（转载）甘草干姜汤

方剂别名

　　干姜甘草汤、复阴汤

药物组成

　　甘草4两（炙），干姜2两。

处方来源

　　《伤寒论》。

方剂主治

　　脾胃阳虚，手足不温，口不渴，烦躁吐逆；老年虚弱尿频，下半身常冷，咳唾痰稀，眩晕短气，脉沉无力；现用于胃脘痛、吐酸、肠鸣腹泄、胸背彻痛、眩晕、喘咳，

经期腹痛属寒证者；伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之使厥，咽中干，烦躁吐逆者；肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。

方剂功效

　　复阳气。

用药禁忌

　　忌海藻、菘菜。

临床应用

　　1.伤寒：吕沧州治一妇伤寒，乃阴间阳，面赤，足踡而下痢，躁扰不得眠。论者有主寒、主温之不一，不能决。吕以紫雪、金匮理中丸进，徐以冰渍甘草干姜汤饮之，愈。且告之曰：下痢足踡，四逆证也，苟用常法，则上焦之热弥甚，今以紫雪折之，徐以甘辛以温里，此热因寒用也。众皆叹服。

　　2.寒证：本方治疗34例寒证（胃脘痛8例，吐酸2例，脘腹胀2例，

肠鸣腹泻1例，胸痛2例，眩晕13例，咳嗽2例，经来腹痛4例），均取效。认为中医所称寒证，实际上包含副交感神经过度兴奋的病理生理现象；认为干姜辛辣，服后刺激口腔粘膜，可能引起反射性交感神经兴奋而起对抗副交感神经作用；甘草则对胃平滑肌有一定解痉作用，因而取效。

　　3.眩晕：何某某，男，80岁，农民。素患慢性支气管炎，年老体弱，卧床已半年，近出现头晕耳鸣，如坐舟车之中，觉物旋转，耳鸣如潮水，不能起床，不敢张目，同时伴咳嗽气急，咳唾涎沫和胸闷不适感。听诊右中下肺野有散在中小水泡音，曾用四环素、磺胺嘧啶、麻杏止咳糖浆等消炎止咳药无效；又用天麻钩藤饮、百合固金汤等加减方亦无效。眩晕日见加重，咳唾涎沫不止，思热饮，不欲食。面色萎黄，舌苔薄白，脉沉细。拟诊眩晕病，肺中虚冷，水气不化，清阳不升，浊阴不降。处方：炙甘草15g，炮姜12g，3剂。服1剂后，眩晕锐减，咳唾涎沫好转，服完2剂，能起床活动，3剂眩晕除，诸症基本消失，精神大振。（仅仅两味药而已）

　　4.遗尿：刘某，30岁，小学教师。患遗尿证甚久，日则间有遗出，夜则数遗无间，良以为苦。医咸以为肾气虚损。诊其脉，右部寸关皆弱，舌白润无苔，口淡，不咳，唾涎，口纳略减。小便清长而不时遗，夜为甚，大便溏薄，审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药，服之屡矣，所未服者唯肺耳。景岳云：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必先治气，治肾者必先治肺”。本证病缘于肾，因知有温肺化水之治法。又甘草干姜汤证原有治遗尿之说，遂疏方：炙甘草8钱，干姜（炮透）3钱，1日2帖。3日后，尿遗大减，涎沫亦稀，再服5日而诸症尽除。

各家论述

　　1.《内台方议》：脉浮，自汗出，恶寒者，为中风。今此又兼小便数者，心烦脚挛急，为阴阳之气虚，不可发汗。反与桂枝汤误汗之，得之便厥，咽中干，烦躁上逆也，此乃不可汗而误攻其表，营卫之气虚伤所致也。故与甘草为君，干姜为臣，二者之辛甘，合之以复阳气也。

　　2.《寒温条辨》：此即四逆汤去附也。辛甘合用，专复胸中之阳气，其夹食夹阴，面赤足冷，发热喘嗽，腹痛便滑，内外合邪，难于发散，或寒冷伤胃，不便参术者，并宜服之，真胃虚挟寒之圣剂也。

