谢谢北京老年人健康预期寿命北京老年人健康预期寿命占余寿的比例群体健康评估（6）心理健康评估评估内容：性格、情绪、适应、人际、认知健康自评心境量表抑郁量表（CES-D）认知量表……心理健康热爱生活，喜欢活动；认知正常，自知之明；心情愉快，情绪稳定；性格开朗，通情达理；面对现实，善于适应；人际协调，家庭和睦。个体健康评估健康自我评价（主观感受）您是否有慢性病您的认知能力（MMSE）您的生活自理能力（ADL）您的心理健康（CESD等）您的社会功能（IADL、社会参与）健康自评与死亡率（/100人年）1992-1997Themortalitybyself-ratedhealth亚健康评估（1）传统医学：疾与病含义不同"疾"是指不易觉察的小病(疾)“病”由小疾发展而来现代科学：叫"亚健康"或"第三状态“中医学：称“未病”，未病先治亚健康评估（2）流行病学调查统计：人群中真正健康（第一状态）和患病者（第二状态）不足2/3，有1/3以上的人群处在健康和患病之间的过度状态（第三状态）。全国16个省、市的城市调查发现，北京人处于“亚健康”状态的比例是75.3%，上海是73.49广东是73.41%。"第三状态"状态处理得当，则身体可向健康转化；反之，则患病。因此，对亚健康状态的研究，是下个世纪生命科学研究的重要组成部分。亚健康评估（3）亚健康原因：1.过度疲劳造成的精力、体力透支2.人体的自身老化，表现出体力不足、精力不支、社会适应能力降低3.现代疾病（心脑血管病、肿瘤等）的前期4.人体生物周期中的低潮时期亚健康评估（4）亚健康相关因素：1、心理失衡：心理调试与健康2、营养不全：饮食与健康3、噪音、郁闷：环境与健康4、高楼、空调：空气与健康5、逆时而作：生物钟与健康6、练体无章：运动与健康7、乱用药品：药物与健康8、内劳外伤：生活行为与健康9、六淫七情：疾病预防亚健康评估（5）亚健康评估指标：（2001年中国亚健康学术研讨会）精神紧张，焦虑不安；孤独自卑，忧郁苦闷；注意力分散，思考肤浅；容易激动，无事自烦；记忆减退，熟人忘名；兴趣变淡，欲望骤减；懒于交往，情绪低落；易感乏力，眼易疲倦；精力下降，动作迟缓；头昏脑涨，不易复原；久站头昏，眼花目眩；肢体酥软，力不从心；体重减轻，体虚力弱；不易入眠，多梦易醒；晨不愿起，昼常打盹；局部麻木，手脚易冷；掌腋多汗，舌燥口干；自感低烧，夜有盗汗；腰酸背痛，此起彼伏；舌生白苔，口臭自生；口舌溃疡，反复发生；味觉不灵，食欲不振；发酸嗳气，消化不良；便稀便秘，腹部饱胀；易患感冒，唇起疱疹；鼻塞流涕，咽喉疼痛；憋气气急，呼吸紧迫；胸痛胸闷，心区压感；心悸心慌，心律不整；耳鸣耳背，易晕车船。30组中具备6组症状可确定基本健康评估世界卫生组织对人类健康的评估：机体健康“五快”食得快、便得快、睡得快、说得快、走得快精神健康“三良”良好的个性、良好的处世能力、良好的人际关系健康管理健康管理（1）指对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。健康管理是近期开发的领域市场的需要：寿命——慢性病——医药费为促进身体健康人们应该如何管理自己的生活支撑健康管理的知识主体来源于医学、公共卫生、运动学、生物统计学、健康行为和教育、以及健康心理学的研究。健康管理（2）目的：1、评定人口的健康行为和健康风险因素；2、利用运算法则来推算未来利用保健服务的可能性和花费情况；3、提供相应的干预措施，使人们学会降低其高风险因素和改进健康行为；4、评定保健计划的效果和推荐未来的保健战略。健康管理（3）健康管理内容：1、健康信息管理：建立健康档案，收集个人健康相关信息（评价健康的相关指标）。（建立病历、IC卡、计算机管理）2、健康评价：疾病危险因素评价、疾病诊断、躯体功能评估、功能障碍与残疾评估等。（定期体检、随访，开展风险评估与疾病预测）3、健康促进：健康宣教、针对不同疾病风险制定干预计划（健康处方）、进行疾病风险因素的控制。达到降低风险、预防疾病、改善健康、减少医疗费用。健康风险评估健康促进采用流行病学研究资料建立计算机预测模块根据健康档案建立的资料：评估疾病患病的风险（几率）评估脏器功能衰退的风险评估躯体功能丧失的风险评估健康预期寿命预测卫生服务的负荷个体健康六要素生活规律合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡定期保健亚健康状况的调整均衡营养保障睡眠动养兼顾培养兴趣善待压力健康服务医疗服务模式转变服务理念：医疗服务健康服务以病人为中心以疾病为中心人性化服务服务对象：专科不分年龄、性别、职业、疾病类型服务内容：医疗为主预防、保健、医疗、护理、康复、健康促进、心理咨询服务内涵：生理变化涉及生理、心理、社会文化服务范围：本专业病人该社区的每个家庭与个人服务手段：传统的–慢性病治疗功能康复现代的–特色的、高科技的服务方式：坐诊加：出诊、会诊、社区医疗技术支持、家庭医疗、家庭保健、健康体检网络服务—网上预约、网上挂号、网上健康咨询、心理咨询、网上医院、远程会诊、就医指导、网络医疗资源共享、电子病历、电子处方、电子健康卡片（个人资料、健康档案、基因图谱）总之：随着医学模式的转变，卫生服务扩大1.