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五、脊髓灰质炎 本病是由病毒引起，以弛缓性麻痹为特征的急性传染病，故又 名小儿麻疥症．临床以发热，伴有咳嗽、咽痛，或呕吐、泄泻，腹痛， 第九章传染病?舫l 全身>w肉疼痛，继而出现肢体接软、肌肉弛缓英编等为主要表现． 潜伏期为3-35天前驱期数小时至3-4天，起病缓急不一，低热 戎中度发热、乏力、咽痛、咳嗽或纳呆、恶心、呕吐便秘或腹泻多 数志者体温下降而迅速痊愈，称为顿牡型：少数进入瘫夜前期，休 温再次上升，除呼吸道、肠道旋状外，往往出现头痛、全身肌痛件有 感觉过教或异常等种经系统益状一般经3-4天热降、在状沉夫 而愈少数进人瘫澳期在起病后2-10天，可突然出现腹休瘫疾 或逐渐加重，轻疚1-2天后不再进展，多数在体温下降后瘫疾俘 止发展。据瘫裹出现部位和程度，临床还分脊髓型奏癖、延做型麻 痹、脊髓L髓型麻癖、脑型麻痹等类型。 脊髓灰质炎病毒为一种圆形的微小病毒，病毒在体泞生活力 很强，低温下可长期存在。1^y5岁小儿发病车最高．传染源为病 人及无旋状的带病毒者，感染者的弃咽分泌物及类便内均可排出 病毒．由于通过飞沫传播的时间很短，故类便污染饮食，经。摄人 为本病的主要传播途径。感染后人体对同型病毒能产生较行久的 免疫力 本病诊断主要是根据临床表现．当时流行隋况和接触尖。脑 脊液的检查有9b诊断，瘫澳前期脑脊液即有明显变化，夕卜aj清功众 微浊，压力稍高，细胞数每立方毫米毅十至毅百，偶然见到1000以 上，中性拉细胞增多，蛋白质量逐渐增加且持续较人．恢复期血 清较早期血清杭休效价i4倍增长亦有助于诊断． 现代医学甘本病的治疗除一般疗法外，于重症患者可考虑旧 肾上睐皮质激素地发感染时加用杭菌药物．对瘫澳胧体可用理 疗以促进恢复．此外无特休治疗方法。 中医学时莽病很早就有论述，如《内经》中就有“五胜使人凌尸 之说，痊论中将痊证分为凌璧、脉痊，筋痊、内凌、劳委等，且很早就 认识到本病是一种时疾性疾病．有较为强烈的传染性。对木病冬比 期一般用清热解毒、利湿疏风等法治疗若湿热己尽，则多予补养 气血调补肝肾之fl7. 0床上可分为(1)qq}dehfFY:肺失清索．胃 失和降，治宜解表清热，利湿通络；（幻邓窜经络，很热内益阳明，京 蒸于里，审犯经斯治宜清热解毒，宣络利湿；（3）气虚血洛，气滞血 杰筋脉失养，气血受损．治宜补气乔血，活血通络；〔4）肝肾亏 损，肝肾两伤，筋脉失养，治宜补益肝肾，温通经络．步匕外，更有邓 喻盆肝，治子清心开窍．平肝鸽风庆队肺All v )R &疾理气千姆证 论治法。（赵章志） 1．膏葛荃连汤 【功他主洽】功能清热透表．芳香逐秽，调肝熄风，宣痹通 络．主治小儿麻痹症〔急性发热期）． I处方组成】生石膏15克、葛根12克、甘草9克、银花12 克、杭白芍12克、川连4.5克、黄等。克、全蝎3克、娱蛤3克，水 煎服． I辞证加减】初起可加局方至宝丹、安宫半黄丸、紫雪丹无 汗者加麻黄发热者加大青叶、板蓝根、连翘烦躁加钩藤、胆草；痛 者加天麻、芍药通络加地龙、僵蚕麻痹在下肢加牛膝、寄生麻痹 在上肢加川背、地龙、寄生；口眼歪斜加细辛、辛黄、川背、白芷等： 兼暑者加霍香、滑石；呕者加半夏、陈皮、竹茹：大小便闭者用大柴 胡汤加芒硝、车前、地肤子紫雪丹． 【临床疗效】治疗129例重型52例，痊愈10例，占19.2肠 基本痊愈7例，占13.5肠显著好转了例，占13.5呱；好转28例， 占53．