1．关于心肌梗死的疼痛特点，以下说法错误的是： A．部分病人位于上腹部，易被认为是急腹症 B．部分病入可放射至下颌、颈部、背部上方 C．疼痛部位和性质和心绞痛相同、程度较重，持续时间长 D．含用硝酸甘油迅速缓解 E．少数病人无疼痛，一开始表现为休克或心衰 2．心梗后心肌出现凝固性坏死的时间为： A．20～30分钟 B．1～12小时 C．1～2周 D．6～8周 E．以上都不是 3．急性心梗病人出现发热、白细胞计数增高和血沉增快，主要是由什么原因引起： A．感染 B．坏死物质吸收 C．疼痛刺激 B．血栓形成 E．以上都不是 4．前间隔心梗的心电图定位诊断： A．V1～V3导联 B．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 C．Ⅰ、aVL导联 D．V3～V5导联 E．V7～V8导联 5．下壁心梗的心电图定位诊断： A．V1～V3导联 B．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 C．Ⅰ、aVL导联 D．V3～V5导联 E．V7～V8导联 6．关于心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项错误? A．常在患病1周内出现 B．多为心室间隔破裂或穿孔 C．胸骨左缘3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤 D．可导致心力衰竭和休克而在数日内死亡 E．也可为亚急性 7．右冠状动脉闭塞引起的心肌梗死部位： A．左心室高侧壁 B．前壁 C．广泛前壁 D．下后壁 E．前间隔 8．左冠状动脉回旋支闭塞引起的心肌梗死部位： A．左心室高侧壁 B．前壁 C．正后壁 D．下壁 E．前间隔 9. 左冠状动脉前降支闭塞引起的心肌梗死部位： A．左心室前壁 B．下壁 C．后壁 D．前间隔和二尖瓣前乳头肌 E．以上都是 10．心肌梗死时ST-T段改变： A．呈弓背向上抬高 B．呈弓背向下抬高 C．呈鱼钩状 D．一过性抬高 E．以上都不是 11．对无Q波的心肌梗死下列哪项检查诊断价值更大? A，心电图 B．血清心肌酶增高 C．超声心动图 D．动态心电图 E．心向量图 12．心肌梗死时并发心脏破裂多为： A．室间隔破裂 B B．心尖部 C．心室游离壁 D．二尖瓣乳头肌 E．心包 13．心肌梗死时并发乳头肌功能失调或断裂的听诊特点： A．心尖区收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音 B．胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音 C．主动脉瓣听诊区舒张期杂音 D．主动脉瓣区收缩早期杂音 E．以上都不是 14．心肌梗死患者出现心律失常，最多见的是： A．室性心律失常 B．室上性心律失常 C．房室传导阻滞 D．束支传导阻滞 E．以上都不是 15．关于右心室梗塞．哪项是惜误的? A．右心衰伴低血压，宜扩张血容量 B．伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏 C．出现右心衰体征时宜用利尿剂 D．当肺毛细血管压达2.0～2．4kpa时，扩容后低血压仍未纠正，可使用升压药 E．常与下壁心梗同时出现，很少单独发生
