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8.开鬼门——温经解表发汗法之病案一 十多年前，我曾治过一例乙肝“小三阳”。患者是一名妇女，三十多岁，得病几年来在医院接受西医治疗，输液消炎，几次三番之后，不但不见好转，而且每况愈下。我接治的时候，患者胃口不开，不能吃饭，吃饭就腹胀，有时候不吃也胀，骨瘦如柴；而且常年怕冷，四肢发凉，夏天还好过一些，一到冬天则整天离不开被窝；两脉见细小无力。我诊察之后，断为表里不解，脾阳虚衰。方用麻黄桂枝各半汤合附子理中汤，再加细辛、砂仁、豆蔻、草果、花椒、胡椒。甫投一剂，患者就微微一身汗出，知饥能食。此后待怕冷解除之后，去麻黄桂枝等药，加减进退，前后共十余日，前述种种不适悉数解除。此一证之关键即在解表。患者感受外邪，久久不解，进而困脾，因而出现腹胀、不能食等症，看似实证，其实是脾阳虚衰，无力运化，断断不可下。治当温中健脾与解表散寒双管齐下。外邪不解，则脾运被困，机转始终不活；中阳不建，则里气虚馁，终究难以鼓邪外出。两者同用，温中得解表，则脾健而运化复常；解表得温中，则里气壮而外邪得出。如此一来，全盘皆活。然而患者长期不能食，骨瘦如柴，当发汗，但又不能大发汗，只宜微微发汗，故而选用麻黄桂枝各半汤。合方附子理中汤有附子，又加细辛，故此又有麻黄附子细辛汤的架构，可解沉寒痼冷。外加砂仁、豆蔻、草果、花椒、胡椒，以温中、行气、除湿、醒脾。胃口一开，则治疗从此进入佳境。而胃口的打开，端赖于外邪的解除。可见，开鬼门——温经解表发汗，作为一种治疗大法，需要常记心头。 文自 9.开鬼门——温经解表发汗法之病案二 百病皆因伤寒起，表证不解转杂病， 杂病不解还求表，表里同治擒百病。 1月15日二诊。5剂服完，心下闷疼已解除，但背后觉冷。胃疸汤加减：茵陈30，苍术12，陈皮12，白术12，茯苓12，黄连10，栀子10，防己12，泽泻12，车前草20，葛根30，秦艽12，桂枝30，干姜30，附子20，炙甘草20。共6剂。药后，各种不适基本消失。继续以胃疸汤加减调理巩固。 弟子跟随蔡老师学习心得： 百病皆因伤寒起，表证不解转杂病， 杂病不解还求表，表里同治擒百病。 文自 10.从外感角度治疗癫痫病（外感系列之四）
文自 11.蔡长福麻黄附子细辛汤运用经验 （开鬼门——温经解表发汗法之三） （蔡长福先生口述，弟子韩章勇整理） 闲来无事披览先贤医案，忽忆起十多年前一则治验，今告于同道，于医学之昌明亦不无补助云。 病家是一位退休老者，年过花甲，由儿女架至诊室。当时患者已口不能言，由儿女代诉：病人进行性吞咽困难，遍治不效，今已粒米难进，奄奄待毙。刻诊：患者面色晦暗，瘦骨嶙峋，虚弱不堪，精神不振，但欲眠睡；并畏寒怕冷，手足厥逆，时或身疼；又兼见咽喉疼痛不利，音声难出；两脉沉细而弦，尺部小紧。值此大证，余不敢怠慢，乃疏大剂四逆汤一付，以为阳气一旦来复，则疾病可图。不意翌日一早，病家再次登门。药后不仅寸功全无，反而证情加重，不禁心下惶然！转念一想：患者有恶寒身痛脉紧等证，得非太阳表邪久久不解而直中少阴之证乎？亦即仲景所谓直中伤寒？况精神不振但欲寐，亦非四逆汤主证（四逆汤主证本是手足逆冷，下利清谷等），而是寒邪直中少阴之麻黄附子细辛汤证。至于手足厥逆，乃因水谷不继，能量大亏所致，并非阳微欲绝之象。