|
在我国，胃癌是主要恶性肿瘤之一，其死亡率在各类恶性肿瘤中居于首位，占全部恶性肿瘤的10%～30%，在消化系统中居于头一位。约有85%的胃癌发生于40岁以后，少数亦可发生于青年人。男性患者比女性约多。 病因病机胃癌好发于幽门窦及小弯侧，约有75%病例发生于这个区域。其次为贲门部，约占10%。胃体及胃底部癌约占15%左右。胃癌大体形态有息肉样型、巨块型、溃疡型、弥漫型（浸润型）；病理组织学分为分化型腺癌、未分化型腺癌、黏液癌和混合癌等。早期胃癌（即表浅型胃癌）临床症状往往不明显，所以常常延误诊断。常见的临床表现有上腹部不适、胀闷感、疼痛、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气反酸、消瘦、乏力、黑便等；逐渐出现恶病质、腹部有渐增大而坚硬的肿块、腹水、邻近脏器和淋巴结转移等。 在中医古籍中，虽没有胃癌、贲门癌等病名，但有许多类似症状可供参考。如“胃反”、“吐血”、“黑便”、“胃脘痛”、“心之积”、“伏梁”、“臌胀”、“膈中”等证中的一部分，很可能就是胃癌发展到不同阶段的症状或体征。《黄帝内经》记载较多，如《灵枢﹒四时气》曰：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘则刺仰而下之，在下脘则散而去之。”《灵枢﹒邪气脏腑病形》篇还曰：“膈中，食饮入而还出，后沃沫。”张仲景《金匮要略》则曰：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”从现代医学来讲，胃反就可因幽门癌肿阻塞而出现朝食暮吐或暮食朝吐的症状。但“胃反”还见于先天性肥厚性幽门狭窄、成人肥厚性幽门狭窄、消化性溃疡引起的幽门狭窄、幽门管溃疡引起的幽门梗阻、手术后幽门梗阻、幽门痉挛等。“心之积”在《难经》里有记载：“心之积，名曰伏梁，起齐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心。”（五十六难）其所指胃脘部肿块，实与今之胃癌相似。此外，《金匮要略》还说：“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”《医宗金鉴》曰：“幽门干枯，则放出腐化之道路狭隘，故食入反出为翻胃也……皆死证也。”（杂病﹒噎嗝翻胃总括）说明中医对于胃癌已早有有了较全面的认识，不但对胃癌的症状、预后作了精辟的论述，并且还提出了治疗方法。 我国沿海一带发病率较高，尤以辽东半岛、胶东半岛的沿海省市，以及西北高原为多见。可能与饮食关系：偏嗜腌、咸、熏、煎食品及地理、化学物理因素（如芳香胺、亚硝胺、紫外线）等有关。 发生机制 胃癌的产生机制主要为痰毒所崇，无论是热邪蕴遏成痰结，还是寒湿凝滞积为痰块，病根皆为痰毒。此外，脾胃素虚是胃癌变的一个重要前提，其中慢性萎缩性胃炎伴恶性贫血致胃癌者尤为重要，因为萎缩性胃炎破坏了胃的营养机制，为胃癌的产生创造了条件。其次胃溃疡也有可能发生癌变，因为胃黏膜屏障被破坏的缘故。 实践证实，胃癌与营养失衡有密切关系，如缺乏动物蛋白和黄绿蔬菜，以及偏嗜腌菜、咸鱼、熏制品等，都有可能成为胃癌的诱因。 总之，胃癌的发生机制与胃营养障碍及痰毒为患有关，饮食、家族史（遗传）、精神因素及环境因素常为诱因。此外和血型也有一定关系，据报道，A型血的人，胃癌发病率较其他血型人高约一半以上。 癌前潜病胃溃疡、慢性胃炎、胃窦炎、肠上皮化生，尤以萎缩性胃炎、胃窦炎常是胃癌的前身。 胃癌是一个独立的恶性疾病，常发生在慢性的良性病变基础上，但也可以在良好的组织上突然发生。日本研究认为胃溃疡与萎缩性胃炎的发病率、癌变率最高约1%~2%，甚至达10%，演化时间约六年左右，如伴有恶性贫血，则癌变率更大。这些胃疾之所以与恶性肿瘤有一定的关系，是由于黏膜屏障减弱，营养功能障碍之故。 胃癌常同时伴随着萎缩性胃炎，其癌变率为53%~97%，萎缩性胃炎的主要病理为胃黏膜腺体萎缩，症状特点为胃酸减少，食欲减退，腹胀不适，主要潜兆为胃黏膜高度肠上皮化。 多数观察证实萎缩性胃炎发生胃癌，约占10%左右（主要指病史10年以上的重度萎缩性胃炎），这是因为胃壁营养障碍为癌变创造了条件之故。 