98经方新论

johnney908 2014-12-28

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第一章经方概论；这一章乃参考上百篇（部）有关经方研究的论文或论著；一、经方的概念（一）经方的渊源；方剂的起源历史悠久；1.《五十二病方》在现存医书中，最早记载方剂的是；2.《内经》十三方《黄帝内经》约成书于春秋战国时；3.“经方十一家”《汉书·艺文志》曾记载“经方十；（二）“仲景论广《伊尹汤液》”考；《针灸甲乙经·序》：“仲景论广《伊尹汤液》为十数；在《汤液

第一章经方概论

这一章乃参考上百篇（部）有关经方研究的论文或论著，博采众长，撷英取华，结合心得，分为13个方面潜心编写而成。此章内容可帮助读者从总体上了解经方。

一、经方的概念（一）经方的渊源

方剂的起源历史悠久。我们的祖先在寻找食物的过程中发现了药物，这是用单味药治病的起源。经过长期的经验积累，逐步认识到几味药配合起来，其疗效好于单味药，于是便创制了方剂。中医治病由单味药过渡到方剂，这是经验的丰富，科学的发展，历史性的飞跃!

1.《五十二病方》在现存医书中，最早记载方剂的是1973年在长沙市马王堆汉墓中出土的《五十二病方》。本书原无书名，因其中记载方剂283首，分列为五十二个题目，每题都是治疗一类疾病的方法，原书目录之末有“凡五十二(病)”的字样，所以马王堆帛书小组命其名为《五十二病方》。该书的内容比较粗糙，不但没有方剂名称，而且有些药名、病名后世亦未见。从其内容和字义分析，该书早于《黄帝内经》和《神农本草经》。

2.《内经》十三方《黄帝内经》约成书于春秋战国时期，是现存医籍中最早的中医药理论经典著作。本书内容非常丰富，从脏腑、经络、病机、诊法、治则等各方面，对人体的生理、病理、诊断、治疗等作了较为全面系统的论述。《内经》中的治疗以针刺为主，对方药运用，仅提出了13个方子，一般称为“十三方”。将《内经》十三方归纳一下，有以下五点：①所用药物的基原，有植物、动物、矿物。②其剂型，有汤、丸、散、膏、丹五种。③其用法，有内服、外用两种。④其功用，有的用于预防，有的用于治疗。⑤其用药多少：用药一味者有4方，即汤液醪醴（?必以稻米，炊以稻薪?。古代用五谷熬煮以作汤液，以滋养五脏。五谷熬煮经发酵，便成醪醴，用作五脏的治疗）、生铁洛饮（?夫生铁洛者，下气疾也?。洛与落为同音通借字）、兰花汤（即佩兰。?治之以兰，除陈气也?）、豕膏（猪脂外涂。治痈疽）；用药二味者有4方，即左角发酒（左角之发的一方寸，烧制为末，以美酒一杯同服。治尸厥）、鸡矢醴（鸡矢白，晒干焙黄，米酒送服。治鼓胀）、陵翘饮（?剉陵、翘草根各一升?……陵，菱角；翘，连翘。二草之根，俱能解毒。治胁痈）、半夏秫米汤（半夏、秫米。治不眠）；用药三味者有1方，即泽泻饮（泽泻、白术、麋衔。治酒风）；用药四味者有2方，即乌鲗骨丸（乌贼骨、茜草、麻雀卵、鲍鱼汁。治血枯）、寒痹熨法（淳酒、蜀椒、干姜、桂心。治寒痹）；用药五味者有2方，即马膏膏法（马脂涂一侧、白酒和桂末涂另一侧，?且饮美酒，噉美炙肉?。治卒口僻，即面瘫）、小金丹（辰砂、雄黄、雌黄、金箔，四味经特殊制法，炼蜜为丸，?冰水下一丸?。为道家制法，恐后人补入。此为预防疫疠方）。这十三方，构建了中医方剂学的雏形，对后世方剂学的发展，有着深远的影响。

3.“经方十一家” 《汉书·艺文志》曾记载“经方十一家”，其中有《五脏六腑痹十二病方》、《五脏六腑疝十六病方》、《五脏六腑瘅十二病方》、《风寒热十六病方》、《泰始皇帝扁鹊俞拊方》、《五脏伤中十一病方》、《客疾五脏狂癫病方》、《金疮瘛方》、《妇人婴儿方》、《汤液经法》、《神农黄帝食禁》。这些方书虽已亡佚，但说明在汉代已广泛流传。

（二）“仲景论广《伊尹汤液》”考

《针灸甲乙经·序》：“仲景论广《伊尹汤液》为十数卷，用之多验。”《伊尹汤液》之书，久佚。班固《汉书·艺文志》著录《汤液经法》三十二卷，此书亦久佚。王应麟《汉艺文志考证》

