮缓的特征，故又称为表虚证。太阳病伤寒证的主要脉证有发热、恶风寒、头项强痛、身痛腰痛、骨节疼痛、无汗而喘、脉浮紧的特征，故又称为表实证。太阳病里证，有蓄血、蓄水之分，亦为太阳病腑证。若太阳病表证未罢，外邪乘机侵入膀胱，膀胱气化失司，水气蓄留不得下行，而有脉浮、发热、烦渴或渴欲饮水、水入则吐、小便不利、少腹里急等症，名曰蓄水证。若外邪乘机深入下焦，化热而与瘀血相结，见有少腹急结，或少腹痞满，如狂或发狂，小便自利等，则为蓄血证。此外，在太阳病的发展过程中，随感邪

轻重、脏腑偏盛偏衰或宿疾等因素，而证候有兼夹或传变。或以太阳病为主，而又兼夹某证者，即称太阳病兼证。如太阳病中风证兼喘、兼汗漏不止等；若因失治误治，或病情继续发展，而引起变化者，则称为太阳病变证。如虚寒证、结胸痞证、火逆证等。证、

阳明病是外感病中三阳病的极期阶段，邪气旺盛，其证多属里热炽盛为主，主证有身热、汗自出、不恶寒反恶热、口脉大等。临床上凡见上述脉证者，即可诊断为阳明病。渴、

但阳明病因其燥热与肠胃糟粕相结与否，而有热证、实证之分。若燥热虽盛，但未与糟粕相结而充斥于全身，见有身大热、汗自出、不恶寒反恶热、脉洪大、大渴引饮等，称为阳明病热证。若燥热之邪与肠中糟粕搏结不解，致燥屎阻滞，腑气不通，见有潮热、谵语、手足濈然汗出、腹满不大便、脉沉实、甚则目中不了了、睛不和、循衣摸床、微喘直视、惕而不安等，称为阳明病腑实证；又有胃热约束脾之转输功能，致大便秘结，不大便十余日无所苦者，名曰脾约证。另有胃肠津亏而大便鞕结等证，亦属阳明病范畴。此外，阳明病篇中还有湿热发黄、血热致衄、蓄血、阳明病中寒等证。

少阳病介于三阳病之太阳病与阳明病之间，为半表半里病，其脉证主要有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕、舌苔白、脉弦细等。因少阳病位于太阳病与阳明病之间，故少阳病有兼表与兼里的不同。如兼太阳病表证，则有发热、微恶寒、肢节烦痛、心下支结等；如兼阳明病里实证，则有往来寒热、呕不止、心下结，或心下痞鞕、郁郁微烦，或潮热、不大便等。若少阳病误下后，病邪弥漫，表里俱病，虚寒相则有胸满烦惊、小便不利、一身尽重、不可转侧等证。若兼，

少阳病兼水饮内结，则有往来寒热、心烦、胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出等证。

太阴病为外邪入里之病，主要侵犯脾脏，脾主湿，主运化精微，而赖阳气之温煦。太阴病则脾阳不运，寒湿阻滞，故出“腹满而吐，”现食不下，自利益甚，时腹自痛。太阴病可由三阳病传变而来，也可直接发为太阴病。当太阴病已成，而太阳病表证未去者，即为太阴病兼表证。若太阴病脾络不和，致腹满时痛，或大实痛者，则为太阴病腹痛证。太阴病进一步发展，脾肾两虚，即为病情向少阴病转化。当阳气恢复之“脾家实，时，太阴病可有腐秽当去”之自愈机转。若太阴病寒湿郁而化热者，亦可转属阳明病。太阴病不愈可转日久，属厥阴病。

少阴病为外感疾病的最后危重阶段。此时邪犯少阴肾，肾为水火之脏，生命之根，肾阳衰亡，人即死亡。少阴病有寒化、热化两途。少阴病寒化证，阴邪盛阳气衰，气血不足，故“脉微细，，但欲寐”其证多见恶寒踡卧，心烦或烦躁，下利清谷，口中和或渴喜热饮，饮量不多，小便清利，手足厥冷等；也有因阳气太虚，阴寒内盛，虚阳外越，反见不恶寒、发热、面赤、烦躁、脉微欲绝等内真寒外假热的严重症状。少阴病热化证，则由于肾水不足，心火上炎，水火不济而成，以心中烦不得卧、咽干、咽痛，或下利口渴、舌红或绛，苔少或无苔、脉细数等为主要脉证。此外，少阴病的变化亦较复杂，如兼太

