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将神经外科手术技巧升华到手术艺术，应该是我们每一名神经外科医师的最高追求目标。神经外科医师面对自然界结构最复杂、功能最强大的人体大脑，外科医师将手术技巧与人文关怀相结合，手术技术才能升华为手术艺术。像绘画大师一样用丰富的想象和非凡的技艺创作出传世名画，像制表大师一样用灵巧的双手和坚韧的耐心制造出结构复杂的时间机器。 一、扎实的手术基本功与科学的思考方法 手术技术的提高要靠平时的点滴积累，要练就一双灵巧的双手，要学习一些基本绘画技能，能将病灶图形、手术切口、骨瓣形状和术区解剖亲自绘图。心要灵、手要巧，要注重手术基本技能的训练。要练习双手都能打线结，单手能灵活把持多件止血钳和剪刀。能准确漂亮地完成切开、止血、显露和缝合四大基本手术过程。开颅和关颅过程中要分出解剖层次，出血要少，硬膜和头皮缝合的针脚要象刺绣大师的作品一样细腻工整，头皮缝合后皮缘对合要整齐。无论手术医生还是助手，尤其当我们做住院医生时，在手术台上要养成良好的手术习惯和动作，尽可能减少无效操作或废动作。外科医生要知道：手术刀和手术器械的每一次挥动，都会对脑组织造成伤害。经过长期的临床实践，当我们成长为高年医师时，就能够将精细、准确的手术动作应用到颅内手术操作阶段。要重视手的锻炼，双手的锻练要贯穿行医终生，魔术师的手不是先天得来的，是通过后天坚辛练就的。人的生命是最宝贵的，当我们的手触摸病人的生命中枢--大脑时，作为神经外科医师，我们更加认识到双手托付生命的意义。 手术技术的提高也要依靠科学方法，研究生要将所学的科研方法应用到对病人的外科治疗的每一个环节中。对自己参加过的每台手术要能做到举一反三、反复思考，术中仔细观察每一步手术过程和每一个手术细节，认真观察和体会上级医师的基本手术动作，术后要仔细回顾术中的细节，要勤于思考、善于总结，自己做三台手术就应该取得别人做十台手术取得的经验。这应该就是神经外科医师的天赋和灵性。 二十一世纪是神经科学世纪，科技的高度发展造就出各种先进手术器械和设备，如手术显微镜、双极电凝镊、神经导航、术中MRI、术中CT、手术机器人，等等。但是，再先进的器械和设备也是要靠人来操作的，人最大的优势是具有思维。病人来医院是找医生看病，最终能解除病人痛苦的是医生，器械和设备也要被具有思维能力的医生所用。在医疗活动中，人应该永远占据主导地位。 二、人文关怀要贯穿手术技术的提升过程 手术艺术要体现出术者对病人的人文关怀。术前要反复研究病变的影像片，要研究正常的显微解剖结构和病变的病理解剖变异，术者要在脑海中将手术的全过程预演几遍，并要充分考虑到术中可能出现的困难和对应的解决方法。术前思考的困难越多，术中遇到的困难就越少。 三、外科并非唯手术论 术中不为炫耀自己的技术而过多地分离、显露病灶周边脑结构，从而造成不必要的损害，除非这种分离对切除病灶具有实际意义。拥有高超手术技术是每一个神经外科医生所想望，但外科治疗并非唯手术论。 神经外科医师在切除颅内肿瘤时，要非常明确全切除、近全切除、部分切除、活检和非手术治疗的选择意义。对必须要求全切除的病变，在保证手术安全和病人术后生存质量的前提下尽可能全切除，如小儿颅咽管瘤。但是，有些肿瘤无需全切除，如视神经胶质瘤，大部分切除加术后放疗，病人可获长期生存，特别是能保存视力，提高了病人的生存质量。对于术前判定生殖细胞瘤的儿童，经过放疗和化疗，看到病儿不经手术而得到治愈，我内心安慰。对因甲状腺功能低下导致垂体增生（影像学为“垂体瘤”改变）的病人，病人服用药物后“垂体瘤”消失，看到病人因正确诊断避免手术而治愈，我内心欣慰。 结束语：我们神经外科医生每次站在手术台上，面对患者托付给自己生命的时候，努力提高手术技术，成就非凡的手术艺术，是我们神经外科医生孜孜不倦以追求的。当有年轻大夫临床进修学习与我同台手术时，总能看到他们对技术的不懈追求，也许多年以后他们也会如同我现在一样，在拿起手术刀之前能缜密三思，拿起手术刀之后能小心慎行。特别对于小儿神经外科而言，孩子未来还要面临生长发育、求学工作、婚嫁生子等人生的无数美好事情，他们的未来也许系于我们今天的一台手术之中。行云流水般的手术技巧，依赖的是经验；对患者的关怀，才是手术技术成为艺术的灵魂。 前段时间看到有医生撰文有关外科医生的三个层次：工匠、科学、艺术之文章后，也有感而发此文。 （作者：张玉琪 副院长 清华大学（第二附属）玉泉医院神经外科中心） |
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