【艾创医学】温病学少阳、三焦、膜原系统论
新闻来源： 发布时间：2012/3/6 浏览次数：1058
温病学用和解法，把少阳、三焦、膜原作为半表半里病位层次贯穿一体，之所以获得了成功的组合，足以证明温病学在承传伤寒论少阳病脉证辨治根本上，拓宽了外感热病半表半里证候空间范畴，在病因、病机、治法、用药上作出了全新的冲破。
1 少阳、三焦、膜原证的零碎繁杂性研究
外感热病从汉代黄地盘，过渡到明清期间江南“湿地”，其病因属性，病机转归，治法用药均发生发火了质的改变，而证候学的改变是底子特征。就少阳伤寒为佐例，病变机来由寒邪郁而化热的单一性病理，转化为干冷阻滞少阳胆腑的湿、热、秽、浊、痰、火、水、毒等。证候、病因呈现繁杂零碎多样性叠加。“吾吴湿邪害人最广，其气最杂”。
1.1 少阳、三焦、膜原证的零碎繁杂性研究，旨在澄清外感热病半表半里证多元联络布局、功用层次、证候分型、类证组合、枢机效应。诡计在立法制方选药思路上，提示半表半里证立体空间病位，最终目标是建构西医藏象学的外形布局。
少阳、三焦、膜原的半表半里病位：少阳居太阳、阳明之间，因其病邪既不在太阳之表，又未到达阳明之里，故称少阳病为三阳证之半表半里病位。所谓半表半里，并非一半表证，一半里证，而是不表不里，介于表里之间。就其病位来说，处于太阳证之里，阳明病之外：就其病势来说，处于由表入里的过渡阶段；就其病机来说，处于寒郁化热的渐变状况。
1.2 半表半里概念是一种什么样的空间病位布局？少阳处足太阳外相、腠理之内，足阳明胃腑之外，以往来寒热，口苦，咽干，目眩，脉弦，舌白。个中的三个辨证大纲，五个小柴胡证，七个或然证构成证候学病位特征。以少阳枢机得胜为病变机制。足少阳之脉肇端于目外眦瞳子髎，交会于手少阳三焦之起点丝竹空，绕耳，下胸中，贯膈，络肝属胆，循胁里，入少腹两侧腹股沟动脉，绕阴器，下沿足外，足背支脉，从足临泣处分出，与足厥阴肝经大敦穴相接。
少阳总揽胆与三焦，三焦为决渎之官，是水气，少火、水谷通行的管道。邪入少阳，阻滞三焦水湿通道。少阳主半表半里，少阳病本证以病人的自发体验症状：“口苦，咽干，目眩”为大纲。小柴胡汤五个主症：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细，舌苔白。
1.3 叶天士在承传《伤寒论》少阳病证候层次上，创始了温病三焦病候空间范畴，他在《温热论》原文第6条中指出：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也，彼则和解表里之半，此则分消高低之势，随证变法，如近时之杏、朴、苓等类或如温胆汤之走泄，因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机栝。”叶氏所论邪留三焦的“气病”，指的是外感温病中属于干冷类本质的温病。“气病”中“气”的内涵有二，一是指卫、气、营、血传变层次之“气”分阶段病证。二是指三焦为原气之别使，主司一身高低摆布之气化。少阳总揽胆腑与三焦，三焦为决渎之官，乃水气与少火之通道。邪入少阳，无形质的水湿秽浊之邪与无形少火亢炽之气，即可阻滞三焦水湿的通道。
邪留三焦，为什么如同伤寒中少阳病呢？三焦为什么属于半表半里证，它的空间病位又若何凸显？这就触及到三焦的本质是什么，是无形质之体，还是无形质之气化，抑或是两者统而俱之。