8肠．中型67例，痊愈33例，占49．25肠；好转34例，占 50.75呱．轻型IO例，全部痊愈以上统计为2个月期间观察结 果，一般中型及轻型多在1个月左右痊愈最快1例为时仅1周即 已痊愈． 互处方来组】北京中医研究院赵锡武． 1按语l本病为风热暑湿疫毒所致，故于急性发热期当 予疏风清热、利湿通络之法颇切病机．方中葛根、银花、石膏清透 肌表之热黄琴，黄连清热解毒；芍药、甘草酸甘化阴以防伤阴：全 蝎、娱蚁驱风通线并防痉厥瘫痪。故是方疗效确监若能进而掌 握其辨证加减则不独可应付各种兼变之证，且于麻痹各期亦有一 定疗效．本方名由编者所拟。（赵幸忠） 2．苍防独活汤’ ［功能主治1功能祛风去湿，活血通络。主治小儿麻痹症肢 体不举者． ［处方组成1苍术6克、防风4．5克、炙甘草4．5克、木瓜 9克、当归6克、桑寄生6克、秦芜4.5克、赤芍4.5克、桂枝4.5 克、威灵仙4.5克、川三七4.5克．川芍6克、苍耳子6克、独活6 克、熟地9克、赤获等9克、惹或仁12克、细辛2克．水煎，冲黄酒 少许，分3次服 ！临床昨效】用本方治疗6例，5例病程在1个月以一「者均迅 速痊愈，最少服2剂，最多服5荆t例病程在3个月以上者．服药 28瓶患儿能行走，但忠足不能迫随发育，未曾完全治愈． 1处方来涌】广东省龙川县黎咀医院李英南． 【按语】本方桂枝、防风、独活、细辛苍耳子皆善于祛 风：而苍术、木瓜、寄生、秦芜、灵仙、茵仁等又擅长驱湿，当归、赤 芍、熟地、川芍、三七养血活血，化淤通络；赤等清热利湿；甘草调和 诸药，故于麻痹初期最为相宜。本方名山编者所拟．（赵幸态） 3.大造丹 工功能主治】功能疏通经络滋阴活血。主治小儿麻痹症后 47,肴髓灰后炎 期， 【处方组成】三匕、血竭、康香、鳖甲骨碎补、川军，地龙各等 分，共研细末，装入瓷瓶内密封勿令泄气．服法：1-5岁每服0.3 克，1日2次．早晚服．并依年龄酌情增减． 〔辨证加减」初期热未退无论便燥、秘、稠、澹，均可用小儿太 极丸，热退后麻痹证已发时，可长期服用热重者加羚羊（无羚羊加 生石膏），热退后再服本方． 【临床疗效】用本方治疗小儿麻痹症瘫痪晚期患者60例，属 3个月以内者，其有效率90呱以上，治愈率60呱；患病1-2年者， 服药后仅能使症状减轻，而痊愈者很少． 【处方来源］黑龙江省哈尔滨市公安医院彭洪钧。 ！按语】三七、血竭祛疲生新：骨碎补行血利气治折伤： 大黄破结开寮；鳖甲滋阴退热；地龙疏通经络；醉香开关利窍．故 本方能通经络结带，散血和营，有推陈致新之功，对小儿麻痹症后 期始成瘫痪者颇有一定疗效。（赵章怎） 4．五妙汤 I功能主治1功能清热解毒，RMK,主治小儿麻痹症后 期患者． 【处方组成】银花60克、连翘15克、黄柏15克、玄参15克、 胆星3克、全蝎3克、鲜车前草60克（千15克）、山慈菇3克、板 蓝根15克加水至药面，文火煎4小时左春巾途加水少量，得 100毫升，分4次服．。个月以内患儿，可酌减用量为每日60-8D 毫升有呕吐或腹泻者，作多次少量分服． 【辨证加减」服药5天后去玄参：高温者加服石膏汤肤体软 弱无力，不论是否出现瘫痪，均用苏木铁打酒（苏木、归尾、桂校、泽 兰、血竭、桃仁骨碎补、续断、红花、马胎、土鳖各15克，泡酒 1006克，5天后使用），小心轻力外搽患儿肢体，每日3次 【临床疗效】治疗162例，除死亡16例，其余均径愈或好 转。