杨大夫普及正宗中医绝学5

杨大夫九十一讲

各位朋友，大家晚上好。
欢迎大家每晚关注我们这个传统中医讲座。为了家人的平安健康，我们每一个中国人都应该传承中华民族遗留下来的宝中友文化遗产。最近两天，我们在学习这个阳明病篇，所谓的阳明病，就是胃肠消化系统不正常，而产生的证状。证状表现，首先是大便不来了，燥屎在大肠里干结了，然后发酵，导上胃上高热，全身发烧，流汗。为什么会流汗呢？因为胃中发高热，人体是一个高级智能调节系统，自主调节本能要继持人体温度平衡，把胃中热量往外扩散，只能靠水了，靠血中津液了，通过津液外泄，把热量扩散出去。从这个出汗上，我们就知道了，出汗伤津液，这可不是小事情。一旦人体津液流过多，可能会出现更严重的证状表现。在伤寒论第6条里，已经讲过了，出汗过多，人会抽筯，手足发抖，尿失禁，等等，很严重的问题。如果这个阳明病不能得到有效治疗，还会持续的发高烧，流汗。阳明病产生的原因，多数是先感冒，出汗过多了，胃肠津液不足了，胃肠无力蠕动了，才大便干结，发酵，高烧。

伤寒论第185条，本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
他这里说，本来，人刚刚得了太阳病，就是感冒了，医生开了发汗的药，让病人发汗。汗出不彻，因为这个发汗的药喝的有点少了，不够，结果汗没有出透，外寒没有完全解除。因转属阳明，他说就是因为汗没出透，才导致了阳明病。为什么会这个样子呢？汗没有出透，说明胃中津不足，没有津液了，就不会再流汗了。也可能是这个发汗药里面没有补津液的药物。张仲景在处方时，补胃肠津液善用生姜，大枣，甘草，来补津液，补肺津液善用粳米，杏仁。人参大补胃津。因为胃中津液不足，没有汗流出来了，这个感冒还没好，结果转成阳明证了。胃中无津，胃肠无力蠕动，大便下不去，在此发酵产生高热，致使大便秘结。所以，治疗阳明病，应该及时把这个秘结的大便排出去。大便排出，高烧立马就退了。伤寒发热无汗，呕不能食，就是说人得了伤寒感冒，证状是发烧，没有汗，怕冷。为什么呕不能食？呕不能食，符合少阳证小柴胡汤的证状。少阳小柴胡汤证，前面都讲过了，有四大特征，凡具有一个特征，即可认定为小柴胡证。少阳小柴胡证的四大特证是，往来寒热，胁下苦满，反胃呕吐，默默不欲饮食。那么现在，四大特征中，具备了两个，说明病人具有少阳证。也就是说，现在病人的证状，具备了大阳病和少阳病的特点，是两阳并病，病机比转复杂。如果再转化为阳明病，这可能是三阳并病了，同时有三种病发生。他说这个病人先是有太阳病，又得了少阳证，结果汗出，不停的流汗，于是胃中津液不足，又转化成阳明病了。为什么会出汗呢？这个伤寒，感冒发热，怕冷，是没有汗的，但是，因为又有了少阳证，才会流汗。我们前面讲少阳证时，少阳证是怎么得的呢？少阳证的发生，是病人先感冒，因为感冒很多天不好，体质下降了，津液不足了，出汗很少，感冒好不了，结果外邪入里，外界病菌进入人体三焦淋巴系统，进入肝胆，产生了发热，然后才又流汗的，一会有汗，一会没汗。伤寒证，是无汗的，但少阳证是有汗的。这个流汗，是因为少阳证才流汗的。先是有伤寒感冒，然后又转变成少阳，再进一步转化为更复杂的阳明病。
这个185条，讲的还是阳明病是如何转变来的，讲的是病机。

伤寒论第186条，伤寒三日，阳明脉大。
这一条讲的是阳明病的脉象。这个阳明的脉的位置是在病人右手关部。当病人得了阳明证时，右手关脉是很大的。脉大，是什么意思呢？就是这个脉很粗，很硬，很有力。如果病人有太阳证时，脉是浮的，手一摸上就能感到脉动，有少阳证时，脉是弦的，象打鞭子一样，有阳明证时，脉是大的，又粗，又有力。如果病人的脉象，又浮，又弦，又大，这是太阳少阳阳明三阳并病。当病人病情复杂的时候，医生要对病人的脉象进行详细诊察，以便于准确掌握病机。如果病机不明，治疗会是无效的，还会延误病情，更加恶化，严重。
伤寒三日，实际不是三天应是半个月。过去讲五天为一候，三侯为半个月。他说三日，是指三侯，半个月，伤寒转阳明，需要半个月的时间。
伤寒论第187条，伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄。若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。
