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小儿鼻窦炎

2015-01-03  求实求是

小儿鼻窦炎编辑

儿童鼻窦炎,如感冒持续一周,脓涕不见减少甚至增多,以及症状加重者,应考虑鼻窦炎。鼻窦炎一般多在秋冬季发作。专家诊治过一位10岁小患者,患鼻窦炎半年多了,一直挂着浓鼻涕,还经常不自觉地清嗓子。专家发现小患者面部发黄、身体消瘦,很明显是滥用抗生素的结果。经询问,得知他除了鼻窦炎外,食欲也特别不好,经常食积。于是,专家告诉小患者的父母:要想把鼻窦炎治好,必须同时把孩子的脾胃功能也调整好。
中文名
小儿鼻窦炎
外文名
Pediatric sinusitis
症    状
流脓鼻涕
分    类
急性、复发性急性、慢性鼻窦炎

1发病原因编辑

1、儿童鼻窦窦口相对较大,感冒易经窦口侵入鼻窦。
2、自身抗病能力差,易患感冒,上呼吸道感染和急性传染病(如麻疹、百日咳、猩红热和流行性感冒等)。
3、扁桃体肿大或腺样体肥大影响正常呼吸。
感冒可导致小儿鼻窦炎
4、先天性免疫机能不全或特应性体质。
5、在不清洁水中游泳或跳水。
6、易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。
7、鼻窦功能尚未成熟:年纪越小,患上鼻窦炎的机率就越大;一般来说,七岁以上的孩子,因为免疫功能以及鼻窦功能日渐成熟,鼻窦炎发生的次数也就越趋减少。
8、过敏性鼻炎,小儿的过敏性鼻炎多半是遗传所导致,因此从小就患有过敏性鼻炎的人非常多,据统计,父母双方都有过敏性鼻炎史的,小孩约有80 %以上有过敏性鼻炎,父亲或母亲一方有过敏性鼻炎的,小孩有50 %的可能会被遗传,而小孩的过敏性鼻炎约有50%会并发鼻窦炎。

2疾病介绍编辑

小儿鼻窦炎较为常见,颇受重视。其病因、症状、诊断和治疗与成人者不尽相同。各窦之发病率与其发育先后不同有关;上颌窦和筛窦较早发育,故常先受感染,额窦和蝶窦一般在2—3岁后才开始发育,故较迟受累。儿童鼻窦炎的诊断比较困难,鼻窦CT对成人鼻窦炎有重要的诊断价值。儿童鼻窦炎的诊断主要依据病史分析和细致的临床检查。儿童鼻窦炎的症状与成人不同,咳嗽、鼻漏及慢性中耳炎在儿童常见,成人则表现为慢性头痛、鼻阻塞及异常引流。目前最常用的是外用中药姜氏鼻炎膏,每天2次,治疗安全彻底。小儿鼻窦炎是儿童较为常见的疾病,其在病因、症状及诊断、治疗方面均与成人不尽相同。儿童鼻窦[1] 炎依据临床症状可大致分为3种类型:(1)急性鼻窦炎;(2)复发性急性鼻窦炎;(3)慢性鼻窦炎

3临床表现编辑

1、急性鼻窦炎:早期症状与急性鼻炎或感冒相似,但全身症状较成人明显。故除鼻塞、脓涕多外,可有
小儿鼻窦炎
发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。同时伴有咽痛、咳嗽;也可伴发急性中耳炎、鼻出血等;较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。
2、慢性鼻窦炎:主要表现间歇性或经常性鼻塞、粘液性或粘脓性鼻涕,常濒发鼻出血,病重者可表现有精神不振,胃纳差,体重下降或低热,甚至可继发贫血,风湿,关节痛,感冒,胃肠或肾脏疾病等全身性疾病,造成发育不良。
3、由于长期鼻阻塞和张口呼吸,导致患儿颌面,胸部以及智力等发育不良。
幼儿鼻窦炎有七大症状:(1)持续性脓性鼻漏;(2)慢性鼻阻塞;(3)后鼻孔漏;(4)咳嗽:通常在睡觉及起床时较重;(5)呼吸有臭味;(6)头痛;(7)行为改变。
体征上可表现为:鼻黏膜充血、鼻腔中有脓性引流或后鼻孔漏、鼻息肉和/或面及眶周肿胀,还可伴有渗出性中耳炎及腺样体肥大的体征。儿童鼻窦炎的诊断应根据症状、体征及影像学检查,综合分析,最后做出诊断。

