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第八章眼科疾病 一、麦粒肿 本病是指睑腺或睑板腺感染引起的局限性急性化脓性炎 五。本病初起，在睑缘或睑内，有局限性莽痛、睑辣局部红肿若病 于睑板眼，眼睑皮色如常，但有推肿；继则红肿疼痛加利，病位比 部，马引起邻近球蛤膜水肿3～5日后，局限性脓肿成熟，可见黄 色脓头，清破脓出，疼痛减轻．肿势渐浦．本病严重病例可伴有 全身发热耳前林巴结肿大和压痛．本病易复发和多发，常此起彼 本病多由荀萄球菌感染而发。营养不良．层光不正．夫眠子为 访发因素． 本病临床诊断并不困难．有外麦杜肿与内麦杠肿的区仇外 瓷拉肿病突部位在睑牌晓毛毛衰的皮脂睐部位，内麦粗肿病在睑 板腺部位；汁麦牡肿容务发观，内麦杜种在早期容易疏漏，自述 疼痛，皮色不变推有肿势，故难发现，但只要在眼睑皮钟处按压疼 燕增剧者，则可考虑是属本病，称之内麦拉肿。若发现在内此部的 贵粗肿，应与息性泪囊腺炎相区别，前者多无慢性泪囊炎病史． 西医对本病的治疗，早期采取热瓶外用消炎、杭菌的眼药水 或眼骨。若有全身在状，局部红叶疼痛明显者，可用杭菌素v服或 肚注．脓种成熟，按压有波动惑时，则应切开排脓。对反复发作 者，则寻求诱发囚素，对闰采取治疗措施。 本病中医称为“土奋，’、“土疡”、针眼．’等，倘胞睑放红肿痛，乞 列为“眼丹”范吟．中医认为本病过食辛辣炙件厚碱之品，以致许 胃积热，升扰于日；亦有胞睑受损，风邪热毒乘度而入发病．若有 畏寒发热，脸肿弃痛，苔薄白，脉浮数，疚属风热袭表，用疏风清热 法如果冲势较甚，弃痛剧烈，多属脾胃星热，宜清热泻火解毒；如 果那毒内陷，旅出不杨，则用托毒排脓法本病治疗内汁兼下盯疗 效较好，内服药的药渣可以加热熏眼．一举二得。此外在发病期， 应节制厚腻之品，以防反复发作．（邹菊生） 1．龙胆琴连汤 【功能主治】功能清热解毒。主治多发性睑腺炎．、 ！处方组成】龙胆草6克、川连3克，黄芬6克积壳3-4.5 克、甘草3克水煎服． 1辨证加减】脾失健运加二陈汤、厚朴、自术：若风火炽盛者 加金银花9克、花础）6克、扼子4.5克、知母4.5克若阴虚火旺 者，取六味地黄汤加银花、柴胡．五味子、生甘草、当归等：肝气横 逆，侮脾乘胃，取逍遥散加减． 【临床疗效】治疗272孤随访170例，共中1l例复发，其佘 治愈复发再治愈率达93.53肠． 【处方来源】朱兆和． 【搜语】本病易复发，本方治愈复发者的疗效仍也说明 麦粒肿复发率可以中医中药治疗得到控制本方除内服外，应以 药淹之余热进行熏洗．本方名由编者所拟．（邹菊生） 2．蒲公野菊方 ！功能主洽】功能清热解毒．主治麦粒肿． I处方组成l蒲公英30 A,野菊花15克，水煎服 I临珠戴疗1抬疗57例，除4例未能追访外，其余53例均获 治愈。平均治愈天数为2．84关． I处方来别安徽省合肥市第一人民医院齐锡森等。 I按语】麦粒肿是一种常见限病，容易反复发怅齐氏应 用本方内服与熏洗，治愈天数明显缩短。方中蒲公英入胃经，清热 解毒，配以野菊花起到增强清热作月：蒲公英还有活血祛淤的功 能，促进麦粒肿的消散．（邹菊生） 3．针眼消毒方 【功能主治】功能清脾胃伏热。主治麦粒肿及顽固性屡发性 麦粒肿－ 【处方组成】木通3克、滑石15克、黄革9克、连翘12克、瞿 麦15克、大黄（后下）6克、蝉衣4克、生甘草。