　　3.《伤寒今释》：干姜与附子，俱为纯阳大热之药，俱能振起机能之衰减。惟附子之效，偏于全身；干姜之效，限于局部。其主效在温运消化器官，而兼于肺，故肺寒、胃寒、肠寒者，用干姜；心脏衰弱，细胞之生活力减退者，用附子。吉益氏《药徽》谓附子逐水，干姜主结滞、水毒。盖心脏衰弱者，往往引起郁血性水肿，其舌淡胖，如经水浸，用姜附以强心，则水肿自退，非姜附能逐水也。

用法用量

　　以水3升，煮取1升5合。去滓，分温再服。

附注

　　干姜甘草汤（《外台》卷六引《备急》）、复阴汤（鸡峰）卷五）。

 

--------------------------------------------

 

三二、「 伤寒」,脉浮 ,自汗出,小便数,心烦, 微恶寒,反与「桂枝汤 」以攻其表,此误 也,得之便厥 ,咽中干,烦躁 ,吐逆,谵语,脚 挛急,作「甘 草干姜汤」与之,以复其阳。若厥愈,足温者 ,更作「 芍药甘草 汤」与之 ,其脚得伸。若胃气不和,谵语者,少与「调胃承气汤」。 

    伤寒,脉浮起来,代表病在表,自己会流汗,就是太阳中风的现象,如果小便数,心烦,微恶寒,照说流汗流多了,小便应该不多,只是中风证,不会有心烦,但是现在心烦,微恶寒,反与「桂枝汤」以攻其表,此误也,此条在说给病人桂枝汤时要小心,病人里面已经阴虚了,汗流出去,小便又流出去,津液一直在丧失掉,代表里虚已经很甚了,怎么知道里虚很甚,第一心烦,第二恶寒,体能一直在丧失,体温跟着在下降,病人会感觉到稍微怕冷,就好像失血一样,血水同源。实际上这个冷是里虚引起的,所以这微恶寒,病人感觉从里面冷出来的,这时候再用桂枝汤攻表,再发汗,津液会伤得更多,病人会更虚,如果这样,得之便厥,病人手脚冰冷,所以如果给病人喝桂枝汤,会手脚冰冷的,原来这病人本来就是阴虚的人,就是津液原本就不够的人,桂枝汤一发表,津液更不够了,所以得之便厥,咽中干,津液都没了,当然咽中干了,烦躁,胸阳也没了,吐逆,胃里面的津液都没了,会有反胃的现象,谵语,脚挛急,这时候知道里阳不够了,就以「甘草干姜汤」与之（复阴汤）。

 

小思邈注：这里“阴”“阳”很容易把初学者搞混。汗血同源，汗出了，手脚更冷。其实这个病人身体里面的血不是不足，而是里寒不能把血液送到达体表而已。用甘草、干姜把里寒化掉了，阳气又振奋起来，气能化阴，把血液送到体表。如果真的阴血不足，舌头细小，淡白，用这个补血就不合适了。

 

「甘草干姜汤」,就是误饮桂枝汤的时候,救急的处方,甘草、干姜这两味药专门是健脾阳的,马上让脾脏恢复功能,脾脏的阴虚掉了,阴就是脏,虚掉就是没有力了,无津液,功能衰退,所以就是脾脏蠕动变缓,因为脾主四肢,这时候会手脚冰冷。肠的津液不足,利用炙甘草,甘草被蜂蜜炙过以后,就变成厚味带着苦味,除了会把肠的津液补足以外,也能够入心,甘草、干姜这两味药非常的阳性,干姜和生姜是一样的东西,生姜的水去掉后就是干姜了,甘草、干姜的比例是二比一,平常干姜开二钱就已经很重了,严重的时候,用到四五钱都可以,干姜很热是温中的药,可以强化肺阳,炙甘草用两倍,是为了把肠的津液补足,炙甘草的蜂蜜的黏液,会把津液补足,肺就不会那么燥热,因此这两味药可以强心、强肺、健脾阳。若厥愈,足温者,足温而已,并不代表脚的功能回来,所以脚还会有挛急,这是因为桂枝汤津液发太多了,人的肌肉、筋都是要靠津液来供养的,「甘草干姜汤」恢复脾阳,热就会传到肌肉上,可是津液还下足,所以肌肉还有挛急的现象,有点抽筋的现象,脚没办法踩在地上,这时候用「芍药甘草汤」,当然这甘草也是用炙甘草。