胃部良性溃疡与恶性溃疡之间，可存在1%~10%或2%~8%的转化关系，但亦可毫无相关。1962年Thunold和Wetteland在726个由于胃溃疡而切除的胃组织标本中，仅发现19例溃疡癌，占2.5%。胃癌既可与胃溃疡无关，也可继发于胃溃疡，因为胃黏膜屏障遭到破坏后，为致癌物质的进入打开了通道。如有人观察了362例胃癌切除标本，发现26例（7%）发生于先前的慢性溃疡的边缘。一般认为胃溃疡有5%~10%的癌变率，慢性胃炎的癌变率约10%。胃息肉癌变率不超过10%。胃癌也可以胃溃疡的形式进行发展。有的胃溃疡本身就是胃癌的前病阶段。 胃息肉（超过2厘米者）、恶性贫血、胃大部分切除术后（瘢痕）也与胃癌的发生密切相关，据言残胃的癌发率比常人高2~3倍以上。 因此，不得不认为，部分胃溃疡和部分慢性胃炎是胃癌的癌前潜病。同时也体现了癌的发生机制为“邪之所凑，其气必虚”的精神。 早期先兆早期胃癌并无特殊临床表现，即便有也缺少特异性，但亦并非毫无“发露”可查，如年40以上，平素无胃病的人，出现不明原因的纳呆症，上腹饱胀，厌食，偶有恶心或厌食肉类，乏力，或时隐时现的不适（界于疼与胀之间），疼痛不规则即应引起警惕。 有胃溃疡史的病人，逐渐发生一反常态的变化，原有规律发生改变，如胃脘部不适感不为进食缓解，亦不为制酸剂等其他常用药而减轻，或食欲不振加重者，更应引起注意。 其他，慢性胃炎、胃息肉等，亦有常规逐渐发生改变的情况，或症状逐渐加重而不能为其他原因解释者，皆应考虑到胃癌的可能。待出现胃病，或久治胃病无效者都应引起警惕。 事实上早期胃癌（浅表型胃癌），临床症状出现较慢，就医者，往往发病已超过半年。首发证为厌食或无胃口，及上腹部饱胀，胃脘不适的胃滞纳呆证。据言如癌发生的幽门部，则即使最小的原位癌亦会较早出现不同程度的阻塞现象，虽然从形态学的观点来看，这么小的癌是不足以引起梗阻的。这也许是人体的一种保护性反应现象，首发症状可以在3个月~10年之间。 胃癌的早期先兆出现时间及性质，亦依发生部位不同而异，幽门窦部癌的首发症状为上腹隐痛，但亦发生较晚。据国外报道，胃癌能分泌一种物质，能麻痹神经末梢，使痛阈增加。癌发生在胃贲门部的，则易最先出现进食哽噎感，而发生在胃底部（静区）则可无不适感觉，或最初先出现食欲减退，上腹不适。有的胃癌病人在颞额部出现强硬黑毛，称为Sonrideson氏癌毛，有的胃癌病人颈部出现黑棘皮病，这些皆可为胃癌的报标信号。 报标症 上腹饱胀及过去喜吃的东西突然变得乏味，或老觉得“口谈”（据报道，早期胃癌约80%以上可出现胃气滞症）。 典型征兆 胃部触到肿块，胃脘疼痛，饱胀厌食，呕吐呕血，便血贫血，消瘦乏力，右锁骨上淋巴结转移肿大。注意呕吐特点为隔餐食，所谓“朝食暮吐”（胃幽门梗阻）；或进食不利，食物反流，出现“食入即吐”（癌致贲门梗阻）。 抗癌措施一、及早根治原发病：如治愈萎缩性胃炎，注意以健脾及活血化瘀原则，改善胃的营养机制，以消除内源性癌产生的土壤。及早治愈胃溃疡，以恢复胃黏膜的防御屏障，对抵御外来致癌物的刺激，防止癌变有重要意义。 二、提高抵抗力，以加强免疫监视系统，亦即注重扶正，可服用六君子汤一类药：党参或西洋参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、甘草，酌加黄芪。 三、减轻消化系统负荷，以利抗御癌邪，如服用山楂、神曲、砂仁之类助消化药。 四、加强饮食管理，对有癌前病变可能的患者，应少食腌、咸、熏、腐、煎食物，忌食霉变食物及含亚硝酸多的食物。主张薄味、少食厚味及高粱美酒，多食含维生素C高的食物，如蔬菜、水果、鲜肉、鲜蛋。 五、食疗抗癌：有胃癌可疑的人宜多食红枣、莲子、糯米、红菇、薏米、海带、猴头菌、螃蟹、灵芝等食物及药物。 治癌验方胃癌的中医辨证可分为肝胃不和、脾胃虚寒、瘀毒内阻、气血两虚等型，分别采取疏肝和胃降逆、健脾和胃温中、清胃热解瘀毒、补气养血等治法。若出现吐血、便血、腹水、疼痛、食欲不振、肿块增大等症时，应酌情选加对症方药治疗。并要注意随病情的变化而调整治疗方案。 