八纲脏腑经络证治 １.八纲证治 八纲，指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实8类基本证候。八纲辨证就是通过对“四诊”所搜集到的临床资料进行综合分析，用八纲进行归纳，从而判断疾病的病位、性质和邪正盛衰等情况的辨证方法。 1).阴阳 阴阳代表着事物相互对立又相互联系的两个方面，一切疾病的病理变化都可归纳为阴阳偏盛偏衰两大类。凡是不及的、抑制的、衰退的、寒性的皆属于阴，凡是太过的、兴奋的、亢进的、热性的皆属于阳，这是中医辨证基本的分类。 ①．阴证 其临床表现为颜面苍白，暗淡无光，神疲嗜卧，畏寒不渴，少气懒言，声音低微，大便溏泄，小便清长，舌质淡，苔白，脉沉细微弱。 ②．阳证 其临床表现为颜面潮红有光，神烦不安，发热口渴，呼吸迫促，声音洪亮，大便秘结，小便短赤，舌质红苔黄，脉洪大滑数。 临床上阴证多为里虚寒证，治疗上针用补法，宜深刺久留针，并用灸法；阳证多为表实热证，治疗上针用泻法，宜浅刺少留针，或点刺出血，少灸或不灸。 阴证和阳证可相互转化，阴证转为阳证多为病情缓解，阳证转为阴证多为病情加重。疾病发展到危重阶段，人体阴阳耗伤太过，还可出现亡阴亡阳证候，若不及时抢救，患者多有生命危险。 亡阴亡阳的临床表现，除了有原发病的各种危重症状外，亡阴证还兼有大汗，汗出而粘，身热，手足温，呼吸短促，烦躁不安，渴喜冷饮，舌红而干，脉细数无力等症；亡阳证则兼有大汗，汗冷如珠，身凉，手足冷，呼吸气微，精神萎靡，口不渴或喜热饮，舌淡而润，脉微细欲绝。亡阴亡阳证的治疗，取任脉、督脉经穴为主，针刺用补法，并灸。亡阴配肾经腧穴。 2).表里 表里是鉴别疾病部位的深浅和病情轻重的两个纲领，病变发生在皮肤、肌肉、经络等浅表部位的属于表，病变发生在脏腑的属于里。一般说，表证病情相对较轻，里证病情相对较重。 ①．表证 其临床表现以发热，恶风寒，头痛身痛，苔薄白、脉浮为主。由于感受邪气的不同和患者个体差异，表证又有表寒、表热、表虚、表实之分。表证治宜取督脉、手太阴、手阳明和足太阳经腧穴为主，宜浅刺。表热证少留针，表寒证可施灸法，表虚证针用补法，表实证针用泻法。 ②．里证 其范围很广，临床表现相当复杂。就其疾病性质和邪正盛衰而言。里证可分为里寒、里热、里虚、里实4类证型。临床治疗里证多与脏腑辨证论治结合，取与有关脏腑相联属的经脉腧穴为主，宜深刺。里寒证宜留针，并用灸法；里热证，针用泻法；里虚证针用补法，并可施灸；里实证针用泻法，不灸。 3).寒热 寒热是鉴别疾病性质的两个纲领，寒证是感受寒邪或体内阳虚所表现的证候，热证是感受热邪或体内阴虚所表现的证候。 寒证与热证的病性根本相反，两者所表现的征象完全不同。寒证以恶寒喜温，口淡不渴或渴喜热饮，面色苍白，肢冷踡卧，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白而润，脉迟或紧等症状为主。热证以发热喜凉，口渴喜冷饮，面目红赤，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉数等症状为主。 