4诊断编辑

儿童鼻窦炎,如感冒持续一周,脓涕不见减少甚至增多,以及症状加重者,应考虑鼻窦炎。
可做X光或CT,超声波检查作进一步诊断。

5并发症编辑

1、直接感染:鼻腔与口腔、咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通,鼻炎、鼻窦炎分泌物向下引流,直接刺激这些组织,引起各种病变。
2、破坏骨壁感染:鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁,炎症常由此延至其他组织,因为鼻窦位置不同,故引起并发症亦相异,如额窦炎易引起眶内或颅内并发症;筛窦炎破坏顶壁,侵入前颅凹,穿透侧壁,发生眶内并发症。蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症,也可引起球后视神经炎上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症。
3、经血行感染:鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网,并且与眶内、颅内有复杂的联系,所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素,先破坏血管内膜形成血栓,栓子随血行传至其他器官,引起并发症。
4、经淋巴管感染:鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。
5、经解剖通道:鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔,称筛孔,主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道,炎症可以从筛孔中传入颅内发病。此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接与眶内、颅内相通,炎症可沿血管通道引起并发症。
7、鼻窦外伤:引起骨折、穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂、组织破坏,使感染易于侵入而发病。

6检查编辑

1、详细询问病史:在孩子患感冒1周以上,经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重,鼻塞及黄脓涕增加,应考虑有鼻窦炎的可能。
2、全身症状较成人明显:如急性鼻窦炎可有发高烧及中毒症状,甚至出现脱水、抽搐,有时可有恶心、呕吐、咳嗽等,慢性鼻窦炎可有低热、精神不振、食欲欠佳、体重下降、记忆力差等症状。
3、鼻腔及局部检查:急性鼻窦炎时,鼻窦邻近软组织的红、肿、压痛及鼻涕倒流入咽部的现象较成人多见,鼻腔检查非常重要,可用小儿鼻镜作前鼻孔检查,急性鼻窦炎鼻腔粘膜呈急性充血、肿胀;鼻腔内蓄有大量脓涕,鼻涕倒流入咽部等现象较成人为多见,必须配合咽部检查,以观察咽后壁处有无脓涕从鼻后孔流下。
4、X线摄片及CT扫描:X线摄片对5岁以下的小儿鼻窦炎诊断意义不大,须与临床症状、体征及病史结合方有参考价值,稍大儿童可见窦腔混浊,有液平面,粘膜增厚超过4mm,或有息肉或有粘液囊肿。A型超声波检查及CT扫描对于诊断儿童鼻窦炎有较好的价值。
5、其他如透照法及上颌窦穿刺冲洗法仅适用于较大的儿童。

7预防编辑

关键增强自身抗病功能。
(1)、及时治疗感冒,扁桃体炎。
(2)、加强营养和注意体质增强。
(3)、注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。
(4)、游泳时姿势要正确,尽量做到头部露出水面。
(5)、有牙病者,要彻底治疗。
(6)、急性发作时,多加休息。
(7)、遵医嘱及时用药。
(8)、慢性鼻窦炎者,治疗要有信心与恒心,注意加强锻炼以增强体质。
(9)、严禁烟、酒、辛辣食品。
(10)、保持性情开朗,精神上避免刺激,同时注意不要过劳。
(11)、平时可常做鼻部按摩。

