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第九章耳鼻咽喉科疾病 一、慢性单纯性鼻炎 本病系弃腔拈膜和拈膜下层的可逆性悦性为性疾病，是一种 常见病、多发病．沁陈急者两倍于女性．应状以弃塞和多洋为最 显老一弃塞多为间歇性和交替性，白天、劳动或运动什弃塞减方各 而夜间、静坐阅读或寒冷时弃塞加玄．侧卧时，多为下侧弃腔阵氢 止侧弃腔通气良好．多涕，常为钻液性，脓性多见于继发感染．弃 涕常向后流入咽部，患者常有抽吸性的咯疾气 ：炎次北重裂宾岌贯己立重｛翼橇荔黑煲袋姿 功能低下、弃拈膜水肿妊福瞬期、月经期、青春期弃拈膜呈生理性充 血、仲胀．（2）局部因素。急性弃炎反复发作或治疗不彻底；邻近病年 牡如慢性化脓性弃窦炎、衡陈增殖体炎等长期利激的结果弃腔用争 药不当或为时过久，如长期滴用弄眼净引起药物性弃炎，〔I)V,Ak方 的环境因素．因吸入粉尘，如石灰、谋灰，以及利淤睡化学气体长 期利激弃粘膜而引起；在温度，湿度急剧变化的环境中工作，容易由 雁患本病． 检查下弃甲粘膜种胀、光滑、湿润、柔软有弹性，呈暗红色，对 血管收缩荆很敬感，枯膜肿服迅见收缩；总弃道或下弃道有拈性的 丝状分泌物．根据疚状及检查所见，本病诊断不难。 治疗原则为去除全舟、局部及环境等方面的有关致病因素，舰 练身休，增强机体防御能力。如继发感染时，可用适当的杭菌素容 液滴弃或雾化吸入疗法改善弃腔通气和引流．可用血管收缩封 卫肠咬喃西林麻黄素忿液滴弃或穴位封闲，有一定方效． 本病属于中医的“弃窒“亚塞等范略．本病既可因于寒，也 可因于A，两者均因伤于皮毛，肺气不利，塑塞弃窍而为本病。0 来治疗中不论属寒属热，应M合宣命通窍，开发皮毛之刘．气虚之 人，清阳之气无以上升弃窍，亦为木病之原因。ll}床上肺气虚往往 与肺寒同时共存，即现肺气虚寒之证。（张青） I．慢性鼻炎汤 【功能主洽I功能祛风清热，通利鼻窍．主治慢性单纯性鼻 }'Z. I处方来x】苍耳子10克、白芷20克、葛根15克、麦冬12 克、奠本10克、黄答15克、薄荷10克，水煎月氏 [Sig泞效】治疗41例，怡愈（自觉症状消失，下鼻甲不大） 18例，显效（自觉症状基本消先偶有鼻塞，下鼻甲不大）6例，好转 （自觉症状仍有鼻塞，但较治疗前妖下鼻甲稍大）4例，无效13 例。一般用药4天后即见效。 【处方来源】中国医科大学附属第二医院苏祟周． ！按语1中医认为肺开窍于鼻，肺气利则鼻窍通，嗅觉灵 敏．方中苍耳子、自芷能通鼻窍薄荷、葛根、箕本祛风止头痛：黄 琴清热麦冬养阴润肺。通过临床观察本方对慢性单纯性鼻炎疗 效明显．对慢性鼻窦炎及过敏性鼻炎也有一定疗效．（张青、 2．鼻炎方 I功能主洽l功能f肺清热，通利鼻窍。主治慢ta炎· 【处方组成I紫苏10克、杭菊10克、薄荷T 0克、苍耳子协 丈、辛夷to克、白芷10克、黄琴12克、石首蒲12克、鱼腥草场 克，水煎服． ！临床疗效］治疗40例，临床痊愈（症状消失，下鼻甲恢复正 常）20例．占50肠：显效七症状基本消失，下鼻甲明显缩小）16风＿ 占40肠：无效4例 【处方来颐】上海中医学院附属龙华医院． 