第十章口腔科疾病 一、龋病.二、牙髓炎

第十章口腔科疾病
              一、龋病
    龋病是牙体硬姐织逐渐级坏崩解形成实质缺福的一种裹病
发病率权高，平均有H喃以上的人患有龋病。龋病的特征是牙肯
破组织在色、形、质方面都发生变化。浅龋平时无自觉在状，只是
在检查时才被发现。中龋因冷、热、甜、酸等利激在病牙处会引超
欲感的疼痛，但利激去除后，症状即浦失。深龋因温度和化学利
滚、食物嵌入均引起明显的矛痛，一般也不发生自发性终痛。随着
抓病病程的进行表发展．如侵及牙髓红织便出现牙涟炎疚状：侵及
牙周膜便出现根尖周国炎的症状：侵及领骨便出A,领骨骨髓炎的
}}a,并会出现}JIL嚼功能异常．消化能力下嗽翎面部崎形等症
买戈－
    日前认为龋病主要是由细筒和舍檐食物作用于易感的牙面而
引起，但是一种多因素的疾病．
    龋病的诊断主要依据矛齿硬组}-R的色、形、质来区分。龋病分
为五度，第一度为抽质龋，破坏扭抽质内，色黑浸状、白奎状：形表
口缺损，卡住探针；质松软、粗糙；第二度为牙本质浅龋，洞底在牙
本质浅层：第三度为牙本质深龋，洞底在牙本质深层，但未引起矛
髓及根尖病：第四度为洞底在牙本质深层，或已穿髓，牙髓已感染
成坏死第五度为残根以及矛冠全部或绝大部分破坏，非龋所玫的
我去农不包括在内．
    现代医学时本病的治疗，主要是根据龋病的不同程度分别未
用氛化钠甘油糊利，峭酸银等药物治疗，以及充填、嵌体和人造矛
冠等卜术治疗，甚至拔除丧失功能的病牙．
    本病在中医临床中属公龋”范吟，俗称蛀牙”、“出牙”．如
《仁斋立指方》曰：“凡人饮食不能洁公，腐尧之气淹清口久，齿雏有
孔，么妹共问，蚀一奇尽，又度其余中医学认为口腔不沽，矛步污
积，食物残渣塞于齿缝日久蚀齿平素嗜食甘柑膏粱厚味，胃火炽
盛，涩热上攻，熏蒸于肯或肾精亏领，骨髓不足，阳明脉虚而致．
内治主要采用清胃泻火、补肾固公、浦疚通络、祛风止痛等法。仆
治方法亦多，有充填，含漱、烟隶，针丸等．（胡国庆）
              I．加味育阴煎－
    ！功能主治】功能滋肾清胃，请热止痛．主治肾虔、胃火所致
牙痛
    I处方组)a］生地15克、麦冬9克，玄参is克、知母9克、石
膏30克、白芷9克、牛膝6克、薄荷3克（后下）．水煎服．
    【拼证加减］肿胀热痛者加银花、丹皮；大便秘结加大黄；舌
红赤加桃仁：有外感症状者加荆芥、防风．
    【临床泞效】治疗45例，痊愈43例．无效2例．
    I处方来耳】陕西省铜川矿务局徐家沟矿E务所徐光华
    ！伎语】肾主骨，齿者骨之急阳明络于眼而胃属阳
明．本方从牙痛的标胃火与本肾虚而设，生地、麦冬、玄参滋阴降－
火治肾：知母、石膏清胃经之热：牛膝导热下行：白芷引药入阳明
经薄荷清上焦之火．标本结合胃肾兼顾，是为有效．（胡国庆）
              2．香辛含漱汤
