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 今天主要和各位同学讨论的是湿热病和三焦辨证的这个问题。我看了各位嘉宾演讲的内容，大家讲的可能更多的是中医宏观的角度如何学习，包括一些对伤寒的认识这方面的。我讲的这个相对来说的比较具体一些。我今天讲到的湿热病和三焦辨证 会讲到一些具体的治疗方法，和一些用药思路。我在临床工作中深刻体会到现在我们中医最缺乏的是什么，是临床疗效。我也希望在座的同学将来毕业之后，走上临床工作岗位之后，我讲的这个东西，对大家有一些启发和帮助。另外，湿热病和三焦辨证这块儿呢，现在对这个研究的人比较少，我也是把这两年的一些学习和研究的心得体会，跟同学们做一个交流。

第一个我们讲的温热病和湿热病都属于温病的范畴，那温病，主要研究什么呢？实际上温热病和湿热病大的来分就是分这两类。其中湿热病在临床上最为多见，而温热病则是指一些发热性疾病。实事求是的讲，现在很多发热性的疾病，临床上尤其是门诊上来找中医看的呢不太多。因为他出现了发热性疾病，首先会去医院检查、输液、验血，所以我们在临床上碰到的这些温热病也就是发热病，主要是一些慢性的发热疾病，长期，发低热的这类相对多。相对而言，湿热病临床上相当多见。所以呢我今天想跟大家重点讲的是湿热病。

从概念上来分的话，湿热病它又分为了几个类型。第一个是湿温，第二个是温热夹湿，第三个是伏暑。关于这个伏暑呢，还有一些学者认为是属于暑病这个范畴。所以我们今天主要讲的是湿温和温热夹湿。掌握了治疗湿热病的办法，可以在许多疑难病中迅速找到破解的办法。可以提高疗效。运用这套办法，治疗的比较好的疾病是慢性肾炎、慢性胃炎，肠炎，胆囊炎，胆石症，以及各型的肿瘤，都会有很好的疗效。

那么我在讲之前先问一下，对于这个湿温和温热夹湿各位同学对这两个概念有什么了解？有人知道吗？没有人响应那就可能不知道。我就简单的讲一讲。

湿热病呢，它主要是湿和热这两种主要的邪气的合气致病。湿呢，它是阴邪，它的特点是黏腻而阻滞气机。热呢，它是阳邪，它的特点是伤阴又蒸湿化。这个湿热，同学们可能从刚一进校门的时候包括看各种书各种讲座都听到。湿热的特点是什么呢？湿热交互在一起非常不好化解。湿热病病程很长，这都是它的特点。所以这个湿和热，这两个病邪一旦合邪之后呢，就会形成一个证型叫湿阻热郁。湿和热结合到一起之后呢，它的病位在体内非常的广。经常形成弥漫三焦之势。就是上焦、中焦、下焦，都会形成湿热。所以呢，在临床中常以三焦辨证的方法来治疗湿热。

讲到三焦辨证大家都知道，是我们中医辨证方法中的重要的一个，但是真正对三焦辨证做出特别明细的说明和解释的从古至今都不多，所以我们很多同学都知道三焦辨证是一个大的概念，什么是上焦？什么是中焦？什么是下焦？怎么样具体的应用三焦辨证的方法来治病？这是一个非常大的一个疑问。可能很多同学都看过《温病条辨》这本书，《温病条辨》里，吴鞠通他是按上焦、中焦、下焦来写这本书。但是这本书你看完，可能很多同学会有一个体会，你看完了之后你还是不知道怎么用三焦辨证来看病。这是为什么呢？这是因为吴鞠通在《温病条辨》里面他把疾病的种类和他的整本书的线索都是按三焦辨证来划分的。但是具体的内容呢，他又结合了卫气营血辨证、结合了脏腑辨证、结合了伤寒的六经辨证。所以呢，很多同学看完就一头雾水，觉得这本书写得真好，但是不会用，这是一个现实的问题。

