《处方纲要》（各论--第十六章）

    第十六章. 治风剂处方法



一、概说

治风剂是在治风法的指导下，由辛散疏风药或滋潜熄风药为主组成，具有疏散外风或平熄内风等作用，功能治疗风病的一类方剂。因此，要组织好治风剂，必须对风病、治风法，以及风药的性效有一深刻了解。
风病系指主要由风引起的病证，其范围很广，病情变化亦很复杂。唐以前皆以风邪外中立论。金元以降，论病渐重内因。河间以中风为热盛；东垣认为是本气自病，非外来之风；朱丹溪则谓湿痰生热，热生风；薛立斋倡真水竭，真火虚之说；张景岳以病由内伤颓败持论。各家学说全殊，而认为病由内因而发，则属一致，值此，才将内风与外风分开。至清·张伯龙著有《雪雅堂医案·类中秘旨》一书，言内动之中风，适为肝风自中而发，由于水亏木动，火炽风生，气血上奔，痰涎猝壅，确切地道明了中风症的机理，在病形机理上更明确地与外中风区别开来。近代名医张山雷，对中风病的病因证治，均有独到的见解，大大丰富了关于风病的理论。总而言之，风病可概括为“外风”和“内风”两大类。外风多系外界风邪(或挟寒挟湿)侵袭经络、肌肉、筋骨、关节所致，具体表现为风湿痹痛、破伤风、口眼[口+呙]斜等；内风多系内脏(主要是肝脏)自身病变所致，性多属热，如热极生风、肝阳化风、血虚生风等等。针对上述风病，拟用治风法。
治风之法，唐以前，不分内外，皆用辛温发散。金元以降，始分内外。河间主用辛热通络；薛立斋、张景岳用药偏于腻补；缪仲醇主张初宜清热顺气开痰，而后继用培本；张伯龙主张镇摄培补；
近代名医张山雷，论治中风，其理最为精详，在其专著《中风[(構-木)+卜]诠》一书中有论中风八法，如肝阳宜于潜镇，痰涎宜于开泄等。特别是对肝阳浮越，气焰嚣张之时，禁风药升散以助气火，禁表药疏泄以逮亡阳等之论述，明确指出在治疗中风时，平熄内风与疏散外风应当严格区别开来，言前人之未言，裨益后学，殊非浅鲜。
由上可见，由于外风与内风的病机与临床表现不同，故治疗时当分别对待。
针对外风，宜在疏风法的指导下，组成疏散外风之剂，使风邪从体表散出。尤其在初感表证时，此法更为多用。
针对内风，宜用平熄内风法，使风从内熄。
外风常与他邪(如寒、热、痰、湿、瘀)合并致病，立法组方时注意与祛寒、清热、化痰、祛湿、化瘀等法配合使用。
内风的发病机理各有不同，旨当辨证求因，探求病机，审明虚(如真阴被耗，虚风内动)、实(如肝风内动，血气并走于上)、寒(如肾阳虚衰，痰浊上泛，舌强不语)、热(如阳邪亢盛，热极生风)，而后施以滋阴、平肝、温肾、清热熄风，分别组成与病情相适应的各类熄风之剂。
治风药是以治风为主的药物，其中包括祛风药与平肝熄风药两大类。
祛风药又称风药，常用的有三四十种之多，如防风、羌活、独活、荆芥、秦艽、(威)灵仙等。这些药物大都味辛性宣散走窜，性多升、多燥，均具祛风(湿)作用。常用治外风，特别是风湿痹痛。但细分起来，可归纳为三组：