寒证治宜用温热法，多取任脉和手足三阴经腧穴为主，宜留针，并用灸法；热证治宜清法，多取督脉和手足三阳经腧穴，针刺或泻或补泻兼施，少留针，或点刺出血。 4).虚实 虚实是鉴别人体正气强弱和邪气盛衰的两个纲领，《素问 · 通评虚实论篇》：说“邪气盛则实，精气夺则虚。”虚证，指正气不足的证候，多是于慢性病或重病之后，或禀赋不足，正气虚弱；实证，指邪气亢盛的证候，多见于急性病，或体质强实，病势较盛者。 虚证的主要临床表现：精神萎靡，面色晄(白光)白，形体消瘦，心悸气短，自汗盗汗，大便溏薄，小便频数或不禁，舌淡少苔，脉无力。实证的主要临床表现：烦躁不安，胸腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或里急后重，小通不通或淋沥涩痛，舌红苔厚腻，脉有力。 虚证治宜取任脉和手足三阴经腧穴为主，针用补法，并用灸法；实证治宜取督脉和手足三阳经腧穴为主，针用泻法。临床上虚证又有阴虚、阳虚、气虚、血虚之分，并区别脏腑之虚。治疗上则应采取补阴、补阳、补气、补血和调补有关脏腑的方法；实证有气实、血实、实热、实寒的不同，分别采用破气、活血、清热、温寒等法治疗。 ２.脏腑证治 临床对脏腑病变所表现的各种症状和体征进行分析、归纳，辨别疾病属于何脏腑、属虚属实、属寒属热，并制定出相应的治疗大法，称之为脏腑证治。 （一）肺与大肠证治 1. 肺 其病变可概括为虚实两大类，实证主要包括风寒外束、邪热蕴肺、痰浊阻肺，虚证主要有肺阴虚、肺气虚。 风寒束肺：症见恶寒发热，头痛，骨节酸痛，无汗，鼻塞流涕，咳嗽而痰涎稀薄，苔薄白，脉浮紧等。治宜取手太阴、手阳明和足太阳经腧穴为主，针用泻法，并可施灸。 邪热蕴肺：症见咳嗽，气息喘促，痰多黄粘，甚则咯吐腥臭脓血，胸闷，胸痛，身热口 渴，或鼻流黄涕，鼻衄，咽喉肿痛，舌红而干，脉数。治宜取手太阴和手阳明经腧穴为主，针用泻法，或用三棱针点刺出血，禁灸。 痰浊阻肺：症见咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰稠量多，胸胁支满疼痛，倚息不得安卧，苔白腻，脉多滑或滑数。治宜取手、足太阴和足阳明经腧穴为主，针用泻法，并可施灸。 肺阴虚：症见干咳少痰，或痰中带血，咽干，潮热，盗汗，舌红少苔，脉多细数。治宜取手太阴、足少阴经腧穴和背俞穴为主，针用补法，禁灸。 肺气虚：症见咳嗽气短，痰液清稀，面色晄(白光)白，倦怠懒言，形寒自汗，舌淡苔白，脉虚弱。治宜取手、足太阴经腧穴和背俞穴为主，针用补法，或针灸并用。 2．大肠 其病变主要是传导功能失常，可概括为寒、热、虚、实4种证型。 大肠寒证；症见腹痛喜温，肠鸣泄泻，苔白滑，脉多沉迟。治宜取大肠的募穴和下合穴为主，针灸并用。 大肠热证：症见便泻黄糜，臭秽异常，肛门热痛，若热结而为肠痈，则见腹痛拒按，右腿屈而不能伸展，阳明经腧穴和大肠募穴、下合穴为主，针用泻法。 大肠虚证：症见大便失禁，肛门滑脱，舌淡苔薄，脉细弱。治宜取足太阴、足阳明和任、督腧穴为主，针灸并用，针用补法，重用灸法。 大肠实证：症见大便秘结，或下痢不爽，里急后重，腹痛拒按，苔黄厚，脉沉实有力。