其中lit例瘫痪病例，痊愈或近愈66例与综合疗法（西药 为主）比较，综合疗法病死率为72.73铂，本疗法仪9.88肠；出现瘫 痪情况．综合疗法“例中有40例，本疗法118例中仅71例瘫痪 恢复情况，综合疗法痊愈为50肠，本疗法为59．5肠． 【处方来湘l广西壮族自治区人民医院芦承克等． I按语】银花，连翘、黄泊、板蓝根清热解毒：玄参滋阴 胆星，全蝎化痰镇痉鲜车前草清热利湿山慈菇解毒散结．故对小 儿麻痹症后期皆可酌情加减应用然本方以解毒情热为主，对肢 体麻痹尚需配合其他疗法．（赵章态） 5.补筋汤 ！功能主治1功能通经活络，祛风舒筋．主治小儿麻痹症发 病20天以上至3个月者 【处方组成1当归6克、黄芭9克、川断6克、杜仲4.5克、羌 活6克、独活4.5克、陈风9克，防己6克、术瓜6克、牛膝4．5克、 丹参9克，甘草15克、鹿角胶6克，水煎服 同时外用：川断9克、杜仲12克、黄茂71克．防风9克、羌活 9克、独活9克、当归9克、五加皮15克，水煎外洗。 【辨证加减】上肢痰瘫者去木瓜、牛膝、防己，加桂枝1.5克： 腰软者加巴戟肉12克、狗骨9克：气血亏损者加熟地9克、山药 9吏、获答6克、白术ti克、砂仁3克。 ！临床疗效】用本方治疗300例，有效率占”．G肠。其中痊 愈169例，占56．3躺；显著进步112例，占37.3铂：无效19例，占 6 ．3% 【处方来源】河南省平乐整骨学院曹心一等。 ！按语1由于本症为湿热两邪兼伤所致故治疗方法以 除湿为主，通其经，活其络，调其营卫，坚其筋肉．本方诸药除有舒 筋活络之功外，还有益气血，和营卫、祛风化湿清热之功，且能壮筋 益肾，活血柔筋．故对小儿麻痹症筋脉疾软之症颇有疗效．本方名 由编者所拟．（赵幸忠） 6．田基黄煎剂 【功能主治】功能清热祛湿利尿．主治急性脊髓灰质炎发热 期患者． 【处方组成，田基黄水煎，煎剂浓度为10毫升等于原药3 克分3次口服（味略苦涩可适拌精，多无呕吐现象），2周为1疗 程。10月以内婴儿每日9克，1-3岁每日15克、3^-7岁每日24 克,7-10岁每日30克，10-..13岁每p 36克－ 【临床疗效】治疗38例，其中通热天数1-3天16例，3-5 天13例，5-7夭6例，7-1。天I例，10-15天I例，15-20天 1例．接受治疗后瘫痪症状仍进行6例，无进行32例．年龄最小 为6个月．最大为4岁 I处方来颐】l一东省佛山地区第一人民医院． ！抉语】113基黄为清热解毒利湿之品，对各种疾病具有 明显退热之瑰于本病亦有肖定疗筋故早期发热者可用本方，这 对于减轻症状．减少病情进展显然也有一定意义但仅用本方对于 瘫痪之症无特殊价值，故应用者当明于审察（赵幸忠） 7．通经活血膏 《功能主治】功能通经练舒筋骨．主治小儿麻痹症热退成 瘫后All者． 处方组成】五倍子、血竭、乳香、没药、赤芍、红花、地鳖虫、 雄黄、马前子．上药各等分共研细末．以等量之蜂蜜调成膏状． 用仇将药敷在患肢的阳面各关节处．其面积等子该关节阳 面之大小如下肢麻痹，可在足关节、膝关节及足心涌泉穴等处糊 之，每夭换药1次。为防止渗蜜，药的外面可加一层油纸．再以纱 布绷带缠妹但不要扎得过紧，以免阻碍血掖循环． 【临床泞效．治疗114例．疗效标准：痊愈为症状完全消失， 功能复常显效为症状大为减轻，功能近复常进步指症状好转，功 能仍有障碍．结果痊愈92例，显效、进步22例． 【处方来翻】马理琦。 