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北京中医药大学 王庆国 教授 问：请问您对中医科研的现状有何评价？对中医科研的发展方向有何看法？ 答：这个问题我简单的说一下，对于中医的科研，国家最近投入非常多，就最近三年来说，每年的基础理论研究专项当中都要投入七千多万，搞了关于证候的研究，搞了方剂关键问题的研究，这些课题比较大，一般都是两千万以上的课题，今年中医基础理论专项作了一个项目，就是肺与大肠相表里的现代基础研究，还有一个针灸的经穴特异性研究，主要是针对国际上给我们提的一些问题来做的，整体来讲，国家投入比较大。 但是在咱门中医业内，也有两种不同的认识，有的人认为中医不用去做科学研究，能看病就行了，我们搞纯中医，铁杆中医，现代的东西不用也罢，这是一种观点。第二种就是认为现代的这些东西可以充分的借鉴，我们应该把我们老祖宗的东西更深入的研究清楚，到底为什么柴胡解毒汤能治疗这个病，中医的肝胆湿热证候有什么内在的基础。我赞成后一种观点，我觉得应该充分吸取现代的科技成果，以此来充实我们自己。有好多事情，是我们古人想做而做不到的，比如大家都看过《史记·扁鹊仓公列传》，里面讲到扁鹊服仙人之药后可以洞见脏腑，而我们现在有了核磁共振，有了CT，古人想做而做不到的事情在今天已经借助现代科技变成了现实。所以我觉得科研是必须的，但是方向不能弄错了，方向是要把中医阐释清楚，所有的方法能为我所用。 最近国家出台了一个关于中医药科技发展的纲要，里面规划今后要以临床研究为主，搞一些临床观察，包括证候本质的研究，疾病规律的研究，难治性疾病的中医治疗方案研究等等。另外也会搞一些中医基础理论的研究，比如明年973还要设一个专项，就是基于肾藏精的中医藏象理论研究，其物质基础是什么，在临床上有哪些反映等等，这些都是可以研究的，还有一个重要问题就是研究中药的量效关系，要通过现代科学的方法，把它研究清楚。 问：请问四期、八法、十六个方证是刘渡舟教授的提法吗？ 答：这不全是刘渡舟教授自己的提法，四期和八法是他提出的，十六个方证是由我总结的，我跟刘老抄了15年的方子，这十六个方证是我总结出来的。 问：肝炎患者，生化检验大三阳，却无不适症状，中医治疗如何用选方用药？ 答：肝炎患者生化检查发现大三阳，这个时候病毒标志物肯定是阳性的，DNA定量肯定是阳性的，此时病人不会没有症状，如果病人真的一点症状都没有，那就要参考他的理化指标，这就牵扯到微观辨证的问题，微观辨证就是只要有e抗原的阳性，只要有DNA的阳性，就是湿热毒邪未清，基本方子就是柴胡解毒汤加入黄芪、白术、丹参、当归、白芍这些，一方面是补益脾气，疏肝活络，一方面要清热利湿，一定要阻断病毒的复制，不然对肝脏的损害是很严重的。 问：皂矾也称黑矾，是五水硫酸铜，现在有些农药就是这种成分，服用有毒吗？ 答：这牵涉到重金属药物的问题，是如何权衡含重金属药物的利弊的问题。古人经常用到重金属类药物，虽然一些药物有很强的毒性，但如果用量适益的话，确实能起到很好的治疗作用。比如用三氧化二砷治疗白血病，三氧化二砷即砒霜，是中医最毒的药，又如藏药七十二味珍珠丸，其中含有水银、信石、朱砂等很多有毒的药物，但是其效果又非常好，所以关键是一个量的问题。反过来看西药，大家说西药哪个药不是毒药？如果吃过量的话，死得更快，像地高辛大家都经常用吧，它的治疗量和致死量是非常接近，所以毒药是可以治病的。这个皂矾是不是五水硫酸铜，我记得不太清楚，我印象中皂矾应该是七水硫酸亚铁，而五水硫酸铜应该是称为胆矾。 问：高胆红素血症如何用中医辨证施治？ 答：如果是淤胆性肝炎造成的，按我上面所讲的，用硝石矾石散之类，效果应该很好，如果是单纯的急性肝炎引起的胆红素升高，可以用柴胡解毒汤之类，或者柴胡茵陈蒿汤也可以。 