平常用的时候,炙甘草用二两,芍药用一两,此「芍药甘草汤」又名「去杖汤」,为什么?老太太拄着拐杖走,喝了「芍药甘草汤」拐杖就丢了,马上会走路了,为什么?因为芍药可以让阴,就是静脉的血流回心脏的速度很快,炙甘草可以健心阳,因为炙甘草让脾旺起来,土生金,就是进入肺,所以炙甘草可以壮胸阳,让心肺功能加强,如果有静脉瘤,可以大剂的吃,如果吃药后有头晕现象,是瞑眩反应,表示药很对症,效果会很好,很严重的用二两都可以,用汤剂比较好。药行有白芍赤芍两种,严格讲两种的功能差不多,大多开白芍来用。双脚离心脏最远,如果脚是冰冷的,就是制造血管中瘀血块的主因,因此我们看脚是热的,心血管中瘀血块就会被化掉。用芍药甘草汤可以让脚热起来,也就是可以去除心血管中的瘀血块,加上附子更好,已经靠热药就把瘀血去掉了,不一定都靠活血化瘀的药。如果只有手脚末端冷,那么瘀血块不会制造得很快,所以有人手脚冰冷了很久,也还没有发心脏病；如果到了四逆的情形,也就是冶到手肘、膝盖,那么瘀血块就制造得很快,就会造成心脏病。我们也可以由手脚冷的情况,来判断病情的进步与否。如果每个人都晓得这种判断的准则,就可以预防心脏病的发生；靠西医的仪器是没有用的,等到仪器检查出来,病人已经死在仪器上面。

如果当初开「桂枝汤加附子」就没有此后遗症,没注意到而造成,因为病人脉浮,自汗出,小便数,心烦；病人阳虚的时候,自汗很多,明明是桂枝汤证,这时候应开桂枝汤加附子,有阳虚时应固表让津液不发掉。因为津液不够,大便就干在里面,通常食物停在胃和十二指肠的地方,食物磨碎后,本来要顺着津液下去,可是津液被桂枝汤发掉了,结果就和胃壁缠在一起了,胃壁没有黏液,当胃里面的水没了,臭气就往上跑,顺着血液跑到脑里,谵语,就是胡说八道,遇到这种情形,就给他吃「调胃承气汤」,为什么叫「调胃承气汤」,“胃”把它当成“肠”,「调胃承气汤」就是可以把小肠最上面的食物清出来,病人胸满谵语的时候,压病人胃的下方肚脐的上方,大约是「下脘」、「建里」的地方顶在这,压会痛,就是实,就可以攻,这时候给他一点「调胃承气汤」就好了。大黄在中药里是属于通便剂,是『去实』用的,芒硝,性味咸而苦寒,是『攻坚』用的,如果光用大黄,会硬把它拉出来,病人会很难过,会里急后重,排得胃很难过,因为胃里面没有津液,胃会痛,所以先加些甘草下去和解,因为甘草解毒,把壤的排掉,好的留下,然后用大黄消导下来,食物有硬块的,用芒硝打散掉,所以芒硝生用,芒硝放在碗里,煮完后,汤冲下去,这样最强,如果要稍微缓些,把芒硝倒到汤剂里,和一和马上关火,如果没甘草,只有大黄芒硝,一吃下去,速度太快,药还没吃完,已经要跑厕所了,所以用甘草让它慢一点。大小承气汤没有用甘草,就是取它的快速。

