|
CCTV10健康之路孙福成教授讲 心痛的告白（上/下） CCTV10健康之路2014-11-16孙福成讲冠心病的症状心绞痛的诱因有哪些？（上）
主持人冀玉华：先来做一个小游戏，小比赛。我们邀请三位在五十岁左右的观众，到台前来参加这个比赛。有请4号，20号和40号观众到台前来。比赛的规则非常简单，有30秒的时间，双手举平，做一个深蹲的动作，看谁在30秒钟时间内做的最多，量力而行，好不好？好，我们大家一起给他们掌声鼓励。第一名是1号，第二名是3号，第三名是2号。第二名的阿姨，您做完这个动作有什么感觉？ 阿姨：气不够用，有点累。 主持人冀玉华：满头是汗，辛苦您了。 冀玉华：第三名的叔叔，您怎么样？答：觉得这块（胸口）有点难受。 冀玉华：再来问第一名的叔叔，您呢？答：我的膝盖原来爱过伤，腿有点不舒服。 冀玉华：您已经很棒了，做得最快，要不然会做得更快。 其实这个动作非常辛苦，很累啊！三位刚才感觉并不相同。哪一位做完深蹲动作之后，出现的感觉说明在一些小危险呢？请出对这些有研究的专家，让我们掌声请出卫计委北的孙福成教授，欢迎孙教授！ 刚才您已经听到三位的感觉了，哪一位是需要有一点小提示了？ 孙福成教授：像中间这位先生，他觉得有点不舒服。因为这个深蹲动作，我们叫“立蹲动作”。是我们测试心脏，心肺功能经常用的，比较简便的，在诊室也经常用。因为下蹲以后，增加心脏负担。所以不舒服提示心脏有问题，需要检查。 主持人冀玉华：这位阿姨说有一点点气短。 孙福成教授：气短呢，可能缺乏锻炼的人有，再有，肺不好，气不够用也会有。 主持人冀玉华：那位做得好有叔叔呢？ 孙福成教授：他刚才说了，他的膝关节有问题，关节在年纪大了，关节有毛病，蹲下来就不方便，也有点疼。相比之下，感觉胸部不舒服的可能更严重一些。 主持人冀玉华：您平常心脏好不好？答：不太好。我曾经住过院，就是胸部不舒服，背部也那个……冠心病似的，就让我出院了。 主持人冀玉华：您要是先说出来，我就不让您做了。好，辛苦三位！刚才做测试的过程中，大家很容易看出来，中间的观众心脏曾经有过问题。有时候不太容易表述，就觉得胸口不太舒服。 有没有曾经遇到过这样的问题或者是身边有这样的问题？ 男观众：左侧有点刺痛，有时候比较严重，前两天还吃了速效救心丸。 女观众：我要是运动吧，就像刚才这么蹲，还有跳广场舞都不行，听那音乐心里都难受，心里头像针扎似的。要是上楼过猛了，就跟针扎似的，刺痛，特别胸闷难受。 主持人冀玉华：张老师有没有遇到过这样的问题？ 女嘉宾张悦：我遇到过，就是我52岁时，那里正好是更年期不是那么严重，白天不明显。晚上一躺在床上，尤其是躺平了的时候，就觉得有一口气捯不上来，就觉得心里不舒服，憋得慌。来看每一个问题：“什么样的胸痛更危险？”是“刺痛”，“灼痛”还是“闷痛”？ 观众觉得是第一种：刺痛。 专业医生认为更危的疼痛是：闷痛。 孙福成教授：闷痛就是感觉胸部憋得慌，痛得痛发闷。实际上是冠心病、心绞痛常见的的一种疼痛。刚才您提到刺痛，像针扎一样，甚至有人形容跟放电一样。这种疼痛多半是神经性的，外周神经放电，就是外周的肌肉啊，神经啊，肋的软骨疼痛，甚至还有传导啊，放射。刚才说的烧一样疼，多半跟消化系统，像食道，有烧灼样的疼。吃完饭以后，有的人多半伴有打嗝、反酸这种跟饮食有关。喝酒、吃了辛辣食物。 