克，水煎服。 l拼证加减】本病炎症消退，或接近消退，为预防复发，可佐 以扶正之品如黄蔑、党参、淮山药、白术等． I临珠疗效】}.ft疗28例，皆属屡发病例，经用本方治疙用药 10-14剂而愈，其中显效（服药后未再复发）10例，进步（药后复 发频率明显减少）17例，仅1例无效 I处方来派】江西省第一人民医院罗兴中． 【按语1麦粒肿屡发，常与睡眠不足、屈光不正有关，本 方既可泻心火而安眠，又根据经曰‘诸痛痒疮皆属于心（火）”，从心－ 脾而治．在恢复痊愈期．注重调理脾胃，健脾可促进水谷运化，化 生梢血运养于目与心，以致心气和则火宁。故治疗本病着眼心脾， 是有道理（邹菊生） 4．解毒消肿方 【功能主洽】功能清热解毒，消肿止痛主治急性化脓性睑－ 板腺炎 【处方组成】黄琴15克、连翘15克、二花15克、生地15克、 防风10克、川芍10克、白芷10克、自术10克、权实l0克、甘草5 克、大黄10克水煎服． I辨证加减I若见脾胃虚弱，便澹乏力，去大黄、生地、自It 加党参、当归，黄茂 I临床疗效】治疗41例，治愈率90.24肠． I处方来31湖北省黄冈地区第人民医院王耘松． ！按语】王氏治疗本病除清热消肿之外，还用大黄、积实 取以导滞泄热．清热有三条途径一发汗，二利尿，三通腑．王氏 既用清热泻火．又用通腑导滞，相埔相成，相得益彰。从本方中又 可见到，启用白芷，既可散风，又能排脓消肿，一举二得。精研药 性，处方用药始能精练。本方名由编者所拟。（邹菊生） 5．黄连乳汁方 ［功能生洽】功能清热稍肿．主治麦粒肿 I处方组成】黄连3克、乳汁适量．把黄连放在容器内，然后 将乳汁挤入，以浸没药物为度．浸饱1日，滤出其汁，点搽患处，1 ＿日3-4次。 【临床疗效】治疗30例，获得满意疗效。多在2-3日内治 愈． ‘处方来源】梁兆松等．（邹菊生） 二、上睑下垂 止睑捉矶功能障碍，以致上脸睁开无力，过住睦孔，戍眼睑闭 合，仅留一隙者，称上脸下垂。本病有先天性与后天性之分．临床 常见有双眼或单眼发病．上睑不能升举，遮住幢孔，视物困难，欲 想视物，只能茸眉、仲首，以致患者有致领、抬眉的征候．还有部分 上睑下垂者．常诉有上午下垂程度轻，下午入幕较重 先天性上睑下垂，多属动眼神经上睑提肌分支或动眼神经核 发育不全所致：后天性上睑下垂，可因外伤、炎症、肿块子局部困素 所致。动眼神经森痹、颐交感神经节捐伤（何奈氏炸合征）也可出 现同侧上睑下垂：也可有因重应肌无力所致．临床还可发现囚精 仲17索所致者． 本病的一洁床诊断一般根据局部上睑下垂，及其卑眉、抬头作 视，致领等即可诊断，关健在于分类的诊断．一般先幻比，多为双 眼，且是生而有之，或有家族史：若后天性，如是外仿或手术时损仿 上睑提肌，可由病史中发现．另外多属单眼性．若是动眼神经麻 弃所残多件有幢孔散大，眼球运功障碍．若足重症肌无力型，常为 双眼发病，早轻慕重，用新斯的明注射，下垂疚状可减轻或缓解若 重力型睑下垂，可在眼睑局部扣及肿决，或发现睑板肥厚、炎旋等． 疙病型上睑下垂，可作咽壁反针，往往还伴有其他的精神疚状 木病西医治疗，多为对因治疗。叶先天性上睑下垂．可采用手 术矫正法。 中医时本病的命名，有“难目”、“睑废”之称，有先天性与后天 胜之别。先天性是属票赋不足，命门大表，脾阳不振所致；后天性 有风那人络，气血运行失杨，筋肉失养所致，也有外伤，脾经脉络阵 滞，胞睑失养，常见的多由脾虚气弱、中气下陷、胞睑升举无力所 死．