九、慢性化脓性中耳炎 十、分泌性中耳炎

  九、慢性化脓性中耳炎
    本病为中耳私膜甚至骨膜、骨质的化脓性炎益。其特点为反
复耳漏伴听力减退。按病理及．沛床分为单纯型、骨痛型、胆脂后型
三型．后二型易引起危及生命的并发症，保宁治疗无效，应及时手
术治疗．中医药治疗以兔纯型为宝．临床上最常见亦为单纯型，
其临床表现为间歇性流无尧味的札脓，脓量多寡常与上呼吸道感
染或游泳、洗头污水进入耳内有关。耳拿程度与鼓膜穿孔大小、位
呈有关，一般呈轻度的传导性耳单
    最多见的病因为急性化脓性中耳炎治疗不及时、不彻底转变
而成．或弃咽部及其郁近器官的炎性病灶反复发作所致．致病菌
以变形杆菌、绿肤杆菌为常见，次为菊萄球菌和链球菌．
    鼓膜紧张部中夹性穿孔多见，穿孔大小不定。以圆型或肾形
多见．鼓室拈膜苍白或充血，或轻定增厚。X线片气房密度增加，
无骨破坏．根据病史、立状、检查及乳突X线片，诊断常无田
难。
    治疗原别是首先要彻底治疗息比化脓性中耳炎，清除有关病
处，用3呱双衷水洗净耳道和中耳腔淤留的脓液，或用吸引器吸
  净。应以细菌培养和药敏试钱选用药物配制成滴耳荆，控制中耳
          感染。
一本病属子中医“脓耳”范祷，为慢性虚证，多由急性脓耳演变而
        来。正气虚弱或久病体虚，正气不胜邓毒，邓毒留恋兼以脾虚运
        化失健．水湿停菜，泛溢耳窍，清阳难升，浊阴不降，千脓多而稀辱．
        若先天不足或久病及肾而致肾元亏损．骨质松脆，不堪脓耳湿热邓
        毒之腐蚀，骨腐成脓恶臭，甚则引灸邓毒内陷．形成肤耳变证，均为
        危证。脓耳治疗有内治外治之分，内治重在健脾渗湿，托毒排月气
        若那毒内陷或引动肝风，须清管凉血，解毒开窍，平肝熄风若为’肾
        元亏损，那毒停裴，尽培补肾元，去湿化浊，配以活血祛病之法。外
        治法多用具有清热解毒、消肿止痛、效湿、祛腐生肌作用的药液滴
        耳．（张青）
                      I .胆矾散
            【功能主治］功能清热解氛燥湿祛腐。主治慢性单纯性中
        耳炎。
            【处方组成］猪苦胆数个、等量或两倍量的明矾。取猪苦胆
      数七将胆汁倒入消毒杯．用文火烙千，压成粉，过100-120目筛，
        加等量或两倍明矶粉拌匀，装入瓶内备用．洗净外耳道分泌饥将
        胆矾散均匀喷入鼓膜穿孔处，每日1次，量勿过多，以免妨碍中耳
        引流．
            【临珠疗效】治疗149例，经3次喷药千耳者，达75.2肠，全
        部病例千耳率达96肠。治疗次数少者I次，多者15次，平均3.21
          次。
            【处方来翻】张振英等。
            【按语】方中猪苦胆清热解毒：明矾清热解毒，燥湿去
        腐。两药配伍使耳千燥，滋膝停摒典理研究本方对金黄色葡萄
球菌、变形杆菌、大肠杆菌较敏感，有抑菌和杀菌作用。本方名由
编者所拟。（张青）
                  2．连硼方
    ！功能主洽】功能清热解氨燥湿收敛。主治慢性单纯性化
脓性中耳炎．
    I处方组成I黄连100克、硼砂6克，梅片2 A.将黄连和现
砂捣碎研成粉末，放入500毫升稍温的燕馏水内，加梅片后浸袍
，天，过滤即成，备用（夏夭应放置阴凉处）。点耳前先清洗耳内脓
性分泌物，患耳向上点药3-4溉然后用食指轻压耳屏数次．使药
液易进入中耳，静卧5分钟左右。每日滴药3-4次，治疗3-4周
即可。
    (FAMOM治疗187例，143例流脓停止，39例分泌物明
显减少近期有效率为97肠．
    I处方来翻I J9放军第三医院耳鼻咽喉科常鸿喜等。
    【按语】方中黄连清热燥湿：硼砂清热解毒，消肿防腐
梅片清热止瘾祛腐生肌．药理研究证明本方对链球菌、葡萄球
菌、变形杆菌及大肠杆菌有抑菌和杀菌作用，应用于脓耳疗效较
好．本方名由编者所拟。（张青周慈发）
              3．耳炎灵方
    【功能主治I功能清热解藏消肿止瘾祛腐生肌，燥温排
