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人参养荣汤 （调益心脾法） 《太平惠民和剂局方》 白芍药三两 当归 陈皮 黄芪 桂心去粗皮 人参 白术煨 甘草炙，各一两 熟地黄制 五味子 茯苓各七钱半 远志炒，去心 ，半两 右剉散。每服四线，水一盏半，生姜三片，枣子二枚，煎至七分，去滓温服。便精遗泄，加龙骨一两。咳嗽，加阿胶甚妙。 【主治】治积劳虚损，四肢沉滞，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘啜，小腹枸急，腰背强痛，心虚惊悸，咽乾唇燥，饮食无味，阴阳衰 弱，悲忧惨戚，多卧少起。久者积年，急者百日，渐至瘦削，五脏气竭，难可振复。又治肺与大肠俱虚，咳嗽下痢，喘乏少气，呕吐痰涎 。 【方论选萃】 清·柯韵伯：古人治气虚以四君，治血虚以四物，气血俱虚者以八珍，更加黄芪、肉桂，名十全大补，宜乎万举万当也。而用之有不 获效者，盖补气而不用行气之品，则气虚之甚者，无气以受其补，补血而仍用行血之物于其间，则血虚之甚者，更无血以流行。故加陈皮 以行气，而补气者，悉得效其用；去川芎行血之味，而补血者，因以奏其功。此善治者，只一加一减，便能转旋造化之机也。然气可召而 至，血易亏难成，苟不有以求其血脉之主而养之，则营气终归不足。故倍人参为君，而佐以远志之苦，先入心以安神定志，使甘温之品始 得化而为血，以奉生身。又心苦缓，必得五味子之酸以收敛神明，使营行脉中而流于四脏。名之曰养荣，不必仍以十全之名，而收效有如 此者。（《古今名医方论》）。 清·陈修园：十全大补汤为气血双补之剂，柯韵伯病其补气而不用行气之品，则气虚之甚者，无气以受其补，补血而仍用行血之药于 其间，则血虚之甚者，更无血以流行，正非过贬语。而人参养荣汤之妙，从仲景小建中汤、黄芪建中汤套出。何以知之？以其用生芍药为 君知之也。芍药苦平破滞，本泻药，非补药也，若与甘草同用，则为滋阴之品；若与生姜、大枣、肉桂同用，则为和荣卫之品；若与附子 、干姜同用，则能急收阳气，归根于阴，又为补肾之品。虽非补药，昔贤往往取为补药之主，其旨微矣。此方以芍药为君，建中汤诸品俱 在，恶饴糖之过甜动呕，故以熟地、当归、白术、人参诸种甘润之品代饴糖，以补至阴。然饴糖制造，主以麦蘖，麦为心谷，心者化血而 奉生身也，故又代以远志之入心，麦造为蘖，能疏达而畅气也，故又代以陈皮之行气。建中汤中原有胸满去枣加茯苓之例，故用茯苓。细 思其用意，无非从建中套来，故气血两虚变见诸症者，皆可服也。其以养荣名汤奈何？心主营而苦缓，必得五味子之酸以收之，使营行脉 中而流于四脏，非若十全、八珍之泛泛无归也。按《神农本草经》云：芍药气味平苦无毒，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，止痛， 利小便，益气。原文只此二十九字，后人妄改圣经而曰微酸，是没其苦泄攻坚之性，而加以酸敛和阴之名，则芍药之真面目掩矣。不知古 人用法，或取其苦以泄甘，或取其苦以制辛，或取其攻利以行补药之滞，皆善用芍药以为补，非以芍药之补而用之也。但芍药之性略同大 黄，凡泄泻必务去之，此圣法也。《本经》不明，宋、元以后，无不误认为酸敛之药，不得不急正之（《时方歌括》）。 清·王晋三：养营者，调养营气循卫而行，不使其行之度数疾于卫也。