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中医用药“八法”及护理
中医用药“八法”是清代程钟龄根据历代医家对治法归类总结而得来，“八法”通常是指汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法。每一种治法都是经过四诊合参、审证求因，辨明证候、病因、病机之后，有针对性地采取的治疗方法。中医护理人员掌握用药“八法”有助于辨证施护顺利进行。
一、汗法及护理
汗法，亦称解表法。是通过宣发肺气，调畅营卫，开泄腠理等作用，促使人体微微出汗，将肌表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。早在《黄帝内经》中已有记载，如《素问·生气通天论篇第三》：“……体若燔炭，汗出而散”：意为身体发热如同焚烧的炭火，汗出之后，热随汗外散。又如《素问··阴阳应象大论第五》：“其在皮者，汗而发之”，再如《素问·热论篇第三十一》：“三阳经络皆受其寒，而未入藏者，故可汗而已……，其未满三日者，可汗而已”。因阳经属腑，阴经连脏；未入于脏，说明邪气未及于三阴，仍在肌表，故可以用发汗的方法来治疗；而未满三日，则指病程较短，邪气仍在肌表，亦可以用汗法治疗。这些都是汗法的理论依据。但汗法不是以使人出汗为目的，主要是汗出标志着腠理开，营卫和，肺气畅，血脉通，从而能祛邪外出。所以，汗法除了主要治疗外感六淫之邪的表证外，凡腠理闭塞，营卫不通而寒热无汗者皆可以用汗法治疗。如：外感风寒、风热；疹未透法或疹发不畅的外邪束表；头面部及上肢浮肿的水肿兼表证；疮疡初期兼有表证的红、肿、热、痛；风湿痹痛等。
护理方法：
- 病室安静、空气新鲜。
2、饮食宜清淡，忌粘滑、肉面、五辛、酒酪、酸性和生冷食物。因酸性食物有敛汗作用，而生冷食物不易散寒。
3、药宜武火快煎，麻黄煎煮去上浮沫，芳香药宜后下；服药时温度适宜；服药后卧床加盖衣被，保暖以助发汗，并且在短时间内大口喝下热稀粥约200毫升或给予开水、热饮料、热豆浆等，以助药力，促其发汗；若与麻黄、葛根同用时，则一般不需啜热粥。因药细需助，药重不需助，以防出汗过度。
4、观察出汗特点；有汗、无汗、出汗时间、遍身出汗还是局部出汗等。在一般情况下，汗出热退即停药，以遍身微微汗出最佳、忌大汗。若汗出不彻，则病邪不解，需继续用药；而汗出过多，会伤津耗液、损伤正气，可给予患者口服糖盐水或输液；若大汗不止，易导致伤阴亡阳，应立即通知医师，及时采取措施。
5、汗出热退时，应及时用干毛巾或热毛巾擦干，忌用冷毛巾擦拭，以防毛孔郁闭，不利病邪外达；大汗淋漓者，暂时不要给予更衣，可在胸前、背后铺上干毛巾，汗止时再更换衣被，注意避风寒；防止复感。
6、病位在表者服药后仍无出汗，纵然热不退，也不可给予冷饮和冷敷，避免“闭门留寇”使邪无出路，而入里化热成变证，热反更甚；可以针刺大椎、曲池穴位达到透邪发汗目的。
7、对表证兼有风湿者，须用数次微汗，以达祛风除湿之功效。由于风湿互结，湿性重浊，粘滞不爽，要使其遍身微似汗出，缓缓蒸发，则营卫畅通，风湿才能俱去。忌大汗，因风为阳邪，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去，若大汗而出，则风气随去而湿邪仍在，不仅病不能愈，还使卫阳耗伤。
8、发汗要因人因时而宜，如暑天炎热，汗之宜轻；冬令寒冷，汗之宜重；体虚者，汗之宜缓；体实者，汗之宜峻等。
9、服发汗解表药时，禁用或慎用解热镇痛药，如阿斯匹林、比理通等，防止汗出太过。
10、服用含有麻黄的药物后，要注意患者的血压及心率变化。
11、注意不可妄汗：凡淋家、疮家、亡血家和剧烈吐下之后均禁用汗法。病邪已经入里或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等，也不宜应用汗法。
二、吐法及护理