脓．主治慢性化脓性中耳炎。
    I处方组成I大黄20克、黄芬拍克、黄连”克、RM 20克、
苦参20克，冰片面6克、香油500毫升、液体石蜡1000毫升。先
将前5味药放入香油锅内浸泡24小时，然后加热，炸至药枯成黑
 黄色陈滤药甄再加石蜡，冰片面拌匀、过滤，分装于空眼药水瓶
          内备用．用法：用棉签拭净耳内脓液，然后滴入1-2滴戴每日
          I次
              【临珠疗效】治疗379例，治愈（鼓膜穿孔愈合）246例，好转
        （鼓膜穿孔未愈，溢脓停止）112佩无效21例．
              【处方来源】柯南省中医学院蔡福养．
            ‘按语】脓耳由于风热兼湿毒上蒸耳窍以致热郁耳洛
        则现耳外肿瘾热灼鼓膜则穿孔，热腐肌膜则流脓．方中大黄、黄
        芬请热消肿；配伍黄连、黄柏、苦参燥湿解毒排脓：佐冰片祛腐生
        肌；另加香油、液体石蜡清热滑润，调和诸药．本方名由编者所
        拟．（张青）
                    4．胡桃油方
          【功能主治】功能清热婿产．消肿止痛·主治慢性中耳炎·
            ！处方组Al胡桃油5 -4",冰片工.5 A,黄连粉IA. 3t. 4
        胡桃仁晒千研末，蒸熟加压取油．再将冰片、黄连粉研成细未加入
        胡桃油内拌匀，装瓶备用．用法先将耳内脓液用棉花签拭夺再
        用滴管将药油滴入耳内．每次浦入约2-3滴，每日1-2次．｛
            ‘临床疗效】治疗80例，全部治愈先后追访1年未见复发．一
            【处方来谏I湖南省慈利县苗市镇卫生院陈变前。
              【按语I方内胡桃油消肿解毒：冰片防腐止珠消肿止
        痛．二药配合可收敛脓液；黄连有清热解毒燥湿之功效，湿热去面
        脓白尽．（张青）
                      5．双粉散
              t功能生洽】功能清热解毒，排脓清肿．主治慢性中耳炎。．
 I处方组成】轻粉。．5克、红粉。．I克，冰片。．2克、滑石
0.2克、人工合成庸香oll克上药共碾为细末备用．用法先将
外耳遒用淡盐水洗净取药粉少许，以纸卷轻轻吹或倾入即可。I
  日2次。
    I临床疗效】治疗81例，除3例干性中耳炎和2例病程10
年以上者无效，其余76例均获治愈有效率为”．8肠。
    【处方来翻I吉林省长春市中医院王宏琳。
    I技语】方中轻粉、红粉托毒排脓庸香、冰片清热消肿
止痛滑石粉清湿热。五药相配，使脓清肿流脓耳渐愈。（张
青）
十、分泌性中耳炎
    本病系上呼吸道炎益或物理囚素造成咽鼓管枯膜的肿胀、管
腔狭窄成堵塞，使中耳腔形成负压．导致血桨渗出而引起中耳积
液．分泌性中耳炎的发病率占耳弃咽喉科疾病的3-4肠。近年
来，发病率有增加趋势，忠者以儿童居多．
    大部分忠者在感冒后，诉说耳内闷胀或诸塞感，按压耳屏可有
Al哲的松解感听力减退，体位垂立时明显，平卧时改善：耳鸣，属
低频，呈特续性；自声增强，耳痛等
    本病多由上呼吸道炎在波及咽鼓管或其他物理因素造成咽鼓
管私膜肿胀，致管腔狭窄或阻塞。此外与变态反应和植物神经功
能失调有关．
    局部检查早期鼓膜呈淡f.，失去正常光泽，内陷：中耳积液时
鼓膜膨出，暗k}油亮，活动受队，通过鼓膜可见液平或气泡；病程长
者，鼓膜菲薄如纸，与鼓山甲枯连，纯音测听呈传导性聋，声阻杭测
定，鼓室压曲线呈平坦型（B型）。
根据上呼吸道感来史，耳内闷堵感，件听力减退，鼓膜内侧几
到液平或气泡即可确诊但应仔细反复检查弃咽部．以排除弃咽癌．
    治疗原则是去除病囚和排徐中耳积液，恢复咽鼓管功能．在
使用杭生素控制上呼吸道炎旋的同时，滴用1肠麻黄素札膜收编
别和咽鼓管吹张：中耳积液，应用鼓服穿利、切开、鼓室笠管辛方法
排除之；去除肥大的增拉体和扁桃体，积极治疗弃及弃窦的炎症
    分秘性中耳炎属中医风军’的范吟．本病大多因伤于风纸
见于伤风感冒之后，风热或寒外邓随经脉入耳窍，经气为之塑滞，
清窍为之闭塞，以致耳呜失聪风那便入少阳，则风火尤盛，三焦气
