承气汤类方的临证运用及思考（二）

作为医生，不但要多临床，还要善于思考，我们说疗效是生命，你的经验从哪里来？光看书本上那叫纸上谈兵，临证用方子要多揣摩，我学习经方一路走来，有家传的基础，有个人的努力。承气汤方子，很多人说它是虎狼之药，很多人说它是骏猛之药，好多人不敢使用，这里我要提个醒，大黄这味药，又叫大将军，这味大将军它可是个好东西，有的人单纯的理解为它是骏泻的，攻下的，人体不能强攻，有的人还喜欢把这个药给它加工熟了再用，我认为在大多数情况下都不要这样，当然，真正必须时可以熟用。大将军这味药可不得了，它冲墙倒壁，泄虚泻实，如果只是认为只有实证可以用，这里我们就犯了理解上的错误，其实有很多虚证也可以用。但要掌握好用量，不可不足，不可太过，这个东西它有双向调节作用，你用上以后，寒积可以泻，热积也可以泻。看看我们医圣祖师他创造的一个方子，《温脾汤》就是这么一个道理。温脾汤里面它有附子配大黄治寒积，温脾附子与干姜，人参甘草及大黄，寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳。# J  {. H% n8 l' ^
    我对承气汤类方的看法是什么呢？就是主证对应明显，可以单独使用，这里我讲一个病案：像这样一个典型的病案也不多见，遇到一个典型的大承气汤也不容易，典型的大承气汤是急腹症，急腹症往往病人不敢找中医治疗，很多到西医去了，轮不到我们。我记得那时我在我们当地的保健院楼下坐诊，有一天我快下班了，这个时候突然走进来三个人，两个人陪她一个来看病，那个病人二、三十岁，形体不胖，个挺高，腹大如鼓，走进我的门时表情非常痛苦，后来我把详细的病情一问，他说我有好几天不解大便，没有食欲，肚子胀满疼痛。我又用手一按，腹壁胀满，腹壁紧张，他说到了我们当地的人民医院，人民医院给他的诊断是什么呢？说是肠梗阻，马上要交几千元押金，要开刀，他说自己是个打工的，很可怜，一下子拿不出这么多钱，但也不能坐以待毙，所以找个中医看看，这个病人我可以讲就是他拿不出钱而救了他，那一刀之苦，也可能好也可能坏，我们讲，任何的手术都不是零风险，比如你开一个小肠气，开一个胆结石，任何一个小手术它也是有风险的。我给他诊断时让他坐下，他象怀孕的女子一样坐不下，勉强坐下挺着肚子很痛苦。我当时又看脉，证齐备的情况下，我给他开了这张大承气汤。我们学习经方，很多条文你可能记不住，但是它条文中主要的关键词你还是要记住。你记住大承气汤的腹满燥实，腹壁紧，腹壁痛。这个时候我瞄准了靶点，就大胆的给他原方不动用了这张个方，说实话，那个时候我对大承气汤的认识也不像现在这么丰富，当时瞄准了量开的相对大一点。开过这个药，我也有点担心，但是做医生我们要胆大心细。同时也怕他出问题，一个外地人很可怜，晚上回到家我还在想，但愿我们医圣老祖爷的大承气汤能创造奇迹。因为那个地方坐门诊，我是一个礼拜才排一个班，怕对他后来的病情不得而知。赶到下一个礼拜我坐诊了，我刚泡了一杯茶坐下来，药剂师跑过来跟我讲：哎呀，蔡医生，上个礼拜看的那个大肚子男病人，三天以后来感谢你啦，他说拉了很多大便，肚子也不胀了，也不要手术啦，这个人的病好啦，他说感谢你找不着你。我倒不是希望他感谢我，我听到这个人平安无事健康了，我心里怎么想啊，ok了，我放心了。    这是一个大承气汤很典型的病案，随着时间的推移，我在运用承气汤类方当中，后来就不局限于典型的完完全全主证出现了再用这张方子、不是的。我怎么用的现在继续跟大家分享，当看到承气汤主证明显的时候，你可以单独使用，不要合方，我们叫单刀直入，直取病邪，我们讲斩将夺关就是这个道理。中医的经方有一个特点，就是药宏力专，用药的味数不多，大承气汤也就几味头，但是你只要把它用到足够的量就直捣病邪。只要能够对症处理，真是能够找到感觉，你会发现中医太美，呵呵。经方给我们体会还有什么呢？就比如我的家兄蔡长福，不管治疗癌症还是常见病，他的用药药谱比较窄，从来不超过一百味，甚至就是在五六十味药里面，来回的加减。后来我就在想，我们的《神农本草经》及《中药歌括四百味》、还有《中药大辞典》记载了那么多的药，可以说是浩瀚的药海，为什么他就用那么仅仅几十味，就能挑战很多的大病、难病，原因在哪里？？我要讲，首先是经方的魅力，或者说他是一种境界。我们讲把医疗当成一种谋生的手段，那是一种技能，我觉得我们做中医的不能停留在技能的层面上，我们还应该去追求一种至高的境界，所以说，蔡氏的药谱比较窄，就那几十味药，用好了对很多的疾病效果非常的好，所以这也是时方医不能理解的问题。时方医生开药的临床思维不一样，他看你关节痛，会加几味治痛的，看你颈椎不好会给你加几味治颈椎的，看你亏虚会给你加几味补虚的，这样七加八加不大要紧，就犯了拿药找病的错误。这个处方也大，洋洋洒洒一大堆。我们经方它要突出一个药味不多，瞄准靶点，有的放矢。所以时方就不具备这种境界，后来我揣摩为什么这仅仅几十味药，能够创造那么多的奇迹？比如我们治疗的那些肺癌的病例，其实也就这几十味，翻来覆去，非常好的疗效。这给我一个感觉，就像音乐家谱写美妙的音乐一样，1234567，就是这七个数字，国内外的音乐家谱写了那么多的美妙的乐章。这七个音符不得了，经方也是这个道理！（鼓掌）+ H  V9 F! y6 ?( f( I

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