主持人冀玉华：闷痛最有可能的是什么问题呀？ 孙福成教授：最有可能是心肌缺血，心绞痛。 主持人冀玉华：那就应该提高警惕了。真要是在胸口部位有一种说不出来的，并不是特别严重明显的那种疼，反而是更危险的。这种闷痛是因为心肌缺血所引起的。那心脏的肌肉为什么会缺血而引起疼痛呢？让何嘉博士通过一个大模型来告诉您。 好的，小冀。要解释心肌缺血，就一定会提到常说的病：“冠心病”。为什么叫冠心病呢？这里有一个很大的心脏模型。给心脏供应血液的不要的血管叫冠状动脉，它有一个特点，它的形状，是从主要的大动脉发出来之后，一支往右边，一支往左边。看起来的形状是展开的，就像古代皇后娘娘戴的大皇冠，凤冠霞帔的感觉。 这个冠状动脉特别容易发生一个问题。如果有不良的生活习惯或者不良的饮食习惯以及其它的一些原因，就会发生比较严重的问题。这里有一段冠状动脉的血管，给大家取下来看一看。 现在从外观上看出来，这个血管没有什么异常。可是，我给它转个方向，在它的血管壁上，是不是有一些沉积物，这些就是血液中的垃圾。这些沉积物可能随着門的发展，变得越来越多，我用橡皮泥代表血液中的垃圾。 它就会逐渐的沉积到这里。随着沉积物堆积越来越多，可以想像，血管的管腔会变得越来越狭窄了。这样的一段狭窄管腔的血管在身体里存在的时候，它所供应血液的区域的心肌的供血，就会受到影响，供血量就会下降。 供血量下降了之后，血液中的含氧量和其它的能量也就会减少。因此这段血管所支配的这一部分的心肌肌肉，由于供氧不足，就会发生缺血性甚至坏死。
如果是因为生活原因，所有的血管都有可能发生这种狭窄，所以病情还会逐渐进展。
比如这一段大血管也发生了狭窄，也可能造成这一段心肌的缺血。
如果狭窄的血管越来越多，发生变化的冠状动脉越来越多，面积越来越大，最后，非常大面积的心肌，都会发生缺血。
就会造成非常严重的后果。所以对于心肌缺血，还有冠状动脉的健康状况必须要引起重视。 主持人冀玉华：好谢谢何嘉博士。所以要格外提醒，闷痛的这种痛出现在心脏区域的时候是非常危险的。现在大家面前都有一张带有人体模型轮廓的一张纸，看看大家对于心脏病究竟了解多少？
您觉得心绞痛发作的时候，会在哪儿疼呢？如果您觉得应该在某个位置疼，就用笔在相应位置标志出来，大家现在就可经动手了。专家都是也需要动手来开始标志了。
现在可以给大家公布测试结果了，请大家把自己的题板亮起来。怎么画的都有。 孙教授的题板是这样标志的。给我们揭密一下，孙教授。
孙福成教授：这个打了勾的，这是最常见的心绞痛的一个部位，最主要的就是在胸骨的中上偏左一点儿，
还有上腹这个位置，
还有这个，牙也疼。
还有后背的。
主持人冀玉华：您这比我们高级呀！ 孙福成教授：还有背、肩、颈部都可以。这是少见的。没见过其它部位疼的。 主持人冀玉华：有没有连旭画的腿部疼痛的？ 孙福成教授：没有，我没见过。 主持人冀玉华：再给大家明确一下，心脏，胸口，胃的位置，牙、脖子、肩膀、还有后背对应心脏和胃的地方，专利权人可能是心脏的疼痛所引起来的。
我想问问现场的观众，生活中有没有遇到过这样的情况？明明是别的地方疼，结果一查是心脏病？