第一组长于祛风湿、止痹痛。药有独活、(威)灵仙、防己、秦艽、藁本、细辛、羌活、防风、白芷、苍耳、辛夷、荆芥等。其中羌活善治上肢痹痛和太阳头痛；独活主治下半身风湿痹痛。秦艽、防风均为风药者的润药，祛风而不燥，但防风善治行痹，且能发散风寒，兼可祛风止痛治痉抽；秦艽主治风湿疼痛，筋脉挛急及中风手足不用，并能退虚热，治骨蒸潮热。(威)灵仙善通经络，祛风除湿，止痛力强；防己主治湿热所致的肢体疼痛及风湿痹痛，兼治水肿、小便不利。藁本、细辛、白芷、苍耳、辛夷、荆芥均可发散风寒，祛风湿止痹痛，但藁本善治偏正头痛，头顶痛；细辛善治少阴头痛，牙痛，兼能温肺化饮止咳；白芷善治阳明头痛；苍耳长于通鼻窍，治鼻渊，寒热皆宜；荆芥并能清利头目。
第二组长于舒筋活络。药有海桐皮、木瓜、伸筋草、络石藤、海风藤、豨莶草、臭梧桐、白花蛇、乌梢蛇等。其中络石藤、海风藤均可祛风湿通络，主治风湿痹痛，筋脉拘急等症，但前者性微寒，兼能凉血清热而消痈；后者性微温，兼治肺寒喘咳；白花蛇、乌梢蛇功效相似，均可搜风、通络、解毒，主治风湿顽痹，肢体麻木，经络挛急及中风口眼[口+呙]斜，半身不遂，但前者力强，后者力弱；豨莶草、臭梧桐均能利筋骨，治筋骨不利，兼治肢体麻木，并可降血压，其中臭梧桐尚有较好的镇定作用。伸筋草专治风湿痹痛，筋脉挛急；海桐皮主治风湿痹痛，腰膝疼痛；木瓜舒筋活络除湿，治风湿痹痛，脚气肿痛，筋脉拘挛，并能和胃化湿，治湿困脾胃之吐泻，转筋。
第三组长于祛风湿，强筋骨，主治风湿痹痛而筋骨不健，腰酸痛，筋骨痿软等症。药如五加皮、桑寄生、狗脊、虎骨、千年健等。其中五加皮兼能温补肝肾，及利水消肿；桑寄生主治风湿痹痛，又有肝肾虚损者；狗脊长于补肝肾、强腰膝，治风湿日久、腰膝痹痛、足膝无力者；虎骨有较强的祛风定痛，强健筋骨之力，善治风盛所致的关节走注疼痛，及肝肾虚寒，足膝痿弱之证。
平肝熄风药可分四组：
第一组长于清热解毒，治高热神昏痉抽，如羚羊角、牛黄。羚羊角为熄风止痉要药，用于肝风内动，肝阳上亢及肝火炽盛证；牛黄善清心化痰开窍，治热盛动风，热入心包之证。
第二组是熄风止痉，治肝风内动，痉厥，抽搐，药如天麻、钩藤、地龙。其中天麻为肝风内动要药，虚实皆宜，并治肝阳上亢之头痛、眩晕；钩藤兼清肝、平肝，治肝热头痛头晕，目眩及子痫；地龙兼平喘，通经络，利小便及降血压。
第三组是长于祛风止痉，治痉抽，口眼[口+呙]斜，药如蜈蚣、全蝎、僵蚕。其中蜈蚣毒大力猛，止痉力强，兼治风湿痹痛，顽固性头痛；全蝎毒小力缓，兼治偏正头痛，风湿痹痛；僵蚕无毒平和，兼疏风泄热化痰，治头痛、目赤。
第四组长于平肝潜阳，能潜阳熄风，多用于阴虚肝阳上亢之证，药如石决明、牡蛎、龙骨、磁石、代赭石、白芍等。其中石决明兼能凉肝泄热，主治肝阳上亢，头晕目眩之证，虚实皆宜；代赭石兼降逆、平喘、止血；龙骨兼重镇安神及收涩，治神志不安，遗精等；牡蛎能软坚散结，治瘰疬、肝脾肿大，煅用收涩，以治虚汗等；磁石兼镇静安神，养肾益阴，聪耳明目，治肾虚气喘耳鸣等；白芍能敛阴、抑肝阳、止痛，治血虚、盗汗、胁痛等。
总之，治风药有治外风(独活、秦艽)、治内风(羚羊角、钩藤)之别；性质有寒(络石藤、防己)、温(五加皮、羌活)之异；作用有兼散寒(细辛、苍耳)、清热(僵蚕、牛黄)、利尿(防己、地龙)、除湿(木瓜、独活)、化痰(牛黄、僵蚕)、安神(龙骨、磁石)、补益(狗脊、五加皮)之长，故组成治风剂时当择善而施。