治宜取手、足阳明经腧穴为主，针用泻法，不灸。 （二）脾与胃证治 1．脾 其病变主要表现在运化失常、统摄无权两方面，其病证有寒、热、虚、实之分。 脾寒证：症见腹痛隐隐，泄泻，完谷不化，小便清长，四肢清冷，或便血久延，或月经漏下，或带下绵绵，舌淡苔白，脉沉迟。治宜取足太阴、足阳明、任脉腧穴和本脏俞、募穴为主，针用补法，或针灸并用。 脾热证：症见脘腹痞满或疼痛，口腻而粘，不思饮食，肢体困重乏力，或头重如裹，身热不扬，或面色黄而溺赤，苔厚腻而黄，脉濡数。治宜取足太阴、足阳明经腧穴和本脏俞、募穴为主，针用泻法，不灸。 脾虚证：症见面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，肌肉消瘦，呕吐纳呆，腹胀便溏，甚则四肢不温，足跗浮肿，舌淡苔白，脉濡数。治宜取足太阴、足阳明经腧穴和本脏俞、募穴为主，针用补法，并以重灸。 脾实证：症见腹部胀满，或有疼痛；若因湿热蕴蒸，则见肤黄溺赤；若由湿阻而脾阳不振，则见脘闷而腹满，大小便不利，甚至形成肿块。治宜取足太阴、足阳明经腧穴为主，针用泻法。 2. 胃 其病变主要是胃腑功能失常，可出现寒、热、虚、实等4个证型。 胃寒证：症见胃脘胀痛，泛吐清涎，喜热饮，或伴呕吐，呃逆，苔白滑，脉沉迟或弦紧。治宜取足阳明、足太阴、手厥阴经腧穴和本腑俞、募穴为主，针用补法，或针灸并用。 胃热证：症见身热，口渴引饮，善饥嘈杂，或食入即吐，喜冷恶热，易惊，谵妄，狂，或大便燥结，苔黄燥，脉洪大有力。治宜取手、足阳明经腧穴为主，针用泻法，不灸。 胃虚证：症见胃脘隐痛，痛不喜按，得食痛减，旋即微痞，噫气不除，气馁无力，面色少华，唇舌淡红，脉缓细弱。治宜取足阳明经腧穴和本腑俞、募穴为主，针用补法，多灸。 胃实证：包括两种情况，一系胃火炽盛，症见消谷善饥，口渴欲饮；一系食滞留阻，症见脘腹胀闷，甚至疼痛拒按，舌红苔黄，脉滑实。治宜取足阳明经腧穴和本腑募穴为主，针用泻法。 （三）心与小肠证治 1．心 其病变主要表现在血脉功能和精神思维活动失常方面、可分为虚实两类。虚证主要有心阳不足、心阴不足，实证则主要包括痰火扰心、心火上炎、心血痹阻。 心阳不足：症见心悸，胸闷，气短，心痛，面色无华，舌淡苔白，脉细弱或虚大无力。治宜取手厥阴经腧穴和本脏俞、募穴为主，针用补法，或针灸并施。 心阴不足：症见心悸，心烦，少寐或多梦，甚或健忘，盗汗，梦遗，舌干质红苔少，脉细数。治宜取手厥阴、手足少阴腧穴为主，针用补法。 痰火扰心：症见心悸，不寐，心胸烦热，或为癫狂，或为痴呆，语无伦次，哭笑无常，或面赤、口渴，或吐血、衄血，小便赤热，舌红苔黄，脉滑数。治宜取手少阴、手厥阴、足阳明经腧穴和本脏背俞穴为主，针用泻法，禁灸。 心火上炎：症见口腔糜烂，烦躁，喉痛，目赤而痛，头痛，或鼻衄，舌红苔黄，脉弦数。治宜取手少阴经腧穴为主，针用泻法，不灸。 心血瘀阻：症见心悸不宁，左胸作闷，甚则刺痛，痛甚时连及左背与肩胛部，严重时可见面色发青，爪甲青紫，舌质淡红，或有瘀斑，脉多结代。治宜取手厥阴、手少阴经腧穴和本脏背俞穴为主，针用泻法，或补泻兼施。 2．小肠 其病变主要表现在对肠中水液不能充分泌渗吸收，以致水谷不分，清浊混淆，其病性有寒热之分。 