1.4 站在西医直觉揆度，司外揣内，玄览返观内视聚核心上，发觉三焦是由膲膜层所构成的，包裹人体五脏六腑外的躯壳之“廓”，或称之谓包裹人体五脏六腑之外的一层“幕墙”。从人体横向断面层切入，体表之最外层透视，由浅入深，它们辨别是：①玄腑膜，②分肉膜，③腠理膜，④经络膜，⑤膜原，⑥胃·六腑膜，⑦脾·五脏膜，⑧骨膜，⑨髓海·脑膜。我称之谓人体隐态零碎九层横断切面膜布局，从这九层膜布局中，我们可以或许透视出三焦的无形质布局等于：③腠理膜④经络膜⑤膜原这三层膜形质布局，把人体高低、摆布、表里五脏六腑紧紧地包裹起来，作为无形有质的人体樊篱零碎，像一堵厚实的“幕墙”，所当前人常称三焦为五脏六腑之“廓”、“壳”、“腔腑”、“皮郛”、“幕墙”，张景岳据此在《类经》中说：“三焦者，确有一腑，在脏腑之外，躯体之内，包含诸脏腑，为一腔之腑也。”
1.5 今天我把③腠理膜④经络膜⑤膜原这三层人体膜布局，合称呼三焦的“膲膜”，如许把处于浑沌，恍惚状况的三焦无形布局层次凸显出来，确立了外不在玄府膜，分肉膜，内不在胃·六腑膜的人体半表半里三焦膲膜层次布局；六腑中最大的一个外腑——“腔腑”膲膜凸显出来。
伤寒论少阳病，选方小柴胡汤作为和解法，和解半表半里；和者，和其里，促使“胆——胃”调和，用参、姜、枣、草，扶直胃气，鼓动调停中焦脾阳；解者，解其表，用柴、芩祛邪，促使往来寒热之邪从腠理膲膜辛凉苦寒清泄外达。温病论治三焦，选方用杏、朴、苓或温胆汤之走泄，倡议用分消走泄法，辨治半表半里的三焦病候。用杏仁宣化上焦手太阴肺之气化，厚朴调停中焦足太阴脾阳，温命运运限机，再用淡渗甘平茯苓渗利下焦膀胱湿浊。柯琴认为，少阳之气游行三焦，而司一身腠理之开阖。少阳之气为何游行于三焦，什么是少阳之气？少阳之气发于胆腑，是借居于少阳胆腑的相火，亦即少火活力，先根于命门原气，由肾阳之元气和煦，升发于阳背伏膂。流注输布于人体上、中、下三焦膲膜中膲“原”之空闲管道：九横断膲膜，九直纵伏膂膲膜，十八横轮膲膜（9×9）×18n，包裹全身高低、摆布，五脏六腑整个腔腑的三焦膲膜零碎［1］。
1.6 唐宗海认为，少阳之气内主三焦，外主腠理，三焦为脏腑之总管，腠理乃营卫之枢机。少阳三焦，腠理之所以能主司少火之气流注、升发。其气化资始于肾气促进，凭借于少阳三焦，腠理内膲膜之“原”空闲管道的通畅无阻。膲膜之“原”空闲管道越“空”，少火清阳之气就更加能在三焦气化，气机在有“序”化阀门调控下，三焦气化的如雾、如沤、如渎的功用态在高低、摆布、表里升发，流注，转输，越趋涨落有序化进程：气出三焦，血归包络，温通人体分肉之隙的气血，摩荡腠理膲膜内水谷，促使其气化灵通流注有序和合。
“气出三焦”的心思特征，三焦气化通道与少阳胆腑气机之枢纽起落，出入，转输的运转标的目标呈现出一纵一横之势态。少阳胆腑之气以横向出入于腠理为顺，以纵向降落为逆，其根据试看少阳病大纲，口苦、咽干、目眩。皆由少火内郁，寒郁热化，从胆腑内蕴逆向冲犯于上焦清窍目、口、咽使然。
三焦出气的气化起落、出入、转输之泉源资始于L2，第2腰椎棘突下之命门穴内。在肾气的和煦下，命门中的原气自下而上，依沿阳督之脉，伏冲之气慌张和煦，升发向上；凭借伏膂中空闲——膲膜之“原”空闲通道，和谐有序地向降落发。三焦中少火，清阳之气，直达上焦头、目、口、耳诸清窍，即《素问·阴阳应象大论》：清阳出上窍，发腠理，实四肢，为根据。所以，三焦气化的起落、出入、转输以人体上、中、下三焦的纵轴走向为顺，这才适合上焦如“雾”，中焦如“沤”，下焦如“渎”的三焦气化功用态心思特征。
