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慢性肾小球肾炎

 负鹏载舟 2015-01-01

慢性肾小球肾炎

(百仁堂李医生2011-09-02 22:56:19)

 

慢性肾小球肾炎(慢性肾炎),是由多种病因、多种病理类型组成的一组免疫性疾病,临床表现为长期持续性的尿异常,如蛋白尿、血尿及管型尿,大多数病人可有不同程度的水肿、高血压及缓慢的进行性的肾功能损害,至晚期,由于肾小球大部分被破坏导致肾功能衰竭。慢性肾炎的特点是进展缓慢,病情轻重程度差异大,病程长,治疗困难,预后较差,正由于病情表现轻重程度差异大,患者对病情的认识和重视程度差异也大,加之医疗效果不是立竿见影,西医西药毒副作用大,而中医中药效果慢,给病人的信心有很大的影响。导致很多病人过早的进入了不可逆转的肾功能衰竭期。

慢性肾炎以水肿、眩晕、蛋白尿、血尿等为主要表现,也可出现腰酸腿困,四肢无力,易感冒等表现,多属中医水肿、腰痛、虚劳等范畴。

西医对慢性肾炎大多数病因认识也不是很清楚,部分急性肾炎迁延不愈可以转为慢性,但大部分的慢性肾炎与急性肾炎之间没有肯定的因果关系,多数的慢性肾炎患者无急性肾炎病史,起病陷匿,缓慢、病程长,部分患者可一直无临床症状,体检时才发现有慢性肾炎,个别病人甚至发现时已是肾功能不全,或已进入尿毒症期,如不久前诊治一老年女性病人,自诉胃病一年多(已查过胃镜),头晕恶心食欲差,还有贫血,经查该患者并不单纯是慢性胃炎,更主要的是慢性肾功能不全(失代偿期),其消化道症状实际上是肾功能不全的一个表现,但她就是不知道她什么时候得过肾病。

慢性肾炎的临床表现,

水肿:多数病人有不同程度的水肿,轻者仅表现为面部、眼睑和组织疏松部位,重者遍及全身,甚至可现胸水腹水。

高血压:大多数病人迟早会出现高血压,表现为头痛、头晕、失眠、记忆力减退。部分患者也可以高血压为首发症状,呈持续性的中度以上的高血压,且以舒张压升高为明显特征。

尿液异常:是慢性肾炎患者必有的改变,尿量变化与水肿程度及肾功能状况密切相关,少尿无尿可导致体内水钠潴留,临床表现为水肿,尿蛋白含量可多可少,但很难消除,尿蛋白定性为+~+++,严重者每天蛋白排出量可达3.5克以上,尿沉渣检查可见管型,可有程度不同的血尿,偶见肉眼血尿。

贫血:慢性肾炎可有程度不同的贫血,既与大量蛋白丢失,营养不良有关,也可与肾内的促红细胞生成素减少有关,终末期肾病则出现严重贫血,且难纠正。

肾功能不全,肾脏的代偿能力虽强,但到肾脏病的后期 ,被损害的肾单位增多,肾小球滤过率明显下降,逐步发展至肾功能不全直到尿毒症。

慢性肾炎,不同阶段,不同人群,发病机理不同,总体来说多属本虚标实之证,标实指风、寒、湿、热、毒、瘀等病邪为患,本虚则指肺脾肾三脏功能失调,临床辨症,可分肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚等多种类型,不同症型用药不同,而成药处方固定,含量固定,很难适应不同的病变人群和类型,不要幻想用一个处方能够治疗各种不同人群的各种肾炎病变。

西医治疗慢性肾炎,可用利尿消肿、降血压、抗凝治疗等,有肯定疗效,应按医嘱按时按量按疗程服用,切忌自作主张随意加药或减药,激素及细胞毒类药物毒副作用大,临床应用应慎重,该用则大胆坚决的用,不该用则坚决不用,最忌悔随意用,又随意停,这样则危害作用更大。

西药有副作用,中药同样也有不良反应,不要认为是中药就没有副作用,是中药就随意的用,随意的停,药物就是调节人体生理平衡的,不过,能用副作用小的药就不用毒副作用大的药,关键是权衡利弊,努力选择最佳治疗方案,这一点有经验的医生会恰当判断的,而作为患者,最重要的是不要盲目自已选药、加药或停药,病情越重越复杂,越是要遵守医嘱,日常保养和生活调理则主要在患者自己。

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