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浅谈续命汤 主讲：程刘海 程刘海，字禹洋，号彰机堂主。毕业于四川泸州医学院，是北京“承聖學堂”主人兼首席讲师，北京行知堂中医诊所医师。早年跟从多位四川省名中医学习，后跟随马君容教授研习儿科；曾从刘志杰先生研究汉传中医。尔后，渐自领悟“阴阳大道”，而诸法归于“一”，主张“一门深入，以一御百”。故在学术上，为彰显仲圣之学，以“阴阳为要，仲景为宗”为主旨，复立阴阳理论与仲景临证架构，具备“理论夯实、架构清晰、简明易学、用之实效”的特点；在临床上，“量体裁衣”，谨守仲景，独尊方证。精于妇科与儿科疾病，也擅长亚健康、咳喘、痹症、中风、高血压及消化系统疾病；而皮肤病如湿疹、荨麻疹、青春痘等，男科疾病如阳痿、早泄等也有深厚的临床经验，疗效满意。 关于这个讲课的问题，之前我想了很久，讲什么好?结果，当晚有个师弟来找我，请我讲经方.他说：讲讲续命汤吧。那我也借这个机会，交流自己的心得。 今晚的课程，虽然叫做“浅谈续命汤”，其实，也是一种漫谈的方式，讲到哪里算哪里，希望对各位朋友有所用处。 对于“续命汤”，应该说是一系列，或者称为“续命汤”家族。自从2008年首次运用《古方录验》续命汤治愈外公的“中风病”之后，就被流传“程刘海能治疗脑中风”，而中风与高血压患者逐渐增加，基本都是使用“续命汤”类方来治疗，尝到一些甜头。又在2012年，在北京的“北京汉传经验临床讲坛（第一期）”的交流会上讲解“小续命汤”，之后，对“续命汤”家族的关心还是比较密切的。发现近几年来，很多学习“经方”的临床医生，使用续命汤的频率也越来越多。有的人，甚至是病病不离续命汤，完全脱离仲景心法。 今天，主要是浅谈续命汤，或者以《古方录验》续命汤为例子，谈谈这些年，我对续命汤的一些心得体会，有好也有坏，这才符合世间法的阴阳属性。关于续命汤类方，有很多，均记载于孙思邈的《千金要方》第八卷“诸风”篇中，例如小续命汤、千金小续命汤、西州续命汤、大续命汤、大续命散、续命煮散、竹沥汤等等。而由林艺校正的《金匮要略》，所载的“续命汤”，则名为“古方录验续命汤”，而且列于“附方”当中。但是，景宋版《脉经》却无此方，可见，“古方录验续命汤”确是林艺等人所增加 的方子，其目的很明确“又才散在诸家之方，附于逐篇之末，以广其法”。 《古方录验》续命汤治中风痱：身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。姚云：与大续命同，兼治妇人产后去血者，及老人、小儿。麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两 川芎一两 杏仁四十枚 上九味，以水一斗，煎取四升，温服一升，当小汗。薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服。无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。 一、主治简析 “中风痱”，“中”是遭受的意思，“风痱”是病名，“痱”《尔雅》：“痱，病也。”，而楼英《医学纲目》：“痱者，废也”。具体来讲，“风痱”则是《千金要方》所载“中风大法”的其中之一。其临床症状则是“身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”，所以，是肢体运动与感觉的障碍。“身体不能自收”（肌张力过低）与“拘急不得转侧”（肌张力过高），则是肢体运动障碍。或者运动艰难，或者肢体无力。“口不能言”，有的是类似口噤（因为下颔骨运动障碍而发音困难），有的是失语。“冒昧不知痛处”，“冒”与头昏沉、不清醒有关，“昧”除了头昏之外，还有眼睛视物不清楚。这些症状，都是脑袋的问题。“不知痛处”，在这里主要是头痛，但是，有的病人是身体各个地方都有可能疼痛，而且是走窜性，不固定的。也有的患者不是疼痛，有可能是发胀，或者麻木。“姚云：与大续命同，兼治妇人产后去血者，及老人、小儿”。在这里，“姚云：与大续命同”，其实，中风病，不管是风痱还是风痹等，其临床症状基本相同，轻者神志清楚，重者不能识人（此时多用大续命汤类）。