1.7 叶氏辨治三焦气病创建“分消走泄”法，选用杏、朴、苓，温胆汤之走泄，俾使湿、热、痰、浊，秽浊之邪从三焦膲膜“原”之空闲通道内，分而削之，走而泄之，是对外感干冷类温病治法上的杰出立异。明代杰出的净化病学家吴又可，面对世界满盈的烈性净化病—干冷瘟疫，堕入无法可治的悲怆惨境中，使用《内经》膜原学说五大论，发觉性地“更生”了觉悟千百年的膜原学说，发觉了外感干冷疫毒—“邪伏膜原证”，疏利透达法。提示出“邪伏膜原证”半表半里病位。他说：“此气之来也，不管老少强弱，触之者即病。邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也。”（《瘟疫论》）有清一代温病学家薛生白所提出的 “膜原为三焦之门户说”，是连接吴又可邪伏膜原证研究思路的更高层次的承传与开辟，我称其谓：“薛生白猜测”。［2］
邪伏膜原证，为什么说其病位处于半表半里？此半表半里证与彼小柴胡汤少阳证，杏、朴、苓与温胆汤邪阻三焦证之半表半里证有何不一样？
根据之一是吴又可的阐述：外不在经络，即承认了卫分表证，内不在胃腑，亦打扫了气分阳明胃腑证可以或许，舍于伏膂之内，什么叫伏膂？伏膂是沿着颈项阳督而下，以督脉经为中间，辨别凭借双侧华佗夹脊线；足太阳经内侧第一条经，以及足太阳第二条双侧膀胱经，合计九条直纵线［3］内，由表入里，由浅入深，透过①玄府膜，足太阳经浮络，②分肉膜③腠理膜④经络膜⑤膜原。亦即腠理膜/经络膜/膜原，这三层膜所组分解的三焦膲膜层布局。“伏膂”的外形布局，就是从颈项直下阳督至尾闾，冬眠于C17、T112、L15椎体之上的阔大厚实的膂筋，筋膜。“伏”者，又称伏冲，凭借冲脉而伏行，其间隙内充盈着纵横穿插的膲膜之“原”空闲管道与膲膜之“筋”的阻隔封锁之樊篱板块。
1.8 至此，膜原的半表半里病位布局已清楚可见。少阳、三焦、膜原证零碎论探究，之所所以有前景的，它的空间病位开辟，为建构西医的外形学闪亮了绿灯。西医是有外形学可建构的，它有别于古代医学的手艺对象论。其独特的办法论源自于西医道家古代科技哲学，使用内向性思辨办法论：基于天、地、人三才感应认知，从内证零碎，特征化内省式自证上，将内向的视觉——“看”转化为内向心悟的直觉体验，基于“个案”体悟返观内视式思辩办法论，以人的心灵空寂无为而无不为基点，衍化出“手工艺”的本领对象，而长短手艺机械操尴尬刁难象。手艺由“机心”发生发火，“机心”必定会恍动，混沌一体的悟道之“心”。只要寂然不动的心体，才干衍生辅佐医道之本领，只要本领才会怀揣火头解牛之刀，迟疑满志，心不足而力充沛地技中肯綮，去迎刃每一个“个案”病例。
本领是意象状况，是抽象的思惟，是怀素与张旭的狂草线条；是郭楚望的潇湘水雲；是巨然、黄宾虹淳厚华滋的山川图景。而手艺操作是逻辑思惟，如同键盘上的按钮、挪动的鼠标，它是没有线条，短少抽象思惟的点击。
2 少阳、三焦、膜原半表半里证的“求同”与“察异”
