(18)合理使用有毒中药

龙凤冈 2014-12-19

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合理使用有毒中药

随着中药临床应用研究进展，有毒中药的合理应用越来越引起人们的重视。近年来，通过对马兜铃、关木通、青木香的研究，提示我们合理使用有毒中药，则是保证安全、有效使用中药的关键所在。传统的中医药学理论提示我们，要保证安全使用有毒中药，一般应遵循下列基本原则：

1、确保中药的质量：中药材、饮片的质量，与其产地、品种、栽培、加工、炮制和储存有关，其毒性也与这些因素相关。因此，选用地道、纯正并经适当炮制加工的中药饮片，应当是安全使用有毒中药的前提。

2、注意剂量和服用时间：药物剂量的大小和连续服用的时间的长短，往往是影响药物毒性反应的主要因素，因此掌握好剂量，并控制连续服药的时间，可以有效避免或减轻药物毒性。

3、注意方剂配伍：中药临床多以群方使用，在组方中除了要遵循君臣佐使的原则，还应注意药物之间的七情合和，注意药物的配伍禁忌。

4、注意辨证施治：临床组方选药时除了注意配伍问题，还应考虑因人、因时、因地制宜原则，以变通圆活。

5、注意准确配方：药师应严格审方，正确调剂。

6、注意给药方法：依据药物性质和病症需要确定适宜的给药方法，并保证制剂方法得当。

为了给临床使用有毒中药提供帮助，我们参考2005版《中国药典》和《中药临床药理学》（翁维良主编），编写了临床常用有毒中药一览表，请临床医生和药师与我们共同重温临床常用有毒中药知识，见下表：

临床常用有毒中药一览表（第1页）

序号	名称	分类	性味归经	用法用量	注意事项
1	丁公藤	有小毒	辛温有小毒归肝脾胃经	3～6g通常配制酒剂，内服或外搽。	因有强烈的发汗作用，虚弱者及孕妇忌服。
2	土荆皮	有毒	辛温有毒归肺脾经	外用适量，醋或酒浸外搽，或研末调涂。	禁内服。
3	干漆	有毒	辛温有毒归肝脾经	2.4～4.5g	孕妇及体虚无瘀者慎用。
4	土鳖虫	有小毒	咸寒小毒归脾肝经	3～9g	有出血倾向者及孕妇禁服。
5	山豆根	有毒	苦寒有毒归脾胃经	3～6g	虚寒者及虚火炎肺咽喉肿痛者均应禁服。
6	千金子	有毒	辛温有毒归肝肾大肠经	1～2g，去壳、油，多入丸散服，外用适量，捣烂敷。	生品为国家规定的毒性中药品种*。孕妇及体弱便溏者忌用。
7	制川乌	有大毒	辛苦热有大毒归心肝肾脾经	1.5～3.0g，宜先煎，久煎。	生品为国家规定的毒性中药品种*。一般多用制品，因治疗量与中毒量比较接近，故应严格注意规定剂量。
8	川楝子	有小毒	苦寒有小毒归肝小肠膀胱经	4.5～9g	川楝子与苦楝子不同，后者毒性大于前者，临床用应加区别，并注意用药剂量。
9	马钱子	有大毒	苦温有大毒归肝脾经	0.3～0.6g	本品为国家规定的毒性中药管理类品种*。临床使用本药或含马前子的成药时，应控制一次服用剂量：含士的宁在6mg左右。
10	制天南星	有毒	苦辛温有大毒归肺肝脾经	3～9g，外用生品适量，研末以醋或酒调敷患处。	注意区分生品与制品，孕妇慎用。
11	木鳖子	有毒	苦微甘凉有毒归肝脾胃经	0.9～1.2g，外用适量，研末用油或醋调敷。	以外用为主，如内服只宜少量且要慎用，气血虚弱、脾胃不实者忌用。
12	巴豆	有大毒	辛热有大毒归胃大肠经	外用适量，研末敷患处，或捣烂以纱布涂搽患处。	峻猛泻药，注意正确炮制、合理剂量和恰当服用方法。巴豆霜0.1～0.3g多入丸散，用于寒积便秘，乳食停滞，下腹水肿，二便不通，喉风，喉痹。

