anda0108 / 待分类 / 不同类型肺水肿的CT表现(上)

0 0

   

不同类型肺水肿的CT表现(上)

2014-12-16  anda0108






病因和发病机制


肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液积聚于肺组织内的状态,肺静脉回流受阻,肺泡毛细血管血压增高,肺泡毛细血管通透性增高,血浆胶体渗透压降低,其它因素如肺淋巴回流障碍等。


肺水肿的分型和CT表现


据肺水肿积聚的部位,肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种,两者往往同时存在,但以某一类型为主。


间质性肺水肿起病缓慢,液体主要积聚在肺间质内,特征象表现是肺野透光度降低,肺门影增大、模糊,可出现Kelery A、B、C线和胸腔少量积液,可见支气管袖口征。


肺泡性肺水肿起病急骤,液体主要积聚在肺泡内,特征象表现是双肺内中带对称性大范围渗出性病变,典型者可表现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”。


心源性肺水肿影像学


心源性肺水肿患者,大多有心脏增大,有肺血重新分配,上肺血管影增粗而下肺血管影变细,有间隔线,双肺以肺间质肺水肿和胸腔积液为主要征象,肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布。结合临床,心源性肺水肿诊断不难。


CT表现:心影增大,肺淤血,肺水肿以间质性肺水肿为著,胸腔积液


心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿,常从下肢逐渐遍及全身,严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢。




肺淤血的X线表现


属肺多血,指肺静脉回流受阻,使血流滞留在肺静脉系统内,肺静脉扩张;肺野透明度降低,呈模糊条纹状影;以中、下肺野显著,有时呈网状或圆点状;肺门影增大。


间质性肺水肿


冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能不全均可引起间质性肺水肿。


心源性间质性肺水肿的HRCT表现为:小叶间隔均匀光滑增厚,支气管血管束增粗,光滑;肺内有毛玻璃密度影像。当病变进展为肺泡性肺水肿时,两肺内有肺泡实变阴影,呈小片状、大片融合状影像,有空气支气管征。受重力影响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较未显著。几天后复查,随着心脏功能的改善,肺内影响明显吸收。





解析


HRCT示双侧对称性的小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围间质均匀增厚显著,下垂部位肺野的小叶间隔增厚最明显。由于有心脏病史,且特征性对称性下垂部位小叶间隔增厚更明显,考虑肺水肿。


诊断:肺水肿并小叶间隔增厚。流体静力性肺水肿可致小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出现,但可以一种占优势。流体静力性肺水肿常趋于肺门旁区和重力性分布,但肺门旁区支气管血管周围间质及叶间裂增厚很常见。






解析


HRCT示补丁状磨玻璃密度影、小叶间隔增厚,叶裂轻度增厚。最可能的诊断:病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎?


有类似病史,上诉所有诊断都有可能。该患者利尿后症状减轻。诊断:肺水肿。由于输水过量所致磨玻璃密度、小叶间隔增厚。




解析


HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围胸膜下为著。结合肺移植史,感染必须在考虑之列,然而,肺纤维支气管镜未发现感染证据。患者病情进行性恶化最终死亡。尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉闭塞致死。


诊断:肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞作为肺移植术后并发症,呈现磨玻璃影。


间质性肺水肿X线表现


(1)肺血重新分布;(2)液体积聚在肺间质内:肺纹理及肺门血管增粗、模糊;支气管周围袖口征;间隔线;肺脏透亮度下降;(3)胸膜增厚、胸腔积液。




间隔线


Kerley's A线:不透明线,从外围至肺门,为外围和中心淋巴组织的交通液体潴留所致。


Kerley's B线:是间质性肺水肿最重要的X线征象。正位,肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm,长约2cm,与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致;侧位,与胸骨下及隔胸膜垂直的线形阴影。


Kerley's C线:位于肺基底部的不透明网格线。


肺血重新分布


正常立位胸片:上肺野的血管阴影比下肺野的细;左心功能不全肺淤血:上肺野的血管阴影


支气管周围袖口征


正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影,一般为上叶前段支气管,也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右,边界清楚。间质性肺水肿时,支气管周围结缔组织内有液体存积,支气管壁形成的环形阴影增厚,边缘模糊。


肺泡性肺水肿


中央型肺水肿:呈“蝶翼状”分布,常见于心脏和尿毒症患者。治疗及时一般很快吸收消失,治疗不及时,肺泡内除渗液外,可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充,可产生炎症性改变,肺水肿可继发感染。


弥漫性肺水肿:全弥漫性分布于两肺野,大小和密度不等,轮廓不清,可融合呈斑片状阴影。


局限性肺水肿:肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性,以右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉,使左右肺肺血液量不同所致。


肺泡性肺水肿X线


腺泡实变的结节影,边缘模糊,很快融合斑片、大片影,含气支气管征;中央型:两肺的中、内带,蝶翼征;弥漫性:广泛分布在肺野中、内带;单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力影响;胸腔积液少量,多与间质性肺水肿并存;短期内阴影变化快。


作者:韩礼良









    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    猜你喜欢

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章
    喜欢该文的人也喜欢 更多