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2008年12月21日 <图解心衰与常见病简说> 讲课录音与文字整理
上古真人：前面讲左心衰，右心衰，可能有些同学没有听到，等会儿上可以到论坛听录音，现在，接着讲。 重点说这个心衰，目的是什么呢？目的是心为君主之官，《黄帝内经》讲：主不明则十二官危(--灵兰秘典论篇第八)，所以心脏的病是非常重要的。另外，近几年中国人饮食习惯的改变，生活方式的改变，心脏病患者越来越多。实际上原来这个心血管系统的疾病在西方发达国家比较常见的。像东方人，尤其是中国人的饮食习惯，生活方式，本来是非常健康的，心血管疾病的发病率很低，但是呢，这些年来，生活方式改变，中国人得心血管疾病越来越多，将来老龄化情况将会使发病率也会越来越高。这个病讲讲很重要。 心衰，主要分左心衰，右心衰，还有全心衰竭。刚才主要讲右心衰，这个是更常见一些的，因为右心房主要是连接上腔静脉和下腔静脉，实际上下图蓝色的就叫静脉系统。
上腔静脉连接全身的静脉系统，下腔静脉连接下肢的静脉系统，这个叫体循环。基本上，这个体循环的静脉系统全面连接到右心房。所以，这个体循环很重要。《黄帝内经》有这么一句话：二阳之病发心痹。原文实际上是二阳之病发心脾(--阴阳别论篇第七)。那根据《太素》，痹与脾是通假，所以呢，这句话应该是讲二阳之病发心痹。心痹就是麻痹，心理功能停止或是降低。二阳呢？一阳为少阳，三阳为太阳，二阳是阳明。也就是说，二阳之病，发心痹，是阳明病导致的心脏病，严重的心脏病就叫心衰，心脏衰竭的意思。这里运用的理论，范畴是什么呢？躯干上应用的理论是四时，--阴阳理论。那四时阴阳理论就是春夏秋冬肝心肺肾，二阳:阳明，也就是肺脏。生理功能的异常导致了心脏病。在《黄帝内经》和《难经》里都讲到，由二阳之病发心痹所导致的一些病名。上图就很清楚，有伏梁病，肥气病，痞气病，贲豚病，息贲病，风消病。实际上，伏梁病就是因为体循环障碍导致脏器的淤血。伏梁是导致心脏的淤血。肥气，痞气，贲豚，息贲就是其他脏器淤血的名称。风消就是临床常见的一些癌症，比如说胃癌，食道癌，这些病人极度消瘦，类似自然界中，像石头被风化以后变软变碎变脆，逐渐消解掉，所以叫风消。临床常见的患者就是胃癌和食道癌这类患者，在《内经》用风消解释。这个是右心衰的情况，与体循环有关系。肺与大肠相表里，大肠主津，大肠小肠，心与肺的关系。（以前的课程讲解过，可以复习） 再说左心衰，在《黄帝内经》里边有这么一句话描述：夫心胀者烦心短气，卧不安。(--胀论第三十五),烦心是一种精神状态的表现，短气不足以息，是说喘不上气透不过气来，胸腔憋闷。卧不安，不能睡觉，只要一躺下，马上咳得不行。晚期左心室患者，不能躺下，在《伤寒论》里的咳嗽篇提到很多这种证。左心衰实际上跟肺循环有关系，肺脏循环主要是交换氧气，肺动脉里边留的是静脉血，非静脉里边流的是动脉血，这个是与全身体循环静脉相差异的地方。心与小肠相表里，小肠主液，大肠主津，心肺在上焦，大肠小肠在下焦，心肺是脏，小肠大肠是腑，在治疗上怎么用呢？脏的治疗与腑的治疗是不同的。大家要注意。心为君主之官，主不明则十二官危，同学也许有疑问，问东西医所谓的心脏是一样的概念吗？其实是不一样的。但是，中医还有一句话，有诸内必诸于外，也就是有形的脏器与无行之气相互联系，有形与无形相互依赖。无形气机出现问题会导致有形脏器发生病变，具体到心脏的有形脏器出现了问题，有血，有津，有痰等等这些有形的淤阻，也会导致气机的异常。换句话说，气机的异常也会导致血，津，痰的出现，病理产物的出现。君主之官非常重要，主不明则十二官危，全身的五脏六腑以心脏为首。我有个患者是尿蛋白，三个加号，看了老中医很多年，治疗效果时好时坏。帮他治疗的时候，我对他说，我不能保证把你治好，但是要了解这个病是怎么回事怎么治。他是80年，庚申年出生。在上图右心衰上，二阳之病，发心痹，后面有个已庚年，庚为金运太过，也就是阳明燥金太过导致右心衰。右心衰初期的临床状况是水肿，先是下肢，两条腿的水肿，之后扩展到全身，严重的时候会导致颈静脉怒张，脖子那里的静脉会怒张。