伤寒脉浮而缓，本来伤寒证的脉应该是浮数，跳得快，结果现在是五子缓，跳得慢，说明气血不足了，津液不足了。手足自温者，就是说他手脚不凉，是温暖的，说明胃不寒，胃的功能是正常的。以前我们也讲过了，医生诊病，首先要去摸病人的手，手脚的温度，来自于胃。如果手凉，说明胃寒，如果手热，说明胃热。现在手脚是温的，说明胃是正常的。是为系在太阴，太阴，就是脾脏。这句话说的意思是，病人的胃是正常的，他感冒了，本来应该是浮数脉，结果是浮缓脉。脉缓，跳的慢，气血不足，是脾脏的问题，病位在脾。所以，我们学习中医，在诊脉时，病人出现缓脉，你应该知道，是脾的问题，老师都告诉你了，不学习，水平不到位，是自己的事情。太阴者，身当发黄，这个脾脏有问题的时候，病人吃不下饭，吸收不了，气血生化没有来源，会贫血。当人贫血时，透过皮肤可以看到血的颜色是发黄的，成了黄皮肤。若小便自利者，不能发黄。他说如果病人小便是正常的，就不会皮肤发黄。为什么是这样呢？小便充足，这个小便的水，来自于胃肠津液，小便充足，说明人体血中津液充足。这个脾，在中医里面讲，脾喜燥，恶湿，胃喜湿，恶燥。脾脏里面，应该不能湿，现在小便充足，也说明了脾中的湿会及时走向小便，脾就不应该有问题，正常的。小便自利，脾中就无湿，脾的生理功能正常，人就能吃饭，能吸收，气血就充足，身上不会缺血，不会发黄。我们学习到这里，就会知道，张仲景不喜欢用补药的原因。他说，如果脾正常，就会血充足，不需要用补药来解决，利尿，才是正法。至七八日大便硬者，为阳明病。他说如果病人七八天不大便了，大便肯定会秘结，形成阳明病，发热，汗出，不怕冷。这一条，他前面先说伤寒脉浮缓，让我们去辨别是怎么一回事，这里他强调的是脾，因为脾中有湿，导致吃饭不好，吸收不好，然后缺血，身发黄，便秘，形成阳明病。同时老师也告诉了我们，凡身发黄的人，他会有便秘的。所以，中医看见身发黄的人，还没摸脉，首先告诉病人，他有便秘。病人会问，你怎么知道？你是神仙吗？
今天就学习到这里，明晚继续学习。
再见。

杨大夫九十二讲 各位帅哥，美女们，大家晚上好 最近几天，讲的是阳明病，这个病，多数是由感冒出汗过多引起的。出汗过多，胃肠津液没有了，胃肠不能蠕动了，大便干结，不来大便，然后发烧，出汗，脉是大的，粗，硬，有力，为大脉。昨天讲的187条，很精彩，从人的皮肤颜色上，可以看出人的脾胃功能，还可推测小便和大便的状况，这些都是中医里面很重要的诊断辨证的方法。 伤寒论第188条，伤寒转系阳明者，其人濈濈然微汗出也。 这一条，张仲景再一次告诉我们，这个阳明病，是由伤寒感冒误治发汗过多，没有补充胃肠津液造成的。 也可能是医生误用下法，误用利尿法，造成的。同时也告诉我们，阳明病的证状，不光是大便不来，发高烧，同时还有一个重要证状是，身上有汗，是全身都有汗。如果说只有手脚上出汗，那是胃虚。阳明证是全身出汗，有区别的。 伤寒论第189条，阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。 这一条，阳明中风，就是病人有了阳明证，身上有汗，大便秘结，发烧，同时又有感冒，中风证。中风证是脉浮缓，有汗，低烧，怕风，是一种体质较差才得的感冒。这句话是说，病人体质差，又有了阳明证，又感冒没有好，怕风。口苦咽干，这个是少阳证的特证，说明外邪入里了，进入三焦淋巴系统了，会有胁下满，反胃，不想吃饭，忽冷忽热这些证状。到这里，张仲景已经告诉我们了，现在是太阳，阳明，少阳，三阳并病了。三阳并病，脉象是怎样的呢？太阳病，脉是浮的，阳明病，脉是大的，少阳证，脉是弦的。所以现在，三阳合病，脉象应该是浮大弦的，脉很大，又很有了。腹满微喘，为什么会腹满呢？因为胃虚掉了，不能汽化水汽，水与气停在胃肠，胀胀的，才腹满。为什么会喘呢？这个喘，证状表现在肺上，但原因却在胃与三焦上。因为胃中无津，又咽干口苦，这是少阳证，少阳证时，病人是默默不欲食的，现在又不能吃饭了，胃中虚掉了，肺也会肺掉，也会寒掉，因为肺胃相因。同时，少阳证时，热入三焦了，三焦通连全身，也会引起肺热。所以，此时，肺是一个虚热的状态，不能正常进行气体的转换，而出现微微喘气，这个是热喘。发热恶寒，这三阳合病，每一病都会是发热的，所以表现的证状是发热。 为什么恶寒？因为胃虚掉了，胃中没有热力了，人体热量是由胃气供应的，胃气没有了，身上没热力，才怕冷，恶寒。现在，尽管是他还在发烧，但他却怕冷。发烧的原因是大便发酵，产热，还有三焦郁热，这些都是不正常的邪热，不是正常人体产生的正热。脉浮而紧，浮，说明有感冒证状，紧，这里是弦紧，不是沉紧，弦紧，说明有邪热，不正常的热。沉紧，那是里寒。现在不是沉紧，要分清楚。若下之，则腹满小便难也。张仲景告诉我们，现在，病人有阳明证，本来应该开泻药，但现在却不能开泻药了。为什么不能开泻药？在太阳病篇里，张仲景反复强调当人有感冒证状时，不可开泻药。如果开了泻药，严重时会引起结胸，轻的会引起痞满，使病情恶化。