二、治风剂处方原则

欲组成治风剂，必须以风证为依据。风证有内、外之别及寒热虚实之异，故应首先辨别其属内、属外，分清寒热虚实。若属外风，治宜疏散，组成疏散外风之剂；属内风者，则只宜平熄，组成平熄内风之剂。若风邪挟寒、挟热、挟痰、挟湿，又当分别配以清热、祛寒、化痰、化湿等法。至于病情繁杂，虚实互见者，则又当标本兼治。辛散疏风之品性多温燥，易伤津助火，对于津液不足或阴虚，或阳亢有热者，均应慎用，亦可少佐滋阴之品，以制约之。



三、各类治风剂处方法


(一)疏散外风剂处方法

疏散外风剂是以疏风药为主组成，具有疏风、止痒、止痛、除湿等作用，以治外风证的一类方剂。
《内经》曰：“肉不坚，腠理疏，则善病风”。若人体正气不足，腠理疏松，则易感受风邪，形成外风证。这里所讲的风病，与解表剂中所指的感冒风邪病不同。彼为风邪浅在皮毛，证以表证为主；本章所讲之风病，系风邪乘虚而袭人体头面、肌肉、关节、经络、筋骨等部位所致，其邪中人较深，发病也较重。由于风中于人，邪有轻重兼挟(常挟湿、痰、瘀血、寒、热)，体质有强弱，因而产生的证候也就不同。
常见的外风证有如下几种：
1、风湿痹痛：即风与湿邪相合，伤及人体肌肉、经络、关节等部位所引起的病证。临床以关节酸痛、麻木、重着、伸屈不利等症为特点。
2、头痛病：即“风邪留而不去，头痛久而不愈，其痛或偏或正，作止无时”之病。临床以日久偏正头痛，眩晕等症为特点。
3、破伤风：由皮肤损伤，“风邪毒气”侵入所致。临床以口噤、手足挛急、角弓反张等症为特点。
4、真中风：风邪与痰湿、瘀血阻滞于手足经络、筋脉之处。临床常见手足挛痛、麻木不仁、屈伸不利等症。
5、风疹、湿疹：由风毒之邪侵袭人体，与湿热相搏，郁于肌肤腠理所致。临床以皮肤瘙痒，抓破流水为特点。
针对外风证，治宜疏散透达，俾风邪得以宣散疏泄之法。处方以善于疏风之川芎、羌活、防风、独活、白芷、荆芥、白附子、(天)南星、秦艽、(威)灵仙等为主，配伍相应药物组成。
由于“风为百病之长”，“风邪不能独伤人”，常与寒、湿之邪相杂侵入人体，因而若夹寒者，当配桂枝、附子、川乌、草乌等祛寒镇痛之品，组成祛风散寒镇痛之剂，如风湿灵片之用防风、(威)灵仙、老鹳草、防己、续断、牛膝，配伍制川乌、制草乌、桂枝；若湿胜者，宜配苍术、(薏)苡仁、茯苓等祛湿之品，组成祛风湿、解表止痛之剂，如羌活除湿汤即以羌活、防风、川芎、升麻配伍苍术而成。
外风虽多挟寒、挟湿，但亦有挟热者。若遇外风挟热，可伍用清热药，如黄芩、知母、生地、黄连、石膏等，组成祛风清热之剂。方如大秦艽汤、大羌活汤(《此事难知》)，当归拈痛汤(《兰室秘藏》)，消风散等。
风邪流窜经络，气血津液运行不利，可致瘀血及痰湿。瘀血、痰湿一经形成，则风邪更不易祛除。此时需在祛风基础上，适当加入(当)归尾、川芎、红花、丹参、姜黄、乳香、没药等活血止痛之品，组成祛风活血之剂。俾血脉流畅，留滞之风邪亦随之消除。这种组方法，体现了“治风先治血，血行风自灭”的治风法则，代表方如祛风活血丸(《上海市药品标准》)，木瓜酒(《上海市药品标准》)，大、小活络丹；若风挟痰阻滞经络，经隧不利，配伍祛风痰药，如(天)南星、白附子等，组成祛风化痰通络之剂，代表方如牵正散。
“风盛则动”，其性“善行而数变”。风阻经脉，可致病痉。此际应与止痉法配合，配入蜈蚣、全蝎、僵蚕、蝉蜕、天麻等，组成祛风止痉之剂。方如玉真散、五虎追风散、撮风散。
正气不足，易感风湿；风湿日久不愈，或治之失当(如辛散太过)，又可损伤正气，从而形成正虚邪恋之证。此际，单祛风则易伤正，但扶正则易恋邪，只有扶正祛邪，标本同治，俾风湿去而又不伤正。组方时于祛风湿药的基础上，配伍相应药物。血虚配当归、白芍、川芎，组成养血祛风之剂，方如疏风养血汤(《伤科补要》)；气虚配人参、黄芪、白术之类，组成益气祛风之剂，如蠲痹汤(《百一选方》)；气血俱虚者，则补气与养血同时配入，共成益气养血祛风之剂，如人参再造丸(录自《清太医院配方》)；若肝肾不足者，配川(续)断、杜仲、牛膝、(桑)寄生等补肝肾之味，组成益肝肾、补气血、祛风湿之剂，如独活寄生汤等。


【临床实践举例】

例一：李?，男，12岁。患者风疹延已两载。偶感风邪或因进食鱼腥之类，辄发风疹。面部四肢为多、皮肤灼热、搔痒难忍、舌苔薄白根黄、脉弦滑数。外感风邪，湿热内蕴，宜疏风清热利湿。处方：荆芥6g、防风6g、赤芍9g、地肤子15g、白藓皮15g、蝉衣1.5g、焦(黄)芩12g、(金)银花9g、蛇床子15g、茯苓12g、蒲公英15g。服上药五剂后，风疹全消而愈。(《黄一峰医案医话集》，苏州市中医院整理，江苏科技出版社，1979年9月版，108页)