    ！功能主治】功能解毒祛风通络止痛．主治龋齿痛．
    I处方组Al狄活to克、当归10克、川芍10克、草拨10克、
黄琴10克、细辛5克丁香3克、甘草3克．水煎汁，待温含漱后再
吞服。每次2至3口，每日4至6次．
    【拼证加减】若兼表证，偏风寒者加荆芥、防风各10克偏风
热者加薄荷、银花各to克：阳明实热加大黄、玄明粉各10克阴虚
火升加生地、黄柏各10克疼痛剧烈加白芷10克，川椒3克．
    【临床疗效】治疗42例，痊愈40例，无效2例．
    ‘处方来葱】四川省中江县仓山镇卫生院李知白。
    【按语】采用含漱法治疗龋齿，在中医学中已有2000多
年的历史．李氏采用含漱和内服相结合的方法治疗龋齿痛，是本
方钠特点．本方以解毒、镇痛的细辛、丁香、草拨为主药．因此止痛
效果较满意．（胡国庆）
                3.定痛饮
    ！功能主洽I功能清热解毒，消肿止痛．主治龋齿痛．
    I处方组成】倒垂柳树白皮50克、水豆腐50克、细辛10克
苦参15克。先将垂柳白皮切碎放入砂锅内，加水1000至1500毫
升，煎至500毫升，去渣取汁回入锅内．再加入细辛、苦参、水豆腐
煎沸，去渣取汁备用．
    先用牙膏刷牙，使牙面和牙缝保持清洁，再以上药含漱2-5分
钟后吐出，连续含漱3次，每日共9次．此药液忌内服。少吃辣，
甜、酸食物，痛止后仍宜用药1-2天牙眼肿痛者TiJ配服清胃
散。
    【临床疗效】治疗174例，有效172例，无效2例．1-5天
见效．
    【处方来源】江西省景德镇自来水公司医务室不翻轰棠．
    【按语】龋齿的产生与H腔不洁有较密切的关系，加强
口服卫生，保持牙缝的清洁可便龋齿的致病菌无滋生之地。本方
即将日腔卫生与药物含漱相结合．《唐本草》记载：柳白皮煮含主
齿痛”，水豆腐有清热解毒、生津润燥之功能，纳入细辛、苦参则解
毒止痛功效倍增．（胡国庆）
              4．毛莫方
    ！功能主治】功能杀虫止痛．主治龋齿痛。
    I处方组成万鲜毛-92-4克，m洞充填或10-20克，取汁
填敷．
    先清洁口腔及患部牙缝中的积抵用鲜毛莫叶2-4克洗净后
捣成泥状，充填龋洞中，待流涎水，牙痛症状消失后，清除药浅用
清水漱口．或鲜毛食叶10-20克洗净后捣烂取化用脱脂棉浸
药汁，填敷患处
    【临床泞效】治疗100余例，均获显著效果．
    【处方来翻】甘肃省武都地区医院母永样．
    I抉洛】毛莫辛温、有毒，一般作外甩不作内服，为止痛
良药母氏用以治疗龋齿痛，未发现副作用，而且剂量么时间
短，局部用药，见效快．毛技一般鲜用效佳，必须注意的是不能内
服，因毛食含有强烈挥发性刺激成分内服会引起剧烈胃肠炎，严
重者并会产生中毒症状。（胡国庆）
              5．樟脑霜
    ！功能主洽】功能杀虫止痛主治火牙、虫蛀所致的牙痛
V.