【扩充：中风根据有无神志障碍分为中经络和中脏腑，神志清为中经络，神智障碍为中脏腑，中经络与中脏腑可相互转化，中经络者3天—1周内可向中脏腑发展】“妇人产后去血者”，因为妇人产后大量失血，在古代没有剖宫产，遇到大出血的情况更是常有，【扩充：产后出血常见原因有1、子宫收缩乏力，常见于产妇精神过度紧张或产程延长消耗过多体力引起；2、胎盘滞留致使胎盘剥离面血窦不能关闭引起；3、软产道（由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成）裂伤；4、凝血功能障碍】或者在月子当中，都是血去气少，汗出多，最易受风寒，从而导致“中风”，很多月子病，就是此时得来，所表现的症状，与“风痱”没多大差别。“及老人、小儿”，此两种人群，也是因为气血薄弱。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”，“但”是只能的意思。“伏”，就是伏案、伏几，不能平卧睡觉“不得卧”。“咳逆上气”，是咳喘之类，“面目浮肿”是风水多见，急性。从上面的临床症状来看，《古方录验》续命汤治疗范围基本可以确定，那就是与“风”有关，除了肢体上的表现，还有“咳逆上气”与“面目浮肿”。 二、证候简析 《金匮要略》：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；虚寒相博，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪风反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”。这段话，主要指出中风病的主要病机：正气亏虚，邪风不去，滞留“皮肤”而为发。正气亏虚，原文直接定位“血虚”，因为血就是营，是同一物不同名称而已。临床上，营卫为一对阴阳，相互转化，所以，此时卫也亏损。综合来讲，就是营卫、津液根本不足，也就是血弱气少。邪风不去，这里的“风”，除了风邪之外，还包括寒、湿二邪。风不独伤人，必带寒湿。其实，中风病的邪气，还有淤血，其由于“邪风不去”、“血弱气少”导致的络脉内津血凝聚而成。《千金要方》有：“风邪入深，寒热相博”，此也是热邪产生的原因，也就是郁而化热。总的来讲，中风病的病理产物（病邪），则有风寒湿、淤血、郁热。对于中风病的病位，则是在“皮肤”。“皮肤”，当指的是“表”。病位在表，是中风病的最典型特征。但是，现代的中医，总是借着“脑中风”这个名词，总使得中风病不离“脑”。脑，虽然是在表位，但是只不过是其中一小部分而已。只有“表”，才能完全反映出中风病的病位，并且突出此病与“风”的关系最大。“表”，除了标注病位在表，还明示出中风病的主要证候：表证。因“表”而病，所以在临床上的表现则是肢体的运动与感觉障碍，或者是风水、表证咳逆之类。所以，病位、证候、临床表现，也是一一相应的。“表”，也提示了此病在仲景“三阴三阳”辨证中，属于太阳或者少阴的范畴。若是结合方中当归、川芎的组成，营血分药物的使用，则知其多是少阴病为主。在这里，综合上述，是中风病（或者说《古方录验》续命汤）的证候病机是表位（太阳或少阴）的营卫亏损，淤血内滞，而感风寒湿，留滞生热，邪壅而不用，使得肢体产生异常，或者肢体无力，或者瘫软，或者拘挛，或者肿胀，或者麻木不仁，或者疼痛。若是邪壅咽喉，则是言语不利。 三、方药简析 续命汤类方，主要为桂枝汤与麻黄汤的合方。在《伤寒论》描述桂枝汤的条文当中，“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤”。本来，中风病患者本自营卫亏损，“血弱气少”，在外受风寒的情况下，往往就是“邪风”不去，此也是“宜桂枝汤”的原因。而麻黄汤，则是发表散邪的妙方，用于中风病邪气壅盛之时。所以，合并桂枝汤，则是达到通调营卫的作用。换句话来讲，桂枝与麻黄，则是续命汤的主药。但是，对于两方的临床运用，或者还有更深的意义，则需要临床不断发掘。现在，我将续命汤类方中的主要药物，或者相近的药物，进行分门别类，做一个简单的分析：第一类：调和营卫，用于驱散风寒之邪，卫气分：麻黄、桂枝、防风、羌活。第二类：活血通滞，用于淤血内阻，调通络脉、养营血，营血分：当归、川芎、赤芍、黄芩。第三类：养胃气，补津液：党参、炙甘草、大枣、生姜。