【按语】《灵枢·脉度篇》说“肺气通于鼻．肺和则鼻能 知香臭矣．”肺气宣帆则清窍通利．方中紫苏、杭菊、薄荷宣肺散 热苍耳子，辛夷、白芷通利鼻窍黄苏，石葺蒲、鱼腥草清热通窍． 全方合用对慢性鼻炎有显效．（张青） 3．鼻炎丸 【功能主治I功能发表散风，清热解毒，宣肺通窍．主治慢性 鼻炎． 【处方组成I柴胡to克、薄荷10克、菊花10克、蔓荆子10 克、防风10克、齐都10克、黄答to克、枯梗10克、川芍10克、白 芷20克、权壳10克、牛角100克、细辛5克、龙胆草5克、辛夷15 克，共为细末，制成蜜丸每丸重3.5克。日服2-3次，每次1-2 丸．小儿酌减，孕妇慎服。 I临床疗效】治疗too例，治愈（自觉鼻塞解除，下鼻甲恢复 正常）27例，有效（鼻阻塞好转，下鼻甲粘膜肿胀明显消退）70例， 无效3例． 【处方来翻】吉林省吉林市第四医院李东园等。 【抉语I慢性鼻炎系寒气侵袭，肺为风寒所伤，以致鼻塞 不通，风寒伏郁化热，肺热内蕴，熏蒸鼻窍．治疗应以发表散风、清 热解毒、宣肺通窍为原则．方以柴胡、防风、白芷等发表散风，治头 痛、头胀黄答、牛角清热解毒；桔梗宣肺排脓积壳清肿、退粘膜肥 厚莎荷、龙胆草开窍，以利鼻腔通气．服药期间除少数病例出现 不适感外，无其他不良反应。本方还用以治疗慢性鼻窦炎20例， 疗效也很满意。（张青） 4．鼻渊合剂 盆功能主治I功能疏风清热．宣通鼻窍．主治慢性鼻炎。 【处方组成】桑叶10克、薄荷10克、夏枯草10克、白芷6 克、辛夷6克、苍耳子10克，芦根30克，水煎服。 【僻证加减】鼻塞重者加营蒲路路肠：兼有头痛者加龙胆 草，蔓荆子． [it床疗效】治疗145例，临床治愈（症状消先鼻粘膜肿胀 充血消退．3年内无复发）36佩显效（症状基本消失或明显改善， 鼻道无炎症分泌物）22例，有效（症状较治疗前减息鼻粘膜肿胀 充血有所消退．炎症分泌物减少】54例，无效33例。总有效率为 77肠．服药最少6剂，最多110剂． ！处方来翻】江苏省南京化学工业公司医院潘嘉珑等． I按语】中医湘勺本病多由外感风热，或风寒之邪郁久 化热，内犯于陇以致肺失清肃肺气不宣，邪毒停聚鼻窍所致．方 中桑叶、薄荷、夏枯草疏风散热；白芷、辛夷、苍耳子祛风通窍芦根 情肺热之力较佳，兼有排脓作用。全方配伍，具有疏散风热，清火 解毒，宣通鼻窍，排浊升清之功效。本方对急性鼻炎、鼻窦炎也有 较好的疗效。（张青） 5．苍辛鱼芷汤 I功能主治】功能疏风通窍．主治慢性鼻炎． I处方组成】苍耳子10克、辛夷7克、OjW* 20克，白芷10 克防风10克，桔梗6克、川芍10克、甘草10克．水煎眠． 【解证加减】鼻流清涕、遇冷加重者加细辛、荆芥、桂枝；鼻涕 色黄、量多加黄琴、连翘、桑白皮。 ISOEMR)治疗52例，服药5-10剂症状消失者23例，服－ 药加～巧剂症状消失者16瓦服药15剂以上症状消失者6例， 好转者5例，无效2例，总有效率96.2肠。 I处方来留】江苏省邦县中医院朱沛冉． ！按语】慢性鼻炎以寒证居多．外邪慢犯风为先导，扶 寒、挟热、挟燥入侵肺系，客子鼻窍，邪气塑滞，则鼻道不通．