机受到空滞，下热叫决涣不利，水湿停留，耳窍闭郁积水．（张
青）
                I .风聋方
    ‘功能主治1 (1)方功能A AXA,利湿通窍：（2）方功能疏风
散寒，通窍利湿．主怡分泌性中耳炎．
    【处方组成I (I)银花12克、连翘12克、黄等12克、菊花9
克、牛势12克、辛夷12克、泽泻15克、车前子9克石富蒲Is克
柴胡12克，水煎服．(2）荆芥11克、防风12克、羌活6克、细辛6
克、抉荃12克、车前子9克、苍耳子12克、蕾香9克、桂枝9克、石
首蒲15克，水煎服．
    【临床疗效】治疗43耳，痊愈（耳闷堵感消失，纯音听力曲线
正常，鼓室压曲线呈高峰型）37耳，有效（耳闷感明显减轻，纯音听
力曲线呈传导性耳聋气导损失较治疗前减少10-15dB,鼓室压
曲线呈非平坦垫但鼓室负压超过26.GKP.以下）a耳无效3
耳。总有效率为93肠．服药最少5剂，最多25剂。
    ！处方来沛】上海中医学院附属龙华IK院张青等。
    【按语】方中以银花、连翘、荆芥，防风为主，在于疏散在
表之邪，祛除病因疏通经气行气通窍以石葛蒲、辛夷、细辛等为
主，石营蒲、辛夷通利九么相互配伍，可使耳窍气行血流；利水化
湿以车前子、泽泻、获荃、木通等为主此类药物如适当加大剂量
疗效更显著，尤其是泽泻．（张青）
                2．泽答汤
    I劝能主治】功能利湿祛痰．开通耳窍．主治中耳积液．
  I处方姐成I泽Al, 15-30克、获等15-30克、石营蒲愁10-
15克，水煎服。
    【拼证加减1气虚加党参15克、炙黄茂巧克：0热加黄岑
10克、龙胆草5克外感风寒加辛夷10克、防风10克苍耳子10
克外感风热加桑什10克、菊花10克，
    I临床疗效】治疗87 IT, I;i*(耳闷胀消A,听力恢复正常，
中耳积液阴性，治疗3个月以上未复发）60耳显效（耳闷胀、听力
减退明显好转，中耳积液阴性治疗1个月以上无复发）6耳有效
（耳闷胀、听力减退好拣中耳积液明显减少）7耳，无效8耳。总
有效率90.1帕．平均服药14剂．
    I处方来翻】上海第二医科大学附属新华医院孙佛全．
    I按语】方中泽泻有利水渗湿之珑使清气上升而除头
目诸痰获等健脾利水，助泽泻去痰湿：石菩蒲味辛性湿，辛者串通
九窍，温则可化饮祛痰湿．能助获等、泽泻化痰祛浊；石营蒲的开窍
作用可能对咽鼓管起到扩张作用。气道得通，水豫祛除，则耳能陌
五音矣．（张青）
              3．消水方
    【劝能主洽】功能琉风散邪，行气化窿．主治中耳积液。
    【处方组成】麻黄6克、杏仁10克、苗仁10克、桔梗10克、
远志10克、木通10克、防风7克，防己7克、蝉衣5克、制甫星4
克、木香4克，水煎服
    【辫证加减】积液清稀黄色去麻戈加荆芥、连翘、生山桅、黄
答、鱼腥草积液胶粘加制半夏、川芍、青檬石、沉香。
    I临床疗效】治疗126耳治愈（听力正常，鼓膜穿刺阴性）91
耳，有效（听力改善鼓膜穿刺阴性）32瓦无效3耳．总有效率
9了．C畴
    I处方来派】江苏省兴化县中医院五官科程康明等．
    I缺语】本病多由外感风邪，循经上乘，垂滞耳窍；或风
邪挟湿循经上仇阻滞经脉，水湿停聚耳窍所致．方中麻黄、防风
蝉衣疏风散邪木香行气开郁；议仁、防己、木通、制南星利水渗湿
诸药合用使邪去耳聪．（张青周慈发）
              4．疏风通窍汤
    【功能主洽】功能疏风渗湿，宣肺通窍。主治分泌性中耳炎
    【处方组成】炙麻黄3克、石营蒲6克、防己6克、杏仁10
克、萃劳子3克、甘草3克，水煎服。
    ‘辫证加减I症状严重者加蝉衣、路路通；体虚者去草劳毛
加黄蔑。
    【临床ffAt]治疗81011,治愈（耳闭耳鸣消失，听力正常，鼓
膜正常）36例，显效（耳闭耳鸣基本消失，鼓膜轻陷）22例，有效
（耳闭耳呜较疗前减轨鼓膜内陷）17例，无效6例。
    ！处方来湘］江苏省南京化学-T业公司医院潘矗珑
    I搜语I方中麻黄疏风散邪石营蒲辛散通窍：防己、攀
黄子利水渗湿现代医学认为本病与鼻及鼻窦的炎症关系密切，故
  以杏仁、草劳子宣脆肺气行则鼻窍通，耳有所闻。本方名由编者
所拟．（张青周慈发）