 真题回顾： 1．有关糖尿病的诊断正确的是： A．空腹血糖不一定升高 B．所有患者都需行糖耐量试验诊断 C．尿糖检查一定阳性 D．三多一少症状是诊断糖尿病必须具备的条件 E．第一次测定静脉血浆血糖值>10mmol／L即可诊断 2．关于1型糖尿病，下列说法哪项不妥? A．发病年龄较早 B．对胰岛素较敏感 C．胰岛素释放高峰延迟 D．易发生酮症酸中毒 E．与病毒感染和自身免疫缺陷有关 3．1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别是： A．发病年龄 B．病情 C．体重 D．糖尿病家族史 E．对胰岛素依赖性及发生酮症倾向 4．男，52岁，身高4250px，体重80kg，有糖尿病家族史。查：空腹血糖8mmoL，多次尿糖＋，治疗方案首选： A．单纯控制饮食 B．控制饮食＋达美康 C．控制饮食 优降糖 D．控制饮食＋体育锻炼 E．减肥 5. 以下哪项与1型糖尿病患者的诊断关系不很密切? A．GAD D．ICA C．ICAS D．TPO E．1A2 6．2型糖尿病的特点： A．常以慢性并发症为首发症状 B．患者不需使用胰岛素治疗 C．中老年患者多见，从不发生酮症 D．血清中GAD、ICA往往阳性 E．胰岛功能正常 7．胰岛素依赖性糖尿病患者，20岁，两天来出现恶心，面色潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以致昏迷，最可能的诊断为： A．尿毒症酸中毒 B．糖尿病高渗昏迷 C．乳酸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．糖尿病酮症酸中毒 8．一位新诊断为糖尿病的患者，用胰岛素治疗后第5天，血糖由原来的22．3mmol／L降至6．5mmol／L．但突然视力模糊．最可能的原因是： A．已有白内障 B．晶体渗透压改变 C．视网膜微血管病变 D．合并青光眼 E．玻璃体出血 9．糖尿病患者，女，55岁，身高1．64m，体重48kg，空腹血糖6．5mmol／L，餐后血糖16mmol／L。治疗应首选： A．达美康＋饮食控制 B．二甲双胍＋饮食控制 C．糖苷酶抑制剂＋饮食控制 D．单纯饮食控制 E．优降糖 10．糖尿病酮症酸中毒患者，经小剂量胰岛素、补碱、补液等治疗后，出现心悸、早搏、乏力，治疗应首先考虑： A．甘露醇 B．补钾 C．心得安 D．补钙 E．异搏定 11．女，30岁，妊娠5个月，无糖尿病病史．空腹血糖6mmol／L，餐后2小时血糖9mmol／L，尿糖＋，有糖尿病家族史，治疗方案为： A．饮食疗法 B．饮食疗法＋达美康 C．饮食疗法＋胰岛素 D．饮食疗法＋降糖灵 E．无须特殊治疗 12．糖尿病眼部并发症不包括： A．白内障 B．应用胰岛素治疗后可出现一过性视力模糊 C．瞳孔缩小、不规则、对光反射消失 D．糖尿病视网膜病变 E．眼球突出 13．糖尿病酮症酸中毒常见诱因，除了： A．感染 D．饮食失调 C．呕吐 D．手术 E．情绪波动 14．下列哪一点是糖尿病特征性的血管并发症? A．肾动脉硬化 B．下肢坏疽 C．冠心病 D．心脏微血管病变 E．脑动脉硬化 15. 脑患者的空腹血糖为7．Ommol／L，下列哪项措施是错误的? A．行口服糖耐量试验 B．餐后2h血糖测定 C．可诊断为糖尿病并予口服降糖药治疗 D．24h尿糖定量和糖基化蛋白测定 E．住意有无服用影响血糖结果的药物 16．Ⅰ型糖尿病患者，男，20岁，经胰岛素治疗血糖控制正常，今早突然晕倒，其最可能的原因是： A．糖尿病酮症酸中毒 B．