刚才我问了温热夹湿和湿温有没有同学能够搞清楚，湿热病呢，它主要是温热夹湿和湿温这两种类型，这两种类型它具体又有什么特点呢？

我们先来看这个温热夹湿。所谓的这个温热夹湿，它主要是治疗温热邪气中又夹杂着湿邪的病。我们刚才讲到湿热病，一个是湿，一个是热，温热夹湿里面呢，湿与热是一个分离的状态。我们通过它这个名字就可以理解出来。它叫什么呢？它叫温热夹湿，温热为主，夹杂着湿邪。所以这里面湿和热是分离的。湿还是湿，热还是热。两者没有结合在一起。没有形成湿热裹结难分之势。这个时候呢，这种病治疗起来相对来说容易一点。

第二个就是湿温了。这个湿温是什么意思呢？湿温病，是湿与热合。湿和热两个邪气结合在一起了。热在湿中，湿为热裹，如油入面，胶结难分。很多的医家做了一个特别形象的比喻，说这个湿和热怎样结合，怎样如油入面，怎样胶结难分呢？不好理解，我做一个简单说明，你可以体会一下湿和热怎样结合的。热在里面，湿在外面。热是无形的，湿是有形的。湿把热裹在里面了。就是这样一种类型。所以呢，这个湿温病非常不好治。如何祛除湿邪，孤立残存湿热，这个就是治疗湿热病的关键。在这儿有一句话，热为湿阻，不能外达。热是在里面的，湿是在外面的。这个湿热它是把热裹在里面的。所以呢，这个时候里面的热就变成了郁热。治疗的途径是必须先把外面的湿去掉，里面的热才能清。如果湿和热结合在一起的话，光看有热证，用些黄连、黄芩、栀子、石膏，清热的这样的药呢，往往不容易取得好的效果。为什么呢？就是你直接用了这样的清热的药之后，你想攻击这个热。你攻不到，因为它是在里面的，外面有一层湿裹着热。治疗这个湿热病关键要什么呢？同学们一定要记住这几个字“分解湿热”。

湿和热它既然结合在一起，我们就要想办法把它分解开。把湿和热这两个矛盾分解开之后呢，这个病就好治了。这叫“湿去热随之而解”。先把湿去了，这时候热已经好了六七成了。残存之热，稍微用一些药清一下就下去了。关于“分解湿热”，叶天士在《外感温热篇》中有一段经典论述：“挟风者加薄荷、牛蒡之属，于辛凉清解方中以透风于热下。夹湿则加芦根、滑石之流，渗湿于热下。”叶天士我们都知道，他的一辈子留下的著作很少，所以《外感温热篇》只有几千字。大部分的资料都在他的《临证指南医案》里。《临证指南》这部医案，我读过很多遍，但是体会不多。因为它的很精深，你在临床和理论上没有达到一定的造诣的话，是读不懂的。所以叶天士很多治疗疾病的思想和方法，在他的医案里潜藏着呢。你只有通过对《临证指南》深入地研究，你才能体会到叶氏温病的很多方法。比如在《外感温热篇》里面仅仅的这样两三行字、几句话。它所体现的这种分解湿热的方法，对我们温病的临床具有非常大的指导作用。这里他讲了挟风的要加薄荷、牛蒡，挟湿的要加芦根、滑石。他的指导思想就是避免风、湿、热相合。这个热邪或者和风邪和在一起，或者和湿邪和在一起，这个病就不好治了。把热邪孤立出来，清热会变得很容易。