再者，足少阴肾经之脉起于足下，上行循喉咙挟舌本，故有咽痛失音，即《内经》所谓“喑痱”“跛足”之喑证。故而此病当属太阳表证不解进而直中少阴之证，治当温阳解表，其唯麻黄附子细辛汤近之乎？因于诊室就地开火煎煮。讵料一服之后才十五分钟，患者尾骶部即冒热气，脊背发热，紧接着就遍身濈然微汗。半个多小时后，患者突然嗳出一口长气，居然知饥能食，半碗汤面竟然顺顺当当下了肚。 随侍跟前的儿女，睹此巨变，翻想此前种种求医经历，备尝颠沛辛酸，不禁喜极而泣，跺脚而骂：“什么南京上海的大医院，什么名医专家，什么高科技检查，一个普普通通的咽喉炎，竟然被诊断成食管癌！庸医误人，庸医害人！也怨我们这作儿女的不孝啊！这么近的名医不知道，却跑去南京上海，让老人受了这么多冤枉罪。老人知道自己的病后，为了不让我们担心，躲开我们吃饭，一碗面条从早上吃到中午。老人心里面承受了多大的压力。不病死也要被吓死，不吓死也要被庸医治死。” 原来，患者酷爱胡琴，退休以后，为了学琴，常到雨山湖的凉亭（马鞍山一游览胜处）去拉胡琴，可谓寒暑不避，风雨无阻。凉亭建于湖水之中，四周无遮无拦，患者长处此开阔多风之地，久而久之，难免感受风寒。病起之初主要是干呕，咽喉异物感，吐不出咽不下，声音嘶哑。此后逐渐加重，出现吞咽困难，饮食受阻。马钢、南京、上海各大医院跑个完，然而遍治无效。后来求治于江宁一位民间中医，给服黄连上清片，药后病情反而更趋严重，彻底不能吃饭讲话了。 此案之前更久，曾有一穷苦人求方于我，自言得了食道癌，吃饭不能下咽。余乃授一单方姑作一试，不过葱须、生姜、红糖几味，亦不在放在心上。岂料月余后遇于街头，见面即长揖拜谢：“多亏了先生的单方，现在能吃饭了，您救我一命啊！” 十载以来，所遇吞咽不利而不至完全闭塞之轻症咽喉炎患者，更是不知凡几，其证往往多见：形寒怕冷，经常发懒犯困，但见脏无他热，径与麻黄附子细辛汤温阳开表即愈。前年偶过菜市场，见一对夫妇路边口角，询之，乃知为丈夫者卖菜时竟无故发困，忘记收钱，一日损失几十块。其妻屡说不改，因此争吵。细问乃知患者更有畏寒怕冷，身体惫懒，总睡不够等。余乃笑曰：无须争吵，此病也。因授麻黄附子细辛汤。再遇于菜市场时，患者已满面笑容，千恩万谢：“先生的方子真是神了，吃了一付就不犯困了。”此后，更遇吃饭时突然犯困而饭碗堕地、或一看电视辄睡意阵阵，曾不能支持两分钟以上，种种怪证不一而足，但见患者形寒怕冷，身体惫懒，精神不振，发困打盹，脉见沉细而紧，悉与麻黄附子细辛汤而愈。亦因此，余乃固知“但欲寐”实为麻黄附子细辛汤证，并知能用十方，不如精于一方，但能善用，岂有“病多方少”之窘？ 余退而思忖，首案患者年寿渐高，又据言在外处有情人，不免耽情。少阴肾阳既已先虚，则太阳亦虚，又长处开阔多风之地，风寒之邪乃直中少阴，正邪于是相拒于咽喉（咽喉本少阴肾经之门户），不进不退亦不解。久而久之，阳虚不化，寒邪不解，水湿留滞，黏涎吐咽两难，咽喉食管为之狭窄，饮食难进，音声难出。《内经·脉解篇》所谓“入中为喑者，阳盛已衰，故为喑也。内夺而厥，则为喑俳，此肾虚也。”所论正与此同。很多咽炎患者亦自言每房事之后，吞咽即感不利，禁房后则渐有好转。因此，治法当从温阳以补少阴之虚，开表散寒以壮太阳表气，里外之气一旦相接相融，机转得开，寒湿得消，咽喉食管自然开展。倘若单纯温阳，则捷效难取；以热病论治，更是离题千里。