8治疗编辑

中药疗法:中药治疗常用姜氏鼻炎膏中草药配方:苍耳子30克、辛夷20克、黄芩35克、细辛4克、白芷25克、龙胆草10克等中草药材,手工工序,精心选药、晾晒、研磨,外用,一日两次,不仅对小儿鼻窦炎有确切效果,对其他鼻窦炎效果均佳。
1、急性儿童鼻窦炎小儿鼻窦炎:
(1)及时应用抗生素,鼻局部应用鼻粘膜收缩剂(禁用鼻眼净),改善通气。
(2)配合中药清热排毒。
2、慢性儿童鼻窦炎小儿鼻窦炎
(1)关键增强自身整体抗病功能,用正气中药,治好了才不会反复发作。
(2)用清热排毒,养阴化痰中药。
(3)用补脾胃的中药,打开胃口。

9儿童防治编辑


  儿童得鼻窦炎的风险比成年人高得多。首先,儿童上呼吸道感染比较频繁。据统计,学龄前儿童平均每年有6—8次上呼吸道感染。其次,儿童是被动吸烟的主要受害者。吸入烟雾刺激鼻子,鼻涕流不干净,从而导致鼻窦感染。由于生理构造的原因而造成的鼻腔呼吸不畅,也是鼻窦炎的重要诱因之一。鼻腔异物、鼻息肉、鼻腔肿瘤、鼻出血后纱条填塞过久等都可阻塞鼻窦开口,影响其引流通畅。此外,过敏、细菌感染、空气污染、被动吸烟、营养不良、维生素缺乏、内分泌紊乱、机体抵抗力减弱、烟酒过度等也是不容忽视的因素。[1] 
下面是几种预防鼻窦炎的方法,家长们可要看仔细,因为这些不但适用小儿患者,同样也适用于其他类型的患者。

  1、注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。

  2、游泳时姿势要正确,尽量做到头部露出水面。

  3、有牙病者,要及时治疗。

  4、急性发作时,多加休息。

  5、遵医嘱及时用药。

  6、慢性鼻窦炎者,治疗要有信心与恒心,注意加强锻炼以增强体质。

  7、严禁烟、酒、辛辣食品。

  8、保持性情开朗,精神上避免刺激,同时注意不要过劳。

  9、平时可常做鼻部按摩。

10家庭护理编辑

要点一:鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类。全身治疗主要是使用抗生素,因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起,所以使用抗生素十分必要,也是十分有效的。最好采用肌肉注射或静脉点滴。效果要比口服快。注意用药后的反应。
要点二:局部治疗主要是引流脓液及局部滴药,常用的局部引流方法叫阴压法,要到医院去做。即用一种抽引装置将鼻腔的空气抽出,造成真空负压,从而使鼻腔内的脓液被引流出来。还可借此负压引入药物,达到直接用药的目的。这种疗法每天一次,五天为一疗程,通常进行几个疗程之后,就会收到良好效果。家长要作好孩子思想工作与医生配合好,吸引时发出“开’、的声音。
要点三:简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药,这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效,操作也简单。
要点四:滴鼻药如麻黄素等多有苦味,滴鼻时容易流到咽后部,病儿会感觉不适,所以滴药后都可用清水漱口,以清除咽部残留药液。
要点五:麻黄素收缩血管,暂时减轻充血使鼻腔通畅,但因其还有后扩张作用。不久鼻堵又复出现,鉴于这种副作用,麻黄素不可多用,更不适合于小婴儿。
要点六:房间内要通风换气,保持适当湿度。
要点七:病儿病愈后游泳时不可使鼻腔进水,以防鼻窦炎复发。
观察发现
幼儿反复的感冒,或是每次感染后治疗不完全,而使鼻腔及鼻窦的黏膜持续发炎肿胀,造成鼻窦的开口阻塞,使得鼻窦不易排出分泌物,堆积过多后引起发炎,这就是鼻窦炎的成因。
大体而言,当幼儿出现下列情形时,就要怀疑已经患有鼻窦炎,而且可能已开始恶化了:
1.感冒后持续性的流黄鼻涕达两周以上。
2.感冒后咳嗽持续达两周以上:鼻涕向后倒流入咽喉处,刺激粘膜引发的咳嗽反应所致。
3.长期口臭:因鼻塞不通,长期以口呼吸,以致口干舌燥,失去原本唾液对口腔的清洗作用;鼻窦炎所产生的浓液流到口腔或咽喉处,也散出臭味。
4.因为鼻窦接近眼眶及头底部位,鼻窦发炎自然会牵引到附近的异样感觉。
5.眼角有脓性的分泌物:鼻腔内发炎产生的分泌物,经由鼻泪管往上逆流到眼角处所致。
6.眼眶附近浮肿或有黑眼圈:鼻窦与眼眶相近,鼻窦发炎会阻断眼眶附近的血液循环,深部的血管瘀塞,而由皮肤呈现出暗青紫色。
幼儿患病后,不似大人般能详述症状与不适,故一切端赖父母的细心观察,宝宝有无以上的现象,若有疑问则尽早带往儿科医师检查,才能及早发现病症,并对症治疗,以免转恶化成更麻烦的慢性鼻窦炎。

