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2011年4月30日 计雪丽 女 27岁 中上腹隐痛闷胀一周。 二便调，口干苦。 体检：舌淡红，苔薄腻，脉小滑。体肥胖，重65公斤。 腹软，右上腹轻压痛。 B超检查：脂肪肝，胆结石，胆囊炎。 中医诊断：胁痛（肝胆郁热） 西医诊断：脂肪肝，胆结石，胆囊炎。 中医治则：清肝利胆 方药：大柴胡汤加减： 柴 胡 8g 炒黄芩15g 茵 陈 8g 白 芍15g 虎 杖15g 木 香 6g 鸡内金20g 连钱草60g 玄明粉 3g 甘 草 6g 10剂
2011年5月12日 无腹痛，体重已减至62Kg。大便正常。 舌淡红，苔薄腻，脉小弦。 原方加海藻12g，决明子10g，郁李仁8g，10剂
2011年5月25日 体重60Kg。大便通畅。 舌淡红，苔薄腻，脉小弦。 原方加减，去苦寒化石之品，多添化痰燥湿消脂之药以增减肥之力。 柴 胡10g 炒黄芩10g 制半夏10g 海 藻15g 制厚朴10g 生山楂10g 生大黄 6g 荷 叶10g 干 姜 6g 大 枣15g 生栀子10g 玄明粉 6g 7剂
治验体会： 本案中，患者形体肥实，且有患有胆结石胆囊炎，虽未见大便干结，但已见脘腹胀痛，一下便想到了大柴胡汤。另加虎杖、鸡内金、连钱草以化石；加木香以理气消胀；去人参、甘草者，以里不虚；因无呕恶，故未用半夏；因无便燥，以玄明粉易大黄但求腑气畅通而已。 药后，患者不仅腹满胀痛等主症尽去，另获减肥之效，患者十分满意。 大柴胡汤原出自《伤寒论》，功在和解少阳、内泻热结，主治少阳阳明合病，症见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》云：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。” 现代药理研究发现，本方主要有保肝，利胆，抗实验性胆石症，抗炎，解热，兴奋肾上腺功能，抗血小板聚集，防止动脉硬化，抑制离体平滑肌等作用。柴胡和大黄都有降血酯作用。 现代临床常将本方用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属于少阳阳明合病者。 高脂血症与肥胖虽无腹胀腹痛，但此类患者多体质壮实，属“实胖”之体型。腹部充实，按压有力。大柴胡汤乃天然的脂类代谢调节剂，用于本案类型的患者，应属正治。 本文转载自http://blog.sina.com.cn/gkp080808 |
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