(1)东垣十书五臟之气交变论

_______________________________________

 

　　东垣十书【 元 李杲】

　　五臟之气交变论

　　五臟别论云：五气入鼻，藏于心肺。《难经》曰：肺主鼻，鼻和则知香臭。洁古云：视听明则清凉，香臭辨而温暖。此内受天之气，而外利于九窍也。夫叁焦之窍开于喉，出于鼻，鼻乃肺之窍。此体也。其闻香臭者，用也。心主五臭，舍于鼻，盖九窍之用，皆禀长生焉。夫心长生于酉，酉者肺，故知鼻为心之所用而闻香臭也。耳者上通天气，肾之窍也，乃肾之体而为肺之用。盖肺长生于子，子乃肾之舍，而肺居其中而能听音声也。一说：声者天之阳，音者天之阴，在地为五律，在人为喉之窍，在口乃叁焦之用，肺与心合而为言出于口也。此口心之窍开于舌为体，叁焦于肺为用，又不可不知也。肝之窍通于目，离为火，能耀光而见物，故分别五色也。肝为之舍，肾主藏精，鼻通气于心肺，故曰主百脉而行阳道。经云脱气者目盲，脱精者耳聋，心肺有病而鼻为之不利，此明耳目口鼻为清气所奉于天，而心劳胃损，则受邪也。

　　六腑者，六阳也。五臟者，五阴也。肺开窍于鼻，心开窍于舌，脾开窍于口，肝开窍于目，肾开窍于耳，是五阴也。又有厥阴与督脉会于巅，是六阴也。耳者肾也，復能听声，声为金，是耳中有肺也。鼻者肺也，復能闻臭，是鼻中有心也。舌者心也，復能知味，是舌中有脾也。目有五轮，通贯五臟。口为脾，脾为坤土，主静而不动，故无所兼。言耳鼻舌各兼一，目兼四，此与督脉共计十叁阴也。脑为诸体 体　疑作「髓」。之会，即海也，肾主之，是为十四阴矣。

　　其用在下，胆、胃、膀胱、大肠、小肠。天，六腑，气表，其体在上，其用在下。

　　其用在上，两目、两耳、鼻、口、舌。地，五臟，血里，其体在下，其用在上。

　　问臟腑有几

　　答曰：肝、心、脾、肺、肾兼包络，一名命门，为六臟。胆、小肠、胃、大肠、膀胱、兼叁焦为六腑，计之十二矣，故包则为一腑矣，是为十叁矣。经曰：包移热于膀胱，则癃溺血。又云：包痺者，少腹膀胱按之内痛者，若沃以汤。注云：膀胱，包内居之内外二境。图云：膀胱者，包之室也，以是知为十叁臟腑矣。

　　假令脾肺虚，则补其母，谓肺病而补其脾也，则肾自平矣。假令脾肺实则泻其子，谓脾病而泻其肺也，则心自平矣。

     《难经》云：从前来者为实邪，从后来者为虚邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。

　　假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒得之为微邪，中湿得之为贼邪。

　　假令心病得脾脉，土在火之分也。剋火之水煺而不敢至，火独王于南方，是从前来者为实邪也。

     前后虚实图(缺图)

　　假令心病得肝脉，木在火之分也。土煺而不敢至，土煺而不至，则剋火之水随木而至，是从后来者为虚邪也。

　　假令脾肺虚，脾母能令肺子虚也。用理中汤，非补脾也，脾中补肺也。故曰，虚则补其母。以其脾为生肺之本也，则用人参、白朮之类。故经曰：滋苗者，必固其根。此之谓也。

　　假令脾肺实，肺子能令脾母实也。用泻黄散，非泻脾也，脾中泻肺也。故曰，实则泻其子。以其脾为生肺之上源，则用栀子、石膏之类。故经曰：伐下者，必枯其上。此之谓也。

　　臟腑标木阴阳论

　　天阳无圆，气上外升生浮，昼动轻，燥六腑。

　　地阴有方，血下内降杀沉，夜静重，湿五臟。

　　夫治病者，当知标本。

     以身论之，则外为标，内为本;阳为标，阴为本。故六腑属阳为标，五臟属阴为本，此臟腑之标本也。又臟腑在内为本，各臟腑之经络在外为标，此臟腑经络之标本也。更人身之臟腑、阴阳、气血、经络，各有标本也。