他说，如果医生开了泻药，病人会腹满。为什么会腹满呢？ 本来胃肠津液没有了，你再喝下泻的药，气血津液顺着胃肠往下跑，胃中津液会更缺乏，不能运化食物和水汽，停留在胃中，会胀起来，会茶水都不能入的。为什么会小便难呢？小便难，就是不来小便了。因为攻下，胃肠津液跑光了，血中津液也没有了，小便，来自于血中的津液。没津液，又不能喝水，小便的源头没有了，自然没有小便了。这一条，讲的是三阳合病的证状与发病机理，并告诫后学者，此时，不可下。 伤寒论第190条，阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。 这一条，又是对阳明病辨证的进一步陈述。阳明病，就是大便秘结发酵产生发烧的证状，身上会出汗， 若能食，名中风，如果病人能吃饭，说明胃还不是很寒，胃中是热的，才能吃饭，这个叫胃的中风。中风，就是虚，还不是很严重。不能食，名中寒。如果病人不能吃饭了，说明胃中己经由虚进一步发展到寒了。胃中太寒，胃就不能蠕动了，吃不下饭的。这一条辨讲的是，同样是得了阳明证，关于胃，有寒热之分。病人虽然在发烧，不一定说明他的胃是热的。可能他胃热，也可能胃是寒的。如何知道病人的胃是热的还是寒的呢？他还能吃饭，说明胃是热的，不能吃饭，说明胃寒掉了，胃寒，是由胃虚转化而来的，先虚，后寒。在中医临床上，医生会问病人能不能吃饭，病人回答说，能吃饭，说明胃不寒。如果病人回答说不能吃饭，那就是胃寒了。 伤寒论第191条，阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈濈汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 阳明病，就是大便秘结，发烧，汗出。中寒者，不能食，就是胃中太虚太寒了，无津了，吃不下饭了，无力消化，胃蠕动不了了。小便不利，因为胃中无津，又不能吃饭喝水了，同时又在出汗，小便的源头没有了，自然就没有小便了。手足濈然汗出，当胃中极虚时，手上才会出虚汗，说明胃太虚了，这个也是中医里一个重要的辩证方法。此欲作固瘕，这个因为小便也没有了，手脚又在出汗，都证明了胃中极度虚寒了，先由虚，然后转化为中寒。如果胃中极度虚寒，胃肠根本就无法蠕动，会吃什么拉什么，吃的玉米粒，拉出来的还是玉米粒，这个样子，会形成很严重的下利，刚吃饭，不一会就上厕所。固瘕，就是很顽固的吃了马上就上厕所拉大便，吃的什么，还是原样拉出来。必大便初硬而后溏。这个大便还是很奇怪，先硬后稀，因为阳明证时身上在发热，这个热，来自大肠。大肠中的热，很快把大便烧干，所以刚开始拉出来的是干的。为什么后面是稀的呢？因为胃和小肠还是寒的，蠕动不了，食物顺着滑下来了，没有在大肠被烧干。因为小肠里面有肝的酸汁，胆的苦汁，脾的甜汁滋润，不会干掉的。如果小肠也干了，那人就不能活了。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。为什么会是大便后面稀呢？因为胃中太寒了，不能吸收吃下去的食物和水。 好，今天，我们就学习到这里。 杨大夫九十三讲 朋友们，大家晚上好。 上一节课，讲的是病人不能吃饭，吃什么拉什么，原样子拉出来，并且是先干后稀。出现这个情况的原因，是胃虚胃寒了，不能吸收水谷精微物质了，胃中冷掉了。如何解决这个胃中冷呢？我们前面学习过的甘草干姜汤，可以解决，四逆汤，茯苓四逆汤都可以。如果胃中有热力，就不会出现这个消化不良的问题。当然，消化与吸收是两回事。要想吸收好，那与心脏，肝脏，有关系。消化好，吸收好，病人就恢复的快。 伤寒论第192条，阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节痛，翁翁如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 这个阳明病，就是发热，汗出，不怕冷，壮热的。初欲食，就是刚得病时是还想吃饭的。想吃饭，想喝水，都说明脾脏功能是正常的，有运化能力。想吃饭，又吃不下，那是胃的问题。现在，张仲景又给学生开始出难题了。他说，小便不利，大便自调。现在来看病人证状了，病人不来小便了，大便却正常。这是怎么回事呢？阳明病的病机是，胃中寒，不能正常消化食物。不能消化，这个人体气血津液就没有来源了，血少了，津液少了，自然就没有小便了。就算是喝下去的水，也不能够吸收进入血液，会从大便走掉，所以大便会正常。这里要说明一点，我们吃下去的饭，其中的水分是靠胃的热力蒸发进入人体的，是往上走的，食物是往下走的。这个方向完全不同。