例二：朱?，女，32岁。一月来先于脸颊皮肤潮红、浸润，并见细薄鳞屑。脉弦细、舌淡、苔薄布。证属面游风，风燥伤血(西医诊断：脂溢湿疹)。治用养血祛风之法，处方：生熟地(黄)各9g、丹参9g、荆芥9g、苦参9g、白藓皮9g、枇杷叶9g、桑白皮9g、忍冬藤9g、生甘草6g。五剂。外用青白散香油调擦。药后，脸脱屑减少，瘙痒亦见明显减轻，但双前臂又见新起斑丘疹，近日来腰痛、转侧不利。仍宗上方，去忍冬藤，加川(续)断9g、狗脊9g。再服五剂，基本治愈。(《现代名中医类案选》，余瀛鳌、高益民合编，人民卫生出版社，1983年1月版，399页)
附：青白散
青黛30g、海螵蛸末90g、煅石膏末370g、冰片3g。先将青黛研细，次加海螵蛸末研和，后加煅石膏末研和。冰片入乳钵内轻轻研细，加入上药少许研和，再加全部药末研和用。

按：两例患者虽皆属外风证，但其病情不尽相同，治法、处方各具特点。例一系外风(热)袭表，内有湿热所致之风疹，故治以疏风清热利湿之法，处方以荆芥、防风、蝉衣、(金)银花疏风清热解毒；焦(黄)芩、地肤子、白藓皮、蛇床子祛风利湿止痒。体现了祛风与清热利湿相配伍的组方方法；例二系脂溢性湿疹，发于面部者，中医名为“面游风”，证属风燥伤血，故治以养血润燥，消风止痒。处方以荆芥、白藓皮等祛风；生熟地(黄)、丹参等养血润燥；并外用青白散收湿止痒，消炎退肿，体现了祛风与养血润燥相配伍的组方方法。


(二)平熄内风剂处方法

平熄内风剂是以治内风药(平肝、凉肝、滋潜熄风药)为主组成，具有熄风、止痉等作用，功能治疗内风证的一类方剂。
《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。内风证主要指肝风。本类风证系“风从内生”，与外受风邪迥异。临床常见眩晕、震颤、足痱不用、语言不利，或卒然昏倒、不省人事、口眼[口+呙]斜、半身不遂等症。由于内风证的病情较为复杂，其病因病机及临床表现又各有不同，因而处方法各有侧重。内风证常见之病因有肝阳上亢、热极生风、血燥生风等。针对上述风证，治当选用平肝熄风，或凉肝熄风，或滋潜熄风之法，分别组成平肝熄风剂及凉肝熄风剂、滋阴熄风剂。


1、平肝熄风剂处方法

平肝熄风剂是以平肝潜阳，佐以滋阴柔肝药为主组成。功能潜降肝阳、平熄内风，治疗肝阳上亢，肝风内动证的一类方剂。
肝阳上亢，肝风内动，气血逆乱，并走于上，常见头目眩晕、胸中热痛、面色如醉，甚则突然昏倒、口眼[口+呙]斜、半身不遂等症。治宜平肝熄风法，处方以生龙骨、生牡蛎、代赭石、石决明等平肝潜阳药为主，并据病情配伍相应药物组成。由于肝阳上亢，多因肝肾阴虚所致，故本类方剂常与生地(黄)、龟板、玄参、白芍、天冬等滋阴柔肝之品相伍，组成镇肝熄风、育阴潜阳之剂。镇肝熄风汤之以生龙骨、生牡蛎、生(代)赭石配伍玄参、天冬、白芍、龟板等；建瓴汤之以生龙(骨)牡(蛎)、生(代)赭石配伍生山药、怀牛膝、生地(黄)、生杭(白)芍、柏子仁，均体现了这一配伍方法。
“阳盛则热”，故如肝阳亢而兼热象者，当佐配清热泄肝之品，如栀子、黄芩之属，组成平肝、清热熄风之剂。天麻钩藤饮用生石决明、天麻、钩藤配伍山栀、黄芩等药，即是其例。
又如肝风挟痰，阻滞经络，症见中风、舌强不语、半身不遂，处方可于平肝熄风剂中配伍化痰祛风通络之品，如竹沥、防风、羌活、姜汁等，组成平肝熄风，兼以祛风痰，通经络之剂，代表方如资寿解语汤(《沈氏遵生书》)。
若风盛抽搐频繁者，可与镇痉药(如蜈蚣、全虫(全蝎))相配，共奏平肝熄风解痉之功。
因肝为刚脏，性喜条达恶抑郁，故在用镇肝熄风药时，亦可佐以疏肝药(如川楝子、茵陈、青蒿、麦芽等)，以将顺其条达之性，有助于肝阳之平降。


