【关键词】 强直性脊柱炎；类风湿；辨证论治；中医药治疗
强直性脊柱炎又称类风湿性脊柱炎，为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症，一般先侵犯骶髂关节，其后累及到腰、胸、颈椎，出现小关节间隙模糊、融合、消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，终致脊柱强直或驼背固定。初期主要症状为发病部位疼痛、活动受限，是一种原因不明的常见病，现代医学多用激素及细胞毒性药物治疗，但毒副作用大、疗效不理想。中医药在缓解临床症状、延缓病程进展、提高生活质量方面有一定的优势，就中医药治疗本病作一探讨。
1 辨清病位病理，强调补益肾督
在长期大量的临床实践中，我们发现本病的病变部位主要在脊柱、腰尻。腰为肾之府，腰以下为尻，尻亦属肾；脊柱乃一身之骨主，骨的生长发育全赖骨髓的滋养，骨髓乃肾中精气所化生，故肾中精气充足，骨髓充盈，则骨骼发育正常，坚固有力；肾中精气不足，骨髓空虚，则骨质疏松、酸软无力。督脉“循背而行于身后，为阳明之总督”，“督之为病，脊强而厥”，故本病与肾督密切相关。其病理特点是以肾督亏虚为本，风寒湿热痰瘀阻于经脉，治疗宜标本同治，在益肾壮督、荣筋强骨的基础上，蠲痹通督泻浊祛瘀俟肾督阳气壮、肝肾精血足，则髓生、骨健、筋荣，机体抗病能力增强，病情始可逆转，若片面强调脊柱的强直、变形而专司攻邪，则适得其反，欲速而不达。只有在大力扶正的基础上攻逐瘀血与痰浊，方可奏效。且疗程愈长，疗效愈佳。
2 辨证论治，宏观调整阴阳
因本病初期症状表现为发病部位疼痛，活动受限，与普通的痹证极其相似，历来治疗多从“祛风湿、止痹痛”着手，但效果不太理想。本病的发生与先天禀赋有关，尤其与督脉空虚关系密切，是在督脉空虚的基础上，感受风寒湿热之邪，日久痰瘀留滞而成本病，是本虚标实证。随着病情的发展常出现愈虚愈实、愈实愈虚的恶性循环，治疗上以补虚为主，同时不忘祛邪，祛邪寓于补虚之中。在此基础上根据患者的临床表现，将强直性脊柱炎分为两大证型。
2.1 督脉阳虚，寒湿痰瘀阻滞
背脊深部冷痛，或刺痛，腰尻处疼痛尤著，可上行至颈及胸椎，下涉臀腿酸痛，得温则痛减；或脊背僵硬、挛痛，活动不利；甚或脊柱严重强直、畸形，不能直立、弯腰、平视；或伴有其他关节疼痛，活动受碍。较常人畏冷，神疲乏力，或纳少便溏，或带下清稀，舌淡紫，苔薄白腻，脉沉细。治宜温肾壮督，散寒通络。常用鹿角霜、仙灵脾、生黄芪、补骨脂、骨碎补、生熟地等。
2.2 肾督阴虚，湿热痰瘀阻滞
脊背部钝痛，腰、尻、髋部酸着板滞，甚或掣痛欲裂，脊柱强直、畸形，活动严重障碍，形体消瘦，五心烦热、口干、肌肉萎缩。舌红苔薄或薄黄腻，脉细或细数。治宜滋养肝肾，清化湿热瘀滞。常用生熟地、龟版、鳖甲、枸杞子、肉苁蓉、紫河车、当归、白芍、鸡血藤等。
3 化痰祛瘀，贯穿治疗始终
督脉空虚，日久痰浊内生，流于骨节筋络，阻滞气血运行，不通不荣，腰脊疼痛，脊柱韧带慢性进行性骨化，我们认为这是“结”，用化痰软坚散结中药治疗是一特色，临床常用制半夏、制胆星、露蜂房、白芥子、海藻、昆布。