其人骨节痛。为什么会骨节痛呢？我们之前讲过，人的手脚温度是由胃传过来的，现在这个阳明病人，他胃是虚的，寒的，没有热力向四肢手脚传送了，所以关节也会凉，会关节疼痛。说到这里，我们有的人会关节疼，是怎样一回事，现在你可以明白了。 翕翕如有热状，这个气血在不能在四肢正常运行了，人体生理代谢产生的热量不能向外扩散，所以感觉里面有郁热，难受。奄然发狂，因为这个郁热会一阵一阵的不舒服，病人心里会很烦躁，想发狂，着急。 濈然汗出而解者，如果医生看见病人出汗了，就说明胃气回复了，胃中有热力，有津液，才会出汗，汗来自胃中津液。有汗出，说明胃中不寒了，毛孔打开了，小便也会跟着来了，小便源自津液，汗，津，尿，同源。所以说，刚开始病人没小便，后来有汗出，就知道病人马上会好的。此水不胜谷气，就是说，为什么会这样呢？因为刚开始病人能吃饭，说明脾脏运化功能正常，胃却没热力消磨水谷，没有汗，没有小便，没有津液，是胃不能消化水谷的问题，病源在胃。这个水，来自对水谷的消化吸收，水，指的是汗，津，小便。与汗共并，说的是小便，汗，津液，同源。脉紧则愈，如果医生摸一下病人的脉是紧的，就知道病人马上会好，不用再吃药了。阳明病，脉是大的，粗大，有力。现在病人的脉变了，成了紧脉了，这里的紧脉，是弦紧，不是沉紧。脉大的时候，说明身体热重，沉紧，那是有寒，弦紧，是不会发热的，顶多是一个潮热，不会发烧的。胃脉弦紧，说明胃是偏热的，不会胃寒，所以，病人出现这个脉象，病会很快好的。如果胃有热力了，小便自然会正常，骨节疼，也会好的。 伤寒论第193条，阳明病欲解时，从申至戌上。 这里是说，这个阳明病，病好的时候，一般会是在下午3点钟到7点这个时间。申至戌，这是过去古代人对时间的划分，是下午3点到7点这一段时间。这一时段，是脾经与胃经当令的时间，是脾胃功能最旺盛的时间段。阳明病发作时，也是在这一时段较严重，病好时，也会在这一时段。如果这时病人说他出汗了，或小便正常了，或者很饿，要东西吃，医生就知道，他病要好了，不用再吃药了。 伤寒论第194条，阳明病，不能食，攻其热上小哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。 这里说的是阳明证的病人，不能吃饭了，如果医生开了清热药去清胃中热，那是非常错误的，如果喝了清热药，病人会呕吐的。不能吃饭，那是胃寒，不是胃热。胃中有热的人，饭量很大的。所以然者，这是一个什么道理呢？为什么会这样呢？胃中虚冷故也。这个阳明病虽然是在发热，但他胃中是寒的，这一点我们千万不可以搞错。胃中因虚致冷，再用清热的凉药下去，胃会更寒凉。胃中极冷，会是吃什么吐什么，水饭不能入。以其人本虚，攻其热必哕。本来胃很虚寒的人，用清热药去攻热，肯定会出现呕吐的现象。 所以，当我们看到怀孕的妇女干呕时，即可知道她胃中虚冷。 伤寒论第195条，阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。后以然者，脉迟故也。 阳明病脉迟，就是有胃肠病的人，他的脉跳的迟，迟，就是慢了，缓了，一分钟在60下以下，说明气血不足了，虚掉了。食难用饱，就是吃一点就再也吃不下去了，不能吃饱，说明胃中虚寒掉了。饱则微烦头眩，如果很吃，吃得饱饱的，他就会心里很烦，也会头晕。为什么会微烦呢？因为吃下去的东西消化不了，胃里难受，所以才烦。为什么会头晕呢？我们平时吃饭，首先看到的是头上会冒汗，这说明胃中热量首先是往头部走，现在胃中不能消化，停止了，头部就会一下子空虚掉了，得不到胃气的补充，所以才会头晕。必小便难，因为脾胃功能没有了，不能消化水谷了，就没有津液来源了，自然就会没有小便了。 此故作谷瘅，现在这个情况，跟以前不一样了，以前是吃不下，现在是能吃下，但运化不了，胃中饱胀，这不是胃的事情了，是脾的事情了，是脾不能运化带动胃蠕动了，脾没有吸收功能了。谷瘅，就是脾没有能吸收功能了。虽下之，腹满如故，如果医下开了泻药把胃中食物排出来，病人肚子还会胀的，因为脾虚了。所以然者，脉迟故也。为什么会是这个样子呢？因为阳明病由脉大转变成脉迟，脾统血，脉迟，说明血不足了。血不足的原因是脾不能运化吸收了，所以病的根本在脾。 今天就学习到这里，明晚继续。 再见，各位。 杨大夫九十四讲 各位朋友，大家晚好。 现在，又到了我们一起共同学习伤寒论的时间了。昨天，我们讲的是，病人呕吐，这个是胃中虚寒造成的，伤寒论的每一句话，都在向后学者门阐明医理。腹满呢，是脾虚不能运化造成的。所以，当我们知道了病人的证状之后，是怎么一回事，原因何在，这是一目了然的。