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十枣汤 （峻逐水饮法） 汉·张仲景《伤寒论》 芫花熬 甘遂 大戟 上三味等分。各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚。取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱。温服之。平旦服 。若下少、病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。 【主治】太阳中风，下利、呕逆……其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者。并治饮后 水流胁下，咳唾引胸中痛，脉沉而弦，病名悬饮者。 【方论选萃】 明·许宏：下利呕逆者，里受邪也。若其人漐漐汗出，发作有时者，又不恶寒，此表邪已解，但里未和。若心下痞硬，引胁下痛，干 呕短气者，非为结胸，乃伏饮所结于里也。若无表症，亦必烈駃之剂泄之乃已。故用芫花为君，破饮逐水；以甘遂、大戟为臣；佐之以大 枣，以益脾而胜水为使。经曰：“以辛散之者，芫花之辛，散其伏饮。苦以泄之者，以甘遂、大戟之苦，以泄其水。甘以缓之者，以大枣 之甘，益脾而缓其中也。”（《金镜内台方议》）。 明·李时珍：仲景治伤寒太阳证，表未解心下有水气而咳，干呕，发热，或喘，或利，小青龙汤主之。表已解，有时头痛恶寒，心下 有水气，干呕，痛引两胁，或喘或咳，十枣汤主之。盖青龙散表邪，使水从汗出，《内经》所谓开鬼门也；十枣逐里邪，使水从二便出， 《内经》所谓洁净府，去陈莝法也（《伤寒论集注》）。 清·吕震：按下利呕逆，明是水邪为患。但病属太阳中风而来，必须表罢可攻，漐漐汗出，有似表证，但发作有恶寒非表矣。头痛有 似表证，但汗出不恶寒，则非表矣。而心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气诸证，全是水邪内壅之状，乃知汗出亦属水气外蒸，疼痛亦属水 邪上逆，主里而不主表。里未和则宜攻下，但邪在胸胁，与攻胃实不同法。胃实者邪劫津液，责其无水；此则邪搏胸胁，责其多水。若施 荡涤肠胃之药，诛伐无过，反滋变逆，故用芫花、甘遂、大戟三味，皆逐水之峻药，别捣为散，而以大枣作汤，取其味甘，载药入至高之 分，分逐水邪，从上而下。此法今人多畏而不敢用，岂知不如此，水邪何由攻下耶！（《伤寒寻源》）。 清·王旭高：诸证皆水气为患，仲景利水之方，种种不同，此其最峻者也。芫花、甘遂、大戟，为决水之猛药，故用大枣甘以缓之， 欲其缓循经络，不欲其峻走肠胃也。缓攻则从心及胁之水饮，皆从二便出矣。又悬饮者，如悬物也。水饮痰涎，久踞经络，结成窠囊，悬 于胁下，惟此三味，能直达水饮窝囊隐僻之处，非他药所能及（《王旭高医书六种》）。 清·柯韵伯：仲景利水之剂，种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或喘，或咳，或利，或吐，或叶利而无汗，病一处而已。此则 外走皮毛而汗出，内上咽喉而呕逆，下走肠胃而下利，水邪之泛溢者，既浩浩莫御矣。且头痛、短气，心腹胁下皆痞硬满痛，是水邪尚留 给于中，三焦升降之气拒隔而难通也。表邪已罢，非汗散所宣，里邪充斥，又非渗泄之品所能治，非选利水之至锐者以直折之，中气不支 ，亡可立待矣！甘遂、芫花、大戟，皆辛苦气寒而禀性最毒，并举而任之，气同味合，相须相济，决渎而大下。一举而水患可平矣。然邪 之所凑，其气已虚，而毒药攻邪，脾胃必弱，使无健脾调胃之品主宰其间，邪气尽，而元气亦随之尽。故选枣之大肥者为君，预培脾土之 虚，且制水气之横，又和诸药之毒，既不使邪气之盛而不制，又不使元气之虚而不支，此仲景立法之尽善也（《伤寒来苏集·伤寒附翼》 ）。 清·邹润安：仲景于饮之剧者，类萃甘遂、大戟、芫花为十枣汤……夫谓不嫌其峻，则驱饮之物岂止三味，若谓以其功用相近，则一 味足矣，何必三味，愚因此细参，而后知三味之蠲逐饮邪，用各不同，其与病性甚为贴切也。夫甘遂用根，且须形类连珠体实重者，是其 性著里……不可知其为饮在里，纵下利而不减者用乎？大戟用根皮，其茎中空，是其性为著表，再参之治一身十二经之水，及中风皮肤疼 痛吐逆，又不可知其为饮在表，而兼吐逆者用乎？芫花用花，且其物先花后叶，是其性为著上，再其主治为咳逆上气，喉鸣喘咽肿，短气 。更不可知其为饮横于上者用乎（《伤寒论集注》）。 【近代验证】 例一 吴怀棠等治胸腔积液（选自上海中医药杂志，1956，4期，28～34） 报告内服十枣汤并结合原发病的治疗，治愈胸膜积液14例。由积液潴留所引起的一般症状均能得到缓解，且未见严重的副作用。作者 指出，悬饮即现代的胸膜炎并发胸膜积液的疾病，悬饮与胸膜积液两者仅为古今名称的不同。本方治疗胸膜积液具有疗效迅速、安全、经 济、简便的优点，通过临床实践，证明十枣汤确有攻逐机体内部积液的功能。 方剂组成及用法：将大戟、甘遂、芫花各0.3克研末备用，大枣去核加水2碗(约600毫升)煎成汤液(约300毫升)。先服枣汤一半，隔10 分钟后用余半枣汤冲服药末。服本方后约1～2小时，即觉腹中鸣响、隐痛，继即大便泻下稀水约5～6次，有的同时出汗，有的上腹部有不 适感及略有泛恶现象，少数或有呕吐。若不用枣汤送下，则呕吐更甚。如服药后泻不止，可饮浓米汤1～2盏即可停止。如服后虽效而未痊 愈者，可隔3～5日后再服1～2次。 例二 尤学周等治臌胀（肝硬化腹水）（选自《上海中医药杂志》1957年，10期，24～29） 文中报告5例臌胀均为肝硬化腹水。经用十枣丸为主，配键脾利湿、理气活血等法，具有一定疗效，其中1例恢复健康。十枣丸之用量 ，每日最多6克，个别病例加到12克。
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