由生理服务扩大到心理服务;2.由医院内服务扩大到医院外服务;3.由医疗服务扩大到预防保健服务;4.由技术服务扩大到社会服务。医疗服务评估医疗服务评估健康服务评估注重疗效评估医疗效果痊愈疾病复发率好转功能残疾发生率无变化风险因素控制率恶化功能水平评估生活质量评估健康新理念与健康管理汤哲北京市老年保健及疾病防治中心首都医科大学宣武医院健康的意义基本生存健康社会活动追求理想经济需求健康需求健康理念的转变社会发展医学模式转变生物医学模式生物、心理、社会狭义健康观广义健康观医疗服务健康服务医疗效果评估健康综合评估医学模式的转变生物医学模式特点以疾病（医生）为中心认识疾病—致力于生理或病理变化基础重视高精尖仪器的使用追求特异性诊断与治疗发展医学专科化病人上门求医为主重视疾病的治疗（服务范围窄）注重提高个体健康水平生物-心理-社会医学模式以人为本，以健康为中心同时注重疾病的社会、心理因素重视预防，发展预防、保健、医疗、康复、健康教育的综合服务与全科医学走出医院，服务社区开展有关健康的一切服务（服务内容广）注重提高群体健康水平健康观念的更新消极（传统）的健康观：不健康=患有疾病（单纯生物医学模式）排斥：病理基础不明疾病功能性问题疾病的前期（亚健康状态）慢性病稳定期等有可能失去疾病的有效控制机会积极的健康观（生物、心理、社会医学模式）健康=身体上、精神上和社会适应上的完好状态提出了健康的三个基本方面与个人、家庭、社区、政府、医院...都密切相关即良好的健康状况要由全社会共同创造强调自我保健的责任病人：看病—保健—健康生活方式咨询医生：治疗—预防—健康促进?健康标准狭义的健康——生物医学指标广义的健康——生物、心理、社会综合指标根据不同目的采用不同范围的评定标准健康标准世界卫生组织(WHO)的健康定义：健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有生病或者体质健壮。健康标准世界卫生组织据此制定了健康的10条标准：1、充沛的精力，能从容不迫的担负日常生活和繁重的工作而不感到过分紧张和疲劳。2、处世乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。3、善于休息，睡眠好。4、应变能力强，能适应外界环境中的各种变化。5、能够抵御一般感冒和传染病。6、体重适当，身体匀称，站立时头、肩位置协调。7、眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎。8、牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象。9、头发有光泽，无头屑。10、肌肉丰满，皮肤有弹性。健康标准中华医学会老年健康的10条标准：1、躯体无明显畸形2、关节活动基本正常3、神经系统和心脏功能基本正常4、有一定的视听功能5、有一定的学习记忆能力6、性格健全7、情绪稳定8、能恰当地对待家庭和社会人际关系9、能适应环境10、具有一定的社会交往能力。健康评估健康评估新概念(世界卫生组织2001)国际功能、残疾和健康分类（ICF）全新的有关“功能”、“残疾”和“健康”概念国际功能、残疾和健康分类（ICF）三个水平身体功能和结构活动能力参与能力评估正常正常正常健康损伤活动受限参与局限性残疾社会环境因素、个人因素群体健康评估（1）传统指标：慢性病患病率（新老病人总和）发病率（新发病人）死亡率（总死亡、疾病死亡）平均预期寿命??世界人口期望寿命变化1981、1989和2000年我国出生时的平均预期寿命（岁）群体健康评估（2）生物－心理－社会医学模式的综合评估：健康相关生活质量认知功能（MMSE）躯体功能（ADL、IADL）心理健康（CESD等）健康预期寿命（生活自理期寿命）群体健康评估（3）脑老化评估：认知功能评估量表（MMSE）：11道题，30分意义：鉴定病理性脑老化、早期痴呆、预后评估检查内容：执行连续命令阅读理解书面语言能力（书写）记忆与学习时间定向地点定向短时记忆命名能力心算能力构图能力注意与集中能力不同认知功能5年后痴呆发生率认知功能与年龄调整的生存率1992-2000认知功能与8年累积死亡率群体健康评估（3）脑老化评估：轻度认知障碍（MCI）意义：界于正常脑老化与病理性脑老化之间早期鉴定MCI，采取积极干预。CognitiveContinuumNormalMildCognitiveImpairmentDementia正常衰老年龄增长记忆减退MCI阿尔茨海默病（AD）血管因素VCI血管性痴呆（VD）MCIAD每年约10-15%（Petersen等）2年约40%（Johnson等）3年约53%（Mckelvey等）6年约80%（欧美）5年约100%正常老年人AD每年约1-2%病人或家属主诉其记忆障碍日常生活能力（ADL）正常总体认知功能正常客观可见的记忆损害，记忆功能评分在年龄和教育匹配组分值1.5标准差以下根据DSM-IV和NINCDS-ADRDA标准排除痴呆诊断临床痴呆量表（CDR）评分为0.5。