    【处方组成I樟脑、艾绒。取小茶盅一只，杯口用纸封固，用
针在纸上密刺小铜把樟脑铺在纸面上约3毫米厚，再把艾绒覆盖
在樟脑上面，点火姑艾绒，待樟脑全部熔斌揭去纸及艾绒灭在茶
盅内壁上有一层白色的霜，取霜涂于牙痛处即可．
    ！临床疗效】治疗32例疗效满意。涂于牙痛部位3分钟后
疼痛减轻，10分钟后痛止．
    I处方来源］．江苏省常熟市练塘中心卫生院张耀祖．
    I按语】樟脑辛温、有小毒，《本草纲日》记我樟脑‘杀虫
治龋齿”．现代医学研究发现，樟脑有轻度的局部麻醉作用，因此
镇痛效果是明显的．（胡国庆）
                6．消痊清热汤
    ！功能主治】功能清热解毒，活血散寮。主治牙痛，牙眼肿
痛
    【处方组成】生地15-30克、牡丹皮15克、赤芍15克、红
花6克、黄答10-15克、甘草5克、白芷10克，荆芥10克、防风
10克、牛葬子to克、薄荷6克，水煎服．轻者日服1剂．重者日服
I剂进汽严重者日服2剂．
    ！辞证加减】牙痛甚者加细辛3克：齿眼肿胀明显者加桃仁
6-10克；热盛而便秘者加大黄10克：牙痛波及头面者加生储石
30克、牛膝12克或双钩藤、僵蚕、夏枯草各12克；齿妞加蒲黄6
克；有脓肿形成者加蒲公英30克．
    【临床疗效】治疗52例，男性20例．女性32例．结果痊愈
弱例．占86．6帕；好转6例，占I I．5帕：无效I例，占2务．疗程
最短者2天，最长者20天．
    【处方来派】湖南省平江县人民医院冯根源．
    【抉语】临床上牙痛属胃火实证者颇多，当胃火上炎，灼
伤眼肉，血络潦阻时，患者一般多有肿胀、红赤、疼痛、部位不移等
血热癖阻之证．其治疗若只倩胃火而不散寮，则肿胀难消，但散寮
而不N火则病因不除。因而只有消寮与清胃火同时进氛才能提
高疗效。（胡国庆）
                7．牙痛散
                                                                                                                                                                                丫
    仁功能主治】功能祛风解氨杀虫止痛．主治龋齿、牙髓炎
牙周炎引起的牙痛症。
    I处方组成】马蜂16,; 1 o克、白芷2克、花椒2克、良姜2克、
丁香2克、吴茱黄2克、黄连1克、细辛I克、冰片I克将马蜂窝
放95肠酒精中浸泡后取出成灰；白芷、花椒、良姜、丁香、吴茱
英、黄连、细辛放炉火旁烤干后．去掉杂质并研细粉过120目
筛取冰片用乳钵研细称与上药混合均匀．早晚2次确药粉于痛
处。
    ！临床疗效】治疗阳例，用药3-5天后．均达到满意的止痛
疗效。
    ！处方来派】山西省长治军分区卫生所李春杰
    【按语I本方的特点是将怡疗牙痛的药物制成散剂．敷，
在痛点进行直接的局部治疗．方以马蜂窝为主药，马蜂窝又名露污
蜂房，即大黄蜂之粟，甘平有毒．现代药理研究证明，马蜂窝有非J
常强的杀菌作用．〔胡国庆）
              8．细辛碎补汤
    【功能主治】功能清热疏风，散结止痛．主治龋齿痛及冠思
炎、牙周炎、牙髓炎等引起的牙痛
    【处方组成】细辛3克、骨碎补9克、白羡黎12克、连翘9克、
荆芥6克、薄荷4.5克、牛芬子6克、牙皂9克、升麻3克，水煎
YR.