【临床实践举例】

例一：林?，50岁。猝然昏仆、不省人事，急扶入院请西医救治，醒后左肢不遂，病已十二日，症状尚无好转。脉弦劲、头偏右痛、面红目赤、口眼[口+呙]斜、舌苔厚腻、微黄、口苦有火味。此病乃肝阳上亢，痰热蒙蔽清窍。治以平肝熄风镇逆，降火涤痰通络。处方：栀子6g、黄芩6g、陈皮4.5g、半夏6g、胆南星6g、牛膝9g、元参9g、羚羊(角)汁1匙。又方：石决明30g、生牡蛎30g、磁石30g、龙骨18g、龟板18g，先煎代水煎药。二诊：服四剂，头痛已愈、面赤亦退、大便通畅、神情颇清，惟嗜食生果及橙汁，致胃胀不消、呃逆频繁、时带酸味。原案以降气消导和胃治之(处方从略)。三诊时手已能举，惟左脚不用、抚摸则诸筋抽痛……原案继以平肝熄风镇逆，降火涤痰通络法治之(处方从略)。四诊时，左肢稍能转动……。五诊：……，近日能由床起，行数步，至椅上坐，免人扶腋，目泪未愈，方用：熟地(黄)12g、淮山药9g、山茱萸6g、牛膝9g、枸杞9g、甘菊(花)6g、龟板15g(先煎)、磁石18g(先煎)、石决明18g(先煎)、白芍9g、青葙子6g、杜仲9g、续断6g，服十剂，已能扶杖而行。(《现代名中医类案选》，余瀛鳌、高益民合编，人民卫生出版社，1983年1月版，114页)

例二：谢?，64岁。因心中懊[忆-乙+农]非常，旬日前即觉头疼，不以为意。一日晨起至工所，忽仆于地，状若昏厥。移时复苏，其左手足遂不能动，且觉头疼甚剧。医者投以清火通络之剂，兼法王勋臣补阳还五汤之意，加生黄芪数钱(g)。服后更甚，脑中痛如刀刺、须臾难忍、心中甚热。脉左部弦长、右洪长、皆重按有力。询其家人，谓其素性嗜酒，近因心中懊[忆-乙+农]，益以酒浇愁，饥时恒以烧酒当饭……其左脉之弦长，懊[忆-乙+农]所生之热也；右脉之洪长，积酒所生之热也。二热相并，挟脏腑气血，上冲脑部……医者不知所病之由，竟投以治气虚偏枯之药，而此症此脉，岂能受黄芪之升补乎？所以药后而头疼加剧也。治宜降血平脑，以牛膝善引上部之血下行，为治脑充血症无上之妙品，屡经实验，故以为君；佐以龙(骨)、牡(蛎)、二石(石膏、代赭石)、(川)楝(子)、(白)芍、玄参、(龙)胆草、炙(甘)草、铁锈水等，潜镇清熄。方药：怀牛膝30g、生龙骨18g(打)、生牡蛎18g(打)、川楝子12g、生杭(白)芍18g、生石膏30g(研细)、代赭石18g(生打)、乌玄参12g、龙胆草9g、生甘草6g。服两剂，头疼痊愈、脉亦平和、左手足已能自动。后改用全当归、生杭(白)芍、玄参、天冬各15g，生黄芪、乳香、没药各9g，红花3g。连服数剂，即扶杖能走矣。(《重印全国名医验案类编》，何廉臣选编，上海科技出版社，1959年12月新1版，5页)

按：两例患者均属中风，但病机有别，故立法处方各有侧重。例一系肝阳上亢，痰热蒙蔽清窍之证，治以平肝熄风镇逆，降火涤痰通络之法。处方以石决明、生牡蛎、龟板等平肝潜阳；胆南星、栀子、黄芩、半夏降痰火，方证相应，故其效甚佳。体现了平肝熄风与清降痰火配合组成的形式。例二系肝阳化风，气血并走于上，直冲犯脑之证，治用潜镇泄降之法，用镇肝熄风汤加减。重用牛膝，以引血下行，折其亢盛之风阳；生龙骨、生牡蛎、代赭石，平肝潜阳降逆；白芍、玄参滋养阴液，柔润熄风；并配生石膏、(龙)胆草清热泻肝，共奏潜镇泄降之功。组方严谨，用药独特，故服两剂而头疼痊愈，脉亦和平。体现了镇肝熄风与泄降肝火相配伍的组方方法。