2.1 从伤寒论创生少阳病半表半里证第一方小柴胡汤始，经明代吴又可达原饮之半表半里，到有清一代叶天士的“气分三焦”半表半里证，杏、朴、苓与温胆汤之走泄，何秀山再创干冷交炽少阳胆腑蒿芩清胆汤半表半里证，直到今天历代温病学家立异发觉的达原饮的7个类方。证明外感热病在人体半表半里病位的空间层次，潜藏着无限可分，细化辨证的可开辟性前景。为建树古代西医藏象学外形布局，功用层次、类证分型、制方立法，清楚三焦膲膜“腔腑”之“廓”的（9×9）×18n膲膜层次的多元立体联络布局，为西医介入当今全球化、烈性净化病辨证论治，开辟了思路。
2.2 少阳、三焦、膜原作为半表半里证，不但要研究其之所以“同”，即智者察同，更次要的则是为深化堂奥，揭开其之所以“异”的证候奇同性，置放于零碎繁杂性研究的聚核心上，揆度奇恒，发觉奇点。少阳、三焦、膜原的中间主证内隐态着“枢机”效应调理子零碎。少阳以胆腑为枢机主司少火活力的起落出入。三焦以膜原为门户开阖起落，主使上、中、下三焦气化有序。膜原处于外经络，内胃腑之间，以“胃上口”的上焦中焦气机交关，水谷津气出入口作为开阖、涨落直趋中道；中渎之气的气机转输为枢机效应。温病学为什么将少阳、三焦、膜原证的医治大法归入到和解法之列？余认为，和解法内潜藏“致中和”的西医哲理之道。它适合干冷类温病，其气最“杂”的致病因子：湿、热、秽、浊、痰、火（阴火）、水毒、痰核、气滞、血瘀，“主客”交浑，即阴柔粘腻，淹滞多元叠加干冷属性的外感热病。
2.3 伤寒论少阳病治用小柴胡汤，以柴胡为君，味苦，微寒，辛凉质轻灵动，使寒郁化热之邪横向走腠理膲膜之“原”空闲管道，祛邪外出。温病治少阳证弃用小柴胡汤，而选中蒿芩清胆汤，以气味芳香，苦、辛、寒的青蒿为君，促使干冷交结，少阳实热偏盛，干冷兼挟痰浊中阻，祛逐温邪走横向腠理膲“原”空闲管道透泄外出，又使干冷痰浊之阴柔淹滞病邪从下焦二阴窍排污外出。
温病干冷阻滞三焦证：寒热起伏，胸痞腹胀，溲短，苔腻。使用分消走泄法，宣展气机，泄化痰热，分其湿与热，孤其热与湿，逐使湿、热各走其道。将三焦气分干冷之邪分而削之，泄而走之，以杏、朴、苓为君：宣上、运中、泄下，选用温胆汤之走泄，枳实苦辛微寒，破气消积、化痰除痞、逐干冷从下焦二窍排污外出。干冷阻滞膜原证，闪现为寒甚热微，脘痞腹胀，舌苔白腻如积粉，舌质红绛或紫绛。因为干冷秽浊郁闭气非凡伏膜原，用开达膜原法，选用气雄力厚之槟榔为君。取其能消能磨，推清洗除干冷秽浊伏邪从手阳明之腑大肠渗出而出。
2.4 比照，通观以上半表半里四个证型，抓住四方汤剂君药的主攻标的目标可见，上述四证型的半表半里空间病位，凸现了各自的蛰踞巢穴。开达膜原法，达原饮证型，以舌苔白厚如积粉，佐证其病位最接近手阳明大肠之腑，但绝非病在阳明肠腑证。有学者抓住舌苔白厚黏腻而浊的特征，下结论说所谓的邪伏膜原证不就是消化零碎肠胃疾病吗？笔者不克不及苟同，消化零碎是西医器官布局，外形实证医学陈述。邪伏膜原证则是以证候状况学为根据，两者本质上完好不合。证候状况是建构在西医藏象功用态层次上，功用态层次应然有其对应布局，它只能是“联络布局”，前者为器官外形学实体布局，此则为证候虚体所凭借的“联络布局”。
2.5 西医理论的隐态机理认为，建构在证候状况之上的“联络布局”，是可以或许能动地，踞高临下，纲举目张地调控、指导、揆度形下实体：即器官外形学心思病理零碎本身无法诊治的疾病；生命在全体工夫时令维度限制下的繁杂性，主客交浑式的疑问疾病谱，这是西医之所以跨越西医而难以没落的生命力奇点，可惜的是要使西医界内部以致古代医学科学名流们供认，看法到这一层面，还为时髦早。