女嘉宾张悦：我遇到过。我的公公，现在已经过世了，但是我觉得是耽误了病情。开始的时候，老是觉得胃部难受，都以为是胃不舒服，已经是十几年前的事了，家里也不懂医学常识，一直当胃病去治。结果最后还是因为心脏病过世的。 男嘉宾连旭：我姥姥去世的时候就是后背疼，最后也是心脏病没的，才63岁。怎么就能……比如颈椎也会带着后背都疼。一般老百姓专利侵权认为我牙疼治牙，胃疼治胃，后背疼瞧脖子去。怎么能区分开跟心脏带的这几个地方疼痛区之间的区别呢？ 孙福成教授：心脏病的疼是说不出，不是一点，是这一片，一个部位，说不出一个点来，比较模糊。
如果是像肌肉啊，一个点的道高，一般我们认为都不是心脏病的疼痛。 主持人冀玉华：啊，明白了，模糊一片的，那种说不出来的疼，很有可能是心脏疼，具体的、有点的那种疼，问题就不大。这是一个区别。另外，一定会伴随着胸痛吗？ 孙福成教授：不见得，所以很多人并没有胸疼，而是牙疼，脖子疼。所以遇见了牙疼，脖子疼的，也一定要跟心脏病、心绞痛来进行鉴别。 第三点就是在时间上，颈椎疼的时间可能长一点儿，心脏就不一样了。 主持人冀玉华：啊，那我们看看从时间上怎样来帮助大家判断这个疼，是不是心脏病所引起的呢？帮您明确一下。 来看下一个问题：“多长时间的胸痛是心绞痛？”是“3～5分钟”，是“半小时”还是“1小时以上”？ 现场观众的选择是：3～5分钟或者是半小时。
专家告诉您：3～5分钟。
主持人冀玉华：为什么这么短时间啊？ 孙福成教授：一般来说，典型的心绞痛就是3到5分钟，如果时间太短，几秒钟，也不是。 要是时间太长的，像1小时，越过30分钟，那要么就是心梗，要第也不是心绞痛。所以因为3～5分钟啊，一会儿就过去了，所以病人往往就是稍微休息一下就过去了，然后他也不重视，说是疼了一下没关系，一会儿就好了。认为不严重。 主持人冀玉华：就是一天就疼这第一次，3到5分钟？ 孙福成教授：这个心绞痛的发作，有可能一天疼一次，或者是几次，也可能是几天或者一个月就疼那么一次。所以它不一定每次都相同的运动的时候，也不见得每次都发作。 主持人冀玉华：那是不是说，疼得越频繁越厉害呀？
孙福成教授：对。如果是，以前没有疼的，就是第一次出现的，我们要重视（从来没有过，第一次有了）。或者原来是一个月疼了一回，后来呢一个星期疼一回，甚至一天疼一回或者几次了，节奏越来越快，就像火山爆发似的，小的来、来、来，可能会出大问题。就是在爆发前的节奏越来越快，就要高度警惕了！
主持人冀玉华：问问现场观众当中，有没有遇到过短暂的，您的胸在3到5分钟内，突然间出现闷痛的感觉？ 观众A：在早上7点多钟，就疼了一下，然后我就到床上躺了半小时就好了，也就3～5分钟。疼完以后，一个多星期的时间就感觉浑身无力，我也不知道是什么毛病。没在意。接下来基于我血压高，去医院做平板试验，就是跑步，看心功能。做平板运动的时候，结果大夫一看说：“哎哟，你已经心梗过了！”我还纳闷呢！我说，我没有过呀！接下来才想起来，是那天早上心疼了那3到5分钟。 主持人冀玉华：那叔叔您真的是万幸了，还到独院检查出来了。 除此之外，看看心绞痛的发作，时间上除了停留在一过性的三五分钟的标志之外，另外还会在什么样的情况下发作呢？给大家做个提示。 来看下一个问题：“什么时候最容易出现心绞痛？”是“劳累”，是“紧张”还是“饭后”？ 现场观众的选择是：紧张。
专家的选择是：劳累。
