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腰肌劳损一般认为是腰肌过度疲劳而造成的下背部的疼痛，影像学检查往往未发现异常。真正的腰肌劳损多在1周内恢复，少数可以拖3个月，超过3个月者称为慢性腰肌劳损。 久治不愈的腰肌劳损多数是误诊，真正的病变往往是以下几种： 1、盘源性腰痛 即椎间盘退变所引起腰痛。表现为下腰正中疼痛，定位模糊，久坐加重，卧床减轻。磁共振检查可确诊。治疗方法有臭氧消融，射频消融，椎间盘镜下减压，人工椎间盘置换等。 2、脊神经后支综合征 脊神经的后支被纤维、腱性组织卡压所致。腰部向某方向活动时加重，椎旁有压痛点。腰痛可向下肢放散，但不超过膝关节。 3、腰椎峡部裂 腰椎峡部不连所致，患椎关节突压痛。X线双斜位片可发现“狗颈断裂征”而确诊。治疗方法主要是后路融合内固定手术。 4、骨质疏松 下腰痛，活动时加重，腰椎广泛压痛，医生查体和骨密度仪检查可确诊。最常使用三类基本药物： （1）抑制破骨细胞药如二膦酸盐类的福善美片，固邦片 （2）钙制剂如葡萄糖酸钙等 （3）维生素D类，如阿法迪三等。另外还有雌激素类、降钙素、雷诺酸锶、骨肽、骨瓜提取物和中药制剂等，都有其适用症，应在医生指导下合理使用。合并压缩骨折的老年患者可采用经皮后突成型或椎体成型治疗，创伤小，效果确切。 5、内脏源性腰痛 肾炎、肾积水、盆腔炎、附件炎等内脏病变都可引起腰部牵涉痛，多与体位关系不大，多伴有相关脏器异常表现，内脏超声、MR、CT检查可确诊。 6、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病 多为夜间痛晨起痛。血液化验红细胞沉降率、HlAB27抗体、超敏C反应蛋白等指标往往升高。目前主要靠免疫抑制类药物治疗。 7、脊柱肿瘤 恶性肿瘤多有渐进性加重、体重减轻等消耗性表现。夜间痛明显。良性肿瘤多呈慢性过程，两者都可能伴随下肢疼痛无力表现。MR、CT、 PET可发现。治疗上除化放疗外，介入治疗也逐渐增多。 8、脊柱感染 一般细菌感染往往伴有发热寒战，来势凶猛；结核、布氏杆菌等特异性感染常常呈慢性过程。化验、MR、CT、病灶活检、培养可确诊。往往需要手术清除病灶并使用抗生素。 来源：好大夫在线 作者：南方医大珠江医院骨科 陈仲 主任医师
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