这就是中医的辨证法，所以，中医应该是，病人讲述证状后，方子立即就出来了，不要再去乱辨了，中医其实很简单，不要人为地去把它搞得太复杂了。烦，是因为身上不舒服，才会烦。头晕的原因，是因为胃肠不能消化而导致气血不足造成的， 中医的核心是辨证，这些方法，在伤寒论里讲得很明了，我们一定要去相信它，并且去尊守这个原则，不要去乱辩，错辩。临床上遇到脉迟缓的病人，这个是脾不运化的原因，应该去脾湿才对， 不要一味的去补，脾恶湿，喜燥。 伤寒论第196条，阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 阳明病，就是因为胃中虚寒而引起的发热，全身有汗，不怕冷。阳明病，就是胃肠消化系统的疾病。 法多汗，就是说本来应该是全身有汗出的。反无汗，但是现在病人不是全身出汗，而是没有汗了。这又是怎么一回事呢？其身如虫行皮中状者，这个病人身上又痒了，皮肤象有虫子在里面跑一样，很痒的。为什么会痒呢？首先他说病人身上没汗了，为什么没汗？前面讲过，汗，津，尿，同源的。出汗，源于胃中的津液，现在胃中无津液了，自然就没有汗出来了。我们人体有一部分新陈代谢产生的热量是依靠汗，来把它散发出去的。现在没汗了，说明胃中津液不足了。因为津液不足了，在向外扩散的过程中，汗液走到皮肤了，又走不出去了，停在皮肤，才会庠，象虫子在爬一样。如果是这样，那么一个桂枝汤就可以解决了。此以久虚故也，他说这个病人没有汗，皮肤又痒，是太虚了，津液不足，血不足了。这一条，讲的是无汗，皮肤痒的发病机理，与胃肠有关系。 伤寒论第197条，阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。 阳明病，就是这个胃中无津而造成的疾病。反无汗，而小便利，这个小便利，说明胃中津液还是充足的。 但是，病人没有汗，为什么会这样呢？前面我们讲过，人体的汗，来自于胃中津液，现在胃中有津，却没汗，说明是胃中没有热力了。这个样子，才会出现小便正常，但却无汗。如果说病人是受了寒而引起不出汗的话，那他小便也不会正常的。因为皮肤毛孔不打开，小便不会自利的。现在不是受寒了，而是胃中无热力造成的无汗。二三日呕而咳，这个无汗的证状，过了二三天了，病人又出现了呕吐和咳嗽了。呕吐的原因，昨天刚讲过，是胃中虚寒引起的。咳嗽呢，在太阳病篇里已经讲过咳嗽的原因了。有热咳，有寒咳。现在身上无汗，说明胃中冷，胃气上行入肺，胃冷，肺也会冷，现在这个是寒咳。手足厥者，因为手脚的温度来源于胃，现在胃冷了，四肢手脚也会冰凉的。厥逆，就是冰冷。必苦头痛，这里又讲头痛的原因了。为什么会头痛？前两天讲过，人吃饭时，首先会头上冒汗，说明人体的胃气是上行的，首先往头顶走。现在胃中冷了，这个冷气首先会往头上去，导致血管受寒，不通。不通，则痛。说到这里，应该说一下脱发的问题。脱发的原因有几个，但这个胃中热力不足也是导致脱发的一个重要原因。因为胃中热力不足，头顶也会热力不足，造成循环不畅，皮肤失养，毛发脱落。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。如果没有咳漱，又不反胃，手脚是温热的，病人就不会头痛的。这一条，讲的是汗，尿，咳，呕，手脚冷，头痛的辨证方法，头痛为寒。如果胃中有热力，手脚也不会冰凉，也不会头痛的。 伤寒论第198条，阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。 好，张仲景现在又在讲咽喉疼痛的原因了。 阳明病，这个是胃中虚寒而引起的发热汗出。但头眩，就是病人头晕了，这个头晕的原因，前面讲过了，是胃肠功能不正常，吸收不好而缺血，才会头晕的。不恶寒，病人不怕冷，说明在发烧，胃中很热了。 故能食而咳，因为胃中很热，病人才会胃口大开，想吃饭。为什么又会咳嗽呢？刚才讲的是寒咳，现在胃中热了，还会咳。因为胃中太热了，这个胃中热气会走肺，引起肺热，肺热了，会发炎，炎性物质会堵塞肺中气道，引起咳嗽。一个胃的不正常，会引发很多问题出来。中医就是这样去认识疾病的，与西医不同的。其人咽人必痛，为什么会咽喉疼痛呢？因为咽喉这地方，是胃气与肺气交汇的地方，现在肺胃都有热，咽喉也会发热，发炎而疼痛。所以，这个咽喉疼痛的原因是肺胃有热。若不咳者，咽不痛。如果病人肺不热，不发炎，胃不热，就不会咽喉疼痛的。 伤寒论第199条，阳明病无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄。 阳明病，就是胃中无津，发热，汗出，不怕冷的证状。无汗，小便不利，现在他发烧，也没汗出了，小便也没有了，说明胃中无津了，血中无津液了。