吐法亦称涌吐法，是通过涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎，宿食或毒物从口中吐出的一种治法。张仲景在《金匮要略》中以“呕家有痈脓，不可治呕”，“病人欲吐者，不可下之”为例，阐明审因论治，因势利导的治疗原则。由于吐法可以引邪上越，宣壅塞而导正气，所以在吐出有形实邪的同时，往往汗出，使在肌表的外感病邪随之而解。常用于中风、痰涎壅盛、癫狂、宿食、食厥、气厥、胃中残留毒物、及霍乱吐泻不得等。
护理方法：
1.病室清洁、光线充足，空气新鲜无异味。
2、服药应小量渐增，以防中毒或涌吐太过。药物采取二次分服，一服便吐者，需通知医生，决定是否继续二服。
3、服药后不吐者可用压舌板刺激上腭咽喉部，助其呕吐。呕吐时协助患者坐起，并轻拍患者背部促使胃内容物吐出。不能坐起者，协助患者头偏向一侧，并注意观察病情，避免呕吐物吸入呼吸道，须保持患者呼吸道通畅。
4、吐后给温开水漱口，及时清除呕吐物，撤换被污染的衣被，并整理好床单位。
5、服药得吐者，叮嘱患者坐卧当风，以防吐后体虚，复感外邪。
6、吐而不止者，一般可以服用少许姜汁或服用冷粥、冷开水解之。若吐仍不止者，可根据给药的种类分别处理；
因服巴豆吐泻不止者，可用冷粥解之。因服藜芦呕吐不止者，可用葱白汤解之。因服稀涎散呕吐不止者，可用甘草、贯众汤解之因服瓜蒂散剧烈呕吐不止者，可用麝香0.03～0.06克开水冲服解之。误食其它毒物，可用绿豆汤解之。若吐后气逆不止，宜给予和胃降逆之剂止之。
7、严重呕吐者应注意体温、脉搏、呼吸、血压及呕吐物的量、气味、性质、性状并记录。必要时给予补液、纠正电解质等对症处理。
8、患者吐后暂给予禁食，等胃肠功能恢复后再给少量流质饮食或易消化食物以养胃气。忌食生冷、肥甘油腻之品。
9、涌吐药作用迅速凶猛，宜伤胃气，应中病即止。对年老体弱、婴幼儿、心脏病、高血压及孕妇慎用或忌用。
10、使用涌吐药应注意用量、用法和解救方法。
11、食物中毒或服毒患者，可根据需要保留呕吐物，以便化验。
三、下法及护理
下法，亦称泻下法。是通过运用泻下药,荡涤肠胃，通利大便，使停留在肠胃中的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以驱邪除病的一种治疗方法。主治邪正俱实之证。《素问·至真要大论》中说到：“其下者，引而竭之”，“中满者，泻之于内”，就是下法的理论依据之一。由于邪在肠胃以致大便不通，燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮，瘀血积水等邪正俱实之证，均可使用。由于病性有寒热，正气有虚实，病邪有兼夹，所以下法又有寒下、温下、润下、逐下、攻补兼施之别，以及与其他治法的配合使用。
护理方法：
1、寒下：适用于里实热证，高热烦渴，大便燥结，腹胀疼痛，腑气不通，脉沉实；或热结旁流，下利清水，腹胀疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实；或里热实证之高热不退，谵语发狂；或咽喉、牙龈肿痛以及火热炽盛等证。代表方有大承气汤、增液承气汤等。
（1）患者有高热、烦躁不安、口渴舌燥等表现，应安排在调节温湿度方面良好的病室，使病人感到凉爽、舒适，有利于静心养病。
（2）大承气汤,应先煎方中的枳实和厚朴,大黄后下,芒硝冲服，以保其泻下之功效。
（3）服药期间应严密观察病情变化及生命体征，观察排泄物性质、量、次数、颜色、腹痛减轻的情况，若泻下太过出现虚脱，应及时配合救治。
（4）在服药期间应暂禁食。待燥屎泻下后再给以米汤、面条等养胃气之品，禁食3～5日后给予清淡、易消化饮食，忌油腻、辛辣食物及饮酒，以防热结再作。
（5）服药期间不可同时服用辛燥、滋补药。
（6）表里无实热者及孕妇忌用。
2、温下：适用于因寒成结之里实证，脐下硬结，大便不通，腹痛喜温，手足不温，脉沉迟。代表方有大黄附子汤、温脾汤等。