【位语】小儿麻痹症瘫痪后治疗较为困难本方有活血 化淤，舒筋通络之功，采用外治法疗效颇佳，很有研究价值。（赵 章忠） 8．起痰丸 ！功能主治】功能宣肺热，清胃火，化湿愧通经隧。主治小 儿麻痹症瘫痪各期患者． l处方组成】黑犬RIt 30克（香油炙酥）、马钱子15克（温水 浸l0天，刮去皮毛香油中炸黑，去净油气）、地龙20克、大娱蛤 15条、黄茂30克、党参50克、白术20克、王竹50克、当归20克、 红花8克、牛膝15克、获等20克黄柏15克。炼蜜为丸．每日3 次，每次5克．不能服丸者可改作散剂．每次25克 I临床疗效】用本方治愈24例，其中。．5-1周岁6例，2-3 周岁14例，4周岁4例． I处方来职】广东省澄海县高俊彦． ！汾语】本方中用参、茂、术补阳阴之气玉竹月兹润宗筋， 补阳阴之液：佐以黑犬骨、牛膝补骨强阴益肾地龙、娱蛤通经活 六、流行性乙型脑炎 木病是由乙型脑炎病毒所致的以中枢神经系统病变为主的 急性传染病．其临床表现以发病息骤、高热惊服意识障碍为特 征，变化迅速，严室者可出现呼吸停止等危象，并往往留有后遗 在。潜仗期10-15天。起病后3天左右称初热碱发热、头痛、捞 神休怠，部分燕人有恶心呕吐轻度嘴睡及颈部轻度强直．病程 第4-10天为极期。体温可高达40 C以上，初热期各在状加室， 神志昏睡或昏迷，严室者可出现抽搞、强直，甚至发生中枢性呼吸 衣弱，极期后体温下降即进入恢复期，各种精神神经症状不再加 重而趋向好转。严重者可留有疥呆、失语、吞咽困难、和面瘫疾、四 肢强直性瘫痪琴症，一般可在半午内恢复。如级经积极治疗，发病 半年之后仍留有精神神经症状者为后遗难，以痴呆、失语、月支体瘫 筷为多见。 乙型脑炎病毒为一种嗜神经病毒．家畜、家禽、鸟奥等都可 以长为疾病的伶染源。本病系通过31虫叮咬而传播，国内的主 传要播媒介为三节像序坟。患病者以儿童为多见。病例都集中在 7,8,9三个月。感染后可获得校特久的免疫力． 本病的诊断主要根据其明显的流行季节、一临床表现特点、脑 膜利激征等休征及血象、脑脊液和血清学检查，多不难与它病鉴 别。 现代医学甘本病除一般治疗外，妥菩i;4对症处理颇为重要，如 及时施用呼吸器，杭惊厥，刘正循环衰揭等甘抢救危重病人均有重 大意义 中医学将本病多归入“署温”、“伏署”范畴，在小儿科等述中也 多列入“惊风门”中认为本病由于小儿正气虚弱，感受署邪疫毒所 致。本病急性期多按卫、气，营、血进行种证，一般邪在卫分极为短 哲』治宜宣透卫分暑邓为主：多数很快即见阳明气分热盛，治以 奇气泄热；本病极期多表现为气营两婚，治宜奇气凉营；及署热内 陷营血，往往内闭心包，治当清营派血，清心开窍．若引动肝风则 当凉肝熄风：若出现内闲外况，证极危室，：台当开闭同时固脱本 病恢复期，或气阴两伤治以益气养阴，或真阴亏损治以滋阴退热， 铭。．六济行性乙型脑炎 或精血亏耗治以滋阴养血。对本病的后遗在，多为飞立尤亏，疾疥 胆络，经脉失养，治疗颇为抹手，可用益气活血开守通络之剂，配合 针炙、推拿等法力求恢复。（赵章态） 1．脑炎合剂 【功能主治】功能清热利湿，凉血解毒，活血通络，平肝熄 风．主治流行乙型性脑炎（急性期）。 【处方组成1白花蛇舌草9克、七叶一枝花9克、白马骨30 克、地耳草30克，加水浓煎至100毫升．5岁以下每日1-2剂， 5-10岁每日2-3刘，10岁以上每日3-4荆．服至急性期症状 基本消失一般连服4-6夭． 