孙福成教授：心绞痛是这样，这三个因素中，最常见的还是劳累。所以医学上叫做“劳力型心绞痛”。就是你一运动的时候或者劳累的时候，心脏它就犯病了。因为一劳累，心脏负担就重了，血压也高了，发病率也快了，心脏需要的血液就多。因为它血液供不上去，就发生心绞痛了。
孙福成教授：很多年前，有一个非常典型的病人就是，在二环路还没有那么多车的时候，都骑自行车。这个病人是在北城上班，从南城走，然后立交桥下面有坡，在冬天。骑自行车他下坡没事儿；在上坡时，使劲蹬，赶上刮西北风，顶风骑自行车。从建国门起到爱四十条，也就3公里的路，他过三个坡，上去以后，他就不行了，他就说我不舒服了。到第三个坡就推着自行车往上走。他起到我们医院来了。我说，你这是非常典型的“劳力型心绞痛劳力型心绞痛”。休息下来，接下来他就好了。 还有的，就是老人出去买菜，也没有多沉，也就三、五斤沉啊，爬过街天桥就不行了，就得站下休息一会儿三五分钟过去了，他就好了，他接着再上天桥，过去天桥，下去就没事了。所以说这是常见的。 主持人冀玉华：就是在这个简单的运动中，出现胸部闷痛，就要警惕，都有可能是心绞痛的表现，是吗？像他那个饭后出现心绞痛呢？ 孙福成教授：很少见。但是有一种情况也要重视，就是有的病人，吃饱了饭，不动就没事，或者他不吃饭的时候活动也没事。但是他吃饱饭，马上走的时候就胸闷胸疼了，这也是比较典型的。因为吃饭以后，血液都流到胃肠去了。胃肠跟心脏争供血，心脏本来供血就不够用然后一吃完饱饭，胃肠的供血多了，心脏的供血相对少了，心脏的负担又增加了，他再出去走的时候，肌肉也要用血，肌肉、心脏和胃肠都在用血，心脏供血就相对不够了，他就犯心绞痛了。所以这也是比较典型的。
主持人冀玉华：总结一下。 孙福成教授：第一个是“晨练”，一日之计在于晨。我们体内的很多激素水平都是高的，儿茶酚胺，肾上腺素皮质醇的激素都是高的，精神也很好。但是这也是心脏病高发的一个时间。从4点钟到上街的11点钟是最常见的高发期，原因是体内的激素水平很高，心脏也是受到刺激，血压、心率都是兴奋的。所以，血压偏高、心率偏快血管和心脏的负担会增加，是容易发生问题的。 主持人冀玉华：这介时间段，很多老人家都出去晨练，看看怎样避免？ 孙福成教授：第二个是“连续熬夜”。年轻人不注意，就连续熬夜，几天不好好睡觉，甚至再三点钟才睡，是这个生活习惯不好，生物钟也紊乱了，也会增心脏的负担。 第三个是“大量吸烟”。现在很多人都吸烟，第一个是促进血管的动脉硬化，通常是慢性的，容易得心脏病。吸烟时，烟草里的尼古丁和一些有害的成分会刺激血管，使血管收缩，甚至血管的斑块也不稳定和破裂了，容易诱发心脏病。
在十几年前，我收治过一个年轻的病人，36岁。也很富有，是个生意人。他常年的每天三包烟，十几岁就抽烟，抽了十几年了。又经常连续熬夜，又长途旅行，几天休息不好。是个十一小长假期间，突然犯心脏病，经过我们抢救，也没抢救过来，就去世了。非常的可惜！虽然之事过去十几年了，我们之些治疗的医生经常用他做反面教材。所以要注意好的生活习惯，非常重要。
主持人冀玉华：刚才专家提到了，心绞痛是火山爆发的前兆，如果火山真的爆发了，会是什么样和情形？ 孙福成教授：心绞痛非常常见，重视，又不及时治疗病情会发展，再遇到刚才提到的，在特殊的情况，应激各种原因的作用下，从小的爆发变成大的爆发。一旦大的爆发后果就严重了。病人会了生急性心梗甚至猝死。 主持人冀玉华：咱们可能听到的例子特别多了，过去相声演员有的就是当时发生的心梗，没有抢救过来，如：马季，侯耀文。心绞痛跟心梗之间到底是什么关系？