    【脚证加减I牙痛肿胀者加白芷、赤芍；牙痛反复者加丹皮，
          山桅。
            【临床疗效】治疗100余例，疗效满意．一般服1-3刘类
        效，最多4荆即可完全止痛
              I处方来漂】湖南省常宁县中医院彭开莹．
              I按语】暴忠牙痛．多属风寒激动胃经实热，上冲为痛
        久患牙痛属肾宝，虚火上浮所致．本方以细辛疏风解热，开窍止
        痛骨碎补壮腰肾续筋骨，活血止痛，合细辛同为主药；配白羡
        藕、连翘、荆芥、薄荷散寒清热，疏风止痛牛芳子、牙皂疏风消肿，
        散结止痛升麻升阳透表，引蓟效达痛所。因此本方对实热或虚火
        牙痛均有清散之功．（胡国庆）
                    9．牙疼速效汤
              ［功能主治1功能清胃九祛风热．凉血解毒．主治龋齿疼
        底牙跟肿痛，牙跟出血等。
            ．处方组成】生地30克、石膏30克、丹皮12克、青皮12克、
        荆芥9克、防风9克，水煎眼．
            【辨证加减l上门牙疼属手少阴心经火，加黄连6克．麦冬12
        克下门牙疼属足少阴肾经火，加知母、黄柏各12克：上两边牙疼
        属足阳明胃经丸加白芷、川芍各9克下两边牙疼属足太阴脾经
        火，加自术、白芷各9克；右上方牙疼属手阳明大肠经火，加大黄
          10克（后下）、积壳9克右下方呀疼属手太阴肺经火，加黄答、桔
        梗各9克左上方牙疼属足少阳胆经九加桅子9克、胆草12克；
        左下方牙疼属足厥阴肝经火，加柴胡9克、败酱草12克；牙敞出血
        属阴虚火溉虚火扰动阴血，加旱莲草、仙鹤草各12克、金银花
          切克；齿敞肿痛化脓属血分热，加蒲公英30克‘连翘”克．
            ！临床疗效】怡疗42例，痊愈41例，无效I例．服药最多
          12,剂，最少1剂。
 I处方来颐】安徽省凤台县锅碗厂诊所王永茂．
    【抉语I采用经络学说指导用药的加减变俗是王氏经
验的一大特点。如炎症程度严重须尽早配入抗菌素的治疡以防
并发骨髓炎等（胡国庆）
二、牙髓炎
    在矛髓病中，最常见且引起痛苦最严重的是牙靛炎．水病多
由感染引起，主要感染来自深龋．牙髓被漫犯后，感染还可以通过
根尖孔扩散到根尖周组织，引起根尖周炎。牙髓炎以牙肯不同程
度的终痛为主要特征。急性矛醚炎时，在不受任何利激的情况
下，可以发生利烈的自发痛．早期为阵发性疼痛，持续时间较短，
可在1天之内发作二、三次，每次持续数分钟，遇冷熟刺激弃痛加
利，一般夜间发作比白天更为剧烈。晚期疼痛持续叶间延长，或牙
髓化脓，此叶遇热则疼病难忍，而冷利激反可使疼痛理解，因此患
者常含冷水以减较痛苦，悉者一般不能明确地指出病牙所在。慢
性牙髓炎一般没有剧烈的自发痛，可有较轻的忱痛或夜间胀痛，温
    现代医学认为本病的病因主要是由于细苗感夹．左口腔的蛛秘
球面、韵句球菌寺细茵及其幕素经矛体感染，主要是通过深龋，也
可在牙髓外伤或严重磨损而幕露时，或通过发育叶形钓牙肯、尘荟状
，二、，裂等引起牙髓感染：也可。牙周感、，即、过矛周、引起违
逆行性牙髓炎。此外与化学利液、瀚理利激、创伤、免疫等因素亦
有关。
    本病诊断主要依据牙痛特征为自发痛、阵发痛，夜间痛、冷热
刺激引起或加重疼病，态者自己不能定位．为了进一步确定忠
牙．首先检查同侧有无深龋患牙，郊面龋易被忽咯可结合于叶食
 物欲墓史或借助于x线像．如未发现深幼，则应考虑共他因素如
          崎形矛、深矛周袋等也可借助温度试验、电侧活力器刚骚如引
          起剧痛或无反应均有诊断意义．
