二妙散 《丹溪心法》 黄柏乳润一宿 苍术泔浸七宿 上二味,等分为未。空心酒服三钱。 【主治】湿热为患,腰膝疼痛,不能行动。 【方论选粹】 明·李中梓:湿性有就下之义,故其病在中半以下。湿则生热,湿热相搏,其痛乃作。黄柏味苦,苦胜热,且能下行,故以为君。苍 术性燥,燥胜湿,且能辛散,故以为臣。黄柏可去热中之湿,苍术可去湿中之热,两者相绾,各有妙用,故曰二妙(《删补颐生微论》) 。 清·吴昆:湿热腰膝疼痛者,此方主之。湿性润下,病则下体受之,故腰膝痛。然湿未尝痛,积久而热,湿热相搏,然后痛。此方用 苍术以燥湿,黄柏以去热。又黄柏有从治之妙,苍术有健脾之功,一正一从,奇正之道也(《医方考》)。 清·王晋三:二妙散,偶方之小制也。苍术生用入阳明经,能发二阳之汗;黄柏炒黑入太阴经,能除至阴之湿。一生一熟,相为表里 ,治阴分之湿热,有如鼓应桴之妙(《绛雪园古方选注》)。 清·徐大椿:湿热下注,腰膂不能转枢,故机关不利,腰中疼重不已焉。苍术燥湿升阳,阳运则枢机自利;黄柏清热燥湿,湿化则真 气得行。为散酒调,使湿热运行则经气清利,而腰府无留滞之患,枢机有转运之机,何腰中疼重不痊哉?此清热燥湿之剂,为湿热腰痛之 耑方(《医略六书·杂病证治》)。 清·张秉成:治湿热盛于下焦,而成痿证者。夫痿者萎也,有软弱不振之象,其病筋脉弛长,足不任地,步履歪斜,此皆湿热不攘, 蕴留经络之中所致。然湿热之邪虽盛于下,其始未尝不从脾胃而起,故治病者必求其本,清流者必洁其源。方中苍术辛苦而温,芳香而燥 ,直达中州,为燥湿强脾之主药。但病既传于下焦,又非治中可愈,故以黄柏苦寒下降之品,入肝肾直清下焦之湿热,标本并治,中下两 宜。如邪气盛,而正不虚者,即可用之(《成方便读》)。 【近代验证】 例一 于世良治坐骨神经痛案 白某某,女,50岁。1977年5月20日初诊。腰痛连及左腿已有半年,近20余日来疼痛加重。某院诊断为坐骨神经痛,曾用中西药治疗, 效果不佳。患者病起淋雨之后,腰腿疼痛,弯屈受限,生活勉强自理,小便时黄,大便如常,口苦。舌苔黄腻,脉弦紧。证属寒湿侵袭, 久郁化火,气血瘀滞,治以清热燥湿,佐活血通络之品。 拟二妙散加味:苍术、秦艽各12克 黄柏、乳香、没药各10克 当归、丹参各18克 牛膝15克 5剂后腿痛消失,腰痛亦大减,生活已能自理。守原方再服5剂,隔日1剂。一年后追访,病未复发。 例二 于世良治肾盂肾炎案 苏某某,女,65岁。 1974年9月初诊。突然发热,头痛,腰痛,小便淋沥带血。某院诊断为肾盂肾炎,住院治疗20余日症状缓解出院。出院2周后,病又复 发。证见头痛而晕,四肢无力,心烦易怒,夜寐不安,口苦恶心,不渴,腰腿酸重,小便急迫疼痛有血。舌尖红、苔黄厚,脉弦细而数。 验尿:蛋白++,红细胞遍视野,脓细胞++。证属湿热之邪下迫膀胱。治以清热燥湿,凉血解毒。 拟二妙散加味:苍术、黄柏各10克 蒲公英30克 滑石20克 鲜茅根60克 甘草6克 复诊后略为增减,共服20剂,自觉症状消失,验尿已正常。3年后随访,未复发。 例三 叶熙春治冲任失调案(选自《叶熙春医案》)。 马女,32岁,四月,杭州。 冲任失调,每次经行衍期,湿火下注,带下赤白,腰酸两腿重滞,食少,神倦乏力。脉象弦滑,舌苔薄黄。二妙散加味。 炒苍术二钱 炒黄柏钱半 飞滑石三钱包 炙橒白皮三钱 赤苓四钱 川萆薢三钱 苡仁四钱 炙海螵蛸四钱 炒赤芍二钱 炙地榆 三钱 炙侧柏叶三钱 丹皮二钱 二诊:带下赤白已除,腰酸腿重不若前甚。胃气渐振,原法加减。 炒苍术二钱 炒白术二钱 炒丹参三钱 炒芡实四钱 炒苡仁四钱 炒白芍二钱 炙地榆三钱 川萆薢三钱 赤苓三钱 新会皮二钱 炒当归三钱 【按语】 清邪中上,浊邪中下,亦阴阳升降之理也。湿从下受,流入关节,腰膝重着,湿郁化热,则关节或肿或痛。湿为粘腻之邪,重浊之质 ,非温不化。方取苍术之苦温,以温能化湿,苦能燥湿也;配以黄柏之苦寒,以寒能泄热,苦能燥湿也。其配伍之精当,允称上乘焉。 附方一 加味二妙散 《医略六书》 苍术一两,炒 黄柏二两盐水炒 龟版二两盐水炒 萆薢二两 知母二两,盐水炒 上为散。每服三钱,人中白煎汤调下。 【主治】阴内生疮,脉和者 【方论选萃】 某某:湿热内甚,浸淫不化而下注阴中,故阴内生疮焉。苍术燥湿强脾以治疮,黄柏清热燥湿以存阴,知母清热壮水,萆薢利湿分清 ,龟版滋阴壮水,以清湿热下注之源也。人中白汤调下,使小便清利,则湿热自化,而经府清和,何阴内生疮之患哉?(《医略六书》) 。 附方二 三妙丸 (补肝肾、清湿热法) 明·虞抟《医学正传》 黄柏四两,切片,酒拌,略炒 苍术六两,米泔浸一二宿,细切,焙干 川牛膝二两,去芦 上为细末,面糊为丸,如梧桐子大。每服五七十丸,空心服,盐汤送下。 【主治】湿热下流,两脚麻木,或如火烙之热。 【方论选萃】 清·张秉成:邪之所凑,其气必虚,若肝肾不虚,湿热决不流入筋者。牛膝补肝肾,强筋骨,领苍术、黄柏入下焦而祛湿热也(《成 方便读》)。 |
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