2、凉肝熄风剂处方法

凉肝熄风剂是以清热凉肝药为主组成，功能清热凉肝，熄风定痉，治疗热极生风证的一类方剂。
肝为风木之脏，内寄相火。热毒内陷，风火相煽，横窜经络，则可形成热极生风证。临床除见手足抽搐不止、口噤、甚至角弓反张外，还伴有高热、神昏、躁扰不宁、灼热、肢厥、舌绛苔焦起刺、脉弦数等一系列热盛表现。此际当凉肝熄风，方用凉肝熄风药(羚羊角、钩藤、菊花、桑叶、等)为主，配伍相应药物组成。
热极生风证，热为引动肝风的主因，但热有在气、在营血，以及胃肠热极之不同。故组方时，尚需据此配伍不同的清热之品。
若偏于气分，症兼高热气粗、汗多口渴者，当配伍知母、石膏、栀子等药，组成清气生津，凉肝熄风之剂，方如犀羚白虎汤(《重订广温热论》)；
如热偏营分，症见身热夜甚，口反不甚渴，或竟不渴，心烦、时有谵语、舌红绛无苔、脉细弦而数，当配伍犀角、生地(黄)、(金)银花、连翘等药，组成清营透热，凉肝熄风之剂；
若心营热盛，引动肝风，症见灼热肢厥、神识昏迷、手足瘛疭、舌质红绛，当配用清心凉营之玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖、连心麦冬，组成清心凉营，凉肝熄风之剂；
若属胃肠热结，引动肝风，症见日晡潮热、便秘、腹满痛拒按、舌苔黄燥、甚则焦燥起芒刺、脉沉实有力，当配以大黄、芒硝等，组成泻下热结，凉肝熄风之剂。犀连承气汤之用犀角、黄连、鲜生地黄汁配伍大黄、枳实等，体现了这一精神。
风火相煽，耗伤津液，血不营筋，亦是引起四肢抽搐的重要原因之一，故本类方剂常佐以滋阴柔肝舒筋之品，如白芍、元参、生地(黄)、天冬、麦冬等。羚羊钩藤汤以羚羊角、钩藤、菊花配伍生地(黄)、白芍，就是其中一例。
又热邪亢盛，每易灼津为痰；而风痰上扰，又可使病情加重，甚至窍闭神昏。故凉肝熄风亦常与清热化痰(如竹茹、贝母、天竹黄、姜汁)及开窍药(如紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸)配合使用。


【临床实践举例】

例一：何?，男，10岁。因高热、头痛、嗜睡三天，于72年8月7日前来急诊。经西医检查，诊断为“乙型脑炎(重型)”。入院时体温40.5℃、神志昏迷、偶发惊厥、呕吐两次、小便失禁、大便三日未解。当晚抽搐频作、壮热烦躁、两目红赤、舌红苔黄。此为暑温证，属于暑热内炽，气营两燔，邪闭心包，引动肝风之候，拟以清气凉营，平肝熄风。处方：广犀角4.5g、生石膏30g、(金)银花12g、知母9g、连翘9g、芦根30g、玄参12g、地龙干6g、钩藤9g、紫雪丹3g，止痉散1.8g，先用开水冲服。上方每日一剂，连服两日。8月9日体温降至38.8℃、抽搐略减，但神识未清、颈项强硬、左侧上肢拘挛、喉中痰鸣，大便一次、气味秽臭，小便赤涩、脉滑数。此因气营未清，而痰热已盛，壅阻经络所致，上方加天竹黄6g、安宫牛黄丸1粒，清涤痰热。连用两天，8月13日体温降至正常、两眼能睁开、有时呆视、能自转身、无抽搐、左侧肢体拘挛较松、二便通畅、脉滑数。改投化痰宣窍，清络平肝之剂，以息余波。处方：钩藤9g、白芍9g、菖蒲5g、郁金6g、生(薏)苡仁15g、丝瓜络9g、桑枝15g、地龙干6g、止痉散3g。连服三天，病渐痊愈。(《内科学》，上海中医学院主编，上海人民出版社，1975年5月版，15页)

例二：张?，女，8岁。住院号：73245。1973年6月16日初诊。初起发热、咳嗽、头痛、吐白色泡沫痰、量多。经用银翘散2天，效果不显。继则日晡潮热、大便2天未解、腹满胀痛拒按、神志昏糊、时有谵语、呼吸急促、喉间痰鸣、手足瘛疭、小便短少而黄、舌绛、苔黄厚干燥、脉沉弦。此系胃肠热结，邪热上扰心神，当属热动风。治宜泻下热结，开窍醒神，佐以凉肝熄风。方用大黄、川贝各5g，芒硝4g、生石膏30g、瓜蒌仁、菊花各10g，杏仁、钩藤、麦冬各6g，地龙3g、安宫牛黄丸半粒兑服。上方进一剂后，下秽臭粪便、热退、神识渐清、瘛疭已停，诸症稍瘥。去芒硝，石膏减为15g。再进一剂，脉象转佳、舌质红、苔薄黄。腹满、瘛疭、谵语、痰喘诸症悉除，但时有咳嗽。治当健脾渗湿化痰，以参苓白术散善后……三剂后痊愈。(《浙江中医杂志》，1984年6月)