临床上看到皮肤红疹,舌苔黄黄的,大便不是很好,但是还有大便,摸胃下,会痛,就是食物堵在中焦,食物产生的浊气上到肺,肺主皮毛,所以皮肤发斑,所以误食桂枝汤的时候,第一个救逆的方子就是「甘草干姜汤」,第二就是「芍药甘草汤」,第三个是调整胃气的,就是「调胃承气汤」,调胃的意思就是把中焦清理干净,让上下可以调和,让病人重新再吃新的食物,再去治疗。

仲景立法,凡表证兼有里证之虚寒者（如腹痛下痢的理中汤证）,必先温其里而后攻表,就是如果有表证兼有里面虚寒的人,一定要先温里再攻表,如果里证是实的,就可以先攻表再攻里,如果里证是虚的,先把里寒温起来,再去解表,如果病人身体素虚,体力津液不足的时候,不能用桂枝汤发表,因为津液不够,这时候先把里阳壮起来,再去解表,像炮附子就是壮里阳的药。温里阳的「四逆汤」,攻表的「桂枝汤」,表里两治的「桂枝汤加附子」。阴虚（小思邈注：阳气虚不能化阴）还有很多望诊可以看,譬如,舌头伸出来,肥肥厚厚的,舌头越肥越厚,身体就越虚。虚到命危时,舌头会像气泡一样,遇到这种现象时,不要马上开「桂枝汤」。

 

 甘草干姜汤方

甘草四两炙   干姜二两炮

右二味,?咀,以水三升,煮取一升五合, 去滓,分温再服。

干姜就是生姜炒干,或生姜晒干后再炒过,炙甘草在这里可以壮胸阳,胸阳包括肺和心脏都能壮起来,肺的功能一恢复,就能将津液运到四肢,「甘草干姜汤」也是吐血的神剂,大量吐出血的时候,就开阳药,就是很热的药,就是「甘草干姜汤」,「甘草干姜汤」又名「二神汤」,中医的观念脾胃的功能一恢复,血会回到经络里面来,现在外面的医生,以为吐血是热,开寒凉的药,犀角、生地、菊花下去,病人吐得更厉害,胃穿孔、胃溃疡、会胃吐血的,都是胃家素有寒证的,所以用热药,就是「甘草干姜汤」。

【直指方】曰、「甘草干姜汤」治男女诸虚出血,胃寒不能行气归元,无力收约其血。

 

倪海厦中医师

 

------------------------------------------------------

 

从甘草干姜汤、干姜附子汤谈张仲景制方用药的一些特点

        仲景所著《伤寒论》立六个病名、112个方证，以六病为纲，以112个方证为目，作为诊治疾病的述语，执简驭繁。通过辨证，由证立方，反过来，又以方名证。当疾病被确诊为某一方证时，其治法和处方亦随即得之，并寓于该一方证之内。对这些特点，笔者已在另文中论述（载《浙江中医杂志》1：21，1980）。兹仅以甘草干姜汤、干姜附子汤为例，来讨论仲景制方用药的一些特点。

　　

仲景方用药精选，精选之程度，甚至到每方仅用一至二味药，如甘草汤咽痛仅用生甘草一味，上述两方则各用两味，此二方相合即是四逆汤。当更动一味主药时，其方名异，其治效亦异。立方以证为主，方与药两者紧跟着证之变化而改动，而其配伍作用及药量之大小亦变，诸此均有研究价值。

甘草干姜汤

甘草干姜汤源出《伤寒论》（29条）和《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病篇，由炙甘草、干姜两药组成。《伤寒论》叙本方主治：患者先有“脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒”等伤阳证（汗为心之液，“汗多”心阳受损）和“脚挛急”的伤阴证（肝主筋，肝阴不足，脚挛急），医者误有桂枝汤解其表之后，患者出现“厥、咽中干、烦燥吐逆”等阳虚证又兼有“脚挛急”的伤阴证。《金匮在略》叙本方主治“肺中冷、必眩、多涎唾”等上焦肺虚寒证以及因上虚不能制约下焦而引起的“不渴、必遗尿、小便数”等下焦阳虚证（阳气虚不能慑制）。