另外会有紫肝（专业术语，了解既可）。右心衰的患者是全身水肿，下肢开始，左心衰的患者是肺水肿，不能平躺着，即是短气，喘不过气的原因。患者的肺水肿跟体质有关系，肾脏的病是跟心脏功能异常有关系，实际上是右心衰导致的，但是比较轻，还不是很严重的右心衰竭，以前的中医是按照肾病来治疗的，这个不对，方向不对，应该是以治疗心脏为主。治疗心脏，心痹病这个病因还是来自阳明病，肺病，这么个思路。肾病来自于心，心病来自与肺，按照这个概念来，这个病的治疗思路就非常清楚了。我给这个患者开了方子，但是有些药找不到，像溶盐，粗盐，医书上说溶盐产自于青海，但是找不到，没有办法。不多说案例。 心脏是大病，心衰搞清楚思路在哪里。右心衰来自阳明病，肺病,左心衰来自心脏自身以及肺循环问题，心脏自身又与谁有关呢,于厥阴有关，即是肝脏有关系。其他常见病有癌症，刚才提到的风消有胃癌，食道癌，实际上我们看图可以看到心衰,是肝脏盖在下腔静脉上面的。肝脏下面是大肠，大肠下面是小肠，这个是有形脏器的一个位置排列。那么肝癌也会导致心脏的问题，为什么肝脏会有浮水啊？肝脏压迫静脉，导致静脉血回流出现问题了。血不利则为水，这些水肿是因为血循环出现的问题。像高血压，高血压这个常见病是怎么回事呢？高血压跟左心衰有关系，跟血水有关系，血压升高，西药的话主要是降压为主，利尿剂，把多余的水分排出去，血压也就下来了，但是病因还是不清楚，病因未明，这都是问题啊。高血压是怎么来的？像这个痛风，上几节课讲到这个黄汉病，立节并，其中的立节病现在来讲实际上就是痛风。还有其他病，像糖尿病。糖尿病是脾肾有关系，是下焦的关系，怎么治疗呢?看它是阳不足还是阴不足，糖尿病多是阴不足，这个是真阴，不是后天水谷食物的阴。为什么呢？因为就脏腑来说，心为火，肾为水，肾水不足，也就是肾阴不足，糖尿病多见肾阴不足，为什么？脾主湿，脾为土，土克水，就是脾脏的功能异常（太过或者不及）会导致肾脏病例的情况，这就是我们看常见病的思路。重点先看心脏，心脏功能好，其他问题好办，心脏不好，主不明则十二官危，则其他脏腑也不好治。俗话讲有心没肺。所以，治疗心脏也要治疗肺，为什么？《内经》怎么说？二阳之病，发心痹，就是有心没肺，知道心脏有病了，有心痹了但是不知道心痹怎么来的，二阳之病，发心痹，就是阳明病导致的心痹。就是这么个概念。糖尿病很常见，我母亲也有糖尿病。她也服药，服药的主要方子，主要是伤寒论的肾气丸，把它打成粉，做成胶囊也好，蜜丸也好啊，形式不拘，坚持服用。金匮肾气丸的里边的药的组成用量到底在哪里，中医密图的完成版上边有讲，都能看出来，不同药的不同位置，是上焦还是下焦，它的河图洛书的数是多少，为什么用3两，为什么用8两，为什么用一斤半？都有讲的。治疗糖尿病，大多数的患者，并不是百分之百，病没有百分之百的，都是肾阴的不足，肾阴为主，肾阳为辅，上节课讲医易图的时候，坎卦是二个阴爻，一个阳爻，就是金匮肾气丸里边，一共是8喂药，有6位补肾阴，有2位补肾阳，1：3的概念，这么个比例，以补阴为主，肾阴为什么会不足？脾胃的功能出现了异常，脾为土，土克水，脾胃功能的异常会导致肾脏功能的异常。什么叫糖尿病，糖是甜味，与脾脏有关系，尿是肾所主，治疗糖尿病是脾肾为主。具体到每个患者自身是不一样的，每个人的体制不同，木火土水金，有个侧重点的问题。土与水，这个是2个五行，看问题要看三，三生万物，三角关系也是治疗疾病的一个主要思路。脾与肾，或者是脾肾肝，或者是脾肾肺，或者是脾肾心，这个体质不同，侧重点不同。具体每个人体制有什么差别？细节怎么看？那就要看每个人的出生日期，生病日期，这个是时间的概念。发病患者的长期居住地，出生地方，这个是空间的概念。时间加上空间的概念抓住了，糖尿病，脾肾同于水，是火是木是金，搞清楚了就可以治疗了。具体的用药，基本方就是金匮肾气丸可以了，糖尿病的低方就是这个。对于金匮肾气丸，有些后世的医家化材，化出来一个四物汤，像朱丹溪，它加上知母和炒黄柏，这个是治疗上焦。还有治疗中焦，以脾胃为主，下焦以肾为主。 第二部分 同学问：右心衰与肺和心，阳明有关，为什么出现少阳症状？ 