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仲景用大柴胡汤的第二个方面，是治疗少阳胆腑热实证。应当说，传统注家并没有“少阳胆腑热实证”的说法，但我认为，少阳胆腑作为六腑之一，也可以有热实证。第103条“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”不少人认为，这里的“呕不止，心下急，郁郁微烦”是少阳不和兼有阳明里实，是阳明热壅胃实。但就“呕不止”这个症状来说，我认为是少阳病小柴胡汤证“喜呕”这个症状的加重，它并不是阳明腑实证的临床特征。阳明腑实证的临床表现中不仅没有呕吐，还曾有：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”（204条）的禁忌。可见呕吐这个症状不仅不属阳明病的本证，而且在阳明病的病程中，见到呕吐的，还应当禁用承气汤攻下。所以就不能把“呕不止”当成阳明里实证的表现。“心下急”就是心下拘急疼痛，它是阳明腑实证吗？阳明腑实证中腹部的实证表现是腹满、腹胀满、腹大满不通、绕脐痛、腹满痛，没有一处提到心下胀满疼痛的（注：阳明腑为胃属土，其病位为坤腹或绕脐，暗合难经脐周动气说法）。所以阳明腑实证的病位在腹部而不在“心下”。其病位不仅不在心下，而且《伤寒论》还警告说：“阳明病，心下硬满者，不可攻之。”（205条）也就是说在阳明病的病程中，如果兼见有心下硬满的，就不可以用承气汤攻下了。可见也不能把“心下急”当作阳明腑实证的表现。心下急这个症状，应当是小柴胡汤适应证中“心下支结”的加重。“心下支结”
是胃脘部有一种支撑结聚的感觉，为少阳胆腑气机结滞所致，见第146条“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。
所以“呕不止，心下急”，从病位来说，并没有离开少阳，可是为什么症状加重了呢（注：少阳属火，病位为心下，也暗合难经脐周动气说法）？这是由于少阳胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与胆腑精汁相结，从而形成了少阳胆腑热实证的缘故。
阳明胃属于六腑之一，少阳胆也属于六腑之一。邪在阳明，邪热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热和阳明的糟粕相结，我们把它叫做阳明腑实证。热在胆腑，热盛伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热和胆腑的精汁相结所形成的证候，我们为什么不可以把它称作少阳胆腑的热实证呢？我认为甚至可以把它称作少阳腑实证。我们今天在临床上见到的急性胆囊炎，胆道结石症的急性发作以及急性胰腺炎一类的病证，在临床表现上大多可属于胆腑热实证的范畴（注：周潜川一派认为，胰为中焦腑，也当属少阳。胆之造字，肉体中日出地平线，根据黄帝内经人体上下属性分野及凡十一脏皆取于胆，都暗示胆这一部位的重要性，胆为少阳、弱阳，但潜力无穷。在丹修中，心下应黄庭部位，珠落黄庭后一片光明可炼气还神，乃是由三丹入于天干和脏腑之修的开始，故胆为甲，居天干之首.少阳一般经腑同病，体现为枢的特点。）。对于这些病证，我们从中医学的角度来看，能说它们是阳明腑实证吗？显然不能。
人们囿于阳明主燥，邪气易从燥化；少阳主火，邪气易从火化的说法，一般认为少阳只有热证而没有实证，其实阴阳中各有阴阳，五行中各有五行，脏腑中皆各有五化，并不是只有阳明才可以燥化，少阳热盛津伤，同样也可以化燥成实而形成少阳腑实证。何况“阳明腑实证”一词出自后人，并不见于仲景原文；为什么我们不可以把少阳胆腑的热实之证也称作“少阳腑实证”呢？