方中 苍耳子、辛夷、白芷、防风为散风邪、通鼻窍主药；川苟上行头面助 苍耳子、辛夷、白芷祛风之力鱼腥草与桔梗相伍，清肺宣肺，肺气 宣通鼻窍自通。本方祛邪与通窍有机地结合子一体，相互为甩相 得益彭。（张青周慈发） 6．麻苍岑方 I功能主洽】功能疏风宣肺通窍．主治慢性鼻炎． ！处方组成】黄琴9克、苍耳子9克、鹅不食草9克、白芷9 克、辛夷9克、薄荷4.5克、麻黄4.5克，水煎，加糖适量，成130毫 升，为1日量．分3次饭后服用。 [a味疗效】治疗76例，总有效率95肠。＿ I处方来派】湖卫 【按语】本病由风邪外袭，肺气蜜塞，鼻窍不利而成．方 中麻黄、薄荷疏风宣肺苍耳子、鹅不食草、辛夷、白芷散风通窍黄 等清肺热．诸药合甩则肺气得宜，鼻窍得通．本方名由编者所 拟。（张青） 7．苗仁防风汤 【功能主治I功能祛风清热，通窍．主治慢性鼻炎。 I处方组III -9t 15克、防风3克、木瓜9克、e,F 3克、细 辛I．5克、薄荷（后下）I，5克、银花9克、鱼腥草9克、地丁9克、 荡公英12克、赤芍9克、川弯4.5克，水煎服． I辨证加减】鼻塞重者加瓜萎、皂角刺：口苦咽干加柴胡、龙 胆草，花粉、沙参、麦冬 【咭床疗效】治疗388例，治愈（鼻9,枯涕消失，鼻下甲肿 退，色泽正常）253例，占65 ．2肠：显效（鼻塞减较粘涕减少，鼻下 甲略肿）115 fj,占2 9. 6 5,;无效20例．总有效率94.8}b. I处方来派】刘毅． 【按语】本病属中医“鼻窒”范哈多由风寒风热外袭，内 犯子肺，留而不去，以致肺气不利，邪滞鼻窍所致．方中防风、薄 荷、细辛祛风通窍银花，地丁、蒲公英清热解毒，鱼腥草、桔梗宣肺 排聆议仁、木瓜利水渗湿川夸、赤芍活血消肿．（张青周慈 发） 二、慢性化脓性鼻窦炎 本病为弃窦拈膜慢性化脓性炎在，常累及骨膜和骨质．各霎可 单独稚病，也可同时稚病所有弃窦均受累，则称全弃奔炎，以上 领窦发病率最高‘ 流脓沸为本病主要在状．前组弃实炎（额实、上领窦前组筛 窦）脓涕从前弃乳捧出，领窦炎叶晨起脓涕增多，齿原性上领窦炎 时弃洛有腐亮味．后纽弃窦炎（后组筛多、蝶窦）弃涕多经后弃孔 流入弃咽，病人感觉“痰多”．弃塞钓壮重与弃腔拈膜病变程度（如 肿大、肥厚、忽肉样交）有关，头痛不显著，有头部闷胀、沉重感，常 有咙觉减退或浦失．一 本病常囚急性弃窦炎木彻底治愈或反复发作而形成。邻近器 官感染扩散，游泳时污水进入弃窦，弃腔肿瘤舫碍弃窦引流均可引 起弃窦炎．常见致病菌有桩球菌、荀萄球菌、肺炎双球菌等． 弃腔检查，弃道积脓是重要休征之一前纽弃窦炎时有中弃 道积欣；后组弃窦炎脓涕自嗅裂下流：有时见弃甲肥大、忽变和色 肉车窦x线片私CT扫拐有助于诊断。根据病史、临床衣现和 X线片，诊断并不困难． 慢性弃窦炎治疗较为困难，尤以多发性弃窦炎并发弃息肉者 治疗原则是改善弃腔通气，确保通杨引流，促进纤毛活动．病变轻、 病程短的可弃内滴用1肠吹喃西林麻黄素，或穿利冲洗、置换疗 法．切除忽肉、切除车甲等。病变重、病程长的有时烦施行根治 术。 本病属中医澳渊”范略。多因湿热内生，郁困脾胃．运化失 常，清气不升，浊阴不降，湿热邓毒循经上蒸，停聚窦窍：或肝胆失 于硫泄．