哪些病适合看中医 哪些病适合看西医（2）

在历史上，中医从未停止过进步。今天的中医也是一样。有人误以为，中医大夫都是不懂科学、不会操作现代医学设备的老学究。这是对中医的刻板印象。现代的中医大夫，上学时，一样要考英语、学电脑、学习现代的药理学和有机化学，他们会看最新的学术论文，会看外文期刊，懂得最前沿的医学知识。他们不会拿出一本古书来得意洋洋地告诉患者：“我精通古文，所以我是优秀的中医大夫。”他们只会告诉患者：“我采取的医疗方案有最新的统计数据和最前沿的医学文献为依据，是经过安全验证的，所以请你信任我。”     中西医各有所长     真正的中医和西医是什么样的呢？我没法给中西医总结出类似“后勤兵”、“雇佣军”那样的比喻。真正的医学，是各种严谨、枯燥的学术结论，没有脸谱化的形象，也没有吸引人的传奇故事。中西医的真相，是非常朴素、简单的。     中西医没有根本矛盾     在很多人看来，坚持西医就得反对中医，坚持中医就得反对西医，中西医是根本不能对话的。     这是个有些可笑的观点。中医、西医的目的都是为了看病，既然两者目的相同，为什么不可以共存呢？在我国，所有正规的中医医生，都学习过西医的知识；很多西医医生，也都熟悉中医的疗法。     假如我是病人，我的想法自然是：中医和西医，哪一个对我现在的病好，我就用哪一个。     假如一个人得了两种病，一个病适合吃西药，另一个病适合吃中药，完全可以这个病吃西药，那个病吃中药，各取中西医所长啊。     甚至有的病可以同时吃中西药。例如，有的病适合用中药治疗，但患者同时还有身体疼痛的症状，如果中药止痛效果不好，那就可以同时吃西药的止痛药，让中西药各自对症，同时发挥作用。     在治疗感冒的时候，有时医生就会让病人同时吃银翘解毒片(中成药，用于治疗感冒)和布洛芬(西药，可以缓解疼痛、抗炎解热)，治疗感冒的同时又能缓解疼痛。     中西医没有水平差距     中西医在很多病的疗效上，没有明显的差距。     说中西医没有明显差距，是因为很少有医生会有门户之见，大部分医生都不会敌视中医或者西医。中国的中医和西医属于同一个医疗体系，属于同一个学术系统。     中国的医疗工作者们，他们既研究西医的理论，也熟悉中医的理论。对于同一个病的治疗，中国的医学家们都能同时吸收中医和西医的长处，互相取长补短。举个简单的例子，中医治疗高血压病和糖尿病，都不如西医，所以现在的中医医院治疗高血压病和糖尿病，都会以西医治疗为主，中医为辅，不会再用传统的办法治疗。     中医和西医之间的差别已经不是传统意义上“对所有的病，中医都如何如何，西医都如何如何”这么笼统概括了。大部分时候，要具体情况具体分析。     其实，当有人询问“某某病是看中医好，还是看西医好”的时候，这个问题往往已经有答案了。既然该病同时存在中医和西医疗法，这说明该病的中西医疗法各有所长，不需要患者选择了。当中西医疗法已有定论，医生就不会问患者“您是想用中药还是用西药啊？”这种问题了，而是直接替患者选择最佳治疗方案。     第二章检查篇     假如不幸生了病需要看病，遇到的第一个问题就是，到底去哪家医院进行检查。中医医院和西医医院的检查设备和检查方法一样吗？您会发现中西医对疾病的检查思路并没有想象中那么大的差异，生了什么病找什么医院、什么医生检查，另有讲究。  普通病怎么找中西医检查？     中医医院的医生都是怎么检查疾病的，就靠传统中医讲的“望闻问切”吗？     如果您抱着这样的念头去中医医院检查，恐怕会对中医医生开出的检查单感到错愕：怎么还让我去做CT、拍X光片？这不都是西医的检查项目吗？     这是很多人对中医的误会，这个误会造成了两种观点。     一种观点是有些崇拜中医的人持有的，他们只相信诊脉，认为诊脉是最纯粹的中医，可以诊断出西医机器检查不出的症状。而西医的检查设备和中医是不“兼容”的，如果有中医大夫让病人去做西医的检查，那这个大夫就是骗病人钱，或者是没水平的假中医。     另一种观点是有些崇拜西医的人持有的，他们拒绝去中医医院检查疾病，他们认为中医医院没有现代化的检查设备，光靠诊脉来看病，去中医医院看病会耽误病情。     