糖尿病非酮症性高渗性昏迷 C．乳酸性酸中毒 D．低血糖 E．夜间进食量少 17．关于WHO推荐的标准OGTT正确的是： A．空腹血糖>7．8mmol／L不必行此试验诊断糖尿病 B．含75g葡萄糖液体积在200～500ml范围内 C．至少空腹4小时方能进行试验 D．口服50～75g葡萄糖 E．试验前2天应严格限制碳水化合物人量 18．下列哪一项是Ⅰ型糖尿病患者的主要死因： A．高渗性非酮症糖尿病昏迷 B．糖尿病肾病 C．大血管病变 D．糖尿病视网膜病 E．微血管病变 19．糖尿病患者在下列哪种情况不宜选用胰岛素治疗? A．妊娠糖尿病 B．极度消瘦 C．合并心肌梗塞 D．肥胖性糖尿病患者 E．严重肝肾功能不全 20．Ⅱ型糖尿病患者因神志不清急诊。体检：血压80／65mmHg，血糖17mmol／L，CO2CP10mmol／L，BUN22mmol／L，尿酮体＋＋＋，经小剂量胰岛素、补液及纠酸治疗后，神志恢复，但出现头痛、呕吐，可能原因是： A．脑水肿 B．酮症酸中毒 C．高渗性昏迷D．尿毒性脑病 E．碱中毒 21．糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，如果补充碱性溶液过多，下列哪一项不是其副作用? A．使糖基化血红蛋白释氧减少 B.使血红蛋白氧解离曲线左移 C．反跳性碱中毒 D．加重体内钾的丢失 E．脑水肿 22．下列哪一项是高渗性昏迷的临床特点' A．皮肤潮湿多汗，呼吸正常 B．多发于青年，已有糖尿病史 C．脉搏饱满，血压稍高 D．尿糖阴性，尿酮阴性 E．起病慢，有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等 23．糖尿病神经并发症中，最常见的是： A．脊髓病变 B．神经根病变 C．周围神经病变 D．中枢神经系统病变 E．脑神经病变 24．糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为： A．口吐白沫 B．呼气有烂苹果味 C．呼吸深大 D．二氧化碳结合力下降 E．皮肤黏膜干燥 25．以下哪种患者不宜使用胰岛素治疗? A．糖尿病合并脑血管意外 B.糖尿病合并急性心肌梗死 C．糖尿病合并重症感染 D．肥胖糖尿病患者饮食控制和运动疗法不佳 E．糖尿病需急症手术 26．用胰岛素治疗最常见的不良反应是： A．抗体形成 B．轻度浮肿 C．低血糖 D．局部脂肪萎缩 E．过敏反应 27．糖尿病患者，65岁，昏迷1天人院，血压80／50mmHg，血糖16mmol／L，血钠155mmol／L，尿糖＋＋＋＋，酮体＋＋＋，治疗方案是： A．小剂量胰岛素及低渗盐水静脉滴注B．小剂量胰岛素及等渗盐水静脉漓注 C．大剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注D．双氢克尿塞排钠 并快连补碱 28．引起反应性低血糖最常见的原因是： A．Ⅱ型糖尿病早期 B．果糖不耐受症 C．特发性功能性低血糖症 D．胰岛素瘤 E．倾倒综合怔 29．Ⅰ型糖尿病患者，用中效胰岛素加二甲双胍治疗后血糖、尿糖均能满意控制，1周来体温持续39℃、咳嗽，左下肺可闻及湿啰音，白细胞15．3×109／L，治疗除抗感染外宜： A．原治疗方案不变 B．加大中效胰岛素剂量 C．改用长效胰岛素 D．加大二甲双胍剂量 E．改用短效胰岛素 30．关于Ⅰ型糖尿病，下列何项是错误的? A．对胰岛素不敏感 B．有发生酮症酸中毒的倾向 C．起病较急，症状明显 D．大多消瘦 E．发病年龄较早 31．