16．前壁心梗最常见的心律失常是： A．房颤 B．室上速 C．房室传导阻滞 D．室性心律失常 E．房室交界处逸搏 17．猝死型冠心病最主要的原因： A．心脏破裂 B．心室颤动 C．心包填塞 D．心源性休克 E．急性肺水肿 18．有Q波心梗的心电图动态改变中慢性期改变为： A．出现异常高大不对称的T波 B．T波V型倒置，两肢对称，波谷尖锐 C．ST段弓背向上抬高 D．ST段压低 E．以上都不是 19．心梗病人如发生心室颤动，宜立即进行： A．同步直流电除颤 B．非同步直流电除颤 C．人工呼吸 D．心外按压 E．利多卡因心内注射 20．心脏病猝死最多见于： A．肥厚型心肌病 B．主动脉瓣狭窄 C．二尖瓣脱垂 D．急性心肌炎 E．冠心病 21．下列哪项不是心肌梗死并发症? A．乳头肌功能失调 B．心脏破裂 C．黏液瘤 D．栓塞 E．心肌梗死后综合征 22．患者女性，70岁，剧烈心前区疼痛服用硝酸甘油不能缓解，急诊心电图Vl～V5导联ST段弓背向上抬高，病理性Q波，查体：血压95／70mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，律齐，双肺底细小水泡音，心尖部S4，考虑最可能诊断： A．急性广泛前壁心梗合并心律失常 B．急性广泛前壁心梗合并肺部感染 C．急性广泛前壁心梗合并心衰 D．急性广泛前壁心梗合并肺栓塞 E．急性广泛前壁心梗合并休克 23．下列哪项不可能是心梗时心脏听诊的特点： A．可出现第四心音 B．少数有第三心音 C．可有心包摩擦音 D．心尖区粗糙的收缩期杂音伴中晚期喀喇音 E．第一心音亢进 24．关于心肌梗死病人出现休克．以下说法错误的是： A．心肌坏死广泛，心排血量急剧下降所致 B．神经反射引起周围血管扩张 C．血容量减少 D．主要为过敏性休克 E．疼痛期中血压下降，未必是休克 25．患者男性，60岁，急性广泛前壁心肌梗死人院时端坐呼吸，两肺底细湿啰音，心尖部舒张期奔马律，心率110次／分，可闻及哮鸣音，下列哪项治疗是不适宜的? A．利尿剂 B．吗啡 C．洋地黄制剂 D．硝酸甘油 E．ACEl 26．以下哪种药物不是溶栓剂? A．链激酶 B．尿激酶 C．抵克立得 D．APSAC E．抗栓酶 27．下列指标均提示溶栓后血管再通，除外： A．心电图抬高的ST段2小时回降≥50％ B．胸痛2小时内基本消失 C．血沉增快 D．24小时现再灌注心律失常 E．血清CPK-MB峰值提前出现 28．心肌梗死后，下列哪项不是发生心室颤动的先兆? A．室早频发 B．成对出现或呈短阵室速 C．频发房早 D．多源性室早 E．室早落在前一心搏的易损期内 29．心肌梗死病人合并消化性溃疡，不宜选用下列哪种药物治疗? A．阿司匹林 B．β阻滞剂 C．钙拮抗剂 D．硝酸甘抽 E．ACEI类 30．心梗病人溶栓治疗的禁忌证为，除外： A．近期有活动性出血 B．有出血性脑卒中史 C．感染性心内膜炎 D．发病6小时，心电图ST抬高>O．2mV E．糖尿病出血性视网膜病变 参考答案 1.D 2．B 3．B 4．A 5．B 6.B 7．D 8．A 9．E 10．A 11．B 12．C 13．A 14．A 15. C 16．D 17．B 18．B 19．B 20．E 21．C 22．C 23．E 24．D 25．C 26．C 27．C 28．C 29．A 30．D
心包疾病 1．确诊心包积液最敏感而安全的检查方法为： A．心脏X线摄片 B．心尖搏动图 C．心电图 D．超声心动图 E．右心导管及血管造影 2．缩窄性心包炎的主要病因是： A．尿毒症 B．化脓性心包炎 C．结核性心包炎 D．肿瘤性心包炎 E．胶原疾病 3．女，45岁，因心前区钝痛、伴气短2周来门诊。体检，心浊音界向两侧增大，心音低远，ECG示窦性心动过速、低电压，广泛T波低平。疑诊急性心包炎，体检时注意检查下列哪项体征更支持诊断? A．颈静脉怒张 B.奇脉 C．端坐呼吸 D．肝脏肿大伴双下肢明显水肿 E．在心浊音界内侧心尖搏动弱 4．急性心包炎时心包摩擦音的特点是： A．在心底部听诊最清楚 B.为双期或仅有收缩期的粗糙声音 C．和呼吸有关 D．取仰卧位时最易听到 E．以上都不是 5．缩窄性心包炎量常见的临床表现是： A．微汗、盗汗 B．心前区疼痛、干咳 C．颈静脉怒张吸气时更明显、肝大 D．呼吸困难、心蚀音界扩大 E．出现奇脉 6．心包积液可靠的体征有： A．