这两种说法都是错的     现代中医检查疾病，不是只靠“望闻问切”，而是综合采用各种现代化的检查方式。     下面就是我曾经遇到的一个典型病例，从这个病例中，或许能刷新您对现代中医诊病的印象。     男病人坐下之后对我说：“大夫，我今天早晨起床的时候感到头特别晕，站都站不住，摔了一跤。”     “一直头晕，还是突然头晕？”     “一直都头晕，都好多年了，就是今天早晨突然加重了。”     “手脚有没有麻的感觉？得过高血压吗？家里有人有高血压吗？”     “手麻，有高血压。我叔叔和爷爷也都有高血压。”     以上这段话，您是不是感觉听上去好像东一榔头西一棒槌似的？其实，我问的每一句话都有明确的目的，每一句话都是在逼近病情的真相。     看病有点像是破案，刚才的询问就相当于侦探在收集破案的线索。可是，同一个症状的病因千千万万，病人光说一个头晕，医生该从哪里下手？在门诊里，一个重要的诊断原则是，先从最常见的病症开始排除，就好比侦探都从最有嫌疑的怀疑对象下手一样。虽然这么做未必百分之百正确，但却是最有效的。     病人自述50岁，一直头晕。医生根据这两个信息就可以判断，这种情况最常见的可能是高血压病。高血压病最常见的症状除了头晕外，还有肢体麻木。所以我接下来问：“手脚有没有麻的感觉？得过高血压吗？家里有人有高血压吗？”     前一句问病人本人，后一句询问家族病史。家族病史也是诊断疾病的重要依据，因为人得病这件事，和遗传有很大的关系。家族长辈得过什么病，后代一般也容易得什么病。     果然，病人已经有高血压病，也有家族病史，那么他早晨的头晕，很可能就是高血压病造成的并发症。具体来讲，可能是由于高血压病引起的脑血管意外。这个病的具体含义是，因为病人长期血压过高，使血管负担过重，脑部的血管出现了异常，所以才让他感到头晕。     这个病人对中西医的误会很深     于是，我问这个病人：“得了高血压平时吃药吗？吃的什么药？”     病人回答：“吃汤药。对了，还吃牛黄降压和牛黄清心。”     牛黄降压丸和牛黄清心丸都是用于化解头晕目眩、镇静、辅助降压的传统中药，而传统中药恰恰是不擅长治疗高血压病的。这是因为古人没有血压计，不知道有血压的概念，因此对高血压病这个疾病不是研究得很清楚。传统中医只是根据症状，把高血压病笼统地归为“眩晕症”治疗，病证多被判断为“肝阳上亢”“阴虚阳亢”等。  因为传统中医不了解高血压病，所以传统中药也就不善于降压。当今，无论是西医还是中医，降压都选择用西药。如果是正规的中医大夫，不可能不建议病人吃西药降压。这个病人说自己只吃中药，不吃西药，这里要么是医生有问题，要么是病人有问题，两者必居其一。     我试探性地问他：“除了中药，还吃西药吗？”     病人回答：“西药有副作用，我从来不吃西药！”     病人短短的回答，给了我三个信息：第一，病人之前求诊的中医大夫已经给病人推荐了西药，但是病人拒绝了。第二，病人对西医有很大的偏见。第三，这个病人很难缠。     我仔细翻翻他之前的病历，里面有一条“血压150／100mmHg（毫米汞柱）”，还写着“建议做CT检查，以排除脑血管疾病。病人拒绝检查。”门诊大夫特意注明这句话，言外之意是说：这病人是自己拒绝了检查，如果因此误诊，和我无关。     艰难地说服病人必须做检查     结果现在这个棘手的病人到了我手上。这个病人肯定会对接下来的治疗有很强的抵触心理。     于是我让他先量血压。病人痛快地答应了。他的血压为180／110mmHg，这是非常严重的高血压病。这也说明之前单纯的中药降压并不理想。     接下来，我让病人双手分别握住我的两只手指，用力攥拳。我可以明显感觉到病人左手的肌力下降。然后又让他张口伸舌，发现他舌体向一侧偏移。这些检查结果都不出意外，这些症状都指向了高血压病合并脑血管意外，符合刚才的怀疑。     脑血管意外就是老百姓俗称的“中风”，是危险性非常大的急性疾病。患者可能突然半身不遂、瘫痪甚至死亡。脑血管意外会有半个月的进展期，也就是说，在这个病人接下来的半个月里，他的病情极可能进一步加重。     但在进一步治疗之前，还有一个重要的问题要确认。由于高血压病引起的脑血管意外有两种常见情况，一种是脑出血，一种是脑梗死。