按：两例患者虽均系热极生风，性质属实，因其证同中有异，故治法处方各有侧重。例一系夏令暑温证，属于气营两燔，引动肝风之候，拟以清气凉营、平肝熄风，处方用广犀角、玄参清营解毒；生石膏、知母等，大清气热；配钩藤、地龙、止痉散，平肝熄风；并以紫雪丹镇痉开窍。组方全面周到，重点突出，故取效较速。体现了凉肝熄风与清气凉营相配伍的组方形式。例二系胃肠热结，气热动风之候，治当泻下热结，开窍，凉肝熄风。吴鞠通说：“邪在心包、阳明两处，不先开心包，徒攻阳明，下后仍然昏惑谵语”。本例舌绛、神昏谵语，本应先用安宫牛黄丸，以开心窍，再议泻下热结。鉴于患者病情危急，手足瘛疭，故开心窍与泻下热结双管齐下。处方汇开心窍、下热结、增津液、肃肺气、熄肝风于一方，使邪去窍开，津复风熄。体现了凉肝熄风与泻下热结、开窍相配合组方的形式。


3、滋阴熄风剂处方法

滋阴熄风剂是以滋阴(养血)药为主，配伍潜阳镇痉药物组成，具有滋补肝肾、潜镇风阳等作用，功能治疗虚风内动证的一类方剂。
肝为风木之脏，因温邪久留，灼伤真阴；或因误汗，或因妄攻，重伤真阴；或素体阴血虚少，劳伤过度，以致肾虚不能涵木，血虚不能养肝，肝阳偏亢，内风时起，则形成虚风内动之证。其证可见形体消瘦、皮肤干燥、手足蠕动、甚或瘛疭、心中憺憺大动、神倦脉虚、舌绛少苔、或光绛无苔、脉细。治宜滋阴养血，平肝熄风。处方当据阴、血两者的偏重情况，以滋阴柔肝药(生地(黄)、麦冬、玄参、白芍)或滋养阴血药(鸡子黄、熟地(黄)、白芍、阿胶)配伍平肝熄风药(生龙骨、生牡蛎、石决明、龟板、鳖甲)复合组成。大定风珠之用鸡子黄、阿胶、地黄、麦冬配伍龟板、鳖甲、牡蛎，以及三甲复脉汤均体现了这一精神。
阴虚则阳亢，阳亢则热。若虚热显著者(如身有低热)，尚可佐入白薇、地骨皮、知母之类清退虚热。
如邪热灼津为痰者，可佐入竹茹、贝母，以清化痰热。
阴阳互根，阴血大伤，阴损及阳，可致气虚甚至阳虚，将成阴阳两脱之势，此际，当与人参、五味子、麦冬(即生脉散)合用，组成滋阴熄风、益气固脱之剂，以拯救危急。


【临床实践举例】

例一：章?，男，40岁，农民。住院号：79126。1979年4月19日入院。入院前诊断为肠伤寒，历时已二十余天。入院时症见喃喃自语、手足瘛疭、神识昏迷、肌肉消瘦、两颧发红、盗汗、舌质红、苔干无津、脉虚大。证属真阴耗损，水不涵木，虚风内动。治宜滋水涵木，潜阳熄风。方用：西洋参、生鳖甲、生龟板、大生地(黄)各15g，生牡蛎、生石决明各24g，白芍、阿胶各12g，炙甘草9g、五味子4g，三剂。服三剂后，神志转清、汗亦止、能安静入睡，舌苔薄黄、转有津液，脉象和缓、较以前有力。再进加减复脉汤：干地黄12g，北沙参、白芍各15g，阿胶30g，麦冬、炙甘草各10g，五剂后治愈出院。(《浙江中医杂志》，1984.6)

例二：初起头晕、仅一二日即愈；续而头晕、至四五日方止。自愈以来，已有半年，阳未获潜，肝阴未充，肝家之风随阳而动，脾家之痰乘气而聚。风能消烁，形为之瘦；痰能凝聚，食为之停；面有冒热，阳动无疑；腰间疼痛，阴虚可知。前半舌苔薄灰、后半舌苔薄黄、左手脉象柔细、右手脉象更细。育阴潜阳以熄风，宽脾和胃以搜痰。方用：龟板、牡蛎、菊花、牛膝、云茯苓、橘红、鳖甲、羚羊角、(枸)杞子、半夏、姜竹茹、桑叶。(《金子久专辑》，浙江省中医研究所、浙江嘉兴地区卫生局编，人民卫生出版社，1982年2月版，108页)

按：两例均属虚风内动之患。但例一病情险恶，证属真阴亏损，水不涵木，虚风内动，故本滋水涵木，潜阳熄风法，以大定风珠大队浓浊填阴，滋水涵木；更以介类镇潜，使上下交合，阴得安其位，阳可立其基，病遂告愈。体现了滋阴与潜阳熄风相配伍的组方方法。例二系肝肾不足，肝阳偏亢，挟有痰浊，内风升动之证，故治用滋水涵木，育阴潜阳，和运脾化痰之法，以枸杞子、龟板、鳖甲滋养肝肾；牡蛎、菊花、桑叶、羚羊角平肝熄风；姜竹茹、半夏、云茯苓健脾化痰，共奏滋潜化痰熄风之功。体现了滋潜熄风与化痰运脾相配合的组方形式。