气郁化火，胆火循经上犯，移热于脑，伤及弃窍，均可烙灼 气血而化为胶浊涕，色黄腥夹，加之窦口狭窄排泄不利，故浊淤长 年不断．久病入络且耗伤正气，正不肚邪，那毒冷留，结于弃窍，肌 膜败坏，不易速愈治疗多用清热解毒、清利湿热之法，佐以活血－ 通窍排欣．（张青） I．辛夷鼻渊方 I功能主治I功能M,热解41利湿通窍．主治慢性鼻窦炎。 I处方组成】辛夷9克、白芷30克、柴胡12克、黄芬12克 荆芥。克、胆草10克，银花12克、鱼腥草30克、薄荷10克、瓜篓 10克，桔梗6克、山桅g克，川芍10克，麻黄9克，水煎服．35刘 为I疗程． ！临床疗效】治疗36例，临床痊愈（鼻寒、脓涕消失，中鼻道 及嗅裂无积脓）16例，有效（鼻塞减轻，脓涕明显A少，中鼻道及嗅 裂时有积脓）14例，无效（症状和体征改变不著）6例．总有效率 83·3％ 【处方来游】上海中医学院附属龙华医院． 【按语I鼻渊多由脾失健运，湿热内生，蕴蒸肝胆，循经 上犯，移热于脑，伤于鼻窍而成．方中有柴胡、龙胆草、黄琴、银花、 山桅清热解毒辛夷．荆芥、薄荷芳香通窍麻黄、桔梗宣肺利鼻；佐 以川芍、自芷活血止痛。诸药相合收效甚佳．木方名由编者所 拟（张青） 2．苍耳鼻窦炎方 ！功能主治】功能清湿热，通鼻窍。主治慢性鼻窦炎． ‘处方组成】苍耳子9-15克、黄琴9克、葛根9克、桔梗6 克，蒲公英16克、车前草12克、白芷3克、生甘草6克水煎服 【辨证加减I鼻息肉或鼻息肉样变加牡丹皮12 YL,羊蹄报 。克唉觉减退加石首蒲9克 【临床疗效】治疗“例．痊愈（鼻涕、鼻塞，头痛均消失嗅觉 正瓶无阳性体征）18佩好转〔鼻涕、鼻塞等显著改善，嗅觉亦 改氰鼻息肉缩小）34例，无效（症状未改善）13例。总有效率 8 0 '/}. ！处方来源】上海第二医科大学附属第九人民医院耳鼻喉 利． 【按语】慢性鼻窦炎多因湿热雍滞清窍所致．方中苍耳 子白芷通鼻窍为主取葛根升发之性，引药上行；黄琴、蒲公英、拾 梗，车前草清热利湿；甘草调和诸药。本方名由编者所拟。（租 青） 3．龙胆鼻渊方 【功隆主治I功能清利ia热．排脓通窍．主治鼻窦炎． 【处方组成I龙胆46克、r, ;,k} i o克、鱼腥草16克、夏枯草 10克、菊毯to克、生该仁20克、白芷10克、苍耳子10克、桔便 10克、车前子10克、瞿香10克水煎服．10剂为I疗程． 【拼证加减】脓涕量多者，加银花20克、皂角刺10克：头痛 明显加柴胡、川苔、覃本。 ！脸床疗效】治疗I o I V1,痊愈（全身和局部A状完全消失， 鼻腔检查阳性体征消失）40例，好转（全身症状消先局部症状明 显减轻，鼻腔检查阳性体征减轻）“例．无效了例．总有效率为 93肠．平均用药天数为18天。 【处方来翻】江苏省徐州中医医院俞军等． 【按语I实证鼻渊多为肝胆湿热循经上犯蒸灼鼻窦所 致故以清利湿热为其治疗大法．方中龙胆草、黄琴、夏枯草、车前 子、菊花、生截仁、霍香清肝利肌化湿排脓白芷、苍耳子通利鼻 窍鱼腥草、银花、桔梗解毒排脓．现代药理实验证明，黄琴、鱼胆 草、双花、夏枯草等对肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等化脓性鼻窦－ 炎常见的致病菌有明显的抑制作甩故本方对实证鼻渊有较好的 疗效。