作者：NFZ001 乐乐博士
来源：复旦医学博士联盟微信号
最近，看到《广州日报》有这样一条新闻：
现在看病越来越贵，尤其是大病，各种新药、新疗法的价格让很多患者望而却步。现在有了报销，穷人也能享受现代医疗的进步了。真是
医、保、大、法、好，啊！
医生们一定也是这样想哒，吗？
这个时候，我想起几个月前《信息时报》的一则新闻：
看完两则新闻，是不是觉得：医保再好，也抵不过医院医生无良？
别急，我们应该来看看天朝的医保政策到底是个什么玩意。
国家医疗保险，简单来说，就是大家平时每人凑一点钱，国家再补贴一些，建立一个小金库，等到了其中有人生病的时候，从里面拨一部分给他看病。西方发达国家的医疗保险制度建立于上个世纪初，并成为国民的基本福利之一。
目前，发达国家的医保模式，大致上可以分为：
一、全民覆盖，看病接近免费，但是要求全民都缴纳较高的医保金额。代表：英国、日本；
二、公共医保只覆盖特殊人群（如高龄、残障、低收入、军人），大部分国民看病交给商业保险搞定，个人可以根据收入选择投保方案。代表：美国；
三、介于上述两者之间，国家医保覆盖大部分人民，有一定强制性，看病按照一定比例报销。代表：德国、法国。
再来看我国的医保体系。从1952年国家建立医疗保险制度发展至今，分为两个阶段。第一阶段是计划经济下的公费医疗和劳保医疗制度，特点是：充分体现了社会主义制度的优越性，简直如毛主席太阳般的温暖！医保费用由国家和单位包揽，国家机关、事业单位、国企的人员和亲属几乎全报，而且不限额度！
听起来就是英国日本的加强升级版好么！
“看病不要钱”、“医患一家亲”说的就是那个年代
那么问题就来了：我们明明没有别人有钱，为啥福利还比他们好？
你说对了，所以很快，随着医保支出的快速增长和严重浪费，国家和企业就顶不住了。
而且，随着改革开放的推进，越来越多外企、私企、个体户出现，医保覆盖的人群也越来越窄。
于是到了80年代中，中国医保进入了第二阶段。从开始增加自费比例、控制医院经费和公费、劳保医疗支出，到后来增加个人缴纳医保费用、明确“基本水平、广泛覆盖、双方负担、统账结合”的基本方针，第二阶段里面的医保制度就跟其他国家政策一样，经历了七十二变。
现在，我国的医保制度应该是接近于第三种模式，职工、居民和农村医保覆盖了超过90%国民，个人和单位每个月强制缴纳一定数额的医保费用，一部分存入个人账户，一部分纳入医保统筹基金。看病按比例报销。总结起来，无非就是：国家发展了，为了社会的和谐稳定，我们就要让大家享受到，社会主义国家对全体人民的关怀！
但是我们没有钱了。
WTF？我们每个月交的医保越来越多啊，为什么还没有钱？
除了现代医疗水平提高，医疗费用不断攀升这个客观因素之外，还有两方面的原因，也算是我们的特殊国情。
一方面是投入少，另外一方面是因为交钱人少，花钱人多。上面说过，老一辈以前是几乎不用交医保费的，看病还是按照现在的比例报销，这就形成了巨大的资金缺口。钱从哪里出？当然是医保基金。更何况，还有各种公费医疗在拼命挖空这个已经入不敷出的小金库。
90年代的公费医疗，开药几乎是按公斤算的。不仅自己开，还给全家开，吃不完的还会拿去倒卖给药商。所以有“一个公费医疗账户养活全家”的说法。可想而知这里造成的医疗资源浪费有多大。
可是，全民医保是建设和谐社会的基本保障啊！世间安得双全法，既能省钱又吃好？
可以有！
有钱才能任性，没钱就得机智！
让我们看看这是怎么做到的：
首先，对病人说：只要享有医保的，看病钱我给你出一大半！尽管花，花多少都是按比例报销！咱们社会主义就是好！
然后，对医院说：呐，今年我给你报销的医保定额就是这么多了，你自己看着办，超出的钱你们自己想办法！
那么，医保办给医院的定额是怎么定呢？官方说法是，每年的总定额是根据前一年医院的住院人数，再乘以每个病人的平均医疗费用得出来的。而且，因为给的是年总额，所以理论上单个病人是没有限额的。
这听上去非、常、合、理！不愧是官方说法。
但是，实际核算、分配这个总定额的是医保办，所以他们想要省钱，只要把定额拉低就OK了。你说定得不准医院不会申诉？可以的，申诉请找医保办，因为这个钱是他们说了算。
这就是另一个典型的国情：玩游戏的人在制定游戏规则。
问题解决！
那么，这个定额低到什么地步？珠三角地区，大概是平均每个住院病人6000-10000元的水平。部分欠发达城市还要比这个低。
就是说，住一次院，跟买个LV包包、IPhone6差不多。
这钱搁医院，也就比治个普通肺炎、切个阑尾的收费多点。碰上病情重的，甚至要进ICU的，一个病人用掉科室整个月的定额也不奇怪。
所以，全国大多数三甲医院因为危重和疑难病人多，免不了都要超额。超出的部分从哪里来？扣医生护士的奖金呗！这就是为什么很多医生说自己是在“花钱帮人看病”。但是这些，医保办和ZF都不会告诉你的！
事实上，大部分医生即便自己被扣一点钱，也会尽量根据病人的病情和家属的意愿决定治疗方案和住院时间的，当过医生的都明白，这只是对弱者的一种基本的同情心和责任感罢了。
但是无可否认，这样的制度，也催生了很多病情稍有好转、或者刚做完手术就劝病人出院转院的现象。没办法，医生跟你非亲非故，凭什么要掏钱给你治病？
医生也是普通人，本职工作应该只是治病救人，可是现在，不仅被转嫁责任，还被道德绑架；
为什么他们眼里常含泪水？因为奖金已扣无可扣，今天又“赶”了病人出院……
人是善和恶的矛盾结合体，因此希望制定制度来抑恶扬善。如果一个制度，总是逼迫好人变成野兽，又有什么意义？