第四类：化痰湿：茯苓、杏仁。第五类：清郁热：石膏、黄芩为主。从五类药物来讲，以温通为主，稍佐清热之品，而且这清热的药物很有讲究，例如黄芩，则是可入营血分，清脉络内郁热；石膏，也有辛味，不是一味到底的清，而是有发散作用。见《神农本草经》，又是攻补兼施，从卫气营血各层面来排污，使得邪气不留，不能壅滞；又从胃气、津液、营血着手，以补益正气，使得后方资源充足，源源不断。所以，此是典型的调和之法。 四、适应症简析 1、治“诸风”。风病，是与“风”有关的疾病，除了古代所讲的偏枯、中风之外， 还有脚气、角弓反张、面瘫、癫痫等等。这些资料，都记载在《千金要方》，大家可以一观。在唐宋之前，以续命汤类方治疗“诸风”，则是准绳。孙真人在“续命煮散”里面，记载着自己中风的情况，还有如何服药，他老人家是深有体会。但是，在金元时期，医风骤变，使得此类方剂的使用越来越少，金元四大家，在治疗中风的时候，也是各执一词。这点，有舍本逐末的味道。 2、治“痹症”。“痹”，本来就是不通之意，如果发生于肢体上，多是不通则痛，都是因为邪气壅滞所致，腰痛也是如此。例如《医方集解》在描述小续命汤的时候，则有“风湿腰痛”一句，正是痹症。曾经用续命煮散治疗一女（5岁），此女患有“腺样体肥大”，主要表现打呼噜，经过了解，患儿经常外感，而且打呼噜症状也是外感之后出现并且加重，所以使用原方，但是用量是一两等于5克。经过1个月之后，症状痊愈，胸片显示未见腺样体，其也不容易外感。所以，只要续命汤使用得当，则可攻可补。 3、治“咳喘”。咳喘，或者叫做咳逆上气，严重的就是“但伏不得卧”。例如一些长期咳喘的患者，类似现代的肺气肿、慢支炎、过敏性咳嗽，只要阳明病比较轻微，则可以选用此方。长期咳喘，病入营血分的患者很多，有的时候，单用苓甘五味姜辛夏杏仁汤效果不好，因为营卫不足，邪气不去，不容易好，可以考虑用续命方子。但是，要掌握好寒热比例。 4、治“月经”、胸痹、颜面水肿等等。在用于治疗月经方面，则是受“大续命散”描述的“妇人带下无子”的启发。 五、使用要点 1、以证候为辨证要点，不可盲目。续命汤类方，都是以少阴病为主要证候，稍有阳明，或者太阴病，并且以营卫亏损、邪气壅滞为特点。这也是其使用前提。但是，有的医生，则不是如此。而是以现代医学的病名为主，看到脑中风、脑肿瘤使用，有的更是无限扩大，连内脏肿瘤也使用，更何况不辨证。还有部分医生，凡是见中风病都用，这种就不能叫做中医，因为已经没有辨证论治了，远离仲景的临床核心“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。这种医生，实际上就是所谓的“一病一方”谬论。“病名”，是没有辨证意义的，中医关键在于“识证”。证不识，何以辨治？更不用谈“方证对应”。 临床上面，治疗中风病，我用过续命汤类方，也用过桂枝汤，用过人参黄芪汤，也用过当归四逆汤，甚至柴胡桂枝汤，等等，这都是“有是证，用是方”。 临床上面，治疗中风病，我用过续命汤类方，也用过桂枝汤，用过人参黄芪汤，也用过当归四逆汤，甚至柴胡桂枝汤，等等，这都是“有是证，用是方”。 2、中风病，以“桂枝汤”煎服、护理方法为基准，要谨守，切记，否则就会复发。 3、注意麻黄的使用：【药理研究表明，麻黄有促进汗腺分泌、兴奋中枢神经系统及兴奋肾上腺受体，收缩血管等作用，易引起过汗、精神兴奋、失眠、血压升高等】 一是不能过汗，一般来讲，只要方证对应，按照桂枝汤的煎服、护理方法来，是不会导致过汗的。如果出现过汗，要注意补充汗源，就是喝米糊或者米汤，同时停一下中药，等汗止住了，第二天再服用或者重新辨证处方。 二是麻黄的心烦躁、或者心悸的情况，这种情况，有一过性的，如果是症状不严重，可以不停药；但是，严重了，就需要停药。还有一些阳明病明显的患者，那麻黄的使用，就要小心。或者经常心悸的患者，也最好辨证准确再用，如果用了还是心悸加重，就需要停药。因为麻黄耗散津液、损营血，此种病人最忌讳。 三是麻黄导致失眠的问题。服用麻黄，如果患者是阴证，往往白天精神，晚上睡的很好。但是，也有病人在夜间服药，导致失眠的。所以，有麻黄的方，基本让患者过了7点，就不能服用了，以免影响睡眠 |
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