在讲具体的治疗方法之前呢，我先举一个临床的病案。因为理论讲起来可能稍微枯燥一些，通过这个病案，可能让各位同学有个更形象的认识。这个是我在今年7月26号，在门诊部看的病人。76岁农业部退休的工程师。他的主要问题是什么呢？反复口腔溃疡将近20年。每一个月几乎就没有好的时候。近两年呢，发作特别频繁。口腔、舌尖部多发。平均一个月半个月以上都在发口腔溃疡，感觉很苦恼。除了口腔溃疡之外，他还有什么症状呢？头面部感觉出油特别多，脸上很油，头发也很油。出汗也很黏，自己感觉口气也特别重。口中发黏，嘴唇发紫，常年感觉大腿内侧会阴部出汗潮湿瘙痒，大便干燥，小便黄。同时呢，他还有前列腺增生的毛病。每天晚上小便多，夜尿是4-5次。还有肾功能不全、肾积水、高血压等慢性疾病。大家看看这个病多不多？我一看这个病挺多的。怎么来治呢？这个病又有口腔溃疡，又有这个前列腺增生，又有肾积水，又有高血压，又有尿频，好像很麻烦。看一下他的舌脉的特点，他的舌苔是舌红苔白腻，根部特别的厚。脉呢是一个弦滑有力的脉象。两关部应指很明显，看完我给他的辨证是湿阻热郁证。就他的舌脉和他的症状上，既有湿又有热，是一个典型的湿阻热郁证。辨证的思路是这样。这个张老先生是南方人，特别的爱吃甜食。尤其爱吃糖果，经年不断。那么他吃的甜的东西吃久了之后就会产生湿积，湿久了之后就会郁热。湿跟热结合起来了。如油入面，非常不好治。两年多的时间呢，他也看了很多大夫，包括像大学的国医堂，他也经常来看。总是吃了药好一点，停了药之后症状还是不好。

