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来源：实习医学生 X线胸片是常用于筛查的影像学检查，如何阅读胸片也是内科医生的三大基本功之一。本文先介绍了正常胸片与基本影像学改变，再分析了基本病变所代表的临床意义。最后介绍了一种读片顺序，帮助大家尽量做到在快速的基础上不遗漏的阅读。 一.正常胸片 1.胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常 2.两肺野透亮度正常，未见明显实变影 3.肺纹理清晰，两侧肺门未见明显异常 4.膈肌光滑，双侧肋膈角锐利 5.心脏大小形态在正常范围 二.基本病变征象 1.肺气肿（弥漫性、局限性） ①肺过度充气：肺野透明度增加（变黑）、肋间隙变宽、心影狭长 ②肺纹理减少（纹理即血管） ③肺大疱形成：薄壁、含气、囊状的阴影 2.肺不张（全肺、肺叶） ①肺叶致密不透光（变白） ②对侧/邻近肺叶代偿性通气过度 ③纵隔向患侧移位、膈肌抬高 3.肺实变 ①边缘模糊的片状密度增高阴影 ②支气管充气征：含气的支气管分支影 ③肺体积不变 4.肺内钙化 ①边缘清楚的高密度影 ②肺结核钙化为斑点、斑块状，肺错构瘤钙化为爆米花样，肺癌钙化为细沙粒状 5.肺内结节 ①良性结节：边缘清晰光滑，偶有分叶、毛刺 ②恶性结节：分叶、毛刺多 6.肺内空洞 ①空洞内透亮 ②可有薄壁、厚壁，若无薄壁、厚壁则边缘不规则 ③空洞内可有气液平面 7.肺间质病变 ①肺纹理增粗、可见密度增高的僵直索条 ②网状影、网状小结节阴影、蜂窝状阴影 ③间隔线（Kerley线）：肺小叶间隔内有液体或组织增生，见于肺间质水肿、肺静脉高压 ⑴A间隔线：中肺野，外周引向肺门，100px ⑵B间隔线：肋膈角附近，水平走行，50px ⑶C间隔线：下肺野，网状 8.胸腔积液 ①游离性积液：肋膈角变钝（发白），甚至消失 ②叶间积液：肺叶间密度均匀的梭形阴影 9.游离气体 ①气胸：患侧肺萎陷致透亮度降低，肺与胸壁间出现无肺纹理的透亮区（全黑） 丝状脏层胸膜线，膈肌下降、变平 ②膈下游离气体 ③纵隔游离气体 10.心脏外形改变 ①二尖瓣型心：梨形心，肺动脉段突出，主动脉结缩小，心尖上翘 ②主动脉型心：肺动脉段凹陷，主动脉结增宽，心尖下移 ③普大型心：均匀向两侧增大，肺动脉瓣平直，主动脉结正常 11.心脏增大 心胸比＞0.5为心脏增大 12.肺循环异常 ①肺血增多（肺充血）：肺纹理增粗增多，肺动脉段突出，肺门舞蹈征（肺门动脉扩张、搏动增强） ②肺血减少（肺缺血）：肺纹理纤细稀疏，肺野透明度增加 ③肺动脉高压：中心动脉纹理增粗，外周纹理纤细，肺动脉段明显突出，肺门舞蹈征 ④肺静脉高压（肺淤血）：纹理增多而边缘模糊，肺门影增大，肺野透明度减低 13.肺梗死：尖端指向肺门的三角形 14.其他： ①纵隔增宽、移位 ②膈肌肿块、升高、下降 ③心脏移位、右位心 ④主动脉钙化 三.基本病变的临床意义 1.肺气肿：由支气管狭窄引起，可能为支气管肿物、异物 2.肺不张：由支气管完全闭塞引起 3.肺实变：肺炎、肺结核、肺出血、肺水肿、肺泡癌 4.钙化：肺结核、肺错构瘤、肺癌 5.结节： ①良性结节：肺腺瘤、结核球、错构瘤、炎性假瘤 ②恶性结节：肺癌 6.空洞：肺结核、肺脓肿、肺癌、自身免疫疾病 7.肺间质病变：间质性肺炎、弥漫性间质性肺病、肺结核 8.胸腔积液：肺结核、肺炎、肿瘤、外伤、自身免疫疾病 9.游离气体 ①气胸：外伤、胸部手术 ②膈下游离气体：消化道穿孔 ③纵隔游离气体：食管破裂 9.气胸：外伤、胸部手术 10.心脏外形改变 ①二尖瓣型心：二尖瓣狭窄等 ②主动脉型心：主动脉瓣狭窄等 ③普大型心：扩张型心肌病等 11.肺循环异常 ①肺血增多（肺充血）：左向右分流先心病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）、甲亢 ②肺血减少（肺缺血）：肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、艾森曼格综合征 ③肺动脉高压：肺血增多时、COPD ④肺静脉高压（肺淤血）：二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、左心衰、肺静脉狭窄 12.其他： ①纵隔增宽：纵隔炎症、纵隔肿瘤、胸部大血管病变 ②纵隔移位：肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚【向患侧移位】 肺气肿、胸腔积液【向健侧移位】 ③膈肌升高：胸膜增厚粘连、膈肌麻痹、腹水 ④主动脉钙化：动脉粥样硬化（主动脉弓）、梅毒（升主动脉）、大动脉炎（降主动脉） 四.读片顺序 1.看投照条件是否合适：第4胸椎是否清晰显像 2.胸廓是否对称、肋间隙 3.肺野透亮度：是否有肺气肿、肺不张、气胸、间质病变阴影 4.肺内结节（毛刺、分叶）、钙化（形状）、空洞、梗死三角、肺叶间积液 5.肺纹理：肺血增多或减少、纹理是否模糊（肺静脉高压） 6.肋膈角：是否变钝，附近是否有Kerley线 7.心脏轮廓：是否变大（心胸比）、移位、异位 8.肺动脉段、主动脉结：是否为二尖瓣型心、主动脉型心、肺动脉高压 9.膈肌：是否变平、下降、升高，是否有膈下游离气体、膈肌肿块 10.纵隔：是否增宽、移位，是否有游离气体、主动脉钙化
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