心中懊侬，他心里很恼火，因为胃中无津，胃会很难受，会痛的，血中无津了，血量少了，心脏会供血不足，会心慌，脉会迟的。身必发黄，血中无津液了，透过皮肤可看到血的颜色发黄了。这一条是通过汗和小便是否正常来推断是否缺血了。 伤寒论第200条，阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。 这个有阳明证的人，胃虚了，身上在发烧，医生误治了，以为是感冒了，用火来烤他，让他出汗，额上微汗出，这个只有头上有汗，身上没汗，这个在太阳篇里己经讲过了，是因为血中无津了，才会只有脖子以上出微汗，脖子以下没有汗。小便不利，身上没汗了，小便也没了，说明血中无津了，血稠了。必发黄，血中无津液，血稠了，透过皮肤可看见血的颜色是黄的。这一条，告诫我们为医者，阳明病，不可以火疗的，热疗，会误治，病会加重。 今晚就学习到这里。 再见，晚安，各位。 杨大夫九十五讲 朋友们，大家晚上好， 欢迎大家每晚与我一起学习中医经典伤寒论。 先回顾一下昨晚所讲内容。前天讲的是由于阳明病，引起的头晕，腹胀，呕吐。昨天又讲了阳明病会引人贫血，身发黄，皮肤痒，沒有汗，还有咳嗽，头痛，沒小便，头上有汗身无汗，这些诸多证状。所以，这个阳明病篇里讲的是很多的疑难杂证。希望大家认真学习这个阳明病篇，不要小看了。这些疾病的发病机理你不明白，治病，你就无从下手，沒有方向，沒有对策。弄懂了，才会有好的疗效。 伤寒论第201条，阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。 昨天还讲了，这个阳明病，你不要去用火疗的，之前在太阳病篇也讲过，不可以火疗，热疗。火疗，会加重病情的。这个阳明病，就是胃肠缺津液而导致气血循环不畅而引起的发热，流汗，不怕冷。脉浮而紧，这个浮脉，说明病人有感冒，外面受寒了，胃中热力往外走驱寒，才会脉浮。紧呢？有沉紧，有浮紧，有弦紧，现在是浮紧，说明胃中热力很大了，太热了。如果脉是沉紧，那是胃中寒。弦紧，那是有内热，脾热，肝热，胆热。所以，要从脉上把病证分清楚。浮紧，是胃中热力很强。必潮热，我们以前学过，张仲景爱说日哺潮热，就是胃中有热，会在半下午天黑之前病人会发热盗汗，一阵一阵的。这里就是说，病人脉浮紧，就是胃中热重了，半下午三点到七点这个时间病人会发热一阵一阵的流汗。这个时间是胃经当令，胃的生理活动比较旺盛。发作有时，不是不停地发热流汗，是一阵一阵的。但浮者，必盗汗出。什么意思呢？因为浮脉，说明胃中热力充足，才有足够的热力往外扩散，热中胃中向皮肤走，病人才会出汗。 如果脉不浮，说明胃中热力不足，就不会有汗出，那胃中一定是凉的了。这一条讲的是，从脉上看，即可知道病人有汗没汗。中医的问诊，有十问，一问寒热二问汗。现在呢，张仲景就是在教导我们如何去辨汗。平时遇到病人时，一摸脉，很弱，即可知道他身上无汗，小便少，胃是寒的，手脚是凉的，骨节是疼的，心是烦的。 伤寒论第202条，阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。 这个阳明病，同样是发烧，但是否会胃中冷，却不一定的，胃干也可能是冷的，也可能是热的，但汗出，肯定有，多与少却不一定，与胃的状态有关系。阳明病，口燥，说明胃中很热了，烧得口舌都干了。但欲漱水不欲因者，现在病人想喝水又喝不下，只能用水漱一下口了。为什么会这样呢？关于阳明病，中医一般说是有两种，一种是阳明经热，就是胃肠血脉神经里面有热，这个是阳明经热，一般用白虎汤来解决，另一种是腑热，就是大便堵起不通了，发酵了，产生了高热，这个是用承气汤把大便攻下来即可。实际上还有第三种，记得我在太阳篇中讲过了第三种。现在呢，病人喝不下去水了，这个是胃肠堵塞了，口中很干，只能漱一下口，滋润一下了。如果是阳明经热的话，病人会大渴要水喝的。所以，这个经热与腑热，证状很好区别，问一下病人能不能喝水就知道了。此必衄。如果病人喝不下去水，他会流鼻血的。为什么会这样子呢？首先，他口干，说明胃中很干了，太热了，这个热，会直接往肺走，让肺也热起来了。为什么会走肺？这个原理我曾讲过多遍了，黄帝内经里面讲，饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺，然后由肺向全身输送营养精华，脉朝百脉，这是人体的营养气机输送通道。现在是胃肺都高热了，胃肠又堵塞不通，又发酵产高热排不出去，人体里的热力无处扩散了。我们人体是一个高级智能系统，它有很精确的自主调节功能。