3 少阳、三焦、膜原的方证零碎研究
3.1 小柴胡汤少阳热化证，其半表半里病位踞最外层：处三焦膲膜层的③腠理膲膜层，在外是②分肉膲膜层，内是④经络膲膜层。君药柴胡轻清升发少阳之气，引领病邪趋“左半边”少阳经、厥阴经走势；俾使“热化”病邪从腠理膲膜之“原”空闲管道祛逐打扫。
蒿芩清胆汤，邪阻少阳干冷交叉，痰热偏盛证，其半表半里病位的横断膲膜层空间占位明显要大于小柴胡汤少阳证病位。此证但见寒热往来，口苦胁痛，烦渴溲赤，脘痞呕恶，苔黄腻舌红，脉弦数。治法立清泄少阳，化痰和胃，对此，可以或许揣摸其所踞病位在：④经络膲膜层⑤膜原膲膜层次。选用气清味苦芳香透络之青蒿为君，从少阳胆经所主经络膲膜层祛邪外出，用温胆汤和胃降逆，碧玉散清热利湿浊，引领干冷、痰浊从纵向走势，自上焦逐下焦排污外出。
少阳寒郁化热小柴胡汤证、热郁胆腑蒿芩清胆汤半表半里证，病位空间分轄于伤寒六经之三阳病中。邪留三焦杏朴苓、温胆汤半表半里证，病位空间分轄于零碎膜原论，人体横断九层膜，三焦膲膜层布局中。邪伏膜原，达原饮半表半里证，病位空间分轄于吴又可膜原病位说，即“经D胃”之间空闲巢穴内。少阳、三焦、膜原零碎论，自上而下的四个主辖层次，即子零碎辨别是：①六经三阳病，三焦膲膜层，“膜原—胃上口”，高低两焦穿插口空间病位零碎；②半表半里四个主方汤剂零碎；③达原饮类方7个子方汤剂零碎；④小柴胡汤类证诸丹方加减法“个案”辨治零碎。
3.2 全体论是西医恒常疗效地点，全体论的内含就是浑沌效应。浑沌说是中国道家的专利，试看《庄子·应帝王》中浑沌的故事合计75字，李约瑟称其谓人类思惟史上最巨大的寓言，是人类环球绿色资本守望者，避免地球崩塌的保护神。
浑沌说为什么如斯之次要？就西医而论，因为非浑沌莫能知，何故谓五脏六腑不可豆割的整系完好绝对论；少阳、三焦、膜原完满无缺说。少阳、三焦、膜原半表半里证子零碎，可以或许概而言之谓“水—火—气”三字使然。论其心思功用：水—三焦以决渎水道；火—胆腑以寄踞少火活力；气—三焦以原气为别使，膜原为三焦气化开阖之门户。
3.3 少阳、三焦、膜原证，都是具有“一样的”半表半里病位，属于“一样的”和解法证治绳尺，“一样的”水、火、气心思功用。智者求同，愚者察异，是西医模型思辩，发觉证候学辨治“一样的”模型板块，即“类证”思辩初始之源。全体论，零碎论思辨必以“求同”为智者，复原论阐发法的科学发觉，正好相反：倡议不息地求异，诧异的探究精神，必以“求异”为智者。少阳、三焦、膜原以求半表半里和解法，水火气起落、出入、转输为一样的“同”、“类”。又以求少阳胆腑，三焦气化门户、膜原—胃上口“不一样”的小柴胡汤证，蒿芩清胆汤证，杏朴苓温胆汤证，达原饮证；和解少阳疏利枢机，清泄胆腑，分消走泄三焦，疏利透达膜原以审求得不一样的“证”型。可见，少阳、三焦、膜原证背后潜藏着“一样的”求同整系完好绝对与“不一样”的奇同性质零碎，层层可分，又层层叠加，为建构外感热病半表半里证零碎论翻开了一个视角。
零碎膜原论发觉了人体的广义膜原与广义膜原；发觉了三焦膲膜的功用层次，联络布局与外形板块。同时发觉了少阳、三焦、膜原半表半里“一样的”类证零碎，与“不一样”的证候层次、治法方药，为建树西医独特的外形学理论迈出了坚实的一步。