（1）温下病证，宜住向阳病室，注意保暖，使病人感到温暖舒适。
（2）同时，在饮食方面应注意给予温热性味之食品。
（3）温脾汤，方中大黄应先用酒洗后再与其它药同煎，药宜饭前温服。
（4）服药后亦应观察腹部冷结疼痛减轻情况，宜取连续轻泻。服药后，如腹痛渐减，肢温回缓，为病趋好转之势。
3、润下：适用于热盛伤津，或病后津亏未复，或年老津涸，或产后血枯便秘，或习惯性便秘等。代表方有五仁汤、麻子仁丸等。
- 润下药一般宜早、晚空腹服用。在服药期间应配合食疗以润肠通便。
- 对习惯性便秘病人应养成定时排便习惯，也可在腹部进行按摩疗法。
4、逐水：适用于水饮停聚体内，或胸胁有水气，或腹肿胀满，凡脉证俱实者，皆可逐水。代表方有十枣汤、舟车丸、甘遂通结汤等。
（1）逐水药多用于胸水和腹水病证，服药后要注意心下痞满和腹部胀痛情况。
（2）逐水药泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液从大便排除，部分药兼有利尿作用。适用于水肿、胸腹积水、痰饮之症。由于此药有毒而力峻，易伤正气，所以体虚、孕妇忌用，有恶寒表证者不可服用。
5、攻补兼施：适用于里实证虚而大便秘结者。代表方有新加黄龙汤、增液承气汤。
（1）患者多属里实便秘而兼气血两虚、阴液大亏者，用药中病即止，不可久服。
（2）服用新加黄龙汤需加姜汁冲服，既可以防呕逆拒药，又可以借姜振胃气。
四、 和法及护理
和法，亦称和解法。是通过和解或调和的作用，以祛除病邪为目的的一种治法。主要适用于和解少阳，和中益气、调和肝脾、调理胃肠，是专治病邪在半表半里的一种方法。《伤寒明理论》说：“伤寒邪在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利。其于不内不外，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可以矣。”和解是专治病邪在半表半里的一种方法，它既没有明显的祛邪作用，也没有明显的补益作用，而是通过缓和和解与调和疏解而达到气机调畅，使表里寒热、虚实的复杂证候、脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于至复。症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦咽干等。调和指治肝脾不和，肝胃不和等症。在太阳病中，和法首推桂枝汤。
护理方法：
1、少阳药
服小柴胡汤时忌食萝卜，因方中有人参，而萝卜可破坏人参的药效，；服截疟药应在疟疾发作前2～4小时时服用，并向患者交待有关事项，鼓励多饮水。服和解少阳药后，要仔细观察患者的体温、脉象、以及出汗情况。
2、调和肝脾药
适用于肝气郁滞而导致胁肋胀痛，食欲不振等证，配合情志护理，使患者心情舒畅可以收到事半功倍的效果。可适当开展文体活动，以达怡情悦志，精神愉快，气机调畅，有利于提高治疗效果。
3、调和肠胃药
适用于邪犯肠胃，寒热夹杂，升降失常，致心下痞满，恶心呕吐，脘腹胀痛，肠鸣下利等证。服后应注意观察腹胀及呕吐情况，并注意排便的性质和量。
4、服药期间宜给清淡易消化的饮食，以健脾行气消食，忌食生冷瓜果、肥腻厚味及辛辣之品。
5、病在表未入少阳，或邪已入里之实证以及虚寒证，原则上不用和法。
6、因方中以柴胡为主药，服药时忌同时服用碳酸钙、维丁胶性钙、硫酸镁、硫酸亚铁等西药，以免相互作用产生毒副作用。
五、温法与护理
温法，亦称温阳法。温法是通过温中、祛寒、回阳、通络等的作用，使寒气去，阳气复，经络通，血脉和，适用于脏腑经络因寒邪为病的一种治法。《素问·至真要大论》说“寒者热之”，“治寒以热”，就是温法的理论依据之一。寒病的成因，有外感、内伤的不同，或由寒邪直中于里，或因治不如法而误伤人体阳气，或其人素体阳气虚弱，以致寒从中生。寒病部位，也有在中、在下、在脏、在腑，以及在经络的不同。所以，温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒的区别。还由于寒病的发生，常常是阳虚与寒邪并存，所以又常与补法配合运用。另外寒邪伤人肌表的病证，当用汗法治疗，不在此例。