本方名由编者所拟．（张青） 4．清热消肿方 I功隆生治】功能疏风清热活血消肿．主治慢性鼻窦炎． I处方组成I a公英30克、ffv,M 12克、黄苏巧克、鱼腥草 15克，败酱草15克、板蓝根10克、白芷15克、辛夷15克、苍耳子 10克、蔓荆子to克、赤芍10克、川芍6克，桔梗to克、寞本6克、 生甘草3克，水煎服。 I临床疗效】治疗100例，显效（鼻腔通气良好．脓涕消失，中 鼻道及嗅裂无脓性分泌物）71例，有效（鼻塞好转．脓涕消失，中鼻 道及嗅裂有少许粘性分泌物）23例，无效（服药5剂以上，症状无 改善者）6例。总有效率94肠． 【处方来源】北京市第四医院谭慧珍 【按语I本方重用蒲公英、野菊花、鱼腥草、败酱草、黄 琴、板蓝根清热解毒，抗菌消炎兼佐辛夷、苍耳子、白芷、桔梗、寨 本，蔓荆子以祛风，排脓，止痛：因久病入血络，鼻粘膜呈慢性充血、 肥凰敌加赤芍、川芍以活血消肿．本方随证加减．疗效确切，服后 一般无不良反应．（张青） 5．鼻渊宁方 ！功能主治】功能清热解毒，疏风通窍，除湿排脓。主治鼻窦 炎． I处方组成】银花12克、消公英12克、皂角刺12克．负腥草 ”克、苍耳子12克、呱萎10克·辛夷10克、川芍10克、茬香10 克，白110克、甘草3克水煎服． I辨证加减】前额痛加蔓荆孔重用川芍、白芷；两侧头痛加 柴胡、丹参。 【临床疗效】治疗85例，痊愈（症状消失，鼻窦部经X线摄 片复查正常）阳例，显效（症状明显好转）15例，2例无汰用药 3-18剂不等． 【处方来筑I牛生禄。 ！按语】鼻渊临床所见外因多为风、热、寒、湿互和结合， 内及肝、胆、肺、脾诸脏．脏腑功能失调，气血上奉不足，邪毒侵及 鼻汽正不胜邪则发生鼻渊。本病之因起于热，故方中以银花、蒲 公英为主清热解毒皂角刺、鱼腥草清热排脓；再合祛风通窍止痛一 堵练则鼻渊可怡．本方名由编者所拟。（ec青） 6．祛风通窍汤 I功能主治I功能芳香通筑祛风散热．主治鼻渊。 【处方组成］金银拓15克、苍耳子16克、大蓟10克、辛夷 9克、菊花9克、黄琴9克、白芷6克、炙甘草5克，水煎服。8-10 剂为I疗程．一般需1-2疗程，最长者3疗程 (is床疗效I应用100例，痊愈（自觉症状消失，鼻中道及嗅 裂无脓性分泌物）”例，好转（自觉症状减轻或消失，中鼻道及嗅 裂仍有少量脓性分泌锹休位引流及上颇窦穿刺冲洗脓涕少量） 45例，无效3例． I处方来翻】解放军第98 EKr,陈仁华． 【按语】鼻渊多由外感风热之邪或风寒侵袭久而化热， 犯及鼻丸内传于脆邪热循经上蒸灼伤鼻窦而为病．方中苍耳 子、辛夷、白芷辛散风邪，芳香通窍；黄琴、菊花、银花清热解毒，使 风热之邪得以从表而解久病入络，脉络寮阻，故用大蓟散察消 肿．全方合用，使邪毒清，鼻窍利．本方名由编者所拟．（张青） 7．蕾胆方 ‘功能主治】功能清热解毒，芳香化浊。主治慢性鼻窦炎． 【处方组成I蕾香叶、新鲜猪Lv)}j 10：3.将蕾香叶碾成机 过120目筛，取猪胆汁浓缩或浸膏，二者混合拌匀加蜜，制糖衣九 每日2-3次，每次10克，温开水送服．