简单地讲，前者就是脑部的血液从血管中流出来了，后者则是脑部的血管血液流不通。这两种情况在治疗的时候，方法是完全相反的。前者是要降压，减缓血流，好止住出血。如果是后者，降压的幅度要比前者低，以免血流过缓，让血管更加阻塞。这就好比一种治疗方法是给病人烧火，一种办法是给病人冷冻，在不知道病人到底是冷是热的情况下，如果贸然治疗，可能会出现相反的情况，让病情进一步加重。     在过去，西医采用腰椎穿刺(简称“腰穿”)的办法来判断脑出血还是脑梗死。简单地说，就是用一根针插入病人脊椎中间的缝隙，抽出其中的脑脊液，根据脑脊液的颜色来判断病人是不是有脑出血。如果脑脊液是红色的，说明是脑出血；如果不是红色，则通过排除法，认为是脑梗死。     腰穿有一定的风险，如果医生技术不高，可能会给病人造成严重的后果。另外，腰穿还可能误诊，脑的有些部位出血后，脑脊液不会变色。遇到这种情况，诊断就会错误，做完腰穿后，反倒会误导治疗。     好在有了CT和核磁共振以后，就不用做腰穿了。 拿CT来说，价格不算昂贵，病人只需要在机器里躺上几分钟，就可以得到病人脑部的透视图像。病人有没有出血、出血位置、出血是否严重，一目了然。CT是有副作用，它有少量的辐射，对人体略有伤害。但一次CT的辐射量很小，对成人的健康全无影响，只要不在短时间内连续做，就没问题。     有了CT这个好东西以后，病人不用再受腰穿之苦，医生也减少了误诊的可能。所以CT或者核磁共振是脑血管意外患者必做的检查。 传统中医很难靠诊脉等医疗手段分辨出脑出血和脑梗死的区别，对脑血管意外统称为“脑卒中”，不加区别地治疗。因为不明病理，所以治疗效果也就不理想。     因此，现在的中医在治疗脑血管意外的时候，必须要先用CT或者核磁共振来判断病情，然后再进一步治疗。这也是为什么那个病人曾经看过的中医医生写下了“建议做CT检查以排除脑血管疾病。病人拒绝检查。”的原因。     因为病人拒绝检查，所以前一个大夫开的药只能以降压为主，而没有对脑血管意外进行治疗。这就是病人拒绝医生要求的坏处。医生只能建议病人，不能强迫病人。如果病人拒不配合医生的检查和医嘱，那该怎么办？那医生为了不担风险，只能选择最保守、最稳妥的办法治疗。既然你不让我检查，那好，那我也就不冒险治疗了。最后吃亏的还是病人。     如果这个病人能早点听中医医生的建议，早点做检查，即便完全不吃西药，中医大夫所用的药也会更有针对性。不管怎么说，眼前的病人已经到了非常危险的程度，一定要做CT，然后立刻进行治疗，否则会非常危险。     鉴于此，我多问一句：“之前大夫让你做过CT，你为什么没做？”     他反问我：“我去中医院做什么CT？中医不就是应该号脉吗？”     这个问题乍一听，还真能把人问愣了。     中医医院也必须做检查     这个问题，有很多人问过。有些人的口吻还非常冲：中医医院为什么要让病人做现代化的检查？为什么要做CT、要验血？验血验出来的数据，都是用西医的办法分析各种化学物质的水平，中医诊断则讲究“阴阳虚实”——血液中含有多少化学物质和阴阳虚实之间还能有什么对应的关系？那些靠CT、验血看病的中医，还是纯粹的中医吗？     我们先说说什么是把脉。     把脉最常用的方法很多人都熟悉，医生用三根手指放在病人手腕内侧的动脉处，按一会儿，就叫把脉了。医生三根手指所处的位置称为“寸、关、尺”，这三个位置都可感觉到动脉的跳动，但每根手指的感觉都略有不同。医生根据三根手指所得到的不同感受，来确定病人脉搏的类型，中医称为“脉象”。根据脉象，再结合其他症状，中医医生就可以判断病人的病症了。     把脉的过程没有什么神秘的成分。人的体质情况和很多病症，都可以反映在心跳和血液的流动上，因此就会产生不同的脉象。比如身体强壮的人，心脏很健康，脉象也就比较有力。人的心脏、血脂、血压有异常，也会反映在脉搏上。比如妇女怀孕，心跳会加快，脉搏也就会有变化，中医大夫再根据患者的例假情况，就可以估计女子是不是怀孕了。     至于把脉可以辨识胎儿是男是女，或者在手腕上系个红线就可以辨识病人的病情，这些神奇的本领恐怕就是传说的成分居多了。     把脉的原理是没问题的，但把脉也有缺点。