这我就分析了，这个病它是湿热弥漫三焦。病虽多端（有好几个病），但是以湿热为主。虽然他有口腔溃疡，不能用一些清热泻火的药，要以治湿为先，透热为要。同学们注意这里是透热不是清热。讲到这个湿阻三焦我们看一下。湿阻于上焦出现的是什么症状呢？头面部出油秽垢不清爽、口中发黏、同时伴有口腔溃疡。湿阻于中下呢，它引起的是阴囊部的潮湿、瘙痒，小便黄，尿频这些症状。我们的治法是开畅气机，芳香宣透，通畅三焦的方法。温病里面一般它讲方的不多，讲法的特别多，所以这个温病家他把法立出来了之后这个药自然就出来了。所以我在这儿立的法是开畅气机，芳香宣透，通畅三焦的方法。有没有同学能够猜到用的是什么药？三仁汤是吧。有说三仁汤的同学你们方剂学的还不错，记住了这个治疗三焦湿热的三仁汤。但是如果你仅仅掌握了三仁汤，在临床治病是远远不够的，还需要很多其它的方法。你们看一下我开的是什么方子。藿香、 佩兰、苏梗、厚朴、 半夏、陈皮、茯苓、杏仁、冬瓜皮、荆芥炭、防风、苍术、薏苡仁和炒山栀。主要的药是芳香化湿，有二陈汤这个意思（厚朴、半夏、陈皮、茯苓），藿香、佩兰、苍术等这都是一派化湿的药。清热的药里面有没有呢？有一个山栀用的还是炒的，这个山栀生的清热力量比较强，山栀炒了之后呢，它也能清热，但是主要变成了透热，这是它的一个区别。从清热药来看呢，只有一个炒山栀偏于苦寒，其它的药都是芳香的、化湿的药。开了六副药，那么吃完药看一下效果怎么样呢？8月3号患者来复诊。吃了药一个星期口腔溃疡没有发，最明显的是他口黏好的特别的明显，所以说嘴里变得清爽了。同时头面部的出油减轻了。但是减轻的还不明显，有一点改善。下身的湿热和大便的干燥没有明显的变化。舌苔的白腻退了些，脉还是同以前一样。这些反应了什么，湿热病不好治，没有说三副药五副药就能彻底治好的。第二次我又开了一个方子。还是藿香、佩兰、苏梗、厚朴、半夏、陈皮、杏仁、芦根、冬瓜皮、荆芥炭、防风、苍术、薏苡仁，这次加了几个药，也去了几个药，新加的是土茯苓、丹参、苏子、桃仁、冬瓜仁、茵陈。因为他有个特点是他嘴唇紫暗非常明显。嘴唇的这种紫暗提示他一定有内在的血瘀，同时注意他又有高血压，肾功能不全。所以用了桃仁和丹参起到了活血的作用。因为湿热比较重，这次把茯苓改成了土茯苓。除了用了冬瓜皮之外呢，还用了冬瓜子，这次用了这个药之后呢，效果就非常明显了。8月10号，这个患者来复诊的时候说口腔溃疡好了，因为这两年中他从来没有口腔溃疡连续两周没有发过的情况，这种情况从来没有。吃了药之后口腔溃疡再也没有发作。同时头面部出油改善的非常明显，非常明显。下身的这个湿热也已经好了，大便干燥也不干了，为什么呢？用了桃仁、冬瓜子在里面，有清肠通便的作用。小便的黄也减轻了，这时候呢又出现了新的症状，手足心烘热，有人知道为什么这时候出现手足心烘热吗？前段时间湿是很重的，热裹在里面跑不出来，现在把湿祛了一大半了，这时候它里面的热就表现出来了。除了这个症状改善之外，患者还用一个惊喜。他发现以前每天一晚上要小便4~5次，这就导致他一晚上睡不好觉。1.5小时就要起来上一趟wc。那么吃了这个药之后呢，起夜明显少了。晚上起夜现在只要一次到两次，改善非常好。患者非常高兴。没想到取得这样一个以外的效果。那我治这个过程中呢，我也没有专门用药治他这个小便的状况。没有用补肾的药，也没有用益智仁、芡实之类的固涩下焦的药。那么为什么这个症状会好呢？这提示我们什么呢？患者的这个尿频的状况有没有肾虚的情况？有，但是你也不要完全把它理解为肾虚。那我在这里没有用补肾的办法，没有用缩尿的办法，而是把他的三焦通畅了，气机畅通了，他这个病也会有好的效果。第三次给他开的这个方子，还是藿香、佩兰、苏梗、厚朴等，这个化湿的基础上加了地骨皮和秦艽。因为这两个药它们有清虚热的作用。这里呢，我一直用的是荆芥炭，有同学知道为什么要用荆芥炭吗？对啦，荆芥它是走表的，荆芥炭呢，它是入血分，能够宣透血分的郁热。这是一个湿热病，典型的湿温重症的案例。

下面我就讲讲具体的治湿的办法。总体的原则，祛湿必须宣畅三焦，湿阻三焦，是湿邪致病的基本特点。只有三焦的水道通畅，湿邪才能畅通而去。所以我刚才用的这些药里面，很多都是宣畅气机的，芦根，白茅根，冬瓜皮，冬瓜子之类的药。古人说，治湿有“开鬼门”和“洁净府”的办法。开鬼门是指发汗，洁净府是指利小便。这两个都是祛湿的办法，但仅仅掌握了发汗和利小便的方法在临床中还是远远不够的。我们在临床中发现，用宣畅三焦的方法祛湿，往往会有非常好的效果。这个湿热病的湿，它不是局限的湿，所以我们为什么用三焦来辨证呢，而是以中焦为中心的弥漫之湿。湿热相合之后，它充斥于表里，弥漫于上下，阻塞于三焦，流连于气分，非常的复杂。这个湿不能一汗而去，同学们有的说用麻黄汤，用这样发汗的办法，汗一出了，不是发汗利小便吗？是不是这个汗一发，湿就祛了呢？它既不能一汗而去，也不能一下而除。纯用淡渗利小便比如像五苓散这类的药，有时小便能够通畅，但是湿还是去不了。有的时候你纯用利小便的办法，这个湿是祛不了的。