叩诊心界扩大和体位变化无关 B．心音减轻 C．叩诊示心界扩大，坐位和卧位有变化 D．心尖搏动摸不到 E．脉压减少 7．鉴别心包积液与急性心肌炎，下列哪项最支持前者? A．心脏相对浊音界消失 B．心音较低 C．X线透视示心脏搏动减弱 D．中度发热 E．白细胞增高 8．急性心包炎胸痛的临床特点是： A．前卧位时加重 B．前卧位时减轻 C．深呼吸时减轻 D．疼痛不发散到其他部位 E．随渗液量的增多而加重 9．急性心包炎在我国最常见的病因是： A．化脓性 B．结核性 C．风湿性 D．病毒性 E．尿毒症性 10．男．25岁，主诉心前区胸痛放射至左肩，但不到左臂，疼痛于吸气时加剧，坐位时减轻，伴有发热、寒战、血压108／70mmHg，心率110次／分，律齐，体温38．5℃，其他检查无异常，心电图示ST段抬高(除aVR外)，入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现大静脉怒张及休克，最可能的诊断是： A．肺梗塞 B．心肌梗死 C．急性心包炎伴积液 D．心肌梗死继发心包炎 E．病毒性心肌炎 11．以下哪项不是急性心包炎的临床特点 A．在吸气和平卧时胸骨后疼痛加剧 B．心包摩擦音 C．第二心音逆分裂 D．发热、倦怠、无力 E．心电图示ST段普遍抬高 12．以下哪项不见于心包填塞? A．窦性心动过速 B．脉压差减小 C．吸气时动脉血压下降10mmHg以上 D．颈静脉怒张但无颈静脉搏动 E．交替脉 13．Ewart征发生于： A．右心功能不全 B．原发性扩张型心肌病 C．缩窄性心包炎 D．大量心包积液 E．风湿性心脏病二尖瓣狭窄，巨大左心房 14．下列哪项不是急性心包炎的临床表现? A．吸气时动脉血压下降10mmHg(1．31 kPa)以上 B．心包叩击音 C．心电图示ST段拾高 D．脉压增大 E．胸痛 15．大量心包积液时，可出现除哪项外的下列体征? A．奇脉 B．颈静脉Kussmaul 征 C．Ewart 征 D．肝肿大及压痛 E．心包摩擦音 16．鉴别肝硬化和慢性缩窄性心包炎，最具决定意义的体征是： A．肝硬化 B．脾肿大 C．腹水 D．下肢凹陷性浮肿 E．颈静脉怒张 17．对缩窄性心包炎的治疗原则是： A．尽量采取内科保守疗法 B．尽量采取心外引液术 C．一旦控制感染，尽早做心包剥离 D．并发肾功能衰竭者，应考虑做心包剥离术 E．以上都不对 18．男，60岁，发热1周，胸闷痛、气急入院。体检发现：颈静脉怒张，明显奇脉，心尖区Ⅱ级收缩期杂音，心音低沉，下列哪种疾病可能性最大? A．风心病二尖瓣关闭不全 B．病毒性心肌炎 C．扩张型心肌病 D．冠心病 E．急性渗出性心包炎 19．解除心包填塞的首选方法是： A．氢化可的松静脉滴注 B．抗结核药物 C．抗化脓菌药物 D．心包穿刺抽液 E．心包切除术 20．急性心包炎与急性心肌梗死，下列哪项是最主要的鉴别点? A．心前区疼痛 B．发热 C．红细胞沉降率增快 D．心包摩擦音 E．心电图示各导联(aVR除外)ST段弓背向下普遍抬高 21．男，56岁，主诉心前区钝痛、呼吸困难2周。体检：心音低弱，呼气时收缩压较吸气时高出2．0kPa以上，最可能的诊断是： A．急性心肌梗死 B．急性渗出性心包炎 C．肺气肿伴右心衰竭 D．肺动脉栓塞 E．心肌炎 22．男，34岁，发热l周伴胸痛，用硝酸甘油无效。体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110／80mmHg，周围静脉压180mmH2O。心电图，ST段抬高，弓背向下，未见Q波，诊断可能为： A．急性心肌梗死 B．缩窄性心包炎 C．变异型心绞痛 D．稳定型心胶痛 E．急性渗出性心包炎 23．某患者气促、浮肿、肝肿大、颈静脉怒张、吸气时颈动脉搏动不明显，X线见心脏向两侧增大，肺野清晰，应诊断为： A．原发性扩张型心肌病 B．