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冠心病提倡从痰论治 中医诊治冠心病颇有优势。以往的重点均放在“瘀血”、“气虚血瘀”或“寒凝”上，而疏忽于“痰浊”。中国改革开放以来，随着人们生活水平的提高、工作节奏的加快、饮食结构的改变、脂肪的过量摄入，以及气候环境的恶化与污染，冠心病的中医证类谱发生重大改变，“瘀血”少了，“痰浊”多了。法随证变，沈师主张冠心病应当提倡从痰论治，而且要分辨虚实。 （1）冠心病实证从痰论治 要抓住“痰浊闭塞”的六个主证：苔腻脉滑，胸闷痞痛，口黏纳呆，头重肢困，形胖痰多。参考“三高”(高血脂、高血糖、高血压），其中尤以苔腻为重，但见苔腻便是，他证不必悉具。 治则；祛痰化瘀。 方药：瓜蒌薤白白酒汤合温胆汤辅以活血化瘀药，全瓜蒌30g，薤白10g，竹茹10g，枳壳10g，云苓10g，陈皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，川芎10g，丹参30g，车前草30g，草决明30g。 祛疾序贯四步 第一步：三竹换用（竹茹、天竺黄、竹沥水）。 第二步：佐以化湿（茵陈后下、泽泻)。 第三步：佐以散结（海藻，昆布)。 第四步：佐以软坚（生龙牡、海蛤壳）。 沈师祛痰立法外还有3条经验之谈： ①分辨寒热，痰形立法 热痰苔黄痰黏，选加黄连、天竺黄、浙贝。 寒痰苔白痰稀，选加桂枝、姜半夏、白芥子。 狭义之痰重在消导，选加莱菔子、生山楂、生内金。 广义之痰重在透豁，选加石菖蒲、郁金、桔梗、蝉衣。 ②根据痰性，伍用三法 气虚必生痰浊，伍补气药：仙鹤草、扁豆衣、生芪。 气滞必凝痰浊，伍理气药：柴胡、木香、香附。 痰瘀必见互阻，伍化瘀药：三七粉、苏木、泽兰、地龙。 ③给痰出路，分利两便 利尿选加石韦、车前草、白花蛇舌草。 润肠选加草决明，白菊花和当归。 临床常用的祛痰中药有18味：竹茹、天竺黄、枳壳、全瓜蒌、薤白、半夏、浙贝、桔梗、海藻、昆布、莱服子、石菖蒲、郁金、苍术、陈皮、云苓、茵陈、泽泻 化瘀序贯四法： 第一步：行气以化瘀（石菖蒲、郁金、川楝子、元胡）。 第二步：活血以化瘀（川芎、丹参、赤芍）。 第三步：剔络以化瘀（地龙、水蛭、土元）。 第四步：奇药以化瘀（三七粉、鸡血藤、泽兰、苏木）。 （2）冠心病虚证从肾论治 肾虚痰浊证主证：舌质淡，苔薄白，脉沉细，胸闷胀满，心悸气短，头晕乏力，腰疾腿软。 治则：调肾祛痰。 方药：杞菊地黄场合瓜蒌薤白白酒汤加减。枸杞10g，野菊10g，生地10g，黄精10g，生杜仲10g，槲寄生10g，石菖蒲10g，郁金10g，丹参30g，川断10g，蛇床子10g，全瓜蒌30g，薤白10g。 加减变化： 心气亏虚：仙鹤草、扁豆衣、党参、西洋参另煎、人参另煎。 心阴不足：银柴胡、知母、麦冬、玄参。 心阳不足：鹿角霜、仙灵脾、桂枝。 胸憋：生芪、苏木、葛根。 浮肿：泽兰、白花蛇舌草、车前草、桑白皮、泽泻、王不留行、葶苈子。 纳呆：焦三仙、生内金、木香、砂仁、大腹皮、连翘。 失眠：炒枣仁、夜交藤、生龙骨、知母、黄连、肉桂。 脉细：首乌、灵芝、白术。 沈师补虚主张调肾，自拟“调补阴阳方”，由枸杞子、野菊、生地、菟丝子、杜仲、寄生6味组。“阳中求阴”，“阴中求阳”，阴阳平衡，其虚乃除。 心律失常分为快速型和缓慢型。三参饮（党参、苦参、丹参）为主方，快速型选加黄连、川芎、石韦。缓慢型选加桂枝、肉桂、仙灵脾、乌药、羌活。 心力衰竭者选加炒葶苈子、车前草、北五加皮利尿泻浊，减轻心脏负荷；选加太子参、元参、党参、西洋参、人参另煎补气强心，增加心肌收缩力；选加红花、苏木、丹参、三七粉冲活血通脉，改善微循环。 心肌梗死痛甚者加止痛药，如苏木、琥珀粉、乳没、乌药、血竭、蚕砂。 心气不足，血脉不畅时沈师选用“补心养血汤”加味，组成为西洋参3～5g另煎兑服。三七粉3～6g冲服。心源性休克时重用西洋参或人参150～200g浓前频服或鼻饲。中老年冠心病的治疗应以温补心肾为主，选用菟丝子、蛇床子、肉桂、川断。 以上诸法均要遵循仲景古训，加入全瓜蒌、薤白，再用酒类20ml浸泡1小时以上。 