临床常用有毒中药一览表（第2页）

序号	名称	分类	性味归经	用法用量	注意事项
13	水蛭	有小毒	咸苦平有小毒归肝经	1.5～3.0g	因具抗凝血、扩血管、降低血液粘度作用，应用时须注意出血倾向。
14	甘遂	有毒	苦寒有毒归肺肾大肠经	0.5～1.5g，炮制后多入丸散用。	本品为国家规定毒性中药管理品种*。孕妇禁用，与甘草为十八反药物。
15	艾叶	有小毒	辛苦温有小毒归肝脾肾经	3～9g。外用适量，供灸治或熏洗。	曾有口服用量较大而中毒的报道，应予注意。
16	北豆根	有小毒	苦寒有小毒归肺胃大肠经	3～9g	注意剂量和持续用药时间。
17	白附子	有毒	辛温有毒归胃肝经	制品3～6g。外用生品适量捣烂熬膏或研末后，酒调敷。敷。	孕妇慎用，生品内服宜慎。
18	白果	有毒	甘苦涩平有毒归肺经	4.5～9g	白果含银杏毒及白果酸，均有溶血作用，银杏毒还有对中枢神经系统的麻痹作用，所以在应用时应有所注意。
19	半夏	有毒	辛温有毒归胃肺经	3～9g。外用适量，磨汁涂或研末以酒调敷。	生品为国家规定毒性中药管理品种*。临床应用时应以半夏炮制品（清半夏、姜半夏）入药为宜，不得与乌头同用，另有法半夏同半夏。
20	华山参	有毒	甘微苦热有毒	0.1～0.2g	青光眼患者禁用，孕妇及前列腺重度肥大者慎用。
21	全蝎	有毒	辛平有毒归肝经	3～6g	因毒性成分对热不稳定，一般煎服少见中毒，但也应注意，尤其注意含本品的固体制剂。
22	红粉	有大毒	辛热有大毒	外用适量，研极细粉单用，或与其它药味配成散剂或制成药捻。	国家规定的毒性中药管理品种*。
23	芜花	有毒	苦辛温有毒归肺脾肾经	1.5～3g。醋芜花研末吞服，1次0.6～0.9g，日1次。	注意用量，与甘草相反。

临床常用有毒中药一览表（第3页）

序号	名称	分类	性味归经	用法用量^*	注意事项
24	苍耳子	有毒	辛苦温有毒，归肺经	3.0～9.0g	【按语】《本草从新》提出：苍耳子散气耗血，虚人勿服，《唐本草》“忌猪肉、马肉、米泔”。
25	两面针	有小毒	苦辛平有小毒归肝胃经	5～10g。外用适量，研末调敷或煎水外洗。	报道加大剂量能引起中枢麻痹，注射剂引起过敏或中毒反应。临床应用时应注意用量。
26	吴茱萸	有小毒	辛苦有小毒归肝脾胃肾经	1.5～4.5g外用适量。	阴虚火旺者忌服。如服用不当可引起中毒。
27	附子	有毒	辛甘大热有毒归心肾脾经	3～15g	孕妇妇禁用，不谊与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及同用。
28	苦木	有小毒	苦寒有小毒归肺大肠经	枝：4.0～4.5g。叶：1～3g。外用适量。	孕妇忌服
29	苦杏仁	有小毒	苦微温归肺大肠经	4.5～9g，生品入煎剂宜后下。	微温有小毒，主治咳嗽并有润肠作用，阴虚咳嗽及大便溏泄和亡血者忌服。
30	苦楝皮	有毒	苦寒有毒归肝脾胃经	4.5～9g。外用适量，研末，用猪脂调敷。	苦寒有毒，体弱以及脾胃虚寒者忌服。
31	京大戟	有毒	苦寒有毒归肺脾肾经	1.5～3g	峻泻之品，苦寒有毒，临床属寒凝气滞之症者为禁忌。虚症当慎重应用，不可过量。
32	闹羊花	有大毒	辛温有大毒归肝经	0.6～1.5g浸酒或入丸散。外用适量，煎水洗或鲜品捣敷。	本品为国家规定的毒性中药管理品种*。临床应用应非常慎重，体虚患者及孕妇禁用。
33	草乌	有大毒	生：大毒、制：有毒归心肝肾脾经	一般用制品。1.5～3g，宜先煎久煎。	生品为国家规定的毒性中药管理品种*。生品内服慎用。不宜与贝母、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌同用。
34	南鹤虱	有小毒	苦辛平有小毒归脾胃经	3～9g	临床使注意剂量不可过大。
35	牵牛子	有毒	苦寒有毒归肺肾大肠经	3～6g	本品为泻下重剂，所以孕妇及脾胃虚弱者忌服，不胀满、不大便秘者慎用。