小肠寒证：症见小腹隐痛喜温，肠鸣溏泄，小便频数，舌淡苔薄白，脉细而缓。治宜取本腑俞穴、募六及其下合穴为主，针用补法，或针灸并用。 小肠热证：症见心烦，口舌生疮，咽痛，小便短赤，甚或溺血，茎中痛，小腹胀痛，舌红苔黄，脉滑数。治宜取手少阴、手少阳经腧穴及其募穴、下合穴为主，针用泻法。 （四）肾与膀胱证治 1．肾 其病变主要表现在水液代谢、生殖、纳气功能失常方面。 肾气不足：症见面色淡白，腰脊酸软，下肢无力，阳萎早泄，溺多或遗尿，头晕耳鸣，听力减退，舌淡苔白，脉弱无力。治宜取本脏俞穴、募穴和任、督、足少阴经腧穴为主，用补法，多用灸法。 肾不纳气：症见短气喘逆，动则尤甚，自汗懒言，头晕，畏寒，两足逆冷，面浮色白，舌淡苔薄，脉细弱或浮而无力。治宜取本脏俞、募穴和任、督、足少阴经腧穴为主，针用补法或针灸并施，重灸为宜。 肾阳不足：症见周身浮肿，下肢尤甚，按之陷而不起；咳逆上气，动则喘息，痰多稀薄，大便溏薄，舌润滑苔薄白，脉沉滑。治宜取任、督和足少阴经腧穴为主，针用补法，或针灸并用，多灸为宜。 肾阴亏虚：症见形体虚弱，头晕耳鸣，少寐健忘，多梦遗精，腰酸腿软，或颧赤唇红，潮热盗汗，口干咽燥，或干咳无痰，或痰中带血，舌红少苔，脉多细数。治宜取足太阳和足少阴经腧穴为主，或配手太阴和手少阴经腧穴，针用补法。 2．膀胱 其病变主要为膀胱启闭失常，临床上多分为虚寒证和实热证。 膀胱虚寒证：症见小便频数，或遗溺，舌淡苔白滑，脉细弱。治宜取本腑俞穴、募穴和足太阳、足少阴经腧穴为主，宜针灸并用。 膀胱实热证：症见小便短涩不利，溺黄赤而混浊，或淋涩不畅，或闭而不通，或兼见脓血砂石，茎中热痛，舌红苔黄，脉滑数。治宜取足三阴、足太阳经腧穴和任脉腧穴为主，针用泻法。 （五）心包与三焦证治 1．心包 其病变主要表现在神志失常方面，其具体证治与心的证治大致相同，故不复赘言。 2．三焦 其病变主要表现在气化功能失司、水道通调不利两方面。 三焦虚证：症见肌肤肿胀，腹中胀满，气逆腹冷，或遗尿，小便失禁，沉细或滑。治宜取本腑俞穴、募穴、下合穴和任脉腧穴为主，针灸并用。 三焦实证：症见身热气逆，肌肤肿胀、小便不利，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜取本腑俞穴、募穴、下合穴和足三阴经腧穴为主，针用泻法。 （六）肝与胆证治 1．肝 一般将其病证分为虚实两类，实证包括肝气郁结、肝火上炎、肝风内动等，虚证主要有肝阴亏虚。 肝气郁结；症见胁肋疼痛或走窜不定，胸闷不舒，易怒，食欲不振，气逆，喉中如物梗塞、干呕，或呕吐吞酸、或吐出黄水，或腹痛便泄，苔淡黄，脉多弦长。治宜取足厥阴、少阳、阳明、太阴经腧穴为主，针用泻法。 肝火上炎：症见头目胀痛，或头晕目眩，或目赤红肿心烦易怒，不寐，耳鸣耳聋，吐衄，舌红苔黄，脉多弦数或弦而有力。治宜取足厥阴、少阳经腧穴为主，针用泻法，或三棱针点刺出血。 肝风内动：症见突然昏倒，不省人事，或高热，神昏，谵语，四肢抽搐，角弓反张，或口喎，半身不遂，语言謇涩，或舌体歪斜颤动，苔白腻或黄腻，脉弦滑而数或见浮象。