              本病的治疗可采用开髓，药物正痛干应急处理，可起到哲时
          止痛的作用。要使牙髓得到进一步的治疗，可用保存活髓疗法，即
          盖髓术和活脸切断术．若不能保存活髓，也应尽力保存忽矛作干
          褪等髓病治疗．
            本病在中医临床中多属“青撼”、“蛀帅“消暨”、“肯轰等范
          吟。‘和剂指南》云．“矛齿疼痛其证不一，有热痛者满口齿浮，目
          上隔有热而痛者。有虚痛者，皆因肾经虚惫，虚热之气上攻而痛．
        有风种牙痛者．须用仔细详证，方可服药”。《玉机撒义》曰，“头面
        汁胃风寒，或口吸寒冷，所致矛痛者，货玲囚也，实热或阴度火动
          骨蒸所致，气郁血热虫疚，昔内因也．硬物所支打击子致，昔不内蜂
          所因也，故诸证不同治之口”由此可见，引起本病的病因主要是风、
          寒、火邢毒客干青间，损伤矛休跟肉或口腔不洁，矛肯污秒，食物
        残渣嵌塞干齿缝，口久而成：又因乎素嗜食甘甜膏梁厚味、辛辣之
‘品，致胃腑蕴热，上冲于口青之间；或气血不足，外邸乘之，肾精亏
        度，骨髓不荣故牙病之．（戚清权）广
         1 .金黄白护髓剂
            ！劝能主治】功能清热解毒，消肿生肌．主治急慢性牙髓
          炎．
              【处方组成】金银花30克、黄茂30克、白菠30克、黄连15
        克、乳香20克、没药20克、连翘20克、地卡因5克、蜂蜜适量．先
          将前7味中药捣砾过7号筛取细末，后与地卡因液、蜂蜜混合，消
        毒备用。用法，取米粒大药紧贴镜顶。
              【临床疗效】治疗42例，成功（永久充填后，随访I年自觉
症状消失，牙髓冷热试验阳愧恢复正常咀嚼功能）34例，良好（暂
封I周后仍有轻度自觉症状，经换药I次症状消失，髓访I年牙
髓活力试验阳性功能正常）4例，失败（经换药2次屁症状不咸
白发痛、夜间痛加剧）峨例．
    t处方来源】湖北省武汉市武昌区第三医院胡素娟．
    ‘按语】本方以金银花、连翘、黄连消热，解毒，消痈；伍
以生黄茂乃是取其托毒生肌之效乳香、役药、白菠活血止血，止
底消肿生肌。本方对急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作者更为
适宜。目前临床上对牙髓炎多采取干葫充填，由干无循环之死髓
牙碎性大．易产生牙抓又因使用不能自限的砷剂失活，若患者不
技时就诊，会导致根尖周炎。本方既保护了活髓的正常功能，又避
免了上述后遗症：是一种安全有效的护髓剂．（戚清权）
              2．巴豆斑鹜散
    【功能主治】功能杀虫祛腐，散热止痛．主抬急性牙髓炎．
    【处方能成】巴豆1个去皮，斑资I个去翘，研为细未加冰‘
片：；克配制即成．
    使用方法：用小棉球蘸药末置龋桐处，或以绢包药末放息牙
处咬紧，不可吞入。不痛后以冷水漱口
    I临床疗效】治疗112例，止痛有效率达99.10,其中显效一
104夙占92．9肠：有效7例，占6.2肠：无效I例，占0.9舜。止
痛持续时间多在2-6小时之间，且显效迅速，一般5-10分钟。
    I处方来a]山东省省立医院马志超．
    I按语】方中斑鳌能杀虫去腐；冰片大辛善走，能散热止
痛；巴豆用以解除斑盆之毒性能升能降以除胃热，故能止痛．巴
豆和斑资虽为有毒之品，但据马氏介绍，112例患者使用底局部
及全身均未出现不良反应。编者以九为安全于卜用量宜乃、可作
   
        为急性牙髓炎应急处理的局部用药。（威清权）
                    3．六味牙髓散
            ！功能主治】功能利湿解毒，活血镇痛，祛腐生肌。主治急慢
