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小道按
《黄帝内经》里有关于中医对体质的辩证，那么在经方里是如何实践的呢？具有桂枝汤证的患者是否具有某种体质？柴胡汤证和少阳之人又有何联系？如何快速通过“方证药人体质辨证”处判汤药，服务于临床？想了解就看李永老师的访谈精华吧～ 《黄帝内经·灵枢·阴阳二十五人第六十四》篇中，通篇关于中医对体质的辨证； 例如：“木形之人，比于上角似于苍帝，其为人苍色，小头，长面大肩背直身小，手足好。有才，劳心少力多忧，劳于事，能春夏不能秋冬，感而病生。足厥阴，佗佗然，大角之人比于左足少阳，少阳之上遗遗然。左角之人比于右足少阳，少阳之下随随然。钛角之人，比于右足少阳，少阳之上推推然。判角之人比于左足少阳，少阳之下枯枯然。”
又例如：“足阳明之上血气盛则髯美长，血少气多则髯短，故气少血多则髯少，血气皆少则无髯。两吻多画，足阳明之下血气盛则下毛美长至胸，血多气少则下毛美短至脐，行则善高举足，足趾少肉足善寒，血少气多则肉而善瘃，血气皆少则无毛有则稀、枯悴，善痿厥，足痹。”
在经方里面，具有桂枝汤证的患者是否具有某种体质？柴胡汤证和少阳之人有何联系？如何快速通过“方证药人体质辨证”处判汤药，服务于临床？ 李永师从南京中医药大学黄煌教授、中国中医科学院史欣德教授，从事临床、教学近20年。江苏省抗衰老学会理事，擅长经方方证研究。采用独创的治疗方法，融合心理学、社会学、中医学、家庭养育指导、行为改变技术等角度，对孩子及家庭成员进行全面干预，提供立体治疗方案。参编著作5部，省级课题4项，发表论文10多篇。 【基础理论】
问：【请问什么是方证药人体质辩证？】 答：【方证药人】1、核心是人，是生病的人。2、背后是辩证论治，是对病人个体的具体落实。3、体质是一种稳定的状态，通过四诊、尤其是望诊来获得，获取信息比较客观真实，避开了患者一些可能存在误导性的描述。4、若是根据病机来用药容易失去准头，如解决肝郁的方药比较多，是不是每个方药都有效？选取方药的根据是什么会带来困惑。方证药人理论更强调客观，强调用药的根据。
问：【体质多大程度能够改变／改善？如何实现经方辩别体质？从基础理论到临床实践上应该完成什么培养才能做到？】 答：【体质】体质的改善非常慢，岁月、环境、事件等都有可以改变。方证体质的辨别主要看：中医十大类方、50味药证、药征、以及日本的皇汉医学等。
问：【问个问题：对于药人理论。是要在当中合上此药，还是要将包含此药的方子加进去？】 答：【药人】都可以的。要是半夏人，一般是半夏为主的方药选择：半夏厚朴汤、半夏白术天麻汤、温胆汤等等。
问：【方证药人体质辨证是如何被总结出来的？】 答：【演化过程】1、是一个演化的过程，不是那个一个人的功劳。感谢黄煌老师、史欣德老师交给我很多这方面的知识。2、也感谢曾经的苦难，让我对中医增加一定的认识。3、曾经心理学的进修学习，特别是萨提亚的家庭核心的心理学系列、香港李中莹先生的家庭养育和情感培育等内容让我受益匪浅。
问：【作为中医学生除了学习课本之外，对于脉诊的学习您有指导性建议和经验吗？ 】 答：【脉诊】对于你的提问，在下觉得不好意思，脉诊学的不好，主要关注望、闻、问诊多。相对来说，脉诊更多在于感悟，也容易受到心情、运动、环境等的影响，也取决于医生自己的心境，受干扰因素太多，一般临床上主要提供参考。但是确实能反应问题：比如经前脉象滑数，经后脉象细虚。
【临床解答】