符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查是： A．血钾不变 B．二氧化碳结合力下降 C．血钠升高 D．血白细胞下降 E．血乳酸下降 32．糖尿病酮症酸中毒患者，小剂量胰岛素静脉滴注及生理盐水大量输液最常见的副作用是： A．脑水肿 B．低血钠 C．低血糖D．低血钙 E．低血钾 33．下列关于糖尿病合并妊娠的描述，何为错误的? A．常见妊高症合并酮症酸中毒 B．分娩后，原量胰岛素应维持一段时间 C．胰岛素需要量增高 D．常见胎儿畸形，死胎，巨大儿 E．常见新生儿低血糖 34．低血糖症是指血糖浓度低于： A．2．0mmol／L B．2．8mmol／L C．3．0mmol／L D．3．2mmol／L E．4．0mmol／L 35．诊断早期糖尿病肾病最有意义的检查是： A．尿常规检查 B．微量蛋白尿测定 C．Addis计数 D．肌酐清除率 E．双肾B超 36．下列哪项指标最能判断糖尿病控制情况? A．空腹血糖 B．糖耐量测定 C．尿糖定量测定 D．糖基化血红蛋白 E．胰岛素释放试验 37．糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，经静脉滴注小剂量胰岛素、大量补液及积极补碱后，神志转清，但很快又进入昏迷状态。此时应如何处理： A．静脉补钾 B.停止补碱 C．静脉补钙 D．继续原方案治疗并静脉滴注甘露醇 E．停止补碱并静脉滴注甘露醇 38．Ⅰ型糖尿病患者，20岁，病程10年．平时应用混合胰岛素治疗，分别在早餐前和晚餐前皮下注射，近2周发现空腹血糖11．1～16．7mmol／L，中餐前8mmol／L，晚餐前7．6mmol／L，临睡前5．1mmol／L，下一步的治疗措施： A．可能是晚餐前胰岛素用量不足，可增加晚餐前胰岛素用量 B．可能是Somogyi现象，应先测定凌晨1～2时血糖，然后调整胰岛素用量 C．一定是Somogyi现象，应减少晚餐前胰岛素用量 D．继续观察，暂不处理 E．可能是黎明现象，可在晚餐前增加胰岛素用量 39. 在糖尿病酮症酸中毒时，下面哪种电解质紊乱是最常见的? A．高血钠症 B.低血钠症 C．高血钾症 D．低血钾症 E．高血钙症 40．糖尿病微血管病变典型的病理改变是： A．新生血管形成 B．毛细血管孔径增大 C．毛细血管基底膜增厚 D．肾小球硬化 E．微血管瘤破裂出血 41．有关糖尿病的治疗正确的是： A．饮食治疗强调控制主食量是最重要的B．二甲双胍只能用于Ⅱ型糖尿病患者 C．任何患者使用胰岛素都能收到良好的降糖效果 D．Ⅱ型糖尿病患者一经发现应立即使用口服降糖药 E．Ⅰ型糖尿病患者一经发现应立即使用胰岛素 42．抢救糖尿病酮症酸中毒，在第1个24小时内补液总量： A．500～1000ml B．2000～40000ml C．1000～3000ml D．4000～6000ml E．6000～10000ad 43．患者，男，60岁，糖尿病史20年，近半年来感双足趾端麻木。体检：消瘦，双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射阴性。下列哪项诊断可能性大' A．运动系统改变与糖尿病无关 B.糖尿病微血臂病变 C．糖尿病自主神经病变 D．糖尿病并发脑血管意外 E．糖尿病性神经病变 答案 1．A 2．C 3．E 4．D 5．D 6．A 7．E 8．B 9．C 10．B 11．E 12．E 13．C 14．D 15．C 16．D 17．A 18．B 19．D 20．