问：阳虚与阴虚，愈后截然不同是指哪个方面？ 答：就是说肝硬化的病人，如果是偏于阳虚的，其生存时间会较长，病情的发展会比较慢，而阴虚的，肝阴不足的患者，它的愈后会比较差，发展为肝硬化腹水的情况比较多。 问：请从理论研究和临床运用两方面比较一下《伤寒论》和《金匮要略》，您更侧重于哪本？为什么？ 答：《伤寒论》和《金匮要略》是一个人所著的，目前研究比较多的确实是《伤寒论》，研究的比较多、比较透，后世研究伤寒的著作将近一千多种，对于《金匮要略》的研究相对少一些。但是如果从临床上来看，两者的重要程度是一样的，他们是两个不同的辨证体系，各自有不同的适应范畴，两者同等重要。 问：请问中医治疗脂肪肝的方法？ 答：脂肪肝的问题不太大，跟乙肝比起来脂肪肝的治疗相对容易很多，最重要的还是要注意饮食，关键是要运动。我原来有中度脂肪肝，后来我就每天中午打一个半小时的乒乓球，打了好几年，去年和今年检查，脂肪肝已经没有了。 问：请谈一下您运用栀子的体会。 答：栀子的用处很多，我刚才讲过，栀子可以清心火，清三焦之火，可以利尿，可以活血，可以宣透，性质有点偏凉，吃多还会拉肚子，在不同的疾病当中有不同的运用，只要抓住它的这几个作用，随证加减化裁就可以了。中医这个理论体系当中，病机可以分为三个层次，首先对于每个疾病有一层病机，根据这个病机有一套治疗的体系，而每一个疾病下面还有很多的证候，每个证候也有主要的病机，根据此病机对应一个方子，就是我们常说的方证相对，然后就是每一个疾病当中有很多的症状，症状也有其病机，针对这些病机，有不同加减化裁的药，比如《伤寒论》的小柴胡汤、四逆散、真武汤、小青龙汤、理中汤等，方后都有加减化裁的方法，就是说有汤证，有药证，栀子的药证就是三焦郁热为主的，同时还有清利心火和活血的作用。 问：中医药对阻断母婴传播有何办法？ 答：这没有什么办法，乙肝病毒的传染性是非常强的，在胎儿时期，由于有胎盘屏障，不会传播乙肝，但是在出生的过程当中容易传染乙肝，如果母体是乙肝携带者，或者是乙型肝炎病人，生了小孩之后，唯一的方法就是加强免疫，一出生下来，就抓紧时间给他注射乙肝疫苗，还可以打免疫球蛋白，以阻断母婴之间的传播，另外也不能让母体给婴儿哺乳，用现代的方法可以最大限度的避免母婴传播，中药没有什么好的方法。 问：请问半夏泻心汤与柴胡桂枝干姜汤如何鉴别运用？ 答：提这个问题的人，确实是很有水平的，看得出来，他要不就是《伤寒论》学得非常好，要不就是在临床上很善于用这两个方子，半夏泻心汤和柴胡桂枝干姜汤，确实经常在证候上辨不准。半夏泻心汤治疗的是寒热错杂，痞塞心下，常用于胃炎、胃溃疡、溃疡性结肠炎、慢性肠炎，其用药是寒热并用，有黄芩、黄连、干姜、党参、甘草、大枣、半夏，是辛开苦降的一个方子，这个方子治疗的病证，最重要的作用点是心下痞，应用的时候要抓住三点，一个是心下痞，二是呕恶肠鸣，三是下利。那么柴胡桂枝干姜汤证，它的症状是两侧胀，部位不一样，也有下利，有时候也有大便溏泻，没有呕吐、恶心这些症状，其病机是肝胆有热，脾胃有寒，而半夏泻心汤是寒热错杂堵塞于中焦脾胃。两方一个是在中间，一个是在两侧，一个是肝胆有热脾胃有寒，一个是寒热错杂于脾胃， 在临床上加减应用的时候，两方很相似，半夏泻心汤中也可以加牡蛎，痞证本来是没有胃疼的，但是如果兼有瘀血，兼有水食停滞，兼有气滞，也会疼痛，有疼痛的时候，可以加牡蛎，把柴胡桂枝干姜汤的牡蛎拿到这里面来，有很好止疼的效果。比如胃寒的时候，可以加乌药、高良姜、益智仁等。两方的加减法基本类似，有的时候肝热脾寒兼有寒热错杂，还可以把两方子合在一起。说得不见得对，供大家参考，谢谢！ |
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