临床还见可因扦郁气滞所玫。先天性者一般常以温肾阳益 化源之法．外伤性的以活血祛风为主脾弱气虚的应用补中益气 斯郁气滞的则蔬肝解郁．古人认为胞睑属脾，故治疗常着眼于脾， 然依脾主'h肉、叶主筋的理论，当从脾经与肝经二者统一辫证论 治，才是治疗本病的基本方法．（邹菊生） 1.去痹汤 翻为挂主洽】功能驱风邃邪，通经活络主治后天性眼肌麻 痹． I处方组成X93克、MR 3克、地龙3克、制川乌（或制草 乌）2克、炮山甲2克、制南星2克，全蝎3克、海风藤3克、络石藤 3克，水煎服 I拼证加减1烦躁失眠加lk *, RI.X 4} hi去山甲，加川断，爷 麻根 ‘临珠疗效】应用13例，其中单一眼外叽麻痹5例，单眼动 眼神经麻痹4例，单眼全眼肌麻痹4例．病程多在10天以内。皆 服2-4周而愈。 I处方来派】山东省济南市中心医院许吉生 【按语】本组病例病程均较短暂，谓之新病。本方多用 虫类搜风之品，辛温散发有川草乌、南星，通络用海风藤、络石藤 方中剂量皆较目前应用的为轻．而所获疗效甚著，从而说明，用药 如用兵，善用兵者，在于精而不在于多，临床用药也同属此理．若 本方中大辛之品，投之过重，恐有耗阴之弊，劫明之后，又难通经活 络，除病收效故则迟，本方用药是恰到好处．（邹菊生） 2.升提汤 ‘功能主洽】功能益气升阳，驱风化抚疏通经络。主治重症 肌无力型上睑下垂． I处方组成】Ri% 30克、党参20克、权壳10克、升麻10克． 炒白术30克、柴胡10克、羌活10克、防风10克、制南星s克、制 白附9克、炙甘草10克，水煎服 ． 【拼证加减】血虚加当归10克；风痰入瓶眼球转动差，加秦 儿10克、僵蚕10克．钩藤10克。 I临床疗效】应用15例，治愈12例，3例复发者经再用上方－ 仍有效．服药最少6剂，最多150剂，平均45剂． I处方来派】湖南省中医学院一院眼科张怀安。 M 1l1重症肌无力型上睑下W传统采用益气升阳a. 张氏在此基础上，加入祛风化痰、疏通经络之品，确有见地。所治 病例，诊断明确。综观全亢张氏用药剂量较大，疗效亦佳．（邹菊 生） 3．培土健脾汤 【功挂主治】功能健脾益气，养皿祛风，通经活络．主治各类 RR肌麻痹． 盆处方组成1党参9克、白术9克，*V9克、当归9克、炙黄 花9克、银柴胡3克、升麻3克、陈皮3克、钩藤3克，全蝎9克、甘 草3克水煎服． I辨证加减1 w纳欠佳、大便澹薄者加吴茱x 9 SA,炮姜9 克、黑附矛3-9克口渴烦躁者加麦冬。克、花粉。克、玄参9克 头痛颈项拘急者加羌活9克、防风9克、前胡9克． 【临床疗效】应用13例（14眼），治愈10例，有效3例．疗程 6-40天，平均20天 I处方来谏】河北省邢台中医院庞赞襄． 【按语】本症多由脾虚气弱，脉络不利，肌膜不密，牙阵客 干眼睑肌肉所致，故用本方有明显疗效．本方也可应用于重症肌 无力型。（邹菊生） 4．祛风活络方 【功能主治1功能搜风活络．健脾益气．主洽眼外肌窄痹 ‘处方能成1僵蚕to克、地龙10克、钩藤（后下）6克、菊花 6克、党参10克、黄蔑10克、白术10克，陈皮6克柴胡3克、升 93克、当归尾t0克、赤芍t0克红花6克，水煎服． 【临床疗#1采用本法治疗多例，疗效满意 【处方来派】湖北省武汉市第七医院昊静秋． I按语】方中以僵蚕、钩藤、地龙、菊花搜风活络．