治宜取足厥阴经、督脉腧穴和十二井穴为主，针用泻法，或三棱针点刺出血。 肝阴亏虚：症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，视物不明或雀盲，善恐，肢体肌肉跳动，口燥咽干，午后潮热，舌红少津，苔少，脉细弦或弦数。治宜取足厥阴、少阳、少阴经腧穴为主，针可补泻兼施，或平补平泻。 2．胆 其病变主要表现在胆液疏泄失常和情志变化方面。 胆火亢盛：症见头痛目眩，口苦咽干，耳鸣耳聋，胁痛，呕吐苦水，舌红起刺，脉弦数。治宜取足少阳、厥阴经腧穴为主，针用泻法，不灸。若湿热蕴结，导致胆液分泌不循常道，则可出现往来寒热，黄疸，舌红苔黄腻等症，治宜取本腑俞穴、募穴和足少阳经腧穴为主，针用泻法。 胆气虚怯：症见易惊善恐，胆怯，善叹息或夜寐不安，视物不清，头晕欲呕，苔薄滑，脉弦细。治宜取本腑背俞和足少阳、手足厥阴经腧穴为主，针用补法，或针灸并施。 ３.经络证治 以经络理论为指导，根据经络的分布规律，与脏腑器官的联系特点、功能特性以及经络异常反应，辨别经络病变的部位和性质，并制定相应的治疗方法，称之为经络证治。经络证治内容丰富，在针灸临床上占有重要地位。经络病证多由风寒湿邪外袭肌表，脏腑热邪内扰经络引起，常导致经络痹阻不通和经络所联系的器官发生病变。十二经脉证治是经络证治最重要的内容，故介绍如下。 （一）手太阴肺经证治 本经病变多由外邪痹阻经脉和肺热上扰所致。 外邪痹阻 若风寒湿邪痹阻经脉，常可导致经脉循行部位发生病变，则可见臑臂内侧前廉酸楚疼痛，或见拘急，或痿软，麻木不仁，肩臂痛等。治宜取本经腧穴及其表里经的络穴为主，针用泻法，或针灸并用。 肺热上扰 肺热循经上冲，上扰清窍，则可见鼻衄，喉痹，缺盆中痛等。治宜取本经、手阳明经腧穴为主，针用泻法，可刺络放血，禁灸。 （二）手阳明大肠经证 本经病变多由风寒湿邪痹阻经脉和大肠邪热循经上冲所致。 外邪痹阻 若外感风寒湿邪，导致经脉痹阻，则可见上肢外侧前缘酸楚疼痛，痿痹不用，麻木，臂痛不举，大指次指不用等。治宜取本经腧穴为主，针用泻法，并可施灸。 邪热上冲 若热邪随经上逆，则可见头痛、目黄，齿痛颊肿，唇吻跳动，口喎。鼽衄，咽喉肿痛，口臭，舌苔黄，脉弦数。治宜取本经、足阳明经腧穴为主，针用泻法，或点刺出血，禁灸。 （三）足阳明胃经证治 本经病变多由外邪痹阻经脉和胃热上冲所致。 外邪痹阻 若风寒湿邪侵袭经脉，则可见洒洒振寒，缺盆中痛，膺乳痛，髀股前廉痛，膝髌肿痛，胫外侧及足背痛。治宜取本经腧穴为主，针用泻法，并灸。 胃热上冲 若胃中邪热循经上逆，则可见口唇生疮，口臭，颈肿，喉痛，齿痛龈肿，鼻渊，鼻衄等。治宜取本经和手阳明经腧穴为主，针用泻法，不灸。 （四）足太阴脾经证治 本经病变多由外邪痹阻经脉和邪热上扰所致。 外邪痹阻 若风寒湿邪外侵，痹阻经脉，则可见膝股内侧痛，足跗肿痛，四肢屈伸不利，痿痹不仁，足大趾引内踝痛等。治宜取本经腧穴为主，针用泻法，或针灸并施。 邪热上扰 若脾经蕴热随经上扰，则可见舌强不语，舌本痛等症。治宜取本经和足阳明经腧穴为主，针用泻法，不灸。 （五）手少阴心经证治 本经病变多由外邪痹阻经脉和心火循经上扰所致。 