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美国糖尿病协会（ADA）近日发布了《2015年ADA糖尿病诊疗标准》（standards of medical care in Diabetes-2015），共14个章节。Diabetes Care 2015年1月增刊除发表该指南外，还对新指南的修订要点进行了如下简述。 糖尿病分类与诊断 鉴于有证据表明，与一般人群相比，亚裔美国人在较低的体重指数（BMI）水平下其糖尿病风险即已增加，因此新指南推荐，在筛查亚裔美国人的糖尿病前期及2型糖尿病时，BMI临界值由原来的25 kg/m2降低至23 kg/m2。 糖尿病基础治疗：教育、营养、体力活动、戒烟、心理治疗和免疫接种 就体力活动而言，新指南认为，应鼓励包括糖尿病患者在内的所有个体限制久坐不动的时间，以不超过90分钟为宜。 鉴于电子香烟应用不断增加，新指南对此作出更新，明确指出不支持采用电子香烟替代吸烟或用以促进戒烟。 鉴于美国疾病控制与预防中心（CDC）指南对老年人肺炎球菌结合疫苗13（PCV 13）及肺炎球菌多糖疫苗23（PPSV 23）疫苗接种的最新推荐，新指南亦对糖尿病患者的免疫接种进行了相应修订：对于年龄≥65岁的患者，若未曾接种过PPSV 23，则应先接种PCV 13，6～12个月后再接种PPSV 23；若曾接种过PPSV 23，则应在≥12个月后接种PCV13。 血糖控制目标 为了贴近平均血糖水平和HbA1c控制目标值，新指南将餐前血糖的目标值由原来的70～130 mg/dl修订为80～130 mg/dl。此外，新指南对动态血糖监测（CGM）提供了更多指导意见，指出临床医生在处方CGM时需要加强糖尿病患者的教育、培训和支持，以成功实施CGM。 血糖控制方案 基于现有的糖尿病治疗方法，新指南指出：对于BMI＞35 kg/m2的成人2型糖尿病患者，尤其是糖尿病或相关伴发病通过生活方式和药物治疗难以控制者，可以考虑减重手术治疗；已经接受减重手术的2型糖尿病患者需给予长期生活方式干预与医学监测；尽管小型研究表明BMI 30～35kg/m2的2型糖尿病患者在减重手术后血糖控制得到改善，但目前缺乏充足的证据支持对BMI＜35 kg/m2的患者进行手术。 心血管疾病与风险管理 基于随机对照试验的证据，新指南推荐对大多数高血压合并糖尿病的患者，舒张压控制目标由原来的80 mm Hg提高至90 mm Hg，但同时指出，对某些个体而言可能仍然适合较低的舒张压目标。 新指南大幅修订了糖尿病患者中他汀应用的相关推荐，推荐内容与美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）2013年发布的胆固醇指南基本一致。新指南赞同他汀类药物的启用及初始剂量应主要基于对风险因素的评估而非LDL-C水平，并推荐在确诊糖尿病、初始药物治疗评估和（或）40岁时对患者进行血脂谱筛查，并于后期进行定期监测。 微血管并发症及足部护理 为更好地预防高危人群足部并发症的发生，新指南强调，对所有足部感觉缺失、足部畸形或有足溃疡病史的患者均应在每次随诊时进行足部检查。 儿童与青少年 鉴于在儿童及青少年中严格血糖控制的风险与获益之新证据，新指南建议所有儿童糖尿病患者的HbA1c控制目标值为7.5％，同时仍然强调个体化对待。 妊娠期间的糖尿病管理 本章为指南新增章节，就孕前咨询、药物治疗、血糖控制目标及监测作了相关推荐，如进行孕前咨询以达到严格的血糖控制进而降低先天异常风险，强调HbA1c＜7%；育龄期性活跃女性如未使用可靠避孕措施，应避免应用潜在致畸药物（如ACEI、他汀）；妊娠期糖尿病应首先进行饮食和运动治疗，必要时加以药物干预；孕前糖尿病女性应在孕早期进行眼底检查，之后根据视网膜病变程度进行监测；由于妊娠期红细胞转换变化可降低HbA1c正常水平，因此妊娠期HbA1c目标值为＜6%；妊娠期常用药物包括胰岛素、二甲双胍和格列本脲。 编译自：Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S4-S89 （来源：《国际糖尿病》编辑部） |
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