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知识总结(1):慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘

2014-12-27  王什么都...

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

1、慢性支气管炎:是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。


2、慢支的诊断标准。

咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续三个月,连续两年或以上,并排除其它心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等)时,可作出诊断。如每年发病不足三个月,而有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)亦可作出诊断。


3、COPD:慢性阻塞性肺疾病是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆呈进行性发展,与肺部对有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关。


4、COPD临床表现

①症状:慢支并发肺气肿时,在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。咳嗽,咳痰,或伴喘息,气短,胸闷和呼吸困难,活动后加重。

②体征:早期体征不明显。

望:桶状胸,呼吸运动减弱;

触:语颤减弱或消失;

叩:过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和 肝浊音界下降;

听:呼吸音减弱,加重期有干湿啰音。


5、COPD分期、分级

(1)分级:

①0级:有危险因素,肺功能正常,有咳、痰症状

②I级:FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%预计值,有或无症状

③II级:FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%预计值,有或无症状

④III级:FEV1/FVC<70%,30%≤ FEV1<50%预计值,有或无症状

⑤Ⅳ级:FEV1/FVC<70%,FEV1<30% 或FEV1<50%预计值,伴慢性呼吸衰竭。


(2)分期:

①急性加重期(AECOPD):在疾病过程中,短期内咳、痰、气短和或喘息加重、痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状

②稳定期:患者咳、痰、气短等症状稳定或轻微。


6、肺气肿的X线和肺功能检查

胸片:肋间隙增宽,肋骨平举,活动减弱,两肺野的透亮度增加。膈降低且变平,心脏常呈垂直位,心影狭长。

肺功能:早期肺功能正常;晚期阻塞性、通气功能障碍。

① 肺活量降低

② 闭合容积增大

③ 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1∕FVC)降低

④ 第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%<80%预计值)

⑤ 残气容积(RV)及残气容积占肺总量的百分比增加(RV/TLC)超过40%。


支气管哮喘

一、哮喘的临床表现

①典型症状:反复发作性喘息、呼吸困难、咳嗽,夜间或清晨加重

②体征:两肺闻及哮鸣音,是诊断哮喘的主要依据;严重时出现寂静胸奇脉、胸腹反常运动和发绀。


二、哮喘的诊断标准

①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽

②双肺可闻及散在或弥漫的哮鸣音,呼气相延长

③可经治疗缓解或自行缓解

④除外其他疾病所引起的喘证

⑤肺功能:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率≥20%。


三、哮喘分期

急性发作期、慢性持续期、缓解期。


四、哮喘的治疗

原则:

①控制症状,防止病情恶化

②尽可能保持肺功能正常,维持正常活动能力(包括运动),避免治疗副作用

③防止不可逆气流阻塞,避免死亡。


治疗

①脱离变应原:最有效的方法

②药物治疗:支气管舒张药(缓解药物)、抗炎药(控制药物)、其它药物(抗过敏药、抗白三烯药物)

③吸入疗法:将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式,以吸入气道和肺内的方式进行治疗。

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