11食积编辑

中医认为“胃喜温恶寒”,但许多儿童却非常喜欢吃冰淇淋之类的冷饮,导致原本发育不完整的消化功能受到抑制,进而引起食积。而“食积易致外感”,也就是说,食积易使体内积热,从而引起感冒、发烧等,进一步引发鼻炎、鼻窦炎的产生。脾胃功能较差的儿童容易反复食积,也会导致反复“外感”,这也是这位小患者为什么鼻窦炎长期反复发作的重要原因。
因此,对于此类鼻窦炎久治不愈的患儿,不能单纯治疗鼻窦炎,应从消化功能、免疫状态等全方位进行调整。任教授说,在治疗上可根据患儿的自身情况辨证治疗,选用黄芪、党参等补气的草药或玉屏风功、补中益气丸等成药,或者选用健脾利湿的药物如苍术、白术、茯苓、菖蒲。如果食积比较严重的还要适量加入焦三仙、鸡内金等,浓鼻涕时加入鱼腥草。在治疗食积的同时选用治疗鼻窦炎的中成药,如鼻渊通窍颗粒、香菊片、鼻窦炎口服液等。
由于食积导致鼻窦炎久治不愈的患儿多经常使用抗生素,因而体质较弱。对此家长应有耐心,积极配合医生治疗,切不可心急滥用抗生素。

12家庭保健编辑

1、家庭用药
(1)急性鼻窦炎可用扑尔敏,复方新诺明,红霉素,呋麻合剂等。
(2)慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水,5-10%弱蛋白银,扑尔敏等。
2、体位引流法
先给病人用l%麻黄素生理盐水点鼻。如病人是上颌窦积脓,取侧卧低头位,健侧向下,若双侧均积脓,于15或30分钟后再做另一侧;如病人是额窦或筛窦积脓,取正坐位低头引流法。
另外,捏鼻闭口吸气动作、使鼻腔成负压,有助于体位引流,便于窦内脓液较快地排入鼻腔。
3、使用滴鼻净类血管收缩药,切不可使用过久,以免引致药物性鼻炎。
4、洗鼻法能治疗鼻窦炎
即使用浓度为0.9%的盐水(即生理盐水的浓度)来冲洗鼻腔,将潴留在鼻腔内的粘液冲洗出鼻腔,疏通鼻道,开放窦口,缓解炎症,降低鼻腔内病菌的数量和种类。使其慢慢恢复至人体可承受的水平。从而逐渐消除炎症,恢复到正常的生理状态。
参考资料

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