A 21．B 22．E 23．C 24．B 25．D 26．C 27．B 28．A 29．E 30．A 31．B 32．E 33．B 34．B 35．B 36．D 37．E 38．B 39．D 40．C 41．E 42．D 43．E 真题回顾： 1.女性，45岁，1周前查体发现空腹血糖9.2mmol／L，诊为2型糖尿病，给予口服降糖药治疗。患者饮食欠规律。家属晨起时发现患者呼之不应即来急诊。查体：心率108次／分，呼吸21次／分，幅度较浅，血压140／70mmHg，皮肤潮湿。引起患者昏迷最可能的原因是 A.酮症酸中毒 B.乳酸酸中毒 C.非酮症高渗昏迷 D.低血糖 答案解析：D 本题考点为糖尿病并发症鉴别诊断。患者为2型糖尿病，应用口服降糖药后出现昏迷。临床表现为心率加快、呼吸变浅、出汗、收缩压偏高，此为典型低血糖所致的交感神经过度兴奋表现。酮症酸中毒及乳酸酸中毒均属于代谢性酸中毒，临床表现为呼吸深快、皮肤干燥、血压下降等；非酮症高渗性昏迷常伴严重脱水，均与本例不同。
2.下列口服降糖药物中，必须与进食同时服用的是 A.甲苯磺丁脲 B.氯磺丙脲 C.格列本脲 D.阿卡波糖 答案解析: D 本题考点是口服降糖药物的降糖机制和药代动力学。不同类型的降糖药物其降糖的机制不一。甲苯磺丁脲、氯磺丙脲和格列本脲均为磺脲类药物，其作用机制主要是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素从而降低血糖。由于从服药、吸收到发挥药效需要一段时间，因此常要在进餐前半小时左右服用。阿卡波糖是α葡萄糖苷酶抑制剂，其作用机制主要是通过延缓小肠黏膜对葡萄糖的吸收，因此只有与食物同时服用才能发挥作用
(3-5题共享题干) 患者，男，56岁。患糖尿病10年，一直采用饮食控制疗法，空腹血糖持续在10mmol/L以上。近5年来，口服降糖药物格列本脲和阿卡波糖仍未获得良好控制，需采用胰岛素治疗。 3.下列选项中，属于长效胰岛素的是 A.普通胰岛素 B.慢胰岛素锌混悬液 C.精蛋白锌胰岛素 D.低精蛋白胰岛素
4.近1个月来，采用强化胰岛素治疗，有时发现空腹血糖仍较高。为查明原因，下列检查最有意义的是 A.夜间多次血糖测定 B.睡前血糖测定 C.血浆胰岛素测定 D.血浆C肽测定
5.该患者易发生并发症。下列选项中，属于微血管病变并发症的是 A.糖尿病足 B.冠心病 C.糖尿病肾病 D.糖尿病酮症酸中毒
答案解析:3.C 4.A 5.C 本题考点是糖尿病的胰岛素治疗及并发症。胰岛素制剂按起效作用快慢和维持时间分为速(短)效、中效、长(慢)效三类。普通胰岛素属速(短)效胰岛素。由于在胰岛素中加入了鱼精蛋白和锌，可使其吸收时间延长、起效慢、维持时间长。在临床常用的剂型中，慢胰岛素锌混悬液和低精蛋白胰岛素属中效胰岛素，而精蛋白锌胰岛素为长效胰岛素。为查明在采用强化胰岛素治疗过程中空腹血糖仍较高的原因，必须分析是否存在夜间低血糖后的高血糖反应。因此，需要在夜间多次测定血糖。睡前测定血糖的意义有限。无论在任何时间测定胰岛素和C肽对查明原因意义不大。糖尿病微血管并发症主要有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变。糖尿病合并冠状动脉病变属于大血管病变，糖尿病足既可是大血管并发症(周围血管病变)，亦可是微血管并发症(糖尿病神经病变)，两者常同时存在。糖尿病酮症酸中毒不属于并发的血管病变。 |
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