几种不同病原体所致肺炎的特点

编辑：张乐 来源：医学界儿科频道

自入冬以来，不少宝宝都由于肺炎而不得去医院看病，本来就拥挤的儿童医院，显得更不堪其负。

肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应等）所引起的肺部炎症。肺炎是婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁着小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一。儿童肺炎可分为病毒性肺炎、细菌性肺炎等。下面就简单的介绍以下几种不同病原体所致肺炎的特点。

病毒性肺炎：

1.呼吸道合胞病毒肺炎

呼吸道合胞病毒肺炎是最常见的病毒性肺炎，我国主要是以A亚型为主。多见于婴幼儿，尤其是1岁以内的儿童。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重，中、重症者有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻翼扇动及三凹征。发热可为低、中度热和高热。肺部听诊多有中、细湿啰音。X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。

2.腺病毒肺炎

腺病毒肺炎是腺病毒感染所致，腺病毒共有42个血清型，引起儿童肺炎最常见的是3、7型。以前曾是我国患病率最高的病毒性肺炎，不过现在被呼吸道合胞病毒所取代。多见于6个月~2岁儿童，冬春节多发。临床特点起急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚。X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。X线特点：1.肺部X线改变较肺部啰音出现早，故强调早起摄片；2.大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至是一个大叶；3.病灶吸收较慢，需数周或者数月。

细菌性肺炎

1.肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎是5岁以下儿童最常见的细菌性肺炎。肺炎链球菌人体上呼吸道寄居的正常菌群，可通过空气飞沫传播，也可在呼吸道字体转移。支气管肺炎是儿童肺炎链球菌肺炎最常见的病理类型。胸部X线检查：早期可见肺纹理增强或局限于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀致密，占全肺叶或一个节段，经治疗后逐渐消散。少数患者出现肺大疱或胸腔积液。支气管肺炎则呈斑片状阴影。

2.金黄色葡萄球菌肺炎

金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支气管肺疾病者。儿童患流感或麻疹时也易患此病。多表现为急骤起病，高热、寒战、胸痛，脓性痰。X线检查：胸部X线可有小片状影，病变发展迅速，甚至数小时可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液，因此在短期内应重复摄片。病变吸收较一般性细菌性肺炎缓慢，重症病例在2个月时肯呢过还未完全消失。

3.革兰阴性杆菌肺炎

病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯杆菌为多，伴有免疫缺陷者常发生铜绿假单胞菌肺炎，新生儿时期易患大肠埃希菌肺炎。革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。肺部X线改变多种多样，如肺炎克雷伯杆菌肺炎可为肺段或大叶性致密实变阴影，其边缘往往膨胀凸出；铜绿假单胞菌肺炎显示结节状侵润阴影及细小脓肿，可融合成大脓肿；流感嗜血杆菌肺炎可呈栗粒状阴影。GNBP基本改变为支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液。

其他微生物所致肺炎

1.肺炎支原体肺炎

支原体肺炎，就是由肺炎支原体引起的肺炎。此种肺炎多发于学龄期儿童，学龄前儿童也可发生。本病主要病原体为肺炎支原体，是介于细菌和病毒之间的一种微生物，通过咳嗽飞沫传播，有一定传染性。原体肺炎，一般在感染肺炎支原体2~3周发病。大多起病不急，1/4~1/2患儿先出现上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛，伴有中等程度的发热，体温在39℃左右，热型不定，多数咳嗽较重、频繁。初期为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，有时表现为百日咳样咳嗽，后期多咳粘痰，偶夹血丝。体格检查肺部多无阳性体征发现。X线胸片示：肺部阴影显着，多为单侧病变，大多在下叶，显示有毛玻璃样片状阴影，或呈斑片状阴影散布肺叶。

衣原体肺炎

衣原体肺炎是由衣原体引起的肺炎，衣原体分为沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）鹦鹉热衣原体和家蓄衣原体。

1.沙眼衣原体肺炎

沙眼衣原体肺炎主要是通过母婴垂直传播而感染。主要见于婴儿，多为1~3个月婴儿。起病缓慢，多不发热或仅有低热，一般状态良好，开始会有鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状，1/2的患儿有结膜炎。呼吸系统主要表现为呼吸增快和具有特征性的阵发性不连贯咳嗽，一阵急促咳嗽后继以一短促的吸气，但无百日咳样回声。咳嗽可引起发绀和呕吐，亦可有呼吸暂停。X线可显示双侧间质性或小片状侵润、双飞过度充气。

2.肺炎衣原体肺炎

肺炎衣原体肺炎多见于学龄儿童，大部分为轻症，发病常隐匿、早起多为上呼吸道感染的症状，咽痛、声音嘶哑，发热；呼吸系统最多见的是咳嗽，1~2周后上呼吸道感染症状逐渐消退而咳嗽逐渐加重，并出现下呼吸道感染迹象。X线可见到肺炎病灶，多为单侧下叶侵润，也可为广泛单侧或双侧性病灶。

参考文献：

儿科学

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