【临床疗效】治疗215例，其中痊愈171例（79.5），恢复期 出现神经精神症状35例（16 ．3肠），死亡9例(4.2吩）。恢复期神 经精神症状，经治疗后痊愈或基本痊愈出院者24例。平均退热天 数为3.2夭． I处方来51福建省医药研究所。 【彼语】白花蛇舌草有刘激网状内皮系统增生，能明显 增强网状细胞的吞噬能力，并能刺激嗜银物质倾向于致密改变，显 示免疫过程中防御性升高的作用；七叶一枝花则具有对抗右旋糖 配所致无菌性炎症，促进肾上腺皮质功能作用本方临床证实确 有较好退热作用，主要系通过增加免疫功能，间接消灭病原从而达 到消炎退热作用．白马骨与地耳草则有广谱抗菌作用，治疗乙脑 合并感染有一定作用。（赵幸态） 2．重症乙脑方 【功能主洽1功能情热解毒，平肝熄风，清心开窍。主治小儿 重症乙脑炎． I处方组成1生石膏90克龙胆草10 yA,紫花地丁60克、蒲 公英60克、钩膝l5克、制大黄6克、羚羊角粉。．6克（分2次服）． 每日1剂，浓煎150毫升，分2-3次由鼻饲管内注入． 【辨证加减l痰多加服鲜竹沥，每日2次．每次15毫升；呕吐 可加紫苏叶6克、黄连5克、竹茹10克、桔皮6克一便秘加元明粉 5克（冲服）神志昏迷者以安宫牛黄丸清心开窍；肝风内动症见痉 厥为主，以紫雪丹熄风开窍；痰浊内蕴症见神昏为主．用至宝丹化 痰痰湿内蒙症见昏睡，以苏合香丸辟秽开窍． 【临床疗效】用本方治疗30例，其中治愈24例，好转4例， 死亡2例．西医对照组以对症治疗为主，补液退热降温纠正水电解 平衡，合并感染者配合抗菌素对照结果表明治愈16例，好转8 例，死亡6例。说明本方疗效优于西医对照组． ！处方来派I江苏省常熟市人民医院中医科袁道生． 【按语】乙脑在临床多见于气营症代起病急，传变快． 本方中生石膏清热泻火；龙胆草、钩藤平肝熄风泄热止痉紫花地 丁、相公英清热解毒，提高人血淋巴细胞转化能力．本方名由编者 所拟．（赵章态） 3．羚羊丹参汤 I功能主治1功能ROOM m心开F}.主治流行性乙型脑 炎（暑入心营型）． 【处方组成】羚羊角2克、丹参20克、玄参25克、黄连10克、 生地“克、麦冬15克、连翘25克、竹茹25克、葛蒲50克、郁金 15克、天竺黄15克，胆星10克、大青叶50克、紫草25克、牛筋草 150克水煎眼? I拼证扭减言高热用麻黄酒精擦浴；惊厥服紫雪散或止痉散 ．胡2六、流行性乙型脑炎 神昏用安宫牛黄丸、六神丸；神昏腑实服牛黄承气汤． 【临床疗效】临床观察38例治愈30例，好转3例，死亡5 例，有效率86 ．8肠．平均退热时间4.2天，神昏病人完全复苏4.1 天 【处方来源】辽宁省辽阳市中医院侯乐民等 【按语1羚羊角凉肝熄风；丹参、生地、玄参、麦冬养阴凉 血黄连清心：连翘、竹茹清气：首蒲、郁金、天竺黄开窍，胆星化痰 大青叶、紫草、牛筋草清热解毒．本方对于乙脑暑入心营、手足厥 阴同病之证，有挽回危重之力．药量较重尚需酌情减轻。本方名 由编者所拟．（赵章忠） 4．犀石清宫汤 【功能主洽】功能清热解毒，清营凉血．主治重症流行性乙 型脑炎． 【处方组成】犀角5克，生地15克、生石膏20克、知母10 克、连翘l0克，玄参10克，麦冬6克、莲子芯2克、石决明l0克、仁 户 天竺黄5克、全蝎5克、僵蚕5克，水煎服。 