在《汤液经法三十二卷》下注云：“皇甫谧曰：仲景论《伊尹汤液》为十数卷”，谓仲景书据《汤液经法》而为之。清代学者及目录学家姚振宗在《汉书艺文志条理》(此书收入《二十五史补编》中)之《汤液经法三十二卷》下注云：“按后汉张机仲景或取是书论次十数卷也。”姚振宗《后汉艺文志》之《张仲景方十五卷》下又云：“按王应麟《汉艺文志考证》引皇甫谧曰：仲景论《伊尹汤液》为十数卷。按汉志经方家有《汤液经法》三十二卷，仲景论定者，盖即是书。”据王应麟、姚振宗所考，皇甫谧所云《伊尹汤液》，即《汉书·艺文志》之《汤液经法》。

《伊尹汤液》皇甫谧曾亲见并阅读，已见诸《甲乙经·序》；皇甫谧又亲见“王叔和撰次仲景遗论”，两相对比后，皇甫谧作出明确判断：《伤寒杂病论》是在《伊尹汤液》古医书的基础上“论广”而成的。“论”指研究和条理化，“广”指扩大和补充。仲景对《伊尹汤液》一书加以研究和条理化，又扩充一些内容，而成《伤寒杂病论》。

北宋林亿《伤寒论·序》亦认定《伤寒论》是在《伊尹汤液》一书基础上撰写而成的。序曰：“夫《伤寒论》，盖祖述大圣人之意，诸家莫其伦拟。故晋·皇甫谧序《甲乙针经》云：‘伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》。汉张仲景论广《汤液》为十数卷，用之多验。近世太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用。’是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎？”

综上所述可知，张仲景《伤寒杂病论》正如其“自序”所说，是在“勤求古训，博采众方??并平脉辨证（即结合自己的临床经验与研究成果）”的基础上编著而成，而《伊尹汤液》很可能构成了仲景书的主体内容。

(三)经方的定义

“经方”一词最早见于后汉·班固《汉书·艺文志》所收录的刘向父子的《七略》。《七略》中的《方技略》将所涉书籍分为四类，即医经、经方、房中、神仙，并对其概念有明确论述，指出：“医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石汤火所施，调百药齐和之所宜。??”“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。??”由此可见，当时医经是指中医的基础理论性著作，经方则是指利用药物治疗疾病的方法和方剂的总称。随着时间的推移和时代的变迁，经方概念的范畴逐渐变狭。时至今日，中医界所言“经方”，乃与后世“时方”相对，习惯上只限于《伤寒杂病论》一书中所载之方。《中医名词术语选释》对“经方”的解释有三：①后汉·班固《汉书·艺文志》医家类记载经方十一家，这是指汉以前的临床著作。②指《素问》、《灵枢》、《伤寒论》、《金匮要略》的方剂。③专指《伤寒论》、《金匮要略》所记载的方剂。总之，当今所说的经方，多指第三说。

(四)经方的意义

目前，“中医方剂学”的主体是“经方”（一般所说的经方系指仲景书之方）与“时方”（指张仲景之后的医家所制定的方剂。陈修园《时方歌括〃小引》说：?唐宋以后始有通行之时方。?）。为何经方在“方”之前加上一个“经”字呢？陆德明于《经典释义》诠释说：“经者，常也，法也，径也。”由此而知，言“经方”者，揭示经方具有严谨的法度和技巧，具有重要的临床指导意义，为医方之经，必须深钻细研才能得其要领。

班固所言“经方十一家”未能流传下来，但值得庆幸的是，《伤寒杂病论》的理、法、方、药被保存下来而流传至今。经方配伍严谨而独特，遣药精确而深奥，疗效卓著而可靠，为后世医家临证处方之基础。

二、经方的命名

仲景所用之方，共计252首，为众方之祖。这些方剂的命名，可以归纳为以下三类：首先，约占80％的多数方剂系以方中药物作为方名；其次，约占14％的方剂是以功效与主治命名；其他6％的方剂命名特殊。分别探讨如下：

(一)以药物作为方名

以方中药物作为方名者，在《伤寒论》、《金匮要略》中数量最多，共计201方，占79.8%。从历史的角度来看，这种命名原则是最原始的，人们用某几味药物来治疗某种病证获效，即以所用之药为方名，记载下来，并流传至今。以药为方名者，有以下几种情况：

1.以该方全部药名先后排列作为方名如栀子豉汤、干姜附子汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、茯苓桂枝甘草大枣汤等，而以厚朴生姜半夏甘草人参汤五味并列为最长。