          性牙髓炎，牙髓坏死和慢性牙尖周炎．
              I处方组成I细辛15克、雄黄15克、乳香15克，胡椒6克、
        蒲黄炭12克，研为细末．用200目细筛过筛，加冰片。．5克再酌
          加少量硫酸钡便于拍X线牙片时对照，密贮备用。用祛：取药末
        少许，加丁香油调拌成糊剂，置于髓室底部．
              【临床疗效】治疗210例244个患乐1次充填者ill个牙，
        经2次以上处理133个牙。大多数病例治疗后无特殊不适，仅有
          7例感到轻度疼痛经对症治疗后消失．在210例244个患牙中，对
        92,例病人102个牙进行了I个月、.3个月、半年和2年的复查并
        拍X线牙片进行对照，痊愈（临床自觉症状消先咀嚼功能恢复
        尖周无反庄X线牙片显示原有的根尖阴影消失，有新生的骨小梁
        出现）75个牙，占73·5肠；进步（临床症状减轻，能咀嚼食物，X线
        牙片显示原有的根尖阴影缩小）13个牙，占17.7肠：失败（临床症
        状加重．或充填物脱落不能咀嚼，X线牙片显示原有的根尖阴影
        扩大，牙槽骨吸收）9个牙，占8.8帕．
              I处方来71   86 K %}口腔科傅家荣．
            ！按语I本方药物没有刘激性和毒性，长期置放在髓室
        和根管内未发现对局部或全身有不良反应．方中细辛和冰片气味
        甚佳，易被病人接受：蒲黄炭有止血作用．以往对有活力的牙链
        在去除髓室时有的患牙往往渗血不止，一方面影响操作和充填效
        采，另一方面血液进入牙本质小管造成牙冠变色，本方可以弥补这
          一缺陷。（戚清仅）
              4．牙痛方
    I功能主治］功能解毒止痛。土治牙髓炎、龋齿等牙痛．
    【处方组成】(1)芫花根二层皮（鲜）60克，用75物酒精250
毫升浸泡3-5天(2）芫花根二层皮（鲜）250克，用开水250毫升
浸泡3-5天．用法：用棉球随药液放患牙3-5分钟即可
    I临床疗效】治疗130佩其中男53 P11,女77例年龄1-10
岁3 fAt 11-20岁7例，21-50岁58例，51岁以上62例病程
最短的16天最长的达20年以上：属初发性37例，属复发性93
例．130例患者除2例无效外，绝大多数患者20分钟止痛。酒浸～
剂似较水浸剂的疗效为差。
    【处方来能1河南省桐柏县城郊公社卫生院。
    I盛iff】芜花根是味有毒之品，临床用于乳腺炎、疥疮等
外科、皮肤科疾患的报道较孰而治疗牙痛少见．用量掌握适当，
不仅未出现不良反底而且还取得了良好的疗效。（戚清权）
              5．立止牙痛丹
    I功住主治I功能祛风散火，解毒止痛．主治急慢性牙髓
炎。
    I处方组成】防风3克、羌活3克、细辛3克、草拨3克，*A
3克、冰片6克．前‘味药共研粉末，加入雄黄、冰片搅匀，取瓷
杯I七用棉纸封妖置药于杯口棉纸上，以火烧之。将烧成炭末
之药粉刮去，待冷后揭去棉纸．杯内即有一层药凡用铜刀刮下，放
入瓶中密封备用．
    用法：先令患者用盐水漱口，再以药棉擦干净，如虫蛀有洞，扭
牙痛丹放入洞内，无洞则擦牙根部亦可，放上药丹底用筷子东痛
 牙L一压．痛立止。
          [Irm床疗效】治疗37例，除2例无效外，其余均获立即止痛
      或减轻的效果，止痛有效率达94肠．
          I处方来源】广西桂西壮族自治州人民医院陈培杂。
          【按语I方用防风，羌活、细辛、革拨祛风止痛；伍以雄
      黄解毒止痛；入请热止痛之冰片，诸药合用共奏祛风散火、解毒止
      痛之功．（戚资权）