配合20帕鱼胆草液滴鼻． 10天为I疗程 I临床疗效】治疗45例，2个疗程有效者13例，3个疗程有 效者27例，4个疗程有效者4例，5个疗程有效者1例． 【处方来翻】湖南省中医学院附属一院周协和等． 【按语】鼻洲不论病因如何．其结果均为湿热邪毒结滞 鼻窍，清气不升，浊阴不降．故用鲜猪胆汁清热解毒，蓉香叶芳香化 浊．二药合用可使热毒去，湿浊净，鼻渊可愈本方名由编者所 拟。（张青） 8．射干豆根汤 【功能主洽】功能清热解毒，泻火利湿，凉血消肿．主治慢性 副鼻窦炎。 【处方组成1射干30克、山豆根15克、柴胡6克、辛夷10A, 薄荷10克、山桅10克、细辛3克、甘草5克水煎服。15-20剂 为I疗W. 【撰证加减】脓涕多加败酱草即克；头痛剧烈者加白芷10 克、葛根20克． I临床疗效】治疗50例，治愈32例，占64肠；好转16例，占 32肠无效2例，占4呱．总有效率为96务。 I处方来汤】安徽省中医学院附属医院高士俊等． I按语I慢性鼻窦炎多见肺经郁热和肺脾气虚两型．由 内伤肺脾．郁热成疾鼻窍阻塞，腥臭不闻．故重用射干高达3。克 以清肺热，开鼻窍，化痰兹通鼻渊；用山豆根泻火解毒消肿止痛； 再配常药和之，既无不良反应又可振药威（张青周慈发） 9．重苍鼻渊汤 【功催主治，功能芳香通筑祛风散热．主治慢性鼻窦炎。 【处方组成I炒苍耳子30克、着香15克、白芷12克、辛夷4t 12克、荆芥10克、炙麻黄6克，桔梗18克、丹皮15克、生石膏 15克、连翘20克、玄参20克、桑白皮20克、甘草10克水煎服。 【脚证加减】发热恶条脓涕增多加银花、黄等；口苦咽干加 龙胆草；失眠，头晕，心神不安加磁石，珍珠母． ［临床泞效l治疗77孤临床治愈45例，占58%;好转32 oil占42务．服药2剂有效者I例，4-6剂者69例，B-12剂者 } 7例． I处方来X1河南省新野县中医院王心东。 【按语I方中蕾香苍耳子、辛夷花芳香通窍荆芥、自芷 祛风止痛石膏、连翘清热解毒炙麻黄宣肺；桑白皮、枯梗排脓玄 参、丹皮凉血解毒，诸药合甩对慢性化脓性鼻窦炎有较好疗效． 〔张青周慈发） 10.清鼻丸 ！功能主治】功能清热，解毒消湿．主治慢性鼻窦炎。 ［处方组成】鱼腥草2000克、葛根1500克、酒黄等1500克、 大贝1600克、天花粉1500克、苍耳子1600克、龙胆草1000克、薄 荷750克，共为细面蜜九每丸10克重．I日3况每次服1丸． 小儿酌量。（注本方剂量为一大料量如需小料加二可按比例酌 减．） I临床疗效】治疗50例，临床治愈（症状消失，中道及嗅裂阴 性）3例，显效（症状基本消失，中道及嗅裂时有积脓）35例，有效 （症状减轻，中道及嗅裂积脓减少）了例，无效5例． 【处方来派】黑龙江省中医学院附属医院工圣云 【按语I鼻渊多由风寒湿热之邪侵裂，内传于肺，循经上 扰，熏灼鼻窦肌膜所致．方中鱼腥草、黄等龙胆草清热解毒除湿； 大贝宣肺化痰天花粉请热润眠梢肿排脓：苍耳子、薄荷疏风通 穷葛报活血通窍，且引诸药上行．（张青周慈发） |
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