2.以该方君药类为方名如桂枝汤、麻黄汤、白头翁汤等，系以一味药命名；栀子柏皮汤、黄连阿胶汤等，则是二味药命名；麻黄连翘赤小豆汤，则是以三味药命名(该方共有8味药)，乃最长者。

3.药名与数字相结合的命名如五苓散，系以猪苓、茯苓为主而共有五药，十枣汤虽另有三药，而以十枚大枣煎汤溶药同服而命名，还有厚朴三物汤、厚朴七物汤等。

4.在原来以药名为方剂命名的基础上，再加减其他药而成方这种类型方子数量较多，充分表现了古人的质朴。例如：小半夏加茯苓汤、白头翁加甘草阿胶汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤(此方共列8药，最属不厌其烦的典型)、木防己去石膏加茯苓芒硝汤等。还应指出，仲景组方遣药很注意方中药物间剂量的比例，即使原来方中有该药，在加强该药用量的情况下，也要另列方名，以桂枝加桂汤最为典型。

(二)以功效主治作为方名

以功效主治命名者，共计35方，约占14%。此类方剂如泻心汤类、四逆汤类、承气汤类、建中汤类、抵当汤类、陷胸汤类，以及肾气丸、奔豚汤、下瘀血汤、风引汤、理中丸、头风摩散、温经汤等。还有，葶苈大枣泻肺汤、蜜煎导、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤等虽有药名，但亦与功效主治有关，故列此。兹择其几种说明如下：

1.承气汤类有大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、桃核承气汤四方。承，即承顺的意思；气，指胃肠之气。六腑“以通为用”，若燥屎、瘀热等阻结于内，导致腑气不通，治疗上必须用攻下之剂。这类方剂能承顺胃肠之气，故名承气。

2.建中汤类有大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤三方。方名建中者，建立中焦脾胃之气也。许宏说：“建中者，建其脾也。脾欲缓，急食甘以缓之，建中之味甘也。”尤怡进一步说：“中者，四运之轴而阴阳之机也，故中气立则阴阳相循，如环无端而不极于偏。”

3.陷胸汤类有大陷胸汤、大陷胸丸、小陷胸汤三方。方名陷胸者，陷为邪气内陷之病势，胸为邪气内陷之病位。据原方所述，其病变为胸及脘腹之位。

4.抵当汤类有抵当汤与抵当丸两方，两方药物相同，但剂量、剂型不同。方名“抵当”，解释不一。有人认为，下焦蓄血重证，非他药所能及，唯有此方四药足以抵当而攻克之，故名曰“抵当汤”。另有一种说法：方中水蛭，古又名“至掌”，故有的医家称此方为至掌汤，而后人讹称抵当汤。

5.泻心汤类有泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、附子泻心汤、大黄黄连泻心汤6方。原文所述，有“心下痞”、“此为痞”、“痞益甚”之文，可知主要用于治痞。所谓心下者，非心脏之位，而是指的胃脘。泻心汤类所用药物，既有生姜、干姜、半夏、附子之辛温，又有黄芩、黄连、大黄之苦寒，寒温并用，辛开苦降，其立方不在心而在胃肠。后世师其法，凡脾

胃虚弱，客邪内袭，寒热错杂，升降失调，清浊混淆而致胃肠不和，脘腹胀痛，呕吐泄泻等，多用之。许多研究者指出：泻心汤类对现代医学所述的急慢性胃肠炎、胃痛、胃神经官能症、功能性幽门梗阻、顽固性呕吐、肝炎腹胀等病症，辨证施治，多有疗效，应加重视。

(三)以特定含义作为方名

经方中以白虎、青龙、真武三方最为奇特。汉代由于方士的影响，盛行“四灵”之说。四灵，即四种动物，分别为四方之神灵，即东方青龙、西方白虎、南方朱雀、北方玄龟(一名玄武，通于真武)。这在汉代铭刻(如印章、瓦当、皋币等)中屡有发现。奇怪的是，仲景所列之方有青龙、白虎、真武三种，独缺朱雀。方有执《伤寒论条辨》对“三方之神”有解释，引述如下。

1.青龙汤类有大青龙汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤3方。方有执说：“夫所谓青龙者，青乃木色，龙乃木神??龙之所以名汤，神汤之谓也。”又说：“夫龙，一也，于其翻江倒海也，而小言之；以其兴云致雨也，乃大言之。”龙为水族，能兴云雨，治水饮。大青龙，示发汗力强，似龙兴致雨；小青龙，则似龙隐波中，故驱除水饮。