故于十全大补汤中减川芎行血之品，独用血分填补收敛之药， 则营行之度缓于气分，药中加广皮行气之品，则卫行之度速。观其一减一加，便能调平营卫，使其行度不愆。复远志、五味者，《经》言 ，营出中焦，心经主之。以远志通肾，使阴精上奉于心，佐以五味收摄神明，一通一敛，则营有所主而长养矣（《绛雪园古方选注》）。 【近代验证】 例一 米伯让治震颤麻痹综合症（轻度脑萎缩）案（选自《米伯让先生医案》）。 张×，男，46岁，干部。 1986年8月26日初诊。患者右手震颤无力三十年。曾在市中心医院作CT等检查，诊为“轻度脑萎缩”。现症有手震颤，多梦，头昏，纳 差，怕冷，阳萎，易出汗。舌质淡，苔色白，脉虚细。诊断：①类中风。②阳萎。辨证：肝肾两虚。治则：补养气血，调和营卫，滋补肝 肾。处方：①人参养荣汤。 炙黄芪35克 肉桂10.5克 党参17.5克 白术10.5克 熟地28克 当归10.5克 杭芍14克 炙甘草10.5克 陈皮10.5克 远志10.5克 五味子7克 每日一剂，服十四剂。 ②金匮肾气丸。每服10克，一日二次，早晚开水送服。 10月15日二诊：服药后出汗、怕冷、纳差、头昏消失。舌淡色白，脉沉细，继用上方十四剂。 10月30日三诊：右手震颤好转，舌淡色白，脉沉细，继用上方十四剂。 11月15日四诊：右手震颤有时发作。舌淡色白，脉沉细，继用上方十四剂。 11月30日五诊：右手震颤偶发，写字、生活均可用右手，舌淡色白，脉沉缓。改用人参养荣丸，每次10克，一日两次，早晚开水送服 ，连服三个月，配服金匮肾气丸调理。 【按语】 此即八珍汤去川芎；加黄芪、肉桂、远志、五味子、远志者也。旨在益气养血，兼顾心神。 附方一 十全大补汤 宋·陈师文《太平惠民和剂局方》 人参 肉桂去粗皮，不见火 川芎 地黄洗酒，蒸，焙 茯苓焙 白术焙 甘草炙 黄耆去芦 川当归洗，去芦 白芍药各等分 上一十味，剉为粗末。每服二大钱，水一盏，生姜三片，枣子二个，同煎至七分，不拘时候温服。 【主治】治男子、妇人诸虚不足，五劳七伤，不进饮食，久病虚损，时发潮热，气攻骨脊，拘急疼痛，夜梦遗精，面色萎黄、脚膝无 力，一切病後气不如旧，忧愁思虑伤动血气，喘嗽中满，脾肾气弱，五心烦闷，并皆治之。此药性温不热，平补有效，养气育神，醒脾止 渴，顺正辟邪，温暖脾肾，其效不可具述。 【方论选萃】 明·吴昆：肉极由于阴火久灼者，难治，宜别主六味地黄丸。若因饮食劳倦伤脾而致肉极者，宜大补气血以充之。经曰：气主煦之， 血主濡之。故用人参、白术、黄芪、茯苓、甘草甘温之品以补气，气盛则能充实于肌肉矣；用当归、川芎、芍药、地黄、肉桂味厚之品以 补血，血生则能润泽其枯矣（《医方考》）。 清·王晋三：四君、四物，加黄芪、肉桂，是刚柔复法。盖脾为柔脏，制以四君刚药，恐过刚损柔，乃复黄芪，维持柔气，肝为刚胜 ，制以四物柔药，恐过柔损刚，乃复肉桂，回护刚气。调剂周密，是谓十全。独补肝脾而曰大者，《太阴阳明论》云：脾脏者，常著胃土 之精者也，生万物而法天地，为后天立命之本。肝虽牡脏而位卑，不使其有虚实乘胜之患，故必补益之中仍寓刚柔互制之法，俾肝和脾健 ，中宫生化不息，一如天地位而万物育，故曰大补（《绛雪园古方选注》）。 清·张秉成：八珍并补气血之功，固无论矣。而又加黄芪助正气以益卫，肉桂温血脉而和营，且各药得温养之力，则补性愈足，见效 愈多。非惟阳虚可温，即阴虚者亦可温，以无阳则阴无以生，故一切有形之物，皆属于阴，莫不生于春夏而杀于秋冬也。