一旦错辨寒热，误诊误治，饮食难进，久绝水谷，生机颓败，虽仲景再世，亦回天无力。余自行医以来，每见为医者不识此证，不明仲景“伤寒”之真义，错用寒凉，蛮用温燥，杀人于无形之中，其枉死者何止二三？谁来伸冤？谁来负责？庸医误人，岂浅鲜哉？我昔年曾见一病人，再三误治之后，饥不可遏而不能食，胃脘疼痛如焚，全身发热，乃令其子置缸一口，浸于水中，至终瘦骨如柴，谷绝而亡。呜呼，良可悯也！ 其实，人世间不外两种病，一寒一热，药无错，病人无错；热病以寒治，寒病以热治，为医者有错！不明“伤寒”真义，舍近求远，错误用方，陷人死地！岂知太阳表气畅达，则一身机运活泼，圆转无碍。一旦闭塞，即发为表证，如中风伤寒，所谓“发热恶寒发于阳者”，但开表即愈。倘若本有少阴阳虚，则太阳亦抗邪无力，邪乃深入直中少阴，久久不解，如捂湿被，一身圆机受制，乃变生畏寒怕冷、面色晦暗、手足冰凉、脊背发紧、腰酸腰痛、精神不振、易困易睡、吞咽不利、喑痱跛足等种种证候，所谓“无热恶寒发于阴者”，论治则当温阳与解表并行，倘因表气不畅，内生郁热，又当兼以疏散。 诗曰：少阴阳虚久不解，直中伤寒找太阳， 汗法，作为八法第一大法，实为百病金钥。 文自 12.蔡长福辨阳虚和阴虚
弟子王佳钰整理
何为阳虚？ 一直到人体内外一点热度也没有，《伤寒论》少阴篇317条"......脉微欲绝......利止脉不出"，这就是阳虚到极点了。 还有一种阳虚，手脚不冷，身上却怕冷，这种人一般身壮气高，性子燥，易发火，喜怒多言，早年时能吃能喝，多吃善饥，胆大妄为，性情豪放，大便畅通，赶到四五十以后，阳虚到极点化气为热，伤肠道之津，肠道常常不舒服，热气过剩，气闭肠垢，大便难解，解之不爽，能进不能出，或者大便干，或者不通，或者少，或者粘腻或者每每便意来时上厕所却只放出几个响屁并无大便，这种病人太痛苦了，引起结肠梗阻，大便不通，多是西医所谓的肠道癌，结肠癌，一刀之错，后悔莫及啊！ 此病的结果必坏在肠道。
十四肾经走于里， 肾虚早衰命门火， 膀胱无热太阳病，
颈椎腰椎同时病， 仲景写下两感病， 太阳常衰脉变小， 三阳脉象不常见， 六脉细小三阴病， 少阳常寒厥阴病， 这是仲景两感病， 生命起源在两感， 黑线走里红线外， 太阳红线风寒病， 命门心衰少阴败， 五脏无阳难启动， 命悬一线怎么治？ 何为阴虚？ 跟随蔡师近一年的时间，多有感悟，深感这些东西的宝贵，在中医复兴的今天，经方之路必将越走越宽，经方的魅力也将吸引更多有识之人的加入，其实我更想说咱们的伤寒论应该从娃娃抓起！ 病来六条道，去病三条路； 常病在两感；新病为伤寒； 肾虚早年败，骨空常怕冷； 感冒病常在，涕泪擦不干； 生死因骨空，命在手掌中！ 无心过问是与非，只话事实于诸位，
网络本是鱼龙混，中与不中自理会。
文自 肩周炎是肩关节周围炎的简称。其发病年龄多在50岁左右，故又有“五十肩”之称，也称“漏肩风”。它是以肩部疼痛和运动功能障碍为主要特征的常见病。其发生多见于肩部有扭伤、挫伤史，以及慢性肩部损伤者，或因肩部常受风寒者。病人肩关节僵硬，活动困难，好像冻结在一起一样，因此又称“肩凝”、“冻结肩”。