所谓的这个宣畅三焦的办法，实际上是恢复了三焦所属脏腑的气化功能。具体来说有开上、畅通和渗下这三种。具体的办法根据不同的病机各有侧重。那么开上、畅通和渗下呢，它是治疗湿热病祛除湿邪的三个基本的法则。开上、畅通和渗下，有的时候是单独使用，但更多的时候呢，是相互结合在一起使用。因为我刚才讲了，这个湿热的特点是弥漫于三焦的，流连于气分，充斥于脏腑之间。它不会很单纯就是一个上焦，就是一个中焦，就是一个下焦。我们从理论上可以把它分为上、中、下三焦，但是在临床上它更多是三焦结合起来。所以我们才有一个三仁汤，治疗三焦湿热这样一个方子。

那么如何来开宣上焦呢？开上，主要是恢复肺的宣降功能，这时候的重点是治肺，具体应从以下几个方面来入手。治肺的第一个方法是：宣化上焦的湿热，开肺气。这时候用的药要辛温芳香。治疗肺的这个热，很多同学们都讲治肺要用什么呀，要用辛凉之品，要用辛凉清宣之品。但是你要治疗上焦的湿热的时候呢，不能用凉药，一定要用温药。湿为阴邪，你要是用凉药湿就不好化了。所以用苏叶、苏梗、藿香、佩兰、大豆卷、白芷、菖蒲，那么这几味药有什么特点呢？它是温药不是热药，还有一个特点是什么呢？它的气味都是辛的。所以它具有走表、开表的作用。治疗一些外感的表证，这些药也是可以的。所以我们在治疗上焦湿热的时候一定要注意用药，切记温热。同时要注意热药伤阴。因为湿热这个病本来就会伤阴。用了热药之后呢，就更会伤阴。第二个办法是什么呢？直接开启上焦。直接开启上焦是用具有宣降作用的药使肺气宣降。肺主一身之气，肺气一宣降的话，这个人体的气机就通畅了。宣降这个肺气的药主要有：前胡、杏仁、桔梗、枇杷叶。前胡、杏仁运用的最好的，是四大名医中的汪逢春先生，他有一本医案叫《泊庐医案》，同学们可以仔细的看一看，他是近代以来治疗湿热病的大师，治疗湿热病效果非常的好。在他的医案里面，前胡、杏仁、栀子、豆豉，运用的非常的多。运用直接开启上焦的办法使肺气宣降，开水之上源，湿从水化，从小便而去了。第三个办法叫开支河，导水以下行。叶天士曾经讲过，他说湿邪最擅弥漫三焦，致决渎无权，上雍下闭，三焦皆困。上、中、下三焦皆困。这时候开上的情况下也要注意开利小便，就是你宣通肺气的时候，也要用一些通利小便的药，这时候效果会比较好。通利小便的药主要是芦根、通草、滑石、薏苡仁、泽泻、茯苓、冬瓜皮，主要是用这样的药。通利小便去湿是开宣上焦肺气的一个非常重要的辅助方法。你在用那些藿香、佩兰、苏叶、菖蒲、大豆卷开宣上焦肺气的时候呢，稍微加一些滑石、芦根、通草。这时候效果会非常的快。所以说湿阻上焦开上的这个办法呢，他的重点在于开肺气、降湿浊、畅三焦、利小便。我们在用这个办法的时候一定要记住，先除其湿，而后清其热，若是你把这个顺序搞反了，先清热后除湿，这个时候效果肯定好不了。