本病存在着不同程度的气血凝滞和络脉不通，故常于处方中加入当归、川芎、红花、血竭、乳香、三七等活血药，取“治风先治血，血行风自灭”之义，可缩短疗程，又有显著的止痛作用；对于部分病情顽固、邪伏较深，经络闭塞不通者，草木之品难于宣通，常加入虫蚁之类搜风通络之品，常用白花蛇、蜈蚣、全蝎、炮三甲等，使经络通行，疗效大增。
4 选用特色药物，提高临床疗效
常加用青风藤、雷公藤、老鹳草等，通瘀阻、清络热、除络毒。用法有两种：一种是连续服用一段时间，待患者病情明显改善后，再逐步减量、停药。另一种是用较大剂量数日，待其疼痛稍减后，即停用此药，余药继服，并配合应用绿豆、生甘草煎服，以渗泻其毒，数日后仍在原方中加入雷公藤服用，如此循环反复，但因其毒性大，一般在使用时要严格做到去皮入药，并先煎1～2h以减少毒性，雷公藤的用量为8～25ｇ。
5 多途径给药，促进疾病向愈
（1）药袋热敷法：适用于阳虚寒湿型，将山萘、羌活、独活、川芎、白芷、徐长卿、青木香、苏木、桂枝、当归、制乳香、制没药、细辛各等份，冰片少许，上药研细末，与淘净的细沙2份拌匀，装入布袋内，放锅内隔水蒸半小时取出，叠在另一未蒸之药袋上，放于疼痛处，留置30min～1d，1次/d，10d为1疗程。
（2）中药离子导入法：适用于阴虚湿热型，将生半夏、生南星、生草乌、生川乌、青风藤，制成药液，每次30min左右，1～2次/d。
（3）外敷法：白芥子500g研末，面粉200g，水或黄酒调成糊状，做成薄饼（大小根据病变关节范围而定），纱布隔层，置于病变处，外照射以红外线、频谱或微波，1次/d，每次40min，30d为1疗程，部分病例根据病情可重复2～3个疗程，既可温散痰结，又有促进机体自身免疫调节作用，该法可有效改善患者的关节疼痛、晨僵、关节活动度及血清免疫球蛋白。
（4）外洗法：花椒、羌活、独活、制川乌、制草乌、老鹳草、木瓜、鸡血藤、胆南星、伸筋草、桂枝、制马钱子，水煎30min，将药液倒入盆中，待药液温和后擦洗患处，擦洗1次/d，每次30min，30次为1疗程，每剂中药可重复使用2～3次。
（5）督灸法：取穴自大椎穴至腰腧穴，令患者裸背俯卧于床上，在施灸部位常规消毒后涂上姜汁，洒上督灸中药粉，呈线条状于脊柱上，之后敷贴桑皮纸，桑皮纸上再铺姜泥呈梯形，最后在姜泥条上铺放艾炷如同乌梢蛇脊背三角锥形，以线香点燃艾炷的头、身、尾三点，任其自燃自灭，1壮灸完后，更换第2壮，依次灸完3壮。治疗结束后，移去衬隔物，用湿毛巾轻轻揩干净。
6 特种疗法：喜来乐草堂刘博士潜心研究类风湿性关节炎和强直性脊柱炎多年，确定了补气血，补肝肾、壮筋骨以扶助正气，调节免疫，增强免疫，祛风湿，散瘀血，通经络以驱邪气，对抗风湿的治疗方法。
根据以上原理结合多年的实践经验，经过多次修改后最终形成了目前祛痛丹的组成，主要药物有小白花蛇、雪莲花、炮山甲、冬虫夏草等，具有补气血、补肝肾、壮筋骨、祛风湿、散瘀血、通经络的作用；有调节免疫，增强体质，抗炎镇痛的作用。本药经临床运用，效果显著，副作用极少且服用方便。
总之，通过临床实践，我们发现运用了这些综合治疗方法，有相当一部分早期病变患者病情的进展得到了控制，生活质量得到了提高，一些病例得到痊愈。但当骨质发生了损伤，关节畸形已经发生，则逆转非常缓慢。