民间医生蔡长福主要受仲景医学影响，临床以经方为主，经过几十年的临床实践和思考,总结了肩周炎常见的几大类方证,取得了较好的临床疗效。我受到很多启发，在此分享给论坛网友，希望共同学习，提高临床能力。 蔡老师给予大柴胡合并桂枝加葛根汤加石膏，前六天大剂量治疗，药物每两日剂量为：柴胡120，枳实30，大黄30，白芍60，黄芩50，半夏40，桂枝50，葛根80，石膏100，生姜100，红枣不用，六天后疾病好了大半，上药减量一半继续服用两个星期，休息一个星期，再吃两个星期，彻底告愈。 第二类方证 二诊：去掉麻黄，其余药物不变，加干姜30，继续服用一个月，中间休息一星期。后来半年内以理中汤为主，随症加减，间隔一周服药一周，身体康复。 第三类方证 蔡老师给予处方大柴胡合并茵陈蒿汤加四苓散加减 患者住在马鞍山亲戚这里接受治疗，服用上药加减二十天后，症状全部消失，遂返回老家。 第四类方证 蔡老师对肩周炎的发病机理有独特的看法，不同于一般中医认识。根据蔡老师的实际经验，大体来说，肩周炎属于少阳阳明合病较多。读者也看到了，上面几个方证，无论如何加减，大柴胡汤是一个不变的基础方。蔡长福老师认为少阳经行走于人体两侧，肩膀也是属于人体两侧的部位，因此此部位病变多属少阳。几乎人人都有表证的隐匿携带，体表受邪长期不知不觉不解除，年龄增大，久久入里化热，热邪积聚两肩膀，而成为肩周炎。 以上几个方证是蔡长福医生几十年实践验证的精华，但是仍然不能涵盖一切肩周炎的治疗办法,医生临床应该“以无法为有法”，不可偏执一端或者数端，一切以患者实际脉证为治疗依据。 蔡长福口述
葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼。 阳明表证反有汗，桂枝加葛中风传。 由此可判断她有中风和阳明表证，定方桂枝汤加葛根。“太阳病医误，汗漏漫漫”，她二十多年出汗，久汗不解，必有阳虚证，阳气大伤，应加附子，表气也虚，又加上黄芪龙骨牡蛎。 脉洪大，滑数，重按有力，由此可判断有里证。 我问："肚子痛不痛?饭后可肚胀？" 合病两三经同病，并病传归并一经 二阳合病满喘发，自利葛根呕伴同 滑数宿食大承气，三阳合病腹膨膨 口燥身重而谵语，欲眠合目汗蒸蒸 如此几方合用，病人拿药回去，三日后来，汗减大半，诸证缓解，患者信心大增，留在马鞍山亲戚家中治疗。一个半月后几近痊愈，喜悦之情溢于言表。一日，想去南京游玩。火车上临窗而坐，夏日炎炎，车窗大开，就在快进南京站时，一列动车驶过，一股强劲之风灌入窗内，患者大吃一惊，惊出一身冷汗，又犯了病。南京没玩成又回来复诊。我在原方基础上加减，让她服用一个多月。总共治疗了三个月，半年后电话询问，其病告愈。 汗出恶风用桂枝，辛温祛痹感寒湿 通阳止痛舒经脉，营卫调和治表虚 由此可见桂枝对中风的运用多么重要，张仲景对中风的理解又是多么深奥，多么奇妙！我们后世的学者与医圣相比，对中风的认识太差，理解太浅！临床上很多医生弄不懂、辨不清，误诊误治，错误用方的事情比比皆是，让患者苦不堪言啊！ 仲景治病六大法，第一大法开鬼门，以解表为先。张仲景对桂枝的运用后人应该深入学习。我对桂枝汤的认识： 桂枝好比患者被，芍药好比神仙汤; 国老好比长寿草，驱寒温胃数生姜; 汤里大枣不可少，桂枝红枣大补方; 文自 15.蔡长福治疗不孕症一例 当归30 开方小柴胡汤加四物汤加减。 到底是什么造成这么多不孕不育的患者？ 医宗金鉴有诗云: |
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