四、组成治风剂应注意的事项


(一)掌握治风药的配伍用法

治风药是组成治风剂的基础，品种繁多，仅常用的就有三、四十种。其中最常用的有独活、秦艽、防风、羌活、细辛、木瓜、威灵仙、桑寄生、五加皮、羚羊角、天麻、钩藤、地龙、(白)僵蚕、全蝎、石决明、牡蛎、代赭石。掌握这些药物的配伍用法，对组织好治风剂有很重要的意义。其配伍用法大抵是：
羚羊角：配石决明，平肝清肝；配钩藤，凉肝熄风止痉；配犀角，凉血止痉；配生石膏，清气血实热而解毒；配决明子，清肝而明目。
天麻：配钩藤，定惊熄风，清利头目；配川芎，或菊花，或茺蔚子，清头目、止头痛；配半夏，或天南星，祛风痰，爽头目；配防风，祛风止痛。
钩藤：配全蝎，熄风定惊，止痉止痛；配菊花，平肝泄火，熄风。
地龙：配朱砂，清热止痉安神；配白僵蚕，祛风通络，化痰止痉；配胆南星，祛风活络；配石膏、麻黄，清肺平喘；配黄芪、红花，益气活血通络；配木通、车前子，清热利尿通淋。
(白)僵蚕：配白附子，或全蝎，或蝉蜕，祛风通络止痉；配荆芥穗，或茺蔚子，或菊花，祛风止痛，清利头目；配桔梗，疏风清热，利咽止痛。
全蝎：配蜈蚣，止痉解毒；配天南星、防风，祛风止痉；配白附子，祛风化痰通络。
石决明：配生地(黄)、白芍，养阴平肝潜阳；配夏枯草、菊花，清热平肝；配决明子，清肝明目；配牡蛎，平肝潜阳镇静。
牡蛎：配龙骨，平肝潜阳，安神；配龟板、鳖甲，育阴潜阳，熄风止痉；配浙贝(母)，化痰软坚散结，消瘰；配黄芪，益气固表止汗；配白芍，敛阴潜阳，止汗。
代赭石：配旋复花，止呕、平喘；配牛膝，镇肝降逆；配白芍，平肝降逆，敛阴止血；配人参，或党参，补气平喘；配禹余粮、五灵脂，固涩止血，而又祛瘀生新。
关于独活、秦艽、防风、细辛、羌活、威灵仙、桑寄生、木瓜等药的配伍用法，已在解表及祛湿药中叙及，故此处省略。


(二)注意治风药的剂量及煎服法

由于治风药的性质及质地轻重的关系，其用量往往相差很大。例如：全蝎、蜈蚣有毒性，煎服剂量为1g到3g，吞服为0.6g到1g；羚羊角磨汁服剂量为0.3g至0.5g。与此相反，有的药由于质地较重，故其常规用量就较大，如牡蛎、珍珠母、石决明、代赭石等，用量为15至30g。这些均需全面掌握，以免剂量过大引起中毒，或剂量过小无济于事。
就煎服法而言，随着药物种类、性质、质地的不同，煎服法也有较大差异，具体包括先煎、后下、冲服等。例如：石决明、牡蛎、代赭石、虎骨、羚羊角等，因质重而难煎出味，应打碎(或锉)先煎；钩藤经水煮沸20分钟以上，则降压效能有所降低，故煎时须后下；天麻、独活、荆芥、防风、羌活等含有挥发油，均不宜久煎；羚羊角贵重，而又难于煎出气味，常研末吞服，或另煎冲服。


(三)辨清风病的类型及兼挟邪气，注意与它法配合运用

风病比较复杂而多变，外风可以引动内风，而内风又可兼挟外风，其产生之机理又各有所异。对这些错综复杂的症候，立法组方，必须首先辨别其属内、属外，分清寒、热、虚、实/若风邪挟寒、挟热、挟痰、挟湿、挟瘀，则又当与清热、祛寒、化湿、化痰、活血祛瘀等法合参。至于病情有虚实互见者，则又须标本兼治。凡此种种情况，临证皆当随证施治，灵活组方。


(四)注意治风剂的治疗宜忌

外风只宜疏散，而不宜平熄；内风则只宜平熄，而切忌辛散。辛散祛风药多温燥，易伤津耗液，且易动火，对于津液不足或阴虚，或阳亢有热者均应慎用。非用不可者，亦应佐伍滋阴之品，以制约之。



--第十六章完--