【辨证加减】口渴重用石膏、知母、玄参加耗粉、芦根：呕吐 加玉枢月；头痛加羚羊角、菊花舌质绛苔厚腻加竹沥、川贝母、石 首蒲、猴枣散：抽搐加螟蛤、天麻心悸息微，脉促忆宜以西洋参煎 水代茶服雷氏六神丸：神昏不语选加安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫 雪丹 二临床疗效1 fptyA}全部痊愈。平均住院日数为15 .d 天，最短6天，最长26天． ！处方来沛】江西省丰城县中医院朱枝荣。 ！按语】本方有气营两清之效。乙型脑炎之重症者，气 右两蟠居多，故用此方疗效显著、真犀角不易多得此处当用广犀 嗓九章传染病?4邵‘ 角代用．加减变化亦甚合法度，堪为效法．本方名由编者听拟。 （赵章忠） 5．蓝根承气汤 【功能主治】功能攻下实热，解毒通淤．主治儿童乙型脑炎 急性期高热、腹满便秘等阳明腑实之症． 【处方组成1大黄15克，积实9克．芒硝9克．板蓝根30克、 廿草5克，煎水200毫升每日1刘，分4-fi次口服、鼻饲或保留 灌肠。 【辨证加减1高热者同时采用头颅部连续冷敷，周身体表用 麻黄、薄荷各3D克，煎水200毫升加等R 95 1酒精，趁热多次擦 浴．必要时也可使用西药解热剂、镇静剂或矩程激素拍搐者可用 苯妥英钠注射或水合氯醛灌肠，呼吸衰竭和脑水肿者应随时吸痰， 给予火流量吸氧，同时用赓香加安宫牛黄丸鼻饲． 【临床疗效】治疗55例，其中53例治愈，死亡3例均系极重 型，病死率为5.5呱4例出现后遗症，其中2例单肤活动轻度受 限，2例智力轻度障碍 ！处方来颐】湖北省石首市团山寺镇卫生院赖济民等 【按语】大黄泄热兼通藏解毒：芒硝软坚通下；积实推荡 滞气，甘草和中解结板蓝根清热解毒。本方具增强清热解澡之 力，故对乙脑急性期有效．本方名由编者所拟．（赵章忠） 6．益气清解汤 【功能主治1功能益气扶正，清热解毒。主治流行性乙型脑 炎急性期重型和极重型患者． 【处方组成7生晒参4-8克．麦冬、板蓝根大青叶各15- 404?七、婴儿肝炎缘合征 20克、金银花、连翘各8-10克、生石膏30-50克、丹皮、知母、竹 叶各6-10克、生地10-20克、甘草2-5克，每日1刘，内服或鼻 饲。 【辨证加减】用药同时铭以输掖等支持疗法：高热者生石膏 增为60克，加抗热牛黄散1克，或紫雪散2克，每日2次：神志昏 迷加石葛蒲、郁金各6^10克：抽描惊厥加地龙10-15克，钧藤、 僵蚕各6-10克或用止痉粉（全蝎、娱蜡、僵蚕等份研末）2-3克 鼻饲、每日3次，重者再加羚羊粉1克鼻饲，每日3次；气阴欲脱者 生晒参改用5-10克若虚阳外脱者加附子2-6克：痰浊盛加胆 南星、法半夏各4-6克：腹胀苔腻加蕾香、厚朴、法半夏各4-6 克便秘不通加生大黄、玄明粉各2-6克． 【临床疗效】治疗80例．属邪犯卫气型11例，气营两居型 40例，疫毒内陷型29例。结呆72例临床治愈，其中28例于恢复 期用益气养阴、活血通络等品调洽5例留有神呆或失语、吞咽不 畅、肢体麻痹等症：3例死亡。有效率为96．25肠，平均疗程为8 天。 【处方来翻】安徽省无为县医院陈恩树． 【按语】本病多既有实热又有气阴耗损之候，故遣药宜 顾护正气，清热解毒，是方之设即针对此。方中人参、麦冬、甘草益 气养阴石膏、知母大清气分实热：板蓝根、大青叶清热解毒凉血； 银花、连翘、竹叶轻宣泄热生地、丹皮养阴凉血。故疗效可靠，堪 为效法．尤其辨证加减皆能针对病憔用药得体，确较妥贴．（赵 章忠 |
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