3.4 少阳病治法，以调“和”为圣度，三阳合病治少阳；少阳，三焦，膜原证的半表半里空间病位内均以“枢机”为有序调理机理。少阳以胆腑为枢机，三焦以膜原为门户作枢机。膜原主“胃上口”；上中两焦的交关处，接口处，直趋中道，中渎之官（《中藏经》），概而言之，膜原以“胃上口”为枢机。小柴胡汤的和解法，蒿芩清胆汤的清泄法，杏朴苓温胆汤之分削走泄法，以及达原饮的疏利透达法，三证治法，都是经过纵横穿插三焦膲膜的空闲之“原”流注管道零碎，祛逐干冷、秽浊、痰火（阴火）之邪，促其纵横分流，分而削之，走而泄之，调理人体自存的枢机效应。祛逐其外达，不具有古代医学“杀灭”，阻断，排除病毒病邪的抗病毒道理。
3.5 病入少阳，阳盛则易入阳明之腑，阴盛则多入三阴之脏。和其内，辅佐胃气治本为四证分歧所用。解其外，祛邪外出的通道，则是大异也。
智者求同的直觉内证思辨，在少阳，三焦，膜原半表半里病位空间内创生了四个典范丹方：小柴胡汤证，蒿芩清胆汤、杏朴苓温胆汤，达原饮。又在同中求异的模型思辩中开辟了类证群方。自从明·万积年间吴江吴又可创建干冷疫疠——烈性净化病，疏利透达法，达原饮丹方以降。后世温病学家接踵再创：①薛生白，仿吴又可达原饮②雷丰，疏利透达膜原法③俞根初，柴胡达原饮④刘松峰，松峰达原饮⑤樊开周，新加达原饮⑥叶天士，疏利透达膜原法。加之吴又可原方，至多创制了七个达原饮类方，以此论证外感热病半表半里证空间病位的无限可分性，而小柴胡汤诸方的临床加减法，本质上就是一种另类的类方零碎，不断处于“个案”辨证无限可置换，叠加，阴阳归纳挨次零碎中，一切以不依靠手艺操尴尬刁难象作为第一性，而是以人脑思辩操作作为最高评判原则。
3.6 西医中药可否应对当今，雷同于甲型H1N1烈性净化病？2003年SARS流行医治已有论证:以不变应万变是西医治病之道,即以不变的天道时令工夫维“属性”思辩方式,辨治络续变异的病原体、病毒、细菌布局。用“属性”的虚体思辩方式辨治实体的布局性病毒,揆度奇恒,道在于一是西医治病的原则。
3.7 厥阴与少阳为表里，手厥阴心包经出关冲，与手少阳三焦经订交会。足少阳胆经于足大趾爪甲从毛处，交于足厥阴肝经。厥阴以多血少气为体用；肝主藏血，血归包络；少阳以多气少血为体用，胆主定夺，少火活力。气出三焦，三焦内游行少火活力。命门肾间动气凭借于阳督、伏冲之脉自海底、绕会阴，从尾闾慌张有序，受天道时令工夫维驱动，自下而上井井有条地升发。原气注入脊柱十八横轮膲膜，再由肾阳和煦转化为少火活力，逰行佈遍全身高低、摆布、表里，彻里彻外，彻头彻尾，温分肉肥腠理，主司上中下三焦气化功用完满无缺。
3.8 少阳、三焦、膜原零碎论，旨在使用零碎繁杂性研究办法论。提示其“一样的”半表半里证，“一样的”在以和为圣度的和解法。在类证求同零碎层次上，探究其“不一样”的少阳、三焦、膜原半表半里证空间病位。“不一样”的和解少阳——胆腑、分削走泄——三焦、疏利透达——膜原的证治规律。以及在小柴胡汤、蒿芩清胆汤、杏朴苓温胆汤，达原饮类方辨证求异子零碎层次上，承传典范，开辟外感热病半表半里证候学研究，为西医中药主动主动地介入，当今全球化烈性净化病辨证论治拓宽思路。
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