脉象的变化非常细微，没有经过专业训练和多年经验的医生，很难光从脉象上判断病情。因而把脉是一个高度依赖于医生经验的诊断方式。     古人关于把脉有句话，叫：“脉理精微，非言可尽，心中了了，指下难明。”这是说，把脉的技巧、心得，书中可以写得很详细，但这毕竟都是文字叙述，和手上细微的触感相差太远。比如书里形容浮脉的脉象说：“如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂。”形容脉象好像微风吹鸟背上的毛一样。可这到了手上，到底是个什么感觉？这光说是没有用的，只能靠学医的人亲自去摸，在老师的指导下大量地摸，靠成年累月的经验才能感觉出个大概。     中医认为，人一共有二十八种脉象，也就是说，光用手按住脉搏，能分出二十八种不同的感觉来。 中医大夫也是普通人，也不是天生触觉灵敏。他得治疗过多少病人，手上才能有这份敏感啊？     而且人的病当然不可能只有二十八种这么少。实际上，同一个人的脉一般都不呈现单一的脉象，而是由几种脉象组合出现。     人的岁数、情绪、空气的湿度和温度都会影响一个人的心跳情况，也会影响脉象。有经验的中医大夫，在把脉的时候，要把这些因素都考虑在内。这更是考验医生的行医经验。     把脉的功夫这么难，一个擅长把脉的合格大夫，是要在千百万患者的诊治中锻炼出来的。患者如何保证自己遇见的一定是这样的医生？     脉象和血管的跳动情况有很大关系，所以把脉比较容易辨别和心脑血管有关的病症，把脉也确实可以诊断出高血压病。例如，把出弦脉(指摸上去绷得很紧，似琴弦般的脉搏)，再结合其他症状，可以判断出病人是高血压病。但具体血压是高到多少，这实在是把不出来的。也没有必要把出来，明明有更精确、方便、廉价的血压计，为什么非要依赖于把脉呢？     把脉是中医非常值得骄傲的一门本领。西医那么多现代化的诊治设备，都是近百年才出现的，而中医在过去几千年里，完全不依赖任何现代化的设备，只通过医生的一双手，只用几分钟的时间，就能诊断出心脏病、血压异常乃至身体受感染等病症，就能对人的体质强弱有个大概的了解，这是中医非常了不起的地方。     但时代在进步。现在有了现代化的检查设备，能比把脉更清楚、更准确地检查出来，还要死守着把脉，就没有必要了。     况且，把脉和现代化的检查设备并不冲突。把脉和西医的检查一样，都是想了解人体真实的情况。就像把脉能把出血压高低，血压计也能测出血压高低。两者手段不同，但结果并没有区别。     还是拿高血压病来说，把脉测不出来具体的血压是多少。比如大夫给您开药了，您回去吃了，这个药到底有没有用，您自己想知道，大夫也想知道。所以吃了一段时间的药，医生会要求病人再测一次血压，看看血压降下来了没有，降了多少，大夫这才有谱，知道下一步治疗该怎么办。     可是血压的高低，在脉象上的变化极细微，即便遇到了有经验的老大夫，能够把出这细微的差别，可是第一次诊断和第二次诊断之间相隔了几周，大夫中间看过了无数的病人，大夫怎么可能还准确地记得十几天前某个病人的脉象？再加上两次诊断的天气、患者的心情都不同，要想通过把脉来确定血压的变化，几乎是不可能的。万一两次诊断换了不同的大夫，就更不可能了。     而我们现在有了血压计，可以非常清晰、准确地知道具体的血压值，可以轻松地知道血压细微的变化。任何一个合格的门诊大夫、护士都可以测出准确的血压值。两次测量的大夫不是同一个人也没关系，因为血压是很精确的数字，不同大夫的测量结果可以互相比较。甚至于病人在自己家里都能随时、方便地测量。这样好的测量方式，为什么不用呢？中医使用了这么好的测量设备，有助于更好地治疗，有什么理由拒绝呢？     其他如验血、B超、X光片、CT等现代化的西医检查手段也是类似。它们都和中医没有根本的冲突。     再比如验血中的血黏度检查。血黏度是血液黏稠度的指标，血液中血细胞和胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原的含量多少都会影响血黏度。     血黏度过高是心脑血管疾病的症状之一，因此检测血黏度可以反映这些疾病的一些状况。而血黏度就和中医讲的血瘀(血液流通不畅)有相通之处。