现在体内发高热，大便又排不出，无法泄热，又加上喝不下去水了，体内没有水了，自然也就没有津液了，没有汗了，没有尿了。体内的热力往何处去？出不去呀，都不通畅了，这个胃中热会往上冲，经肺，经鼻往外排。鼻中毛细血管受热膨胀破裂，所以才流鼻血，热从鼻子出。流出的血，会很热的。所以，这个阳明病，胃肠病，还会引起鼻子流血，会流很多的血，医生一定要洞悉此理，尽快采取措施。阳明腑证时，可以用大承气汤尽快把大便通下来，鼻子就不会再流血了。这也是中医的急下存阴方法，快点攻下，不要让病人失血过多，防止危证出现。如果大便不通，喝不下水，病人鼻子流血不止，那会有生命危险的。 伤寒论第203条，阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。 这个阳明病，证状应该是发热有汗出的。医更重发汗，这个医生呢，看见病人在发烧流汗，以为是感冒了，没有问详细，也没有摸脉，结果又开了发汗的药，让病人很发汗，肯定会伤胃中津液了。病已差，这一发汗，病人看上去是退烧了，因为胃中无津了，无津，就会更虚，就会胃中无热力了，看上去不发烧，实际病没好，更严重了。尚微烦不了了者，这个病人心里烦个不停，因为胃中更虚了，肚子很难受。此必大便硬故也，胃肠中无津了，大便会更加干结而硬了。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。这个大便硬，是因为胃中伤失津液造成的，发汗造成的。当问其小便日几行，这时医生应该怎么办呢？医生应该去问一下病人小便情况，一天有几次？若本小便日三四行，如果病人回答说一天有三四次小便，这个说明病人血中津液还是充足的，不要紧的。如果没有小便，那就麻烦了。今日再行，故知大便不久出，病人昨天小便一天好几次，今天还是好几次，说明体内津液充足，医生就会知道，病人不久就会有大便拉出来的。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。他又说了，现在的尿量与昨天相同，数少，就是次数少了，但每次的尿量己经多了，尽管次数少，但尿量增却增加了，说明津液充足时，同时也说明他体力又有所恢复好转，每次尿量很少的人，那是体质差。比如胖子，每次尿量都很少，一点点。这个尿，来源于人体的津液，津液，汗，血，尿，同源。尿量增加了，说明津液足了，这个津液会自动补充胃中，因为胃曾经因发汗而流失津液过多。胃中津液足了，大便就会通畅。 我们在学习太阳篇时，经常在讲，生姜，大枣，炙甘草，人参，都是补充胃肠津液的，如果你平时常吃这些，大便就会很通畅，不会便秘，不会生痔疮的。 今天就学习到这里，感谢大家与我一起共同分享。 再见。 杨大夫九十六讲 朋友们，大家晚上好 现在，我们继续学习中医经典伤寒论昨天呢，又讲了这个盗汗，流鼻血，还有如何观察小便，会知道大便来不来。我们学习伤寒论，就是要明白，张仲景在说什么，这个病证的来龙去脉是怎样的。其实，这些都是人体生理的运行规律。知道了这些，才能准确掌握发病原理，才能为下一步的用药打下坚实的基础。从学习伤寒论以来，张仲景至始至终都在围绕一个津液在说病。如果我们把张仲景的思想牢记于心中，那么，这个中医学是不是很简单了？所以，中医根本不是玄学，也不神秘，更不是什么天书。学习中医，至要一点，我们不要被那些杂说所误导。相信仲景学说，不会错的。否则，将是一错到底了。 伤寒论第204条，伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 伤寒呕多，就是人感冒发烧了，又呕吐很厉害的。伤寒，我们前面讲过太多了，这个啥意思，大家都理解了。呕多呢，这个妇女怀孕也会呕吐，这个是生理妊娠反应，不算是病。但这里讲的呕吐，不是妊娠反应，是病理性的。凡呕，都要归纳到少阳证里面，因为前面讲过，忽冷忽热，反胃呕吐，胁下满痛，嘿嘿不欲食，这是少阳证四大特点，凡占一证，都可定性为少阳证。少阳证，就是胃中津液不足，胃中虚冷，无热力，外邪乘机进入人体导致三焦淋巴发热发炎，肝胆郁热，肝脾肿大了。现在有四证之一出现，可以定性为有少阳证了。所以，这个伤寒呕多，就是说病人有了感冒又有了里热少阳证，两阳并病了，合并证。虽有阳明证，不可攻之。我们前面学习的这个阳明病，治疗方法主要是通大便。但是现在，情况变化了，现在是太阳证，少阳证，阳明证都出现了，是不可以攻大便的。出现太阳证，一般是用发汗法，出现少阳证是用小柴胡来和解。太阳病伤寒，少阳证，都不可以攻下的。如果攻下了，轻的会出现痞满，肚子胀，严重的会结胸，会更严重。医生治病，不能让病情去恶化，只能让 病情好转。如果有太阳证，少阳证，都不可以攻下。