小儿过敏性鼻炎的防治（二）

小儿过敏性鼻炎的防治（二）

 

过敏性鼻炎的临床表现

　　过敏性鼻炎症状可因与刺激因素接触的时间、数量以及患者的机体反应状况不同而各异。常年性变应性鼻炎，随时可发作，时轻时重，或每晨起床时发作后而逐渐减轻。季节性变应性鼻炎，呈季节发作，多在春、秋季发病，迅速出现症状，发病时间可为数小时、数天至数周不等，发作间歇期完全正常。

典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。具体表现如下：

1.鼻痒和连续喷嚏：每天常有数次阵发性发作，随后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明显。鼻痒见于多数病人，有时鼻外、软腭、面部和外耳道等处发痒，季节性鼻炎以眼痒较为明显。

2.大量清水样鼻涕，但急性反应趋向减弱或消失时，可减少或变稠厚，若继发感染可变成粘脓样分泌物。

3.鼻塞：程度轻重不一，单侧或双侧，间歇性或持续性，亦可为交替性。

4.嗅觉障碍：由粘膜水肿、鼻塞而引起者，多为暂时性。因粘膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者。

5.发病严重的患儿，甚至睡眠、日间活动、运动、上学都受到影响。

 

过敏性鼻炎的诊断和分类

根据典型症状、体征以及过敏原试验结果，即可以做出过敏性鼻炎的诊断。检查可以发现鼻粘膜苍白、肿胀。

据患儿症状、体征、持续时间和程度进行分类，可以将过敏性鼻炎分为轻度间歇性、中重度间歇性、轻度持续性、中重度持续性四种类型，而分类是为患儿选择阶梯性治疗方案的依据。

病程分类

　　间歇性：症状发作每周少于4天或持续时间少于4周。

　　持续性：症状发作每周超过4天或持续时间超过4周。

病情分类

　　轻度：发作时喷嚏、鼻痒、鼻涕和鼻塞四项症状中有两项以上，症状轻微能够忍受，睡眠、日间活动、运动、娱乐、工作、上学未受影响。

中重度：发作时喷嚏、鼻痒、鼻涕和鼻塞四项症状中有两项以上，症状明显无法忍受，睡眠、日间活动、运动、工作、上学受到影响。

　  在诊断变应性鼻炎或哮喘时，应同时对上下呼吸道进行检查评估，如诊断变应性鼻炎时，应注意是否合并气道高反应和哮喘。在诊断哮喘时，应注意病史中是否有过敏性鼻炎的病史。

 

过敏性鼻炎的2大治疗策略

1.避免接触致敏原和刺激性物质

　　预防过敏性鼻炎最理想的方法是，生活中注意观察哪些因素容易诱发过敏性鼻炎发作，一旦找出来尽量避免与其接触。常见的过敏原是尘土、螨虫、真菌、动物皮毛、羽毛等。

2.配合医生积极进行药物治疗

1）抗组胺药(口服或鼻内使用)为首选药物，有助于减轻鼻黏膜水肿，能减轻流涕和喷嚏症状。

2）鼻用糖皮质激素药物可以成为一线用药，用于轻度持续性、中重度间歇性、中重度持续性患者。局部用糖皮质激素药可以在鼻腔内发挥强力消炎作用，缓解流清涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏症状。

3）白三烯受体拮抗剂是非激素类的抗炎制剂，可以减少过敏性鼻炎的症状，特别是对于鼻塞为主的过敏性鼻炎或者伴有过敏性咳嗽以及哮喘的过敏性鼻炎。

4）免疫疗法又称脱敏疗法，但对于轻中度的小儿过敏性鼻炎一般不建议使用。

5）鼻用减充血剂可以快速减轻鼻充血, 缓解鼻堵，但大量长期应用可致药物性鼻炎，只能作为短期辅助用药。