稳定期丸药巩固：西洋参30g，三七60g，生芪60g，云苓30g，水蛭15g，瓜蒌30g，石菖蒲30g，郁金30g，生杜仲30g，槲寄生60g，黄精30g，麦冬30g，丹参60g，浙贝30g，黄连30g，肉桂10g，石韦30g，草决明60g。共研细末，装入1号胶囊，早晚各服6粒。 （3）沈师认为冠心病从痰论治除了用方药治疗外，还应强调多种措施的综合，归纳为36字诀：稳定情绪，节制饮食，注意忌口，佐以食疗，戒烟减酒，提倡饮茶，适量运动，辅助气功，起居有常。 稳定情绪：《黄帝内经》中告诫人们稳定情绪的方法有四句话：“告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其苦。”就是说，既要对患者指出疾病的危害，引起重视，又不致于对疾病有误解而形成包袱；指导病人采取好的方法调息养性，保持乐观心境，使病情缓解；耐心倾听患者恻隐之苦，赢得其信任，帮助其解除消极心理状态。这样患者便可进入“恬淡虚无”的思想境界。利于痰浊的消除。身心的康泰，是冠心病取效的关键之一。 节制饮食：沈师认为“节制”者有三层含义：一是控制食量，防止肥胖。一般非体力劳动者，一天主食量不要超过250g；二是不要偏食，注意营养搭配；三是少食糖盐，因为甜食多生痰浊，咸食凝血阻痰，一天食盐量5～10g为宜，最多不能超过15g。总之，冠心病患者的饮食要制度化，有规律，有节制，不过饱，不过饥；定时定量，少食多餐。其中早餐宜吃易消化供给热量和蛋白质的食物，如蔬菜、水果。午餐可丰盛些，满足对蛋白质的需求量，晚餐务必清淡。 注意忌口：动物性食物，海鲜腥燥，煎炒炙炸，酢糟酱卤这类食品，最能滋生痰浊，应视作忌口之列。 佐以食疗：中医讲究“治寓于食”，痰浊证冠心病患者应多食富含维生素和微量元素的食物，可以辅佐疗效的提高。如维生素C含量最多的是绿叶蔬菜、萝卜、豆芽菜及水果中的猕猴桃、山楂、酸枣、柑橘类。维生素B6含量最多的是谷物外皮、糙米、猪肝、瘦肉、蛋清、豆类及花生。微量元素中，含锰最多的有小麦、黄豆、萝卜缨、胡萝卜、茄子、大白菜、扁豆。含镁多的有花生、核桃、淡水鱼、瘦肉。含碘多的有海带。含锌多的有谷类、豆类、坚果、茶叶。 此外，对冠心病有食疗作用的食品还有：黑白木耳、莲子肉、葱、蒜、韭、薤、姜、醋、玉米、葵花子、荞麦、大枣、香蕉和椰子。 常用膳食方：有八宝粥（芡实，苡米、扁豆、莲肉、大枣、山药、百合、红小豆），蒜醋鲤鱼，山楂饮。 戒烟减酒：中医认为烟草“辛热，有大毒”，冠心病患者应当绝对禁烟（包括被动吸烟）。酒能“和血行气，壮神御风”，少量饮用有益治疗康复，可以饮少量黄酒、葡萄酒。 提倡饮茶：中医认为茶叶“安心益气，轻身耐老”，能帮助消化，解除油腻，对治疗冠心病有辅助作用。或若过浓过量，则其中的茶碱、咖啡碱会增加心肌耗氧量，增加心脏负担，故提倡饮茶要适度，以坨茶、乌龙茶、绿茶、菊花茶为宜，清淡适量。 适量运动：运动是一种积极的休息方式，是缓解身心疲劳的良方，运动还能帮助消化吸收，流畅气血，则“痰不得生”。运动的形式可随身体状况、个人兴趣的不同因人而异，但要适度。大凡各种运动后只觉轻度疲倦，休息半小时左右即可完全恢复为宜，以运动后心率较运动前增加30次/分左右为妥。总之，冠心病患者“不可不动，不可大动”。 辅助气功：这里的气功是指中医的“导引”，有别于所谓的“发功治病”。它是以一定的方式摇动肢节筋骨，配合呼吸吐纳，意守丹田，静心净念的一种养生疗法。可以调畅气机，通利血脉，安定神志，培育真气而有利于冠心病的防治。气功可以动、静两法，或动静结合、可取站、坐、卧各种姿势，既要控制适度，又应持之以恒。 起居有常：中医认为“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，太行伤筋”，故一定要注意生活起居的规律性。沈师倡导“四要”：一要劳逸结合，避免用脑过度，熬夜操劳；二要顺应四时，防寒避暑；三要保持两便通畅，正常新陈代谢；四要清心寡欲，节制房事。 |
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