小柴胡汤适应证之一是胆腑的郁热证，大柴胡汤适应证之一是胆腑的热实证。大柴胡汤中用小柴胡汤来清解少阳郁热，毕竟热邪已经和胆腑中的精汁相结，而出现了实象，所以才加了大黄、枳实，使胆腑的实热邪气通过肠道排出体外，给邪气以出路。因为胆汁（也包括胰液）原本就是排入十二指肠的，所以胆腑的实热邪气也通过消化道来排出体外。用芍药是养血柔筋，缓急止痛，治疗上腹痛（包括了胆绞痛一类）。至于这里的“郁郁微烦”，是由于邪热和胆腑精汁相合，使热邪内收、内敛、内聚，因此从表面现象来看，心烦的症状反而不太重了，所以说郁郁微烦。“与大柴胡汤下之则愈”，下什么呢？不是下阳明的里实，而是下少阳胆腑的实热。
第165条：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”“心中痞硬”，是少阳实热邪气郁结于胆腑的表现；呕吐是胆腑实火犯胃，胃气上逆的表现；下利是胆腑实火下迫肠道所致。因此这里所说的也是一个少阳胆腑热实证。从临床上看，急性胆囊炎、胆道结石的急性发作、急性胰腺炎的病人没有不心下硬满疼痛并伴见呕吐、下利的。
思考中医：由否转泰的具体过程，反映在太阳篇的痞证里，这个"痞"其实就是上述"否"的状态在人身上的一个具体表现。痞应该有非常多的表现，可是在《伤寒论》里却把这诸多的表现集中在一个"心下"，谓之"心下痞"。为什么要将这样一个非常重要的证用"心下"来表述呢？心下不是讲五藏的心下，而是指剑突以下，腹以上的脘域，这个脘域称为心下，这个脘域正好是脾胃所居（注：心下恰为丹修黄庭、此处也为少阳专位，少阳为阳枢，枢转三阳，脐下为少阴、太阴专位，少阴为阴枢，枢转三阴，实乃对应两眼也）。脾胃在这里有什么意义呢？它的一个最重要的意义就是升降之枢纽。如果脾胃出现问题，那升降就必然会有问题。升降出现障碍，天地之气怎么相接相交，这便有了否的形成。所以，一个心下痞其实已把形成否的这个症结道明了。
对于痞证的治疗，《伤寒论》用的是泻心汤，共计有大黄黄连、附子、半夏、甘草、生姜等五个泻心汤。治痞为什么要用泻心汤呢？泻非言补泻，泻者言其通也。心即上述之脘域，即上述之脾胃，即上述之升降枢纽所居处。这个地方闭塞了，不通了，升降怎么能够正常的进行，这就会有痞证的发生。故泻心者，决其壅阻，通其闭塞，使复升降也。升降得复，则升者降之，降者升之，自然转否为泰矣。因此，泻心汤实际上是一个转否成泰之方。以上述诸泻心汤而言，大黄黄连泻心汤者，降阳之方也。举凡阳明胃不降则乾阳不降，乾阳不降而生否者，宜此大黄黄连泻心汤。服之令乾阳下降，自成泰之格局。半夏、生姜、甘草诸泻心汤者，降阳升阴之方也。举凡阳明胃不降则乾阳不降，太阴脾不升则坤阴不升，乾阳不降，坤阴不升而致否者，宜此诸泻心汤。方中所用芩连，即降阳也；所用参、姜、草、枣即升阴也；半夏则开通闭塞，交通上下也。服之自然阳降阴升而转否成泰。附子泻心汤亦为降阳升阴反否为泰之类。
转否为泰的典范。否者闭也。闭则天地不交而否。泻心汤能通其闭塞，交其天地，故用之而能"天地交而万物通也，上下交而其志同也"，用之而能"君子道长，小人道消也"。泻心虽只五方，若能引而伸之，触类而长之，则何愁不能于天地间立此泻心一派，以扫荡诸疾哉！建立泻心一派。曾记去岁治一藏族同胞，肝病下利之后，胸中热如火燎，腰以下冷如冰雪，经某县医院西医治疗，下利得止，而余证不减。渐至昼而烦躁，夜不安卧。观此胸热如燎者，乃阳不得降也；脚冷如冰者，乃阴不得升也。阳不降，阴不升，非否而何？故径投半夏泻心汤加肉桂，加肉桂者，以桂配黄连又成交泰之势（古方有交泰丸即由黄连、肉桂相伍而成）。服之半月余，胸热渐平，脚冷渐温，诸证皆除，否去泰来。
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