病毒性心肌炎 C．风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴有心力衰竭 D．肺心病 E．心包积液 24．男，26岁，低热、心悸、气促2天，突然呼吸困难加重，发绀。血压80／70mmHg，吸气时脉搏减弱，心界扩大，心音低钝，心率115次／分，颈静脉怒张，首选治疗措施是： A．硝普钠 B．西地兰 C．哌替啶 D．心包穿刺 E．硝酸甘油 25．男，30岁，发热、盗汗、乏力半月，无胸痛与关节痛。体检，呼吸快．颈静脉充盈，心界向两侧明显扩大，心率103次／分，心音遥远，肝肿大。血白细胞数在正常范围。ESR 25 mm／h，心包穿刺抽出800ml浅草黄色液体，镜检白细胞0．4×108／L，中性粒细胞0．4．淋巴细胞0．6，未查到结核或其他细菌。本例心包炎的病因以下列哪项可能性最大? A．急性非特异性 B．风湿性 C．化脓性 D．结核性 E．阿米巴性 26．男，24岁，胸部隐痛5天，伴低热、咳嗽、气促。体检，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界内50px，肝肋下125px，心电图示室性心动过速、低电压，广泛性T波低平，诊断为： A．急性心包炎伴积液 B．缩窄性心包炎 C．扩张型心肌病 D．肺部感染 E．以上都不是 27．男，28岁，发热、胸痛、气短7天，加重2小时，查血压61. 5／45mmHg，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺未闻及湿啰音，心尖搏动消失，心浊音界明显向两侧扩大，心率130次／分，律齐，心音遥远，有奇脉。目前最有效的抢救措施是： A．静脉注射西地兰 B．肌肉注射镇痛剂 C．静滴多巴胺和阿拉明 D．积极使用抗生素 E．立即行心包穿刺 28．男，34岁，发热1月伴心悸、气促。超声心动图示右室前壁之前、左室后壁之后有2．5～75px暗区。此病人如下体检记录哪项不正确? A．心绝对浊音界向两侧增大 B.背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强 C．卧位心底部浊音界增宽 D．吸气时血压较呼气时血压高 E．腹部移动性浊音阴性 29．男，20岁，农民，发热10天，伴心前区疼痛、干咳、气促而来门诊，见病人端坐位，略前倾，呼吸浅快，伴轻度发绀，血压75／52．5mmHg，心音弱，无杂音，胸透见心影增大，搏动弱，肺野清晰，最适当的处理是： A．心包穿刺抽液 B．静脉滴注多巴胺 C．静脉注射西地兰 D．静脉注射速尿 E．补充血容量 30．男，46岁，经常咳嗽、气急、腹胀、乏力，有结核病史。体检，颈静脉怒张，少量腹水，肝肿大。胸片，心影不规则，正常强度消失，最可能诊断为： A．缩窄性心包炎 B．肝硬化腹水 C．结核性腹膜炎 D．消化道肿瘤 E．右心衰竭 31．女，32岁，有发热(体沮38～39℃)，胸骨后疼痛，肌肉及关节酸痛，发病前2周有二尖瓣手术史。胸片示心包积液，白细胞8．4×109／L，中性0．72，淋巴0．28．血沉30mm／h，抗'O' 。体检，能闻及心包摩擦音，肝、脾未触及，诊断应考虑： A．亚急性细菌性心内膜炎 B．化脓性心包炎 C．风湿活动 D．心包切开后综合征 E．结核性心包炎 32．男，26岁，2周前腹泻。昨起胸闷痛、气促、心悸。体检，呼吸24次／分，心率110次／分，心尖区收缩期吹风样杂音3／6级，心电图多数导联ST段上抬，乳酸脱氢酶(LDH)与肌酸肌酶(CK)均增高，最可能的诊断是： A．病毒性心肌心包炎 B．急性心肌梗死 C．扩张型心肌病 D．限制型心肌病 E．风湿热 参考答案 1．D 2．C 3.E 4．B 5．C 6．C 7．A 8．B 9．B 10.C 11．C 12．E 13．D 14．D 15．E 16．E 17．C 18．E 19．