　　

从上述各项进行综合、分析，可知甘草干姜汤证之病机为中焦阳虚、脾弱肺寒。脾阳虚则咽中干，肺寒则眩而口多涎，浮阳上越则见烦躁吐逆。上虚不能制下则遗尿、小便数。上述各症中，厥冷、遗尿、小便数、不渴，其本质是真寒；而咽中干、烦燥、吐逆是为假热的表现。当单读《伤寒论》一书时，或不易理解“咽中干、烦燥吐逆”是假热证，当再读到《金匮要略》“其有不渴，必遗尿”句时，证属假热便跃然纸上。故两书宜合起来读。两书对本方证的论述是相辅相成的。

　　

甘草干姜汤为理中汤之半，乃辛甘化阳之温补剂，是太阴病方。用辛温之干姜温脾阳，甘草和中。甘草之剂量大于干姜一倍，旨在既扶脾阳而不伤已受劫之营阴（患者原有“脚挛急”症，是阴不足之故）。

　　

甘草干姜汤证据属阴证、里证、虚证、寒证。具体证候是恶寒无热，手足厥冷，咽中干而不渴，烦躁吐逆，小便次多，甚则遗尿，肺宣咳嗽，痰稀多白沫，舌润苔淡白，脉沉迟。

　　

本方药仅两味，如能明其病机极方义，则应用范围颇广。例如本方可治脾虚肺寒之咳嗽。其特征是咳少而痰稀多白沫、似唾液，短气，手足冷，小便自利而数。仲景方治咳嗽之用药，有其独特之经验，其中之一，如治肺寒之咳嗽用干姜加味。干姜温燥辛散，既能温肺散寒，又能燥化痰饮。临床运用要分析病机与辨析证候并重。脾虚肺寒（不是实寒，也不是虚热），痰稀多白沫是证候特点之一。仲景治咳嗽实证不用干姜的，有桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、射干麻黄汤等。治肺热而咳当然更不用干姜，如麻杏甘石汤。仲景治咳方用干姜加味者（配甘草，或配五味子、细辛等），如小青龙汤；小柴胡汤方加减中咳者去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜（此两方证属实证，故另有加减）；真武汤加减法中见咳者，加五味子、干姜、细辛；苓甘五味姜辛汤；桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤；苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤等。（虚寒咳嗽干姜不能少）

　　

甘草干姜汤可治脾阳虚不能统血之衄血、吐血、下血等出血证。唐容川说：“吐血之证属实证者十居六七……属虚属寒者在吐血家十中一二……寒证者，阳不摄阴，阴血因而走溢，其证必见手足清冷，便溏遗弱，脉细微迟涩，面色惨白，唇淡口和或内寒外热，必实见有虚寒假热之真情，甘草干姜汤主之”（《血证论》卷地"吐血）。这是经验之谈。此方又可治胃阳虚寒的胃脘痛及肺脾两虚不能制水之遗尿、劳淋；用治老年人平日小便频数，苦于时唾涎、短气、眩晕、难以起步者，亦常能获效。此外，由“咽中干”一症类推，又可治阴寒证之咽痛，以具有虚寒性全身症状，咽喉部淡红不肿者为指证。

 

 

干姜附子汤

　　

干姜附子汤由干姜、附子两药组成，主治发汗、下之后，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴（无少阳，阳明证），无表证，脉沉微，身无大热者（《伤寒论》61条）。此方为少阴阳微、虚阳外扰，昼日烦燥较甚，不得安眠，入夜则较安，病情较急者设。此方证之所以不用四逆汤，而用生附子、干姜浓煎一次顿服，因病情较急，故去甘草甘缓守中，俾回阳救急之药力单直入，药性较四逆汤更峻。对照治少阴下利、厥逆无脉之危症用白通汤及白通加猪胆汁汤，亦均不用炙甘草，则可得到印证。

　　