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阳病未罢者，便是少阴病兼太阳病。有少阴病热化伤津，邪热并归阳明病而腑实者，即少阴病急下证。还有热移膀胱及阳气衰微，阴阳离下厥上竭等不同证候。少阴病危重阶段，

竭，人即死亡。少阴病死证最多，所以挽救阳气，回阳救逆是阳不回则亡。有一分阳气便有一抢救必要手段。阳回则生，分生机。

厥阴病为外感疾病危重阶段，但不是最后阶段。厥阴病证情复杂，可归纳为上热下寒、厥热胜复，以及厥、利、呕、哕“消渴，四大类证。厥阴病以气上撞心，心中疼热，饥而不欲食则吐蚘，下之利不止”为主要表现。此实代表的是上热食，

寒热错杂的病机。厥阴病篇中如蛔厥证、呕吐下利、饮下寒、

食入口即吐证，咽喉不利、唾脓血、泄利不止证，均属此类。厥热胜复，多是厥阴病寒证中出现的阴阳争胜现象，其特点是手足冷与发热交错出现。若阴邪胜则厥利，阳气胜则发热。如果阴阳胜复未定，厥利与发热的时间互有短长，则一般可从二者时间孰长孰短加以比较，以推测阴阳的消长、邪或热多于厥，为正的胜负及其相互演变趋势。如厥热相等，

阳气来复，阴寒消退，正能胜邪之佳兆；若厥多于热，是邪胜正衰，主病进。若厥回之后，发热不止，是阳复太过，可转化为下利脓血，或喉痛等热证。若发热之后，复厥不止，是阳复“阴阳气不相顺接”，不及。厥证病机为其表现为手足逆冷。轻者仅十指（趾）清冷，重者则手冷过肘，足冷过膝。引起阴阳气不相顺接者原因甚多，故厥逆亦有多种，如脏厥、蛔厥、寒厥、热厥、气郁致厥、水饮致厥等。当各随其证而治之。厥有寒利、热利、寒热错杂之利。呕有下焦虚寒，阴阴病下利，

寒上逆之呕；有肝气挟浊阴上逆之呕；有厥阴病转出少阳病宜详审辨。之呕而发热。哕证亦有虚寒之哕与实热之哕等，

察其证，知其因，明其理，治其据，则效亦宏著也。厥阴病虽然证候复杂，但未转入少阴病，肾阳未衰，未见阳亡阴竭现尚有生机，必至邪入少阴病阶段，肾阳衰亡，阴阳离决，人象，才会死亡。

太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病的排列顺序，与疾病的传变层次无关。实际上外感病传变的层次一般是太阳病→少阳病→阳明病→太阴病→厥阴病→少阴病。《伤寒论》从学习中可以体会和认识到，疾病的传变不仅仅如在临床上还会更加复杂。此简单，

“六经”由于误用解释《伤寒论》三阴三阳六病，才产生出各种各样的看法和不合理的解释。如经脉说（误为经络说）、脏腑说、气化说、部位说、阶段说、证候群说、综合说等诸种认识，其间谁对谁错？从现今看法是各种认识都有其一定其间无所谓对与错。细推自汉迄今，春秋两千，张仲的道理，

语言背景及思维背景，时过境景之论有其当时之时代背景、

迁，谁人能道出当时之真实境况，故凡后世种种对中医经典《伤寒论》的认识，包括现代“六经”研究又提出了许多不同的看法。可谓仁者见仁，智者见智，众说纷纭，但都不能合理《伤寒论》“六经”的解释三阴三阳六病的原义或本义。可见《伤寒论》不等于三阴三阳六病，不能强加“六经”于《伤寒，《伤寒论》“六经”。《伤寒论》称为辨证本无“六经”之论》

《素问·热论》“六经”》“六说，不能说分证发展为《伤寒论经”辨证。应该正确认识《素问·热论》三阴三阳与《伤寒论》三阴三阳所指不同，前者指经脉，后者指病，两者含义不《伤寒论》“六经辨证”同。因此，笔者认为应该纠正之误，正“三阴三阳六病辨证”确使用或简称“六病辨证”才无悖乎《伤寒论》的原义。参考文献：

［1］瞿岳云．中医理论悟变［M］．长沙：中南大学出版社，2007：

118－138．

［2］梅国强．伤寒论讲义［M］．北京：人民卫生出版社，2003：6－8．［3］柴瑞震．伤寒论心悟［M］．北京：中国中医药出版社，2011：

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（编辑：李华）