问：【我之前在黄老师的弟子那边看过病，判断我的体质介于柴胡和桂枝之间。我平时心火比较旺，容易心烦，肠胃也不好，特别瘦，因为童年得过心肌炎，现在还有早搏心悸的后遗症，请问该怎么调理？平时的生活，饮食各方面应该注意什么？】 答：【心动悸】既然师弟这么判断，你也有相应的病史，应该是属于桂枝体质中的心动悸。考虑使用的方剂有：柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤等。
问：【术这味药功效很多，在很多方剂中都存在，白术的药证是如何确定的？在临床上，您是如何有的放矢地运用“白术”的呢？】 答：【白术】白术，有人说是小人参，强调的是补气作用，还具有利水作用，一般是舌淡胖、容易疲倦等。
问：【在临证时是否可以根据某些方作用相同，将它们的证互为稼接，以扩大其适用范围，是否能为判定方证提高准确率？】 答：【合方】这是合方问题，临床上应用较多，常见的有大柴胡汤合黄连解毒汤，小柴胡汤，半夏厚朴汤，小柴胡汤合平胃散，小柴胡汤合五苓散。
问：【问：1、例如医生在面对均适用于补中益气汤治疗的不同病人互为矛盾的症状时,如何识得其庐山真面目呢？2、即使是“肢软乏力”这一众所公认的气虚之症，在补中益气汤证出现的频率较高，但肾气丸证，黄连解毒汤证也可以出现肢软乏力，老师，您在临床遇到这样的患者是如何思考的呢？补中益气汤证、肾气丸证、黄连解毒汤证，他们的异同点有哪些？】 答：【顾此失彼】你所说的临床上经常遇到，其原因是只顾及了某一症状，忽略了整体。方证药人学说就避免了这样的问题。一个胖子乏力，多考虑水湿不化，可以使用的有黄芪、白术等药，也可以考虑是用五苓散、当归芍药散等。对于瘦人同样出现乏力，多使用人参、桂枝等，使用的方剂可能是炙甘草汤、薯芋丸等。
问：【我想问下，对于脾胃运化能力差的患者，结合临床经验，哪种方证药人体质是常见的？能否举例说明？它们平常需要如何调理？有哪些注意事项？因为脾胃是后天之本，气血生化之源，每天都在工作，是否有特别多的注意事项？】 答：【脾胃有恙】1、半夏厚朴汤人多见，胃不仅是个消化器官，也是个情绪器官。2、小柴胡汤也可以使用：“默默不欲饮食”。3、理中丸可以使用、4、参苓白术散可以使用、5、夏天暑热，藿香正气散可以使用，太多了。举例如下：1、若是半夏体质，有脾胃运化能力差，考虑用半夏厚朴汤，患者经常嗳气、上腹部饱胀感、舌苔厚腻等。2、若是个柴胡体质，经常心思细腻、敏感多疑，话少，多用小柴胡汤。至于你说的如何调理、注意事项等均是因人而异的。需要个别指导和交待。
问：【平时我比较怕冷，大便经常不成形，之前眼睛周围和脖子有大面积的皮疹，有医生说是过敏也有医生说是湿疹，请问我是什么体质，需要怎么调理？】 答：【荆防柴归汤】需要更多的客观指征。要是女性，可以考虑荆防柴归汤。
问：【鼻炎患者的方证药人体质有哪些是常见？】 答：【鼻炎】经常使用的经方：小柴胡汤、除烦汤、小青龙汤、桂枝汤等。
问：【能否以小柴胡汤和桂枝汤为例，说说他们在治疗鼻炎方面的异同点？】 答：【异同】有难度了，1、体质不一样，柴胡体质和桂枝体质有着明显的不同：柴胡体质最主要的特征是那张脸，上宽下窄，脸色发青，表情严肃，筋肉较紧；桂枝体质是对温度的变化比较敏感，体瘦肤白，舌淡红或者有瘀斑、紫点等。2、症状上，柴胡体质的鼻炎和心情相关；桂枝体质的鼻炎和情绪相关性不大。3、季节上，柴胡体质的鼻炎多在季节交替的时候多发，具有明显的周期性；桂枝体质的鼻炎主要是在秋冬季多发，春夏可以自行缓解。
问：【对于“桂枝茯苓丸”的应用，您有哪些经验之谈呢？“桂枝茯苓丸人”的特点是什么？】 答：【桂枝茯苓丸】是温阳活血化淤方剂的鼻祖，指证主要是干、淤等。对女性来说，主要的状态是紫玫瑰，可以作为代表。
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