凡遇人之真阴亏 损，欲成痨瘵等证，总宜以甘温之品收效。或虚之甚者，即炮姜、肉桂，亦可加于大队补药之中，自有神效。若仅以苦寒柔静，一切滋润 之药，久久服之，不特阴不能生，而阳和生气，日渐丧亡，不至阳气同归于尽不止耳。每记为人治阴虚内热一证，屡用甘寒润静之剂，而 热仍不退，于原方中加入炮姜五分，其热顿退，神乎其神，因录之以助学者之参悟（《成方便读》）。 【近代验证】 例一 米伯让治痹证（类风湿）案（选自《米伯让先生医案》）。 高×，女，50岁，干部。 患高血压、类风湿、椎间盘脱出十年。现症：头晕，乏力，胃脘胀，关节剧痛，舌淡苔白，脉沉细。此乃痹证，为气血双亏证。方用 十全大补汤加干姜、白花蛇一条。处方： 黄芪35克 当归17.5克 熟地35克 川芎17.5克 党参17.5克 白术17.5克 芍药10.5克 茯苓17.5克 甘草10.5克 肉桂17.5克 干姜17.5克 大枣5枚 白花蛇一条 上方三剂，共研极细木，加蜜炼为丸，每服10克，一日二次，连服三月。 二诊：服上方一月后，关节剧痛明显减轻，二月后消失，三月后遇天气变化无不适。 例二 梅和平治下肢溃疡案（选自《陕西中医》1989；（11）：511） 宋某，男，32岁。右小腿出现痒痛、红肿，继而破烂蔓延，行走困难2年，反复发作，多方治疗罔效。此次发作4个月，经检查右小腿 约三分之一处溃烂，中有一凹陷创口，已见部分组织坏死脱落，创面呈白色，并有少量稀薄脓液渗出，纳少乏力。舌质淡，苔白，脉细缓 。证属脾虚无力生养肌肉。治以补气养血，健脾生肌法。 处方：黄芪30克 党参、泽泻各12克 川芎6克 茯苓、熟地、牛膝各15克 白术、当归、白芍各10克 肉桂5克。 外用仙指散（陈茶叶末、人指甲炒焦各适量，研细末外用）。 二诊：如上法连续治疗月余，溃疡面全部愈合。 【按语】 此四君、四物、保元三方复合之剂也。以其益气培元，养血和营，阴中求阳，阳中求阴，阴生阳长，至臻完美，故名十全大补。诸凡 大病之后，精血失亡，中气怯弱，行动乏力，头昏目黯，心悸怔忡，容色萎黄者，投之糜不应手取效。 附方二 八珍汤 元·朱丹溪《丹溪心法》 当归 赤芍药 川芎 熟地黄 人参 茯苓 甘草 砂仁各等分 加生姜三片、大枣二枚，水煎服。 【主治】少气懒言，食欲不振。 【方论选萃】 明·吴昆：血气俱虚者，此方主之。人之身，气血而已。气者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失养者也。是方也，人参、白术、 茯苓、甘草，甘温之品也，所以补气；当归、川芎、芍药、地黄，质润之品也，所以补血。气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资之以养。 形体既充，则百邪不入，故人乐有药饵焉。 气血，人身之阴阳也，两相得则治，一有失则病。故阴血虚损，则阳气独治，阳气亲上，故令头痛、眩晕。是方也，当归、川芎、芍 药、地黄，味厚养血之品也。复用人参、白术、茯苓、甘草甘温之品以养气者，何哉？太极之妙，阴生于阳，故兼用此辈以益气耳。或问 头痛而用人参，阳邪不益亢乎？余曰：虚火可补，人参、黄芪之类，此之谓也（《医方考》）。 清·张秉成：治气血两虚，将成虚损之证。细阅方意，止能调理寻常一切气血不足之证。若真正气血大虚，阴阳并竭之证，似又不宜 再以归、芎之辛散扰阴，地、芍之阴寒碍阳耳（《成方便读》）。 