PetersenMCI的评判标准群体健康评估（4）躯体功能评估：生活活动能力（生活依赖）评估量表：基本生活活动能力（ADL）操作性生活活动能力（IADL）意义：评价躯体功能、生活质量；评估社会护理、照料压力。评定内容：ADL：进食、洗梳、穿脱衣、上下床、洗澡、室内走动、上厕所。IADL：做饭、管理财务、乘车、购物、走半里路、剪脚趾甲、上下一层楼。Five-yearcumulativemortalitybyADLandIADL群体健康评估（5）平均健康预期寿命：预期寿命是常用的反映人群健康水平的指标之一强调人从出生时所存在的生存概率看重的是生命的数量健康预期寿命是指未来寿命中的健康生存年数从生存年限和生存质量两方面衡量人群的健康评估方法：评判标准（根据不同健康评估指标）生活自理预期寿命（ADL）健康自评预期寿命（健康自我评价）慢性病预期寿命（患慢性病）……计算方法生命表（Sullivan）多状态法（Imach）预期寿命LE健康寿命DFLELE-DFLEDFLE/LE（%）55-64????总体14.7412.931.8187.7农村14.2912.501.7987.5城市16.4414.422.0287.765+????总体5.954.781.1680.34农村5.534.461.0780.65城市7.566.061.5080.16我国老年人健康预期寿命(1998)人民医生三级甲等?一级“下医”只治病不治人就病论病见病开药头痛医头脚痛医脚二级“中医”既治病也治人关注心理分析病因解释病情控制危险因素使病情全面好转减少复发三级“上医”不但治病人开展健康教育综合预防提高人群整体健康水平降低人群发病率、死亡率医学模式转变Sheet3
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图表2
世界
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长寿≠健康19世纪死亡---健康指标长寿=健康20世纪科技发展---病死率下降---寿命延长但患病期延长---慢病患病率?---功能残疾?----带病生存期延长表现出：老年人生命数量（长寿水平）与生命质量（健康程度）不一致性?医学模式转变健康演变健康亚健康患病功能↓残疾死亡保健预防治疗康复健康期患病期预期寿命功能自理生活依赖健康预期寿命Sheet3
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Follow-uptime(month)
Cumulativesurvivalrate(%)
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健康影响因素医学模式转变Sheet3
Sheet2
Sheet1
图表4
生活方式
环境因素
遗传因素
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世界1991
美国1977
中国1983
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生活方式
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世界1991
世界1991
世界1991
美国1977
美国1977
美国1977
美国1977
中国1983
中国1983
中国1983
中国1983
广东1992
广东1992
广东1992
广东1992
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综合性、连续性、系统性、全方位“从生到死”的全程健康服务?生命的准备：遗传优生、计划怀孕（生物钟）产前：胎儿期保健、胎教、围产期保健、安全生产婴幼儿：健康喂养、健康档案、预防免疫、卫生习惯青少年：生活方式指导、健康体检、预防疾病、健康教育成年：健康生活方式（工作、环境、生活习性、饮食、精神）预防职业病及慢病、积极治疗疾病、防并发症与残疾老年：控制慢性病、功能康复、心理调控、保持生活自理、提高生活质量疾病晚期、功能丧失：疾病护理、姑息治疗、临终关怀去世：器官保存、器官移植、器官库、病理研究医学模式转变未来发展--社会进步--医学高科技发展传统的以资源为基础、高消耗、劳动密集型医疗服务以知识为基础、低消耗、技术密集型的现代知识经济时代发展未来医学领域：临床诊疗、医学研究、医疗机构组织形式等都将根据新的医学模式进行调整，以适应医学模式转变的需要。医学模式转变 |
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