第二个办法是畅中的办法。那么如何畅通呢？中焦呢主要是包括脾和胃。中焦呢是人体气机升降的枢纽，中焦不通上下皆阻。我记得我当时参加的各类考试，有一道选择题，可能很多同学也做过，讲主人体一身之气的脏腑是什么？是脾和胃？还是肝和肺？有这样一道选择题。你们认为主人体一身之气的是脾和胃还是肝和肺？我也记不清标准答案了，反正这道题我老是做错。这道题我先不做回答，需要你们在临床中体会。三焦气机的升降权衡在于脾胃。脾胃和，中焦升降适度，这时候中焦通畅了。因此宣畅脾胃中焦，恢复中焦脾胃功能的气化，它是一个治疗湿热病的重要一个方法。所以我们治疗上、中、下三焦的湿热，脾胃是非常重要的一点。中焦如果不通呢，宣上或者渗下效果不好。中焦是脾和胃，怎么治呢？方法很简单——温脾和降胃，这个是治疗中焦湿热的重点所在。什么是温脾？，温脾不是补脾，我们补脾有什么呀？我们有四君子吧，有黄芪。那么温脾有什么呀？半夏、陈皮、苍术、苏梗，它不是一个补的办法，是一个温的办法。以往用辛温的药，苦温的药。这些药的作用是什么呢？开湿郁，升脾气，化湿浊。另外如果一个患者，他除了脾湿同时还有脾虚的情况下呢，你可以在治疗过程中先用这种苦温或者苦湿的药，先把湿邪祛了，后期再用补脾的药。这样呢效果可能会比较快。如果他这个脾湿比较严重，你上来可以用一些人参、茯苓、白术，可能你觉得是补脾。脾脏的功能健运呢湿气就化了。这种办法也是对的，可能效果会慢一些。你不如用一些半夏、陈皮、苍术和荷梗直接化湿，这个是临床效果会取得非常快。再看降胃，降胃主要是由燥湿行气的药。苦以降胃气，脾胃的功能它是相互辅助在一起的。脾升了胃就降了，胃要降了脾就升了。所以用苦的药降胃气，但是用的药不能过于苦寒。因为药一苦寒了就容易伤脾阳了。伤了脾阳之后就会对脾脏的化湿有影响。所以用降胃的药主要是厚朴、大腹皮这样的药，它药性是温的，同时气味苦，有降胃的作用。如果是脾胃病，它有湿热交织在一起化热，湿郁久了化热了，郁热化火，胃气不降，用以上的办法就不成了。这时候呢可以脾胃同治。我读研究生时做的题目是半夏泻心汤。后来我研究的一个结果发现，半夏泻心汤它实际上是主要治疗脾胃湿热病的。很多清代的医家在用半夏泻心汤的时候，他把里面的人参、大枣、甘草等补温药都去掉了。枳实、竹茹加入一些，化痰祛湿的药应用的比较多。这个时候，郁热化火的情况要用什么呢，要用黄连和黄芩，脾胃湿热并重的时候呢，治疗的时候呢仍当以治湿为主。苦寒之品呢，应轻于苦温的药，就是你黄连、黄芩可不可以用，可以用但是用量不可以重。有的大夫或有的同学用量比较的黄连抬手就是10g黄芩抬手就是15g、20g这个时候药就比较重了。黄连呢这个药苦寒，清热力量非常强，10g的这个黄连已经力量非常大了。所以我们要注意苦寒的药我们可以用但不要重用，尤其不能用苦寒而润的药。如果这人脾胃湿热很重，舌苔很白腻，像芍药、知母这类的药这时候用的时候就要慎重。治疗脾胃湿热有一个经典的名方，王氏连朴饮。这个药一共有七味药黄连、厚朴、菖蒲、半夏、枳子、淡豆豉、芦根。大家仔细看一下这七味药的剂量有什么规律。这治疗的是脾胃湿热是吧，这个用一半祛湿的，一半清热的对吧？黄连就用了一钱，还是用姜汁炒的。为什么用姜汁炒啊？跟这个炒焦山栀是一个意思即取它清热力量，同时佐治它苦寒之性，用的是它宣透的力量。黄连就用3g，栀子呢是9克，栀子是因为它除了清热的力量还有宣透的力量。这7味药呢看看它药量的比例。七味药中辛苦温的药有四味，苦寒清热燥湿的有两味，甘寒利湿的药有一味。所以苦寒之物呢，一个黄连仅用了3克还用姜汁炒了，栀子这个药用了9克，但是它本身除了清热这个作用之外还有清三焦火的作用。栀子这个药我们在学中药的时候都讲了清三焦之火，又有通利祛湿的作用。所以王氏连朴饮里的七味药里面六味药都是具有祛湿的作用，只有一味黄连还用姜汁炙了一下。足见其对制湿的重视。所以这也提醒我们，治疗湿热病的时候重点治湿，具体就是用宣上，畅通，渗下这三个办法。