方一：木香7g，砂仁7g 加减：若胃纳差可另加焦槟榔10g，六曲、焦楂各30g；气短乏力加生黄芪、枸杞各30g，桂枝7g。 适应证：胃癌。胸脘可扪及硬块，饮食减少，咽下困难或呕吐不适。也可用于肠癌患者。 胃癌病人临床表现有三个特点：一为升降失常，二为虚实夹杂，三易旁及四脏。临证时应多注意兼顾，用药时应寒温并用、升降并用、补泻并用。 初期，病邪尚浅，正气未虚（临床上此类病人多已手术切除癌瘤），临床表现多为气机不畅，升降失度，水湿运化失常，痰热结滞。症见胃脘堵闷不适，纳谷不香，疲倦无力，舌苔黄腻或白腻。多以寒温并用，辛苦相配，可选用小陷胸汤加味，苦降辛开。若病及肝，致肝胃不和，胃脘胀满，时时隐痛，串及两肋，嗳气吞酸，可选小陷胸汤合逍遥散或左金丸加减。 中期，胃气已虚，体弱乏力，证每虚中夹实，虚多实少，寒多热少。症见胃脘堵闷，纳谷大减，餐后胀痛，呃逆频作。以呃逆为主者，可选补虚降逆、消痰涤饮的旋覆代赭汤加减；若以体弱乏力、饮食大减为主者，可选香砂六君子汤加减。 末期病程日久，气血虚衰，累及至肾，脾肾虚寒。症见胃脘疼痛，喜温喜按，不能进食，或朝食暮吐，或食入经久复吐，或吐痰涎清水，伴形寒肢冷，大便稀溏，腰膝酸软，或贫血浮肿，或全身虚衰。治以补虚、升提为主，可选补中益气汤或理中汤、附子理中汤、八珍汤、十全大补汤加减。 方二：陈皮10g 半夏10g 佛手10g 枳壳10g 香附10g 川朴10g 高良姜10g 三棱10g 莪术10g 菟丝子15g黑、白丑各15g 槟榔15g 皂角6g 加减：食欲不振加刀豆15g；消化不良加莱菔子15g，鸡内金10g；气虚加黄芪30g，党参10g；胃寒阳虚加干姜15g，肉桂15g，附子15g；有热加生石膏15g，蒲公英或玄参15g；胃痛、恶心、呕吐加紫菀10g，竹茹10g，白胡椒6g；痛重加生南星15g，生半夏15g，生姜6片；胃酸加乌贼骨15g，牡蛎15g；缺酸加枯矾10g，焦山楂15g；手足心烦热加女贞子15g，旱莲草15g；失眠加白芍15g，合欢皮15g，琥珀2g；大便不畅加大黄10g，元明粉（冲服）3g，枳实10g。 适应证：胃癌。 方三：牡蛎30g 瓦楞子30g 蒲黄30g 小蓟30g 山楂12g 麦芽12g 神曲12g 鸡内金12g 陈皮12g 木香12g枳实12g 川楝子12g 元胡12g 丹参12g 桃仁12g 海藻12g 海带12g 夏枯草12g 加减：胃脘痛甚加芍药甘草汤柔肝止痛，其中芍药可用至120g，甘草一般用12g。 适应症：胃癌。中医治疗胃癌重在和胃消食，以使服药进食能顺利维持，如单纯强调扶正或急于攻邪而施黏腻、苦寒之品，则胃不受。 方四：熟地18~31g 山萸肉9g 玄参9g 当归9g 云茯苓6g 炒白芥子6g 怀牛膝6g 附子5g 肉桂5g 无味子5g 制半夏15g 生姜15g 适应证：反胃，幽门梗阻。症见：朝食暮吐、暮食朝吐，或食后良久吐出，食甚吐甚，六脉无力，或两尺似有似无，大便干结，三五日不行等。此方主要作用是益火降逆。 方五：半夏6g 栀子9g 附子3g 干姜1g 甘草3g 适应证：胃癌、食管癌，食物咽下时胸痛，通过困难，或食后呕吐等。 方六：蜈蚣15g 马钱子10g 活蜗牛5g 带子蜂房5g 全蝎3g 乳香1g 山豆根5g ，共研末制成丸剂或散剂，具体制法可电话咨询。 用法：丸剂日服3g，散剂日服2g，分2次吞服。 适应证：胃癌。 方七：棉花根60g 半枝莲60g 藤梨根60g 白茅根15g 连钱草15g 红枣3个，水煎服，每日1剂，频频饮服。 适应证：胃癌。 方八：党参15g 茯苓15g 熟地15g 天门冬15g 白术9g 元胡9g 乌药9g 芡实9g 谷、麦芽各30g 白英30g白花蛇舌草30g 浙贝母6g 羊肚枣6g 鸡内金6g 木香6g 三七（研末冲服）1.5g 甘草3g 红枣5g 加减：若出血加紫珠草、血余炭；气虚、贫血和白细胞降低加当归、鸡血藤，黄芪加倍；疼痛加元胡、乌药；口干舌红加麦门冬、石斛；便秘加瓜蒌、麻仁；水肿加车前子、猪苓、泽泻；腹泻加罂粟壳、秦皮；纳差加鸡内金、麦芽、谷芽、山楂等。 适应证：胃癌见腹胀、胃痛、消化不良等症者。 附注：羊肚枣是生长在羊腹内的结石，形状似枣。 |
|
|