吴氏 立方乃宗《素间·至真要大论，所云：“诸暴强直皆属于风”。凡属 麻残中医皆以风治．但吴氏再配伍活血益气之药，思路新颖，体 现中医理论中有云“同病异治．本方名由编者所拟。（邹菊生） 5．祛风活血汤 丈功能主洽】功能祛风活血，温经通络．主治眼外肌麻痹． 【处方组成】羌活1压克、防风6克、白芷10克、细辛3克、党 参15克、当归10克、川篇10克、赤芍10克、路路通10克、桂枝 6克、生姜5克、大枣6枚，水煎服。 【辞证加减】上脸下垂加升麻、黄茂：瞳孔散大加五味子如 跳旧性、病程较长者取滋阴地黄丸。 【临床泞效】治疗34例，31例痊愈．占91．18肠 I处方乘源1山西省运城医院眼科李光远。( Ofi 3i生） 三、睑缘炎 木病系以眼脸像潮9s、作痒为特点的眼病，常缠炜久久不愈， 或易复发． 本病有醉清型、贵疡型和毗角型三种。但其共同点为眼睑妹 或毗角部9.和痒，局部常布有声。辫厉型睑妹炎局部有扶袜样蜂 渭，揭开痴皮下面有出血点清疡型睑堆炎局部有脓样痴渭揭开 痴皮下有服泡，本型常破坏睫毛毛囊，以造成先睫。耽角型脸缘炎 ，、在眺角有龟裂、血痴而且常伴有眺角性结膜炎 西医认为木病由Pa菌感染所致，但也认为可能与层光不正、经 常失眠有关，一般采用局部治疗，应用杭菌素类眼骨。眺角型则用 硫酸锌类有效如有诱发因素．采用对在治方，如矫正足光、治疗 失5R等． 中医劝本病认为是乌“脸法风”。贵 病型多属脾经湿熟，蜂清型多离血烙生风，眺角型多搞心脾郁热 中医临床上对清疡型的睑缘炎治疗效果较好．中医时木病还采瓜 局部治疗，如鸡蛋黄油搽患处。（邹菊生） 1.苦黄汤 【功能主治1功能清热化湿．主治睑缘赤烂． I处方组成l苦参20克、黄连6克、黄柏10克，水煎，用棉菇 药汁洗涤睑缘患处，侮剂洗2天，每天洗3次用药期注意眼部卫 生，禁止揉、攘忌烟、酒、辛辣、腥味及其他发物． I拼证加减l睑缘痒甚者加花椒3克． ！临床疗效】治疗睑缘炎215机痊愈（诸症消戈愈后无复 发）206例，占95.8肠；显效（用药时诸症消失，但」月后又复发者） 9例．占4.2吩．疗程最短4天，最长8天 【处方来源1湖北省罗田县万密斋医院眼科丁文玉． 【按悟1熏洗疗法为中医传统之法，直接用于眼部的病 变部．丁氏在治疗脸缘炎中，不仅直接洗涤，而是洗涤之前，先擦 去痴屑，使药效更为直接．痒甚时加花椒，寒温同用，是有其止痒 心得．（邹菊生） z.除湿汤 【功能主治1功能祛风清热．健脾燥湿。主治溃疡型睑缘炎 过敏性睑缘炎，角膜炎 【处方组成】荆芥8克、防风8克、黄连8克、黄琴10克、连 翘10克木狐10克．7g石12克、车前子12克、获签12克、积壳 6克、陈皮6克、甘草6克水煎服。 【挤证加减】眼睑红赤明显加生地、赤芍、丹皮服睑糜烂或 抱疹多者酌加银花、地肤子、苦参、土获等痒甚者加蝉衣、地龙分 泌物多加苍术、黄柏角膜炎加夏枯草、柴胡。 l临床疗效】治疗19例，全部治愈． 【处方来源】赖锦瑞． 【按语I本方治疗湿热型眼病，尤其是睑缘炎为佳取 头汁少量澄清药汁外失疗效可能更佳．角膜炎尤其是病毒性角 膜炎，病程缠绵，乃属温性粘腻，应用本九当以药渣熏眼，常可起 到事半功倍之效．（邹菊生） |
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