     以病论之，先受病为本，后传流病为标。凡治者必先治其本，后治其标。若先治其标，后治其本，邪气滋甚，其病益蓄。若先治其本，后治其标，虽病有数十证皆去矣。谓如先生轻病，后滋生重病，亦先治轻病后治重病，如是则邪气乃伏，盖先治本故也。

     若有中满，无问标本，先治中满，谓其急也。

     若中满后有大小便不利，亦无问标本，先利大小便，次治中满，谓尤急也。

     除大小便不利及中满叁者之外，皆治其本，不可不慎也。

     从前来者谓实邪，从后来者谓虚邪，此子能令母实，母能令子虚是也。

     治法云：虚则补其母，实则泻其子。

     假令肝受心火之邪，是从前来者为实邪，皆泻其子火也。然非直泻其火，十二经中各有金木水火土，当木之分，泻其火也。故标本论云：本而标之，先治其本，后治其标。既肝受火邪，先于肝经五穴中泻荣火行间穴是也;后治其标者，于心经五穴内泻荣火少府穴是也。

     以药论之，入肝经药为之引，用泻心火药为君，是治实邪之病也。

     假令肝受肾邪，是从后来者为虚邪，虚邪则当补其母。故标本论云：标而本之，先治其标，后治其本。既受水邪，当先于肾经涌泉穴中补水，是先治其标;后于肝经曲泉穴中泻水，是后治其本，此先治其标者，推其至理，亦是先治其本也。

     以药论之，入肾经药为引，用补肝经药为君是也。

　　五方之正气味

　　东方甲风乙木，其气温，其味甘，在人以肝胆应之。

　　南方丙热丁火，其气热，其味辛，在人以心小肠叁焦包络应之。

　　中央戊湿，其本气平，其兼气温凉寒热，在人以胃应之。

　　中央己土，其本味咸，其兼味辛甘酸苦，在人以脾应之。

　　西方庚燥辛金，其气凉，其味酸，在人以肺大肠应之。

　　北方壬寒癸水，其气寒，其味苦，在人以肾膀胱应之。

　　臟腑泻火药

　　黄连泻心火。木通泻小肠火。

     黄芩泻肺火，栀子佐之。黄芩泻大肠火。

     柴胡泻肝火，黄连佐之。柴胡泻胆火，亦以黄连佐之。

     白芍药泻脾火。石膏泻胃火。

     知母泻肾火。黄蘗泻膀胱火。

     柴胡泻叁焦火，黄芩佐之。

　　以上诸药，各泻其火，不唯止能如此，更有治病合为君、合为臣处。详其所宜而用，勿执一也。

　　用药升降浮沉补泻法

　　肝胆  味辛，补酸，泻气，温补凉泻。肝胆之经，前后寒热不同，逆顺互换，入求责法。

　　心小肠　味咸，补甘，泻气，热补寒泻。叁焦命门补泻同。

　　脾胃  味甘，补苦，泻气，温凉寒热补泻，各从其宜，逆从互换，入求责法。

 

     肺大肠　味酸，补辛，泻气，凉补温泻。

　　肾膀胱　味苦，补咸，泻气，寒补热泻。

　　五臟更相平也，一臟不平，所胜平之，此之谓也。故云安谷则昌，绝谷则亡。水去则荣散，谷消则卫亡，荣散卫亡，神无所居。

     又仲景云：水入于经，其血乃成;谷入于胃，脉道乃行。故血不可不养，卫不可不温。血温卫和，荣卫将行，常有天命矣。

《古今图书集成医部全录》