近代·张山雷：四君、四物合为八珍。按之药理功能，可谓四君气药，能动脾胃之阳；四物血药，能养脾胃之阴。一属于气，一属于 血。只可专主脾胃讲，决不能泛泛然谓四君补气，四物补血。然汪讱庵但认得一个气字，即曰肺主气，而遂谓四君即是补肺补气药；又居 然认得一个血字，即曰心主血，而遂谓四物即是补心补血药。其《医方集解》之八珍汤下，竟曰治心肺虚损，气血两虚。又注之曰，心主 血，肺主气云云。于是八珍汤之专补心肺，乃为确切不移。究竟此八物之实在功用奚若？其他方书言之已详，分而审之，宜悟物理之真； 合而参之，当识调剂之妙（《沈氏女科辑要笺正》）。 【近代验证】 例一 高辉远治血虚发热（产后上感）案（选自《高辉远临证验案精选》）。 王某，女，27岁，工人。难产后半月，忽作发热，微恶风，体温38.7℃，心烦口渴，全身酸楚，食纳不佳，前医曾以外感风寒郁而化 热入气分，给予白虎加人参汤2剂，热不解，食欲更差。舌质淡红，苔白少津，脉浮数无力。高师析为产后血虚阳浮发热。治拟益气养血。 应用八珍汤加味。 药用炙黄芪15克 太子参15克 熟地15克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克 川芎6克 炙甘草5克 生姜3片 大枣5枚。 服药3剂，热退，诸证尽消，体温正常，病即旋愈。 【按语】 此方首见于《瑞竹堂方》，名八珍散，明虞抟《医学正传》名之为八物汤；《外科发挥》名之为八珍汤。 泰山磐石散 明·张景岳《景岳全书》 人参一钱 黄芪一钱 当归一钱 川续断一钱 黄芩一钱 白术二钱 川芎八分 芍药八分 熟地黄八分 砂仁五分 炙甘草五分 糯米一撮 水一盅半，煎七分，食远服。但觉有孕，三、五日常用一服；四月之后，方无虑也。 【主治】妇人气血两虚，或肥而不实，或瘦而血热，或肝脾素亏，倦怠少食，屡致堕胎。 【方论选萃】 近代·程门雪：房室太过，以致胎动不安，腰酸坠痛，则有小产之虞。《大全》所谓妇人肾以系胞，腰酸甚则胎堕是也；又带脉环腰 ，房室伤任、带二脉，任主胞胎，带为系胞，二脉不固，胎安能牢耶！此受胎之后，必须分房之理也。泰山磐石散用参、芪、当归、续断 各一钱，川芎、白芍、熟地各八分，白术二钱，炙草、砂仁各五分，糯米一撮水煎，食送散，治胎动不安，欲漏下者甚佳（《书种室歌诀 二种》）。 【近代验证】 例一 周筱斋治激经案（选自《中国现代名中医医案精华·二》）。 马某某，女。 主诉：素体甚健，长于体育，于三十岁结婚。婚后怀妊至三个月，月月下红，量少而色淡。有泛恶呕吐，不思饮食，头痛，腰痠等证 。 诊查：脉象软小少力，与形体不侔。 辨证：断为气虚，血失摄固，此所谓“激经”是也。患者虽素体甚健，但脉来软小无力，红下色谈量少，故非血盛有余之实证，而为 脾气虚弱，血失固摄之象。 治法：拟补气健脾、养血安胎为治，方选泰山磐石散加减。 处方：党参10克 白术10克 炙草3克 当归10克 熟地12克 川断10克 砂仁3克（后下〕 黄芩10克 阿胶10克（烊冲） 苎麻根60 克 服药十余帖，下红已除，一切正常，及期顺产。 【按语】 此安胎之要方也。方中黄芩、白术安胎，为仲景用药之例；人参、黄芪益气固元；当归、续断、熟地、白芍滋肾涵肝，补益冲任，当 归宣通带脉；冲任得固，则元自固矣。 |
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