D 20．E 21．B 22．E 23．E 24．D 25．D 26．A 27．E 28．D 29．A 30．A 31．D 32．A 真题回顾： (1~2题共享题干) 患者，男，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3／6级收缩中晚期吹风样杂音。 1.该患者出现杂音最可能的病因是 A.心力衰竭 B.腱索断裂 C.乳头肌功能不全 D.室间隔穿孔 2.下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是 A.cTnT B.CK-MB C.LDH D.AST 答案解析： 1. C 2.B 本题考点：急性心肌梗死并发症。患者为急性心肌梗死后5天再发胸痛，持续50分钟，并伴有心尖部收缩中晚期杂音。心力衰竭一般不出现一过性杂音；腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全，杂音特点为全收缩期；室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘4、5肋间，常伴有震颤。该患者最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。急性心肌梗死后心肌损伤指标cTnT在10~14天、LDH在1~2周内恢复正常，故对5天内再梗死诊断意义不大，虽然AST在3~6天内可恢复正常，但其特异性差。CK-MB在心肌梗死后3~4天即可恢复正常，故对该患者再梗死诊断意义最大。 (3~5题共享题干) 女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体：脉率62次／分，血压110／70mmHg，双肺(-)，心脏不大，心律整，A2>P2，双侧脉搏对称。心电图如下所示。 3.对该患者最可能的诊断是 A.肺栓塞 B.主动脉夹层 C.不稳定性心绞痛 D.急性心肌梗死 4.为明确诊断，最有价值的检查是 A.肌酸激酶同工酶(CK-MB) B.D-二聚体(D-dimer) C.肌钙蛋白T(TnT) D.脑钠肽(BNP) 5.下列关于该患者的急诊处理措施中，错误的是 A.溶栓治疗 B.抗凝治疗 C.抗血小板治疗 D.急诊介入治疗 答案解析：3.D 4.C 5.A 本题考点为急性心肌梗死的诊断和治疗。患者为老年女性，有高血压、糖尿病史，在睡眠中突发心前区疼痛，呈持续性伴出汗，口含硝酸甘油无效，心电图示V至V导呈QS波，ST段弓背样抬高。此为典型急性心肌梗死的临床表现。患者有胸痛但无呼吸困难，不支持肺栓塞；患者发作胸痛时血压降低，两侧脉搏对称，不支持主动脉夹层；患者持续性胸痛不缓解，心电图已有明显心肌坏死的表现，故也不支持不稳定性心绞痛。对确诊急性心肌梗死特异性最高的生化指标检查是肌钙蛋白T及肌钙蛋白I(TnT、TnI)，其次为肌酸激酶同工酶(CK-MB)。D-二聚体(D-dimer)检查阴性对排除肺栓塞诊断有价值，脑钠肽(BNP)在心力衰竭的诊断方面有价值。98题的四个选项都是急性心肌梗死急性期治疗的重要手段。因患者一周前患股骨颈骨折，因此是急诊溶栓治疗的绝对禁忌证。其他抗血小板治疗、抗凝治疗、急诊介入均为治疗的适应证。 A.急性非特异性心包炎 B.结核性心包炎 C.肿瘤性心包炎 D.化脓性心包炎 6.常胸痛剧烈，持续发热，多数患者可闻及心包摩擦音，见于 7.多数起病缓，常见发热及胸痛，可闻及心包摩擦音，见于 答案解析：6.A 7.B 本题考点：常见心包炎的鉴别诊断。急性非特异性心包炎在临床上常以剧烈胸痛、发热为特点，多数患者可闻及心包摩擦音；而起病缓慢，伴发热、胸痛、心包摩擦音等为主的临床表现多见于结核性心包炎；化脓性心包炎常为全身败血症的表现之一，病情较凶险、高热、胸痛等；而肿瘤性心包炎常无胸痛表现，心包摩擦音少见。 |
|
|