护理方法：
1、辨别寒热真假 必须针对寒证，以免妄用温热护法，导致病势逆变。
2、生活起居、饮食、服药等护理均以“温”
法护之，宜保暖，进热饮，忌生冷寒凉，饮食宜给性温的狗肉、羊肉、桂圆等，以助药物的温中散寒之功效。
3、温中祛寒药
主治中焦虚寒证，如脘腹胀痛，肢体倦怠，手足不温，或恶心呕吐，或腹痛下利，舌苔白滑等，可选用理中丸、建中汤等。在服理中丸时要求服药后饮热粥一升许，有微汗时避免揭衣服。
4、温经散寒药
适用于阳气不足，阴血亦弱，复有外寒伤于经络，血脉不利所致诸证，所以不宜单纯用辛热之品，要与养血通脉药组合来用。代表方有当归四逆汤，主治血虚受寒、手足厥冷之证，服药后应注意保暖。
5、回阳救逆药
主治阳气衰微，内外俱寒，阳气将亡之危证。昏迷患者可给鼻饲法用药，服药期间应严密观察患者神志、面色、体温、血压、脉象及四肢回温的病情变化。如服药后，患者汗出不止，厥冷加重，烦躁不安，脉细散无根等，为病情恶化，应及时与医生联系，并积极配合医生抢救。方中有附子需久煎。
六、清法与护理
清法，亦称清热法。是通过清热泻火，使邪热外泄，以清除里热证的一种方法。《素问·至真要大论》“热者寒之”，“温者清之”，“治热以寒”，就是清法的理论依据之一,对于由温、热、火所致的里热证皆可适用。由于里热证有热在气分、血分、脏腑等不同，因此清法之中，又相应分为清气分热、清营凉血、气血两清、清热解毒、清脏腑热以及清虚热等六类。清法的运用范围较广，尤其治疗温热病中更为常用。火热最易伤津耗液，大热又能伤气，所以清法中常配伍生津益气之品。若温病后期，热灼阴伤，或久病阴虚而热伏于里的，又当清法与滋阴并用，更不可纯用苦寒直折之法，热病必除。至于外感六淫之邪的表热证，当用辛凉解表法治疗，不在此例。
护理方法：
1、清法用于热证，饮食、室温、衣被、服药等均宜偏凉，病室空气新鲜，光线柔和，环境安静，可根据病情调节室温。
2、煎服药护理：清热之剂，因药物不同，煎药方法亦应有区别，如白虎汤中的生石膏应打碎，用武火先煎15分钟，后入其它诸药，改用文火，煎至粳米熟；普济消毒饮中的薄荷气味芳香，含挥发油，应后下以减少有效成分挥发或分解破坏而损失药效。凡清热解毒之剂，均以取汁凉服或微温服。
3、服药后需观察病情变化，如服白虎汤后，患者体温渐降，汗止渴减，神清脉静，为病情好转。若患者服药后壮热烦渴不减，并出现神昏谵语，舌质红绛，提示病由气分转为气营两燔；若药后壮热不退而出现四肢抽搐或惊厥者，提示热盛动风，应立即报告医师采取救治措施。对疮疡肿毒之证，在服药过程中若肿消热退，为病退之象。若已成脓，则应切开排脓；对势入营血者，要观察神志，出血及热极动风之兆，一旦发现，立即处理。
4、饮食上应给以清淡易消化的流质或半流质，多食蔬菜水果类及维生素食物，鼓励患者多饮水、西瓜汁、梨汁、柑桔等生津止渴之品。
5、苦寒滋阴药久服伤胃或内伤中阳，必要时添加醒胃、和胃药；年老体弱、脾胃虚寒者慎用，或减量服用；孕妇忌用。
七、消法与护理
消法，亦称消导法。即通过消食导滞和消坚散结作用，对气、血、痰、食、水、虫等积聚而成的有形之邪逐渐消散的一种治法。《素问·至真要大论》说：“坚者削之”，“结者散之”
，就是消法的理论依据之一。《医学心悟》曰“消者，去其壅也，脏腑、经络、肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平。”由于消法治疗的病证较多，病因也各不相同，所以消法又分消导食积、消痞化症、消痰祛水、消疳杀虫、消疮散痈等。消法与下法虽然同是治疗蓄积有形之邪的方法，但在具体运用中各有不同。下法所治病证，大抵病势急迫，形证俱安，邪在脏腑之间，必须速除，可以从下窍而出。消法所治，主要是病在脏腑、经络、肌肉之间，邪坚病固而来势较缓，而且大多是虚实夹杂，尤其是气血积聚而成之症块，不可能迅速消除，必须渐消缓散。消法也常于补法或下法配合运用，但仍然是以消为目的。