外邪痹阻 若风寒湿邪外侵，导致经脉痹阻，则可见胸痛，肩背痛木不仁等。治宜取本经和手太阴经腧穴为主，针用泻法，或针灸并施。 心火上扰 若心经热邪循经上扰，则可见嗌干目黄，口舌糜烂，舌肿，舌本麻木等。宜取本经和手厥阴、太阳经腧穴为主，针用泻法，或三棱针点刺出血，不灸。 （六）手太阳小肠经证治 本经病变多由外邪痹阻经脉和邪热循经上扰所致。 外邪痹阻 若风寒湿邪痹阻经脉，则可见头项强痛，臂痛不举，痛引肩胛，上肢外侧疼痛、麻木、痿痹不用。治宜取本经腧穴及小肠下合穴为主，针用泻法，或针灸并施。 邪热上扰 若邪热壅滞循经上扰，则可见目赤，咽痛，颔肿，耳鸣，耳聋等。治宜取本经和手少阴经腧穴为主，针用泻法，或三棱针点刺出血，不灸。 （七）足太阳膀胱经证治 本经病变多由外邪痹阻经脉和邪热壅滞经脉所致。 外邪痹阻 若风寒湿邪阻滞经脉，则可见头痛，项背强痛，腰、骶、髀、股等本经经脉循行部位疼痛、酸楚，或拘急，或痿痹麻木不用等。治宜取本经腧穴为主，或针或灸，或针灸并用。 邪热壅滞 若膀胱蕴热，壅滞经脉，则可见鼻衄，头痛，目胀痛，痔疾等。治宜取本经和足少阴经腧穴为主，针用泻法，不灸。 （八）足少阴肾经证治 本经病变因风寒湿邪痹阻经脉所致。 外邪痹阻 若风寒湿邪侵犯经脉，导致经脉痹阻不通，则心见腰痛，膝软，股内后廉疼痛酸重，或麻木不仁、痿痹不用，足冷不能立地等。治宜取本经腧穴为主，或针或灸，或针灸并用，并可配以皮肤针循经叩刺。 （九）手厥阴心包经证治 本经病变多由外邪痹阻经脉和内热壅滞经脉所致。 外邪痹阻 若风寒湿邪阻滞经脉，则可见心胸疼痛而牵引腋下，上肢痿痹，臑臂内侧疼痛、麻木等。治宜取本经腧穴为主，针用泻法，或针灸并用 热壅经脉 若邪热内扰，壅滞经脉，可见腋肿痛，心烦，手掌发热等。治宜取本经腧穴为主，针用泻法。 （十）手少阳三焦经证治 本经病变多因外邪痹阻经脉和邪热上扰所致。 外邪痹阻 若风寒湿邪痹阻经脉，则可见肩臂外侧酸胀疼痛、麻木，臂痛不能举，肘臂屈伸不利，小指次指不用等。治宜取本经腧穴为主、针用泻法，并灸。 邪热上扰 若风热外袭或内热上冲，可使经气阻滞，则可见头晕，耳鸣，暴聋，目赤，眦痛，颊肿，喉痛，瘰疬，胁痛，甚或大便秘结，小便黄赤等。治宜取本经和足少阳经腧穴为主，针用泻法，或三棱针点刺出血，不灸。 （十一）足少阳胆经证治 本经病变多因外邪痹阻经脉和邪热上冲所致。 外邪痹阻 若风寒湿邪阻滞经脉，则可见胸胁疼痛，髀、股、膝外侧疼痛、麻木，小趾次趾不用等。治宜取本经腧穴为主，针用泻法，并灸。 邪热上冲 若胆热循经上冲，则可见耳聋，耳鸣，耳痛，偏头痛，耳后及目外眦痛，口苦等。治宜取本经和足厥阴经腧穴为主，针用泻法，或三棱针点刺出血，不灸。 （十二）足厥阴肝经证治 本经病变多因外邪痹阻经脉和风火循经上扰所致。 外邪痹阻 若寒湿邪气侵袭经脉，则可见少腹冷痛，疝气，睾丸偏坠胀痛，逢寒加剧，遇热稍安，或其经脉循行部位疼痛、麻木、转筋拘急、掣痛等。治宜取本经腧穴，针用泻法，并灸。 风火上扰 肝风或肝热随经上扰，则可见头晕目眩，眼睑跳动，面肌抽动，口喎，吞咽不利，饮水即呛等。治宜取本经和手厥阴经腧穴为主，针用泻法，不灸。 |