下面我们讲最后一个渗下。那么下焦主要指的是什么呢？大家一般都说下焦是肝肾，但是治疗湿热病呢，我们所关注的是大肠、小肠、膀胱。下焦的湿温主要讨论的大肠、小肠、膀胱这三个脏腑病变已引起的水液代谢的异常。渗下是对下焦湿热病的一个概括，它主要包括的渗利下焦，通调水道，主要针对的是两个症候，一个是湿阻膀胱，一个是湿阻大肠。湿阻膀胱这个证候，要用利小便的办法。它主要是湿热互结影响到膀胱的气化功能，膀胱不能化气利水，影响到了小便。所以想一想我刚才讲的病案中的那个例子，那个老先生晚上夜尿特别多的情况，是什么引起的，除了肾虚之外呢，其实还有下焦膀胱气化功能失调。所以我没有用补肾的药，但是恢复了下焦膀胱气化功能之后呢，他的小便这个问题呢自然迎刃而解了。湿阻膀胱常用的药是茯苓、泽泻、猪苓、芦根、通草、冬瓜皮、滑石。大家注意一下芦根、滑石、冬瓜皮这个是治疗湿热病、温病用的特别多的药，效果非常的好。第二个是湿滞大肠，湿热积滞，互结于大肠，阻滞了气机，腑气不行了，大便这时候有一个特点是什么呢？大便呢几天都结不下来或者为干，或者为黏滞不爽。这个在临床看病时就要有这个诀窍了。比如说有时候你问患者你大便干吗？患者说我大便不干，但有些时候这个大便是黏滞不爽这个状态，解的非常不顺畅。这个情况呢是典型的湿滞大肠症。如果把它的湿热去了之后呢，很多病呢都会迎刃而解。这时候治疗湿滞大肠症呢，只能化湿宣导，不能苦寒攻下。因为你大便干了我给你用一些大黄、芒硝，大便粘滞不爽的时候我也用一些通下的药，用一些大黄、芒硝、枳实、厚朴行不行呢？不行。大便干结的时候可以用承气的办法。大便粘滞不爽这种情况很多人都有。一定不能用苦寒。一用苦寒湿必不去，这个时候呢，要用枳实、厚朴、木香、槟榔、水红花子，那么这些药有什么特点呢？这些药都是温性的药，藿香和槟榔包括大腹皮和厚朴，枳实一般用炒枳实，它的偏温的药所以治湿的时候不管它病位在哪里，用药一定要注意用温的药。你要是用凉药、寒药湿邪是不好化去的。

所以综上所述，祛湿必须要宣畅三焦。湿热病的治疗无论它是在上焦、是在中焦还是在下焦，都要用到宣畅三焦的办法。根据湿阻部位的不同，重用相应的药物，才能取得较好的效果。湿阻上焦的时候以芳香湿化为主，开上焦并加畅中渗下的药。湿阻中焦的时候，除了有畅通的办法之外，也要注意开上和渗下。湿阻下焦的时候，除了重用渗下的药之外，还要注意开上和畅通。这个又是在反复的讲了。那今天因为时间的关系我今天讲湿热病和三焦辨证就先讲到这里。

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