护理方法：
1、消导之剂，要根据其方药的气味清淡、重厚之别，采用不同的煎药法。如药味清淡，临床取其气者，煎药时间宜短；如药味重厚，取其质者，煎药时间宜延长。
2、消食导滞剂常用于食积为病，服药时饮食宜清淡，给易消化食物，勿过饱，婴幼儿应注意减少乳食量，必要时可暂时停止喂乳。
3、加强病情观察
应用消食导滞剂，应观察患者大便的性状、次数、质、量、气味、腹胀、腹痛及呕吐情况等。如果治疗因湿热滞食，内阻肠胃的患者，在选用枳实导滞丸治疗下利时，属“通因通用”之法，须特别注意排便及腹痛情况，若泻下如注，次数频繁或出现眼窝凹陷等伤津脱液表现时，应立即报告医生；应用消痞化积药，应注意患者的局部症状，如疼痛、肿胀、包块等，详细记录症块大小、部位、性质、活动度、有无压痛、边缘是否光滑。此类药常以行气活血、软坚散结等药组方，如果患者突然腹部疼痛、恶心、吐血、便血、面色苍白、汗出厥冷、脉微而细，则病情加重，已变生他证，立即报告医生，并给予吸氧，作好输液、输血、手术准备工作。
4、消导类药物有泻下或导滞之功效，只作暂用，不可久服，中病即止。
5、凡消导类药物，均宜在饭后服用。与西药同服时，应注意配伍禁忌，如山楂丸此药味酸，忌与胃舒平、碳酸氢钠等碱性药物同服，以免酸碱中和，降低药效。
6、该类药一般不与补益药和收敛药同用，以免降低药效。
7、本类药对于年老、体弱者慎用；脾胃虚弱、或无食积者及孕妇禁用。
八、补法与护理
补法，亦称补益法。是通过滋养、补益人体气血阴阳，适用于某一脏腑或几个脏腑，或气、血、阴、阳之一，或全部虚弱的一种治疗方法。《素问·三部九候论》说：“虚则补之”，又如《素问·至真要大论》：“损者益之”，再如《素问··阴阳应象大论》：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”，都是指此而言。补法的目的，在于通过药物的补益，使人体脏腑或气血阴阳之间的失调重归于平衡，同时，在正气虚弱不能祛邪时，也可用补法扶助正气，或配合其他治法，达到扶正祛邪的目的。所以，补法虽也可以间接收到祛邪的效果，但一般是在无外邪时使用，以避免“闭门留寇”之弊。补法的内容很多，既有补阴、补阳、补血、补气、补心、补肝、补脾、
补肺、补肾之分，又有峻补、平补之异，更有兼补、双补、补母生子之法。
护理方法：
1、由于阳虚多寒，阴虚多热，病室的温度、湿度可根据患者的临床症状进行调整，合理安排生活起居。
2、引导患者注意生活有规律，做到起居有常，保持充足睡眠，适当锻炼身体，提高抗病能力，避免劳累。
3、补益药大多质重味厚，煎药时宜文火久煎才能出汁，阿胶需烊化，贵重药品应另煎或冲服，采用空腹或饭前服下。
4、饮食调护
由于虚证有阴、阳、气、血之别，饮食上应对证进补，阳虚者，可选用牛、羊肉和桂圆等温补之品，忌生冷瓜果和凉性食品；阴虚者应选用银耳、木耳、甲鱼等清补食物，忌烟、酒，辛温香燥，耗津伤液之品；气虚者可选用山药、母鸡人生汤、黄芪粥等健脾、补肺、益气之品，忌生冷饮食；血虚者可选用动物血、猪肝、大枣、菠菜等补血养心之品；冬季宜温补，夏季宜清补。
5、情志护理
虚证患者大多处在大病初愈或久病不愈等情况，易产生悲观、紧张、焦虑不安等情绪，护理人员应做好患者的心理疏导工作，给予精神上的安慰和鼓励，引导患者正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。
6、若遇外感，应停服补药以防“闭门留寇”。
7、虚赢不足之证，多病势缠绵，久治不愈，病程较长，需指导患者坚持用药，正确用药。
8、凡丸剂、膏剂药品宜密封，干燥保存，防止虫蚀霉变等影响药物疗效。
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