孙福成教授：当然有联系，也有区别，心绞痛就是心脏的血管有堵塞了，但是还没有完全堵死，血流少了。只是在我们运动或者劳累时，需要增加血流的时候不够，之时就会有一过性的心绞痛，就过去了。心肌的血液以后，心肌还都是活的，没有发生质的改变，所以它可以反反复复的。如果是发生心梗呢，心梗就是血管突然完全堵死了。 主持人冀玉华：您看是不是像之样的情况啊？之血管中间一点儿缝儿都没有了？
孙福成教授：是，心脏的血管完全的堵死了，没有血流了。远端之块心肌，刚才演示的，哪个地方堵了，那个地方的心肌就缺血，时间长了就发生坏死。所以心肌发生坏死了，它就不能再活了。所以心绞痛跟心梗，从病理上，主要是：一个是心肌细胞是活的，一个是心肌细胞是死了。 主持人冀玉华：那就是相当于心绞痛还能留给医生救治的几率是比较大的，但是要是真的到了心梗那个阶段了，对自己，对所有人都意味着爆发性的危险，很有可能就回不来了？ 孙福成教授：是。 主持人冀玉华：看看心梗的时候，之会儿疼是一种什么样的感觉呢？来看下一个问题：“心梗来临时最常见的痛感是：”是“闷痛”，“压榨痛”还是“撕裂痛”？ 现场观众的选择是：“撕裂痛”。
专家的回答是：压榨痛。
孙福成教授：心梗的疼痛，第一个是程度要比心绞痛要重，第二个是比心绞痛要严重。心绞痛是闷痛，闷闷的，一会儿就过去了。而心梗的疼就来得剧烈。第一个是压榨样疼。我问过病人：“你是什么感觉？”他说：“胸口像压着一块大石头、夺一个山一样，又疼。”另外就有一种濒死感（濒临死亡的感觉），对死亡的恐惧。
我曾经有好几位病人，也是十几年前我接手的病人。那里刚刚有座机电话，都放在客厅里。他犯病时，家人都不在家。他在床上躺着，犯病时，非常难受，胸口像石头压着，上不来气。当时他走路都走不了，只好从床上爬下来，再从卧室爬到客厅，打了个急救电话，把他拉到医院以后，我给他治疗好了。我就跟他聊天，他说，当时我要是爬不到客厅，打不上电话，我今天就过不去了。 所以之个心梗的病人，是有一种恐惧感，濒临死亡的感觉。所以一般人是很难体会到的。
主持人冀玉华：您说，他心脏有问题，腿也没劲吗？连地都下不了，还要爬吗？ 孙福成教授：对。他除了疼以外，还伴随着很多表现：第一个，脸色苍白，外边人一看就脸色苍白，不用医生看都知道他的病很重。第二个，出汗，有的人就虚脱了，大汗淋漓。第三是无力。有的人连说话的力气都没有。所以他走路都走不了了。之是非常严重的了。 主持人冀玉华：孙教授今天给我们讲了很多重要的信息，都是直接跟我们的性命相关的。那我们的心痛告白是什么呢？
孙福成教授：如果我们是在运动或者是用力的时候，出现胸部的不舒服了，或者是疼了，特别是闷痛，持续的时间又比较短，三五分钟就过去了，并且是反反复复的发作，之就要提高警惕了，很可能就是心绞痛，是心脏有问题了。要提高警惕，要及时的到医院去诊治，否则可能会进一步发展。 主持人冀玉华：尤其是诱发因素。 孙福成教授：劳累是一个很重要的因素。劳累、用力。如果疼痛的性质改变了，不是闷痛了，变成压榨性疼痛，或者是持续时间很长了，可能就不是心绞痛了，可能就要火山爆发了，形成了急性的心梗。之是一个致使的装病。 |
|
|
来自： 点石成国金 > 《健康之路详细图文笔记》