真人：80年生年是庚申年，申为少阳相火，庚为金运太过，这就是为什么会出现少阳症状。不光是有天干还有五运，还有地支，就叫六气，讲的是五运六气。右心衰实际上与阳明有关，同时你也有少阳症状。就这么个原因。 同学问：女性37岁，夜间老失眠，憋不住尿，尿频，什么原因？ 真人：失眠实际上与肝心有关系，因为肝脏心脏主血，肝主藏血，心统血,脾生血，憋不住尿实际上是心肾不交为常见，具体的话还要辨证一下，看患者的体质一些具体情况,才能搞清楚。 同学问：对于使用胰岛素的糖尿病的病人，可以完全治愈吗？ 我前两天看科普讲座，是中国科学院的院士叫“吴孟超”。他治疗肝癌在国际上是领先的，他说，肝癌的病人首选的是手术。那肝癌产生的病因是什么？那不清楚。但并不是说他医术怎么样，他已经是西医的大师了。但是病因不清楚。实际上这张图解心衰图上大家能看到，所有的五脏六腑，全身脏器，有体液循环，血液循环，循环来讲，不光是血循环，还有水分循环，就是体液的循环。循环带来的营养物质。假如这些营养物质低下，脏腑功能不能正常运作，那就产生疾病，实际上就是病因。中医看这个问题，是气血、津液、精神，这个生理的营养物质概念。还有病理的产物，像痰，淤，废气，废水，痰气就是湿气引起的，即肺水。淤阻，血液的淤阻，肺血 ，静脉血多见，动脉血少见，气机的淤阻，经络不通，不通则痛，这些都是中医的概念。 同学：37岁女性，夜间老失眠，为什么？ 真人：如果是西医的话，服用安眠药。中医看的话，是心肾不交，这是2个五行，治病要从三的角度去看，还有第三个五行。心肾是水火，水火土，水火木，水火金，把另一个三找到，开句玩笑，要把小三儿找到，老大有了，老二有了，还得找到小三是谁。三生万物，病例也是这样，看缺的是那一行。就像凳子，有三条腿的凳子就稳定了。二条腿凳子就不稳定，三维结构是一个稳定结构，无论是生理还是病例，理论不变。只有是具体应用的范畴。 同学：高血压病怎么看？ 真人：高血压非常常见。在国外的话，基本上40岁以上血压都偏高，有些孕妇孕产期还高血压，西医就是用降压药。这个是正常现象。举例来说跑步的过程血压升高，心脏加速搏动能力，供应更多血液，传送更多营养物质。运动需要更多营养物质。老头老太太，经常吃降压药，一吃几年几十年，吃完后有什么问题呢？血压是降下去了，但是肾脏受损了。刚才提了一下，高血压与左心衰有关系，主不明则十二官危，心脏要是有问题大的话，肾脏也会有问题。但是具体到个人体质不同，要把小三儿找到，心肾是水火问题，在找小三儿是属于金，木，还是土？搞清楚. 同学：西医扩张血管,血管为什么会有淤阻？ 真人：外邪进入人体。举例来说，寒邪进入人体，寒邪住收也，《内经》讲，血为凝气，凝固的意思，血管变窄，寒邪外感六淫引起的。中医用什么方法呢？用的是发汗法。把邪气排出去，年轻的时候感受外泄了，冬天衣服穿的少，美丽冻人。寒气进入身体很久了没排出去，久久就会导致患者的血液循环或者体循环出现问题。寒邪找到，病因找到，排掉，血液循环通畅了，体循环也通畅了，营养物质可以传输了，五脏六腑就可以正常工作了。 常见病多数,高血压属于心血管的问题，比如高血压，高血脂，糖尿病，癌症，心脏衰竭，乙肝，肝炎。肝炎的问题与脾胃有关系。还有前列腺的问题。前列腺前两节课专门强调过了，后天之本的问题。女性的话有子宫肌瘤，痛经问题，这些都属于淤血，把淤血排掉既可。常用的方子，比如子宫肌瘤常用的方子是桂枝茯苓丸。 同学：右心衰怎样知道自己在一步一步痊愈呢？有阶段明显标志吗？ 真人：有，水肿，全身水肿逐渐消退，到下肢水肿的消退，这是看得见的标志，还有检查，比如腹诊，腹部的检查，比如经络的检查，按压经络的穴位的检查。比如督脉，椎体的不同对应点，心俞，肺俞，相应对应点都可以检查出来。治疗心要先治疗肺，治疗肾要治疗心。 注：有需要转帖者，请务必与本人联系【邮箱：micalfan1972@hotmail.com；QQ：6512400】 录音下载： FTP下载地址：ftp://218.7.244.149 |
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来自： johnney908 > 《上古真人医话选刊》
