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叶氏养胃汤 近代·何廉臣《重订广温热论》 【主治】 【方论选萃】 【近代验证】 例一 王希知治噎膈呕吐案（选自《中国现代名中医医案精华》） 刘男，65岁。 主诉：因呕吐不能饮食经检查确诊为胃癌。仅以输液及其它支持疗法维持生命，历时两个多月呕吐未稍减。因患者年老体弱且属晚期 胃癌，无法手术及化疗或放疗，故转我院请求中药治疗。 诊查：干呕呃逆频作，口干渴思冷饮，饮入即吐，数日不更衣。形体消瘦，舌红有裂纹、无苔少津，脉细数。 辩证：胃阴亏损。 治法：方用叶氏养胃汤加减。 处方；白干参30克 北沙参15克 麦冬30克 玉竹 扁豆12克 甘草10克 花粉15克 淮山30克 生谷芽30克 乌梅9克 煎水频频呷服，服药一周，呕吐呃逆止，能进流质饮食，偶能进半流质饮食，大便1～2日一次。后宗原方略事加减，兼以银耳、淡菜 煨鸭汤等作食疗，历时三个月呕吐不复见。但终因消化道出血而死亡。 【按语】 考李东垣《脾胃论》中，补中益气汤、升阳益胃汤诸方，均以甘温益气，升举清阳为务，宜于脾胃阳虚，而胃阴不足一面，仍然空缺 。清代叶天士从阳明燥土，须予柔润甘药着想，自出机×，用甘寒生津之品，组合养胃汤方治，实补前人之未逮也。又宋·陈无择《三因 极一病证方论》养胃汤，厚朴、藿香、半夏、茯苓各一两，人参、炙甘草、炮附子、去皮脐、橘皮各三分、草果、去皮、白术各半两，似 为湿困胃阳而设，与本方名同实异。学者最须留意焉。 附方一 益胃汤 清·吴鞠通《温病条辨》 沙参三钱 麦门冬 生地黄各五钱 冰糖一钱 炒玉竹一钱五分 水煎，分二次服。 【主治】阳明温病，下后汗出，胃阴受损，身无热，口干咽燥者。 【方论选萃】 娄杰：“温热本伤阴之病。若下后汗出．则胃阴受伤。急复其阴，益胃场主之”（《温病指南》）。 赵绍琴：“益胃汤中诸药，纯属一派甘寒生津养阴之品，有滋养肺胃之功。本方与沙参麦冬汤功用近似，均为气分证后期，瘥后调理 之方．然二者亦稍有所偏：沙参麦冬汤偏重于肺，并有轻宣之力；本方则偏重于胃，前无清宣之功”（《温病纵横》）。 【近代验证】 例一 刘善志治肺痨发热案（选自《陕西中医》1985.5） 王某，女，28岁，农民。 患者平素体瘦食少，嗜食厚味，8个月前患肺结核，经西医治疗已至“好转期。”因对链霉素、卡那霉素产生副反应不能再用，只口服 抗痨西药。近1月唯觉肌肤发热，食欲差，不咳嗽咯痰，一就诊前曾服清骨散2剂无效，继服补中益气汤加减2剂热反转甚。作胸部拍片示肺 部病变已吸收。血沉及血常规各项数值均正常。体温未超过38℃。舌质红干。少苔，脉沉细而数。证属脾阴不足，生化乏源。治宜甘寒养 阴，培土生金。方用益胃汤加减， 处方：沙参 山药各30克 麦冬 生山楂 扁豆各15克 鸡内金 白薇各10克 地骨皮12克 2剂。 二诊：热降食增，继用原方2剂。 三诊：已不发热，舌润有苔，食欲良好，精神转佳。原方去白薇、地骨皮，加太子参15克，白术、茯苓、神曲各10克，甘草10克。4剂 ，并配合西药抗痨剂以善后。 例二 刘善志治饭后倦怠案（选自《陕西中医》1985.5） 王某，男，48岁，农民。 自叙5年来如遇消化不好，就四肢酸困，口干舌燥，晚饭后尤甚。但食欲及食量均佳，别无它症。舌质红干而少苔，脉细缓。证属脾阴 不足，运化乏力。治宜滋养脾阴，以助运化。方用益胃汤加减， 处方：沙参20克 麦冬30克 玉竹 石斛 生山楂 白芍各15克 甘草2克 2剂，水煎服。 二诊：前方每服2剂，可愈1月时间，过后旧病仍作。诊其舌、脉如前。前方稍更。 处方：沙参20克 麦冬30克 生地 生山楂 木瓜 扁豆各15克 甘草3克 3剂。上方另取10剂，为末蜜丸，早晚各服1丸（每丸重10克）。随访3年未作。 【按语】 热病后期，余邪未清，胃阴耗伤者，每以胃药收功。《伤寒论》中之麦门冬汤、竹叶石膏汤；温病之沙参麦冬汤、叶氏养胃汤等，均 属此例。吴氏此方，亦从此着眼，惟地黄柔润重浊，不若石斛之甘凉生津、清滋养胃为当耳。如能加入橘白、佛手、谷芽等品，疏醒气机 ，更为×当矣。 |
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