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王氏补肾温阳止痛汤治疗骨质增生100例 补肾温阳止痛汤出自云南省名中医王敏教授治疗颈、胸、腰椎骨质增生的经验方。骨质增生性疾病，中医称骨赘，属中医学“痹证”（骨痹）等范畴。根据临床调查统计，40岁以上者都有不同程度的增生现象，有的还出现腰椎间盘退行性改变，常见于颈椎、腰椎，其次是膝关节、肩关节、肘关节、跟骨等部位。特别是农村强体力劳动和城市从事脑力劳动久坐不动者，发病率相对偏高。笔者从2009年1月至2010年11月根据王敏教授拟定的补肾温阳止痛汤治疗骨痹100例，经临床观察疗效满意，现报告如下： 临床资料 1.一般资料 100例患者均为门诊患者，以农民居多，男12例，女88例；其中颈椎25例，腰椎52例，膝关节23例。年龄最大80岁，最小21岁，以40～62岁患者居多；病程最短的1周，最长者8年。全部病例均作X线摄片检查，报告为不同程度的骨质增生，部分病例经CT检查，提示为腰椎间盘突出。诊断根据国家中医药管理局1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》制定，多见于中老年人，具有发病缓慢、病程长、反复发作的特点，其典型的临床症状有麻木、疼痛、头晕（颈椎），甚至活动受限。 2.治疗方法 补肾温阳止痛汤加减治疗。方药：制川乌3g（免煎颗粒1袋）制草乌3g（免煎颗粒1袋）熟地黄25g，骨碎补18g，肉苁蓉15g，淫羊藿15g，白芍15g，赤芍15g，威灵仙15g，枣皮15g，续断15g，桂枝15g，当归15g，丹参15g，没药8g，巴戟天15g，葛根20g，蜈蚣2条、全蝎4g。 加减：兼胃寒怕冷，遇寒症状加重属寒湿痹者，重用制草乌6g，川乌6g，甚至加附片20g，青风藤10g，海风藤15g，鸡血藤15g；患处灼热疼痛及舌质黄腻者加石膏30g，虎杖12g，生苡仁18g；兼四肢麻木较甚者加桑枝18g，姜黄15g；兼肢节拘挛者加炮穿山甲珠10g（可用代用品），僵蚕10g，伴见肌肉萎缩者加生黄芪30g，生白术15g；兼患处肿胀，早期加泽泻15g，土茯苓15g，中后期加胆南星10g，白芥子10g等。蜈蚣、全蝎焙黄后舂成细粉兑入药汤中服，川乌、草乌免煎颗粒各兑入药汤，每次1袋，其余水煎服，1剂服2d，1d服3次，1周为1个疗程。 3.治疗结果 根据国家中医药管理局1995年实施的《中医药病证诊断疗效标准》。治愈35例：经服药4～6个疗程，临床症状消失，无任何不适，感觉如正常人者。显效48例：经服药3个疗程，主要症状明显好转或消失，尚有一些次要症状存在。有效13例：经服药1个疗程症状有所改善，至少有2个症状减轻1个级差者。无效4例：经服药2个疗程，症状无明显改善。有效率为96.6%。 4.典型病例 某女，47岁，已婚，农民，昆明市官渡区大板桥人。 于2010年5月初诊。自述右膝关节麻木、肿痛3年余，加重伴活动不利2d，遇寒其症状加重，曾长期间断性服药（具体不详）后症状时有减轻，舌质淡红，舌体胖，苔白稍腻。5月29日CT报告示：右膝关节退行性病变。 查体：右膝关节肿胀，不红不热，其周长为37cm，左侧膝关节（健侧）周长32cm。 治以补肾温阳为主，方药为：制川乌6g（免煎颗粒2袋），制草乌3g（免煎颗粒1袋），熟地黄25g，骨碎补18g，肉苁蓉15g，淫羊藿15g，白芍15g，赤芍15g，威灵仙15g，枣皮15g，续断15g，桂枝15g，当归15g，丹参15g，没药8g，巴戟天15g，泽泻10g，土茯苓15g，葛根20g，蜈蚣2条，全蝎4g.水煎服，服上方5剂。于6月6日二诊时，右膝关节肿痛基本消失，时有麻木；活动不受限，肿胀减轻，测其周长34cm，再续上方服3剂。6月11日三诊时膝关节无不适感，活动如常，测其周长32.5cm，为巩固治疗，以原方再续服2剂而获痊愈。 讨论 1.立法用药的着眼点 《内经》云“肾主骨藏精，精生髓营血”。肾精充足则骨髓的生化有源，骨骼得到髓的充分滋养而坚固有力。若肾虚精少，骨髓生化乏源不能濡养骨骼发为“骨痿”，痿则退变，加上外感风寒湿邪及连续小外伤的积累，慢性劳损，可致气滞血瘀，经络受阻，骨失温煦濡养造成骨痿而退变。而《证治准绳》曰：“有风、寒、湿，有闪挫、瘀血、气滞，有痰积皆标也，肾虚其本也”。在临床实践中，痹症常有阳气先虚的因素，正如《素问·生气通天论》所述：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之乃生大偻。”中医理论认为，肾为先天之本，是人体生命活动的动力源泉，肾阳为诸阳之本，阳虚以肾阳虚最为重要，且其病变在骨质，肾阳不足为病之本，风寒滞瘀内阻为病之标。故确定以补肾温阳以治其本，养血活血，通络止痛以治其标。 2.补肾温阳止痛汤的方义 方中：熟地黄、骨碎补、肉苁蓉、淫羊藿、续断、巴戟天以补肾温阳，益肝肾强筋骨；草乌、川乌乃大辛大热之品，善于温经散寒，宣通痹闭而解寒凝，并增加补肾温阳之药力；桂枝、威灵仙祛风湿，温经通络止痛；赤芍、白芍、当归、丹参、枣皮以活血调血，缓急止痛，寓于善补阳者，于阴中求阳；葛根以疗骨痹，解痉通脉，缓解肌肉强痛；并配伍虫类药蜈蚣、全虫以“搜剔钻透驱邪”，开气血凝滞，消瘀通络，集中使用之，有协调加强之功。故其方的立法除选用草木之品以补肾温阳、调血活血、温筋散寒外，并借虫类血肉有情之品搜风逐邪、散瘀通络，始能凑效，标本兼顾。经临床观察，对痹症确有较好疗效，值得加以推广。 |
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