附子、干姜皆是辛热药，同有回阳温寒作用。生附子回阳救逆，温肾助阳，祛寒止痛，归心、肾、脾经。干姜回阳、温中、温肺化痰，归心、肺、脾、胃经。两药相比较则生附子以温肾寒、壮肾阳为主，干姜则归肺脾二经以温中为主。

干姜附子汤证属阴证、里证、虚证、寒证。凡有少阴病见证，其烦燥一症昼夜甚夜安较为特殊者，适用本方。

干姜附子汤、甘草干姜汤皆是四逆汤减味方。干姜附子汤用附子、干姜两药，其中附子是主药，干姜为辅，以温肾阳为主，是少阴病方。甘草干姜汤用干姜、甘草两药，为理中汤之半，其中甘草是主药，干姜为辅，以温脾胃为主，是太阴病方。

探仲景用附子、干姜、炙甘草的用法

附子：仲景用附子，分生用、炮用两种用法。生用多用于回阳救逆温寒。其大剂量为“大者一枚”，如通脉四逆汤及通脉四逆加猪胆汁汤；一般剂量为“一枚”，如干姜附子汤、四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、四逆人参汤、茯苓四逆汤等方，视病情之危险程度而定。炮用多用于阳虚及风寒湿痹。大剂量为三枚，一般为一枚。治阳虚宜轻用，治风寒湿痹、镇痛宜重用。如桂枝加附子汤治发汗后阳虚、漏汗不止，真武汤治阳虚来夹水，芍药甘草附子汤治风湿相搏，骨节烦痛，用炮附子二枚。桂枝附子汤治风湿相搏，身体痛烦，用炮附子三枚。

除麻黄附子甘草汤、附子泻心汤等少数方外，仲景用附子，多与干姜、生姜相配伍。笔者体会：附子与生姜或干姜同用，有减少其毒性的作用。生姜散而不守，凡宜温经、散寒、发汗、行水之剂，宜生姜伍炮附子，如桂枝附子汤治风寒湿痹，真武汤治阳虚夹水之症。干姜守而不走，无泄邪、发汗、行水作用，故治亡阳者，多用于干姜伍生附子（汗漏，自汗）。

干姜：仲景用干姜与生附子相配伍之方有干姜附子汤、四逆汤类等方。干姜与炙甘草相伍之方，除上述之甘草干姜汤外，还有治中阳不足，脾失健运，症见腹痛、便溏、呕吐等的太阴病主方理中汤。又如《金匮要略》甘姜苓术汤、为甘草、干姜加茯苓、白术，旨在暖脾燥湿祛寒水，治肾著病腰以下冷痛，如坐水中，腰如缠带重物。另外，干姜与苦寒之芩、连相配伍，如黄连汤之干姜、黄连并用，再加桂枝、参草、枣，治胸中热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。如半夏、生姜、甘草泻心汤三方，既用干姜，亦用生姜，复用苦寒之芩、连，辛开苦降并用，治干噫食臭、心下痞硬、腹中雷鸣、下利者。此类证候，皆宜健胃、导热、开结、安中，寒热补泻并用。

炙甘草：仲景用炙甘草之方甚多，约言之：与桂枝相伍，通利血脉，平冲制悸，如桂枝甘草汤治发汗后，心下悸、欲得按者；炙甘草汤治心动悸、脉结代者。与芍药相伍，舒挛缓急，如芍药甘草汤。与其他峻剂相伍，缓和峻药之性，如在调胃承气汤中缓和泻下之力；在麻黄汤、麻黄附子甘草汤中，缓和麻黄发汗之力。与参、姜、枣相伍，有和胃健脾生津作用。

诸此说明，探讨《伤寒论》《金匮要略》两书所论述的证、方、药三者之间及方中药物配伍、药量大小与疗效之关系，积极开展中医临床药理、药化的研究，对阐明并丰富中医药的内容，推动中医药理研究均有重大意义。

                                                   广州中医学院　　张志民　　李锐

 

《伤寒名医验案精选》甘草干姜汤