2.白虎汤类有白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤3方。方有执说：“白虎者，西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷风冷，凉生酷暑消。神于解秋（按：可理解为?热?字），莫如白虎。”故治热炽之方名曰白虎，白虎汤类善治阳明经证及气分大热。本方现代辨证治疗热性疾病如乙型脑炎、脑膜炎、败血症、出血热、肠伤寒、大叶性肺炎等，均具卓效。

3.真武汤方有执说：“真武者，北方阴精之宿，职专司水之神，以之名汤，义取之水。”真武汤具有温阳健脾利水之功，故取象比类，而名之曰真武。陆渊雷考究说：“《脉经》、《千金》俱名玄武汤，赵宋避其先人讳，改玄为真。”本方辨证治疗肾炎水肿、心力衰竭、肝硬化腹水、哮喘、慢性泄泻以及糖尿病、甲状腺功能低下等，均效。

4.越婢汤类有越婢汤、越婢加半夏汤及桂枝二越婢一汤3方。本方命名之意最难解，可供参考者有二说：①越是发越，婢即脾，即发越脾气之义，与《外台》之越脾汤同义。②山田氏认为本方系得之于越国之婢，故曰越婢汤，并引白居易诗“越婢脂肉滑”为证。

上述四类之外，还有的方名与颜色有关。例如，三物白散、白通汤、白通加猪胆汁汤等3方与白色有关；侯氏黑散与黑色有关；赤丸、桃花汤与赤色有关。

三、经方的统计

关于《伤寒论》、《金匮》两书之方剂的具体数目，古今不少医家都做过统计，但结果相差较大，特别是《金匮》方剂之数目，悬殊更大。其关键问题是统计标准不一致。下面，把比较科学的统计结果作一核实并转录：

(一)经方的方剂数统计

要界定经方的数目是多少，首先应说明一下经方的统计标准问题。凡属以下几种情况者，该方即不计入：①重复方不计(《伤寒论》号称113方，因禹余粮丸有方无药不计，所以只有112个)。《金匮》的方剂数目应从113开始的，凡与《伤寒论》重复的方剂略而不计(包括阳旦汤即桂枝汤)，《金匮》在《伤寒论》的基础上又增加了140个方剂。②凡是有方无药者，一概不计入。如《伤寒论》的禹余粮丸和《金匮》的杏子汤、黄连粉、藜芦甘草汤、附子汤、胶姜汤等，共计6方。③凡是附方，亦概不计入。附方主要有两种情况：一是方中含方，如《伤寒论》的蜜煎导方中所引出的土瓜根与猪胆汁。二是《金匮》的附方23首，即前二十二篇中九篇之后明示的“附方”(只有第五篇未标明)，这些附方可归纳为以下三类：一是明确标明为《千金》、《外台》等方书之方，而其中有的方剂实为仲景方，如《千金翼》炙甘草汤、《外台》柴胡桂枝汤等；二是有的附方只列方名，未列药物，而曰：方见上，则未计在23方之内，如第十篇《外台》乌头汤、第十

七篇小承气汤；三是曰方见某病中，亦未计入，如第十五篇瓜蒂散。此外，个别篇条文中间记载的后世之方，如第十二篇的《外台》茯苓饮，亦不计入。

关于《金匮》的方数，林亿等于序文中说：“凡二十五篇，除重复，合二百六十二方。”一般认为末三篇(23～25)疑非仲景文。湖北中医学院主编的《金匮要略释义》(1963年)说前二十二篇共计205个方剂。经分类、分篇细加统计，此数是正确的。《金匮》的205方中，除去重复者(指《金匮》与《伤寒论》方名及用药相同者)37方、附方23方、有方无药者(即方中之药已佚者)5方，实际上增加了140个方剂。《金匮要略》各篇方剂统计结果如下表。

表1 《金匮要略》各篇方剂统计表

篇序 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 合计

实有 6 11 3 7 8 8 1 9 9 2 13 4 8 5 4 11 5 3 8 5 10 140

附方 3 5 2 5 1 2 1 1 1 2 23

重复 5 1 1 2 2 2 1 5 2 1 1 11 1 1 1 37

佚方 1 1 1 1 1 5

合计 11 12 6 12 11 15 3 10 13 3 19 6 9 7 5 23 6 5 9 8 12 205

(二)经方组方之药味数统计

经方素以精专而著称。从单方（单味药治病之方）到复方，是方剂发展的一个重要过程。从历史的角度加以分析，早期的复方，其组成的药味数比较少，后世方剂的药味数多明显增加。《伤寒论》、《金匮》所载之方属于早期的复方，其药物组成不超过七味者89%，占绝大多数。现将两书组方药味数列表如下。

表2 经方组方的药味数统计表

药味数伤寒金匮共计

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