临床常用有毒中药一览表（第4页）

序号	名称	分类	性味归经	用法用量^*	注意事项
36	轻粉	有毒	辛寒有毒归大肠小肠经	外用适量，研末涂敷患处。0.1～0.2g内服,一日1～2次，多入丸剂或胶囊，服后漱口。	本品为国家规定的毒性中药管理品种*。毒性剧烈，内服慎用，不可过量，孕妇禁服。
37	鸦胆子	有小毒	苦寒有小毒归大肠肝经	0.5～2g用龙胆肉包裹或装胶囊吞服。外用适量。	因有局部剌激作用，故需包裹后服用。
38	香加皮	有毒	辛苦温有毒归肝肾心经	3～6g	本品毒性主要是强心成份，其酒浸剂作用更强，临床应注意用量及应用时间，以防中毒。
39	重楼	有小毒	苦微寒小毒归肝经	3～9g。外用适量，研末调敷。	本品为治疮圣药，临床见虚火、阴证疮疡及孕妇应忌服。
40	急性子	有小毒	微苦辛温有小毒归肺肝经	3～4.5g	本品为消积破血、软坚之品，动物试验虽未见流产作用，但临床凡内无瘀积证者及孕妇应忌服。
41	洋金花	有毒	辛温有毒归肺肝经	0.3～0.6g宜入丸散；可作卷烟分次燃吸，每次不可过1.5g，外用适量。	本品为国家规定的毒性中药管理品种*。外感、痰热咳嗽、青光眼、高血压及心动过速患者禁用。
42	常山	有毒	苦辛寒有毒归肺肝心经	5～9g	药力峻猛，易伤正气，剌激肠胃，有催吐作用，孕妇慎用，注意制品和服法
43	蛇床子	有小毒	辛苦温有小毒归肾经	3～9g。外用适量，多煎汤熏洗，或研末调敷。	肾家有火及下部有热者勿服。
44	猪牙皂	有小毒	辛咸温有小毒归肺大肠经	1～1.5g，多入丸散。外用研末吹鼻取嚏或调敷。	孕妇及咳血、吐血者禁用。
45	商陆	有毒	苦寒有毒归肺脾肾大肠经	3～9g。外用鲜品捣烂或干品研末涂敷。	用时最好用制品或久煎后服用，并严格掌握剂量，孕妇禁用。
46	绵马贯众	有小毒	苦微寒有小毒归肝、胃经	4.5～9g	阴虚内热及脾胃虚寒者不宜服用，孕妇应慎用。
47	斑蝥	有大毒	辛热有大毒归肝胃肾经	0.03～0.06g，炮制后多入丸散，外用适量，研末或浸酒醋，或制油膏涂用不宜大面积用。	本品为国家规定有毒中药管理品种*。内服慎用，孕妇禁用。

临床常用有毒中药一览表（第5页）

序号	名称	分类	性味归经	用法用量^*	注意事项
48	硫黄	有毒	酸温有毒归肾大肠经	1.5～3g，炮制后入丸散服。外用适量，研末油调敷。	内服不可超量，孕妇慎用，阴虚火旺禁用。
49	雄黄	有毒	辛温有毒归肝大肠经	0.05～0.1g，入丸散用。外用适量，熏涂患处。	内服慎用；不可久用；孕妇禁用。
50	蓖麻子	有毒	甘辛平有毒归大肠肺经	外用适量，捣烂敷患处。也可入丸剂内服。	应用时注意剂量和使用时间。
51	蒺藜	有小毒	辛苦微温有小毒归肝经	6～9g	血虚气亏患者及孕妇慎用。
52	蜈蚣	有毒	辛温有毒归肝经	3～5g	孕妇禁用。
53	罂粟壳	有毒	酸涩平有毒归肺大肠肾经	3～6g	本品易成瘾，不宜常服，婴幼儿及哺乳期妇女忌用。
54	蕲蛇	有毒	甘咸温有毒归肝经	3～9g研末吞服。1～1.5g/次，1日2～3次。	阴虚内热患者禁服。不可超量应用。
55	鹤虱	有小毒	苦辛平有小毒归脾胃经	3～9g	孕妇、衰弱者及腹泻者均禁用。
56	蟾酥	有毒	辛温有毒归心经	0.015～0.03g，多入丸散用。外用适量。	孕妇和体弱者慎用。