先把这些治好，再攻下。临床上会是开药时同时会加上润下的药，但不可以猛攻。 伤寒论第205条，阳明病，心下痞满者，不可攻之，攻之，利遂不上者死，利止者愈。 这个阳明证的证状，就是发热，汗出，腹满，又口干很渴，是因为胃中津液不足引起的。心下硬满者，就是说这个肚子胀很久了，肚子按上去已经很硬了，有干结的大便在里面。按上会疼的。不可攻之，这种情况，还是不能攻下，他说这个攻，就是用猛药，比如有个大承气汤，一喝下去，大便立马就拉出来了，还没走到厕所就拉出来了，不要轻易去猛攻。攻之，利遂不止者死，这个大承气汤喝了，会不停的拉肚子，流失胃肠津液过多，会有生命危险，那这个腹部硬满应该怎样去解决呢？我们在太阳篇里学了五个泻心汤，是专门解决这个问题的。利止者愈。如果病人喝了攻下的大承气汤，他下利不停，医生应该怎样处呢？可以对证用药，因为胃中虚，又喝了攻下的寒药，胃中极寒了，你可以开甘草干姜汤，四逆汤，或者再加葛根，只要病人胃不寒了，拉肚子就会停止，病就会自己好。所以，这个阳明证，证状很复杂，只要胃肠通顺不堵，病就会自已好。当然，证状处理完毕时，病人饮食要注意，尽管很饿，也不可猛吃猛喝，要吃些容易消化的食物，少少与之，不要心急。这两条，讲的都是要看清病证，不要盲目去攻下，阳明证，要谨慎用药，查明病情。 伤寒论第206条，阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热，色黄者，小便不利也。 这一条，讲的还是阳明病，有时还是不可攻下的。阳明病，就是发烧，汗出，不怕冷，口舌干喝，腹满。 面合赤色，现在病人脸上突然发红了，说明这是胃中极热了，热往上冲，烧得脸都红了，这个热很重的。 不可攻下，当胃中太热了，也不可以攻下。为什么呢？因为胃中高热，胃中津液会极速往身体外围扩散，胃中津液极度缺乏了。你再及攻下，这个津液再往下跑，胃肠恐怕要干掉了。必发热，如果攻下了，体内津液流失严重，血中会无津了，会血稠的。血稠，就会发热，这个在伤寒论第6条已经讲过了，不光会发热，还会有更严重的证状表现出来。我们人体的热量，是储存在血中红细胞里，不是储存在津液里。当血中无津时，血会变稠，血中会很热，会引起高烧的。色黄者，小便不利也。如果攻下了，会重伤津液，会血稠，会发高烧，因为血中无津了，透过皮肤可以看到血的颜色是黄的，小便也会没有了，因为尿与津同源。 伤寒论第207条，阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。 阳明病，就是发热，汗出，腹满，口干渴。不吐不下，不吐，他不反胃，不呕吐，说明没有少阳证， 不下，就是说他不来大便了，怎么办呢？心烦者，这个大便不来，心里会很烦的，很担心受怕了。可与调胃承气汤，这个阳明病大便不来，可以用调胃承气汤来解决。调胃承气汤口上炙甘草7克，芒硝10克，大黄15克组成，这个方子在太阳篇里己经讲过了。调胃承气汤是中医攻下方剂中最轻的一个。芒硝味咸散结，能把干结的燥屎打散开来，同时刺激肠道产生更多津液，软化肠道，解除肠痉挛，大黄，能加快胃肠蠕动，让大便加速外排。炙甘草能够双向调节胃肠功能，防上因大黄而导致的胃肠蠕动过快，使大便缓缓排出。这个调胃承气汤的使用方法是，先煮甘草和大黄，煮好后再加芒硝，小火上溶化，即可。 伤寒论第208条，阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便己硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，一法与桂枝汤，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。 这个阳明病脉迟，就是说病人发热汗出腹满口渴，又脉迟了。脉迟，说明血中无津了，血稠了，血液供应不上心脏了。 虽汗出，不恶寒，病人还在流汗，胃中很热，因为血稠了，身上高热是肯定出现了。这个脉迟，也说明了胃中无津，干掉了，但现在还是一在出汗，这汗是因为发烧太严重了，血中津液在往外跑。其身必重，现在胃干的很厉害了，胃气已经没有了，人体的阳气来自于胃气，胃气没了，也就没有阳气了。没阳气了，会全身无力，感觉全身沉重。 好吧，由于时间关系，今天就学习到这里。 朋友们，再见。 杨大夫九十七讲 各位朋友，大家晚上好。 现在，我们继续学习伤寒论。 昨天呢，讲了这个阳明病，通常是用攻下法，但有的时候，是不可以攻下的。当太阳病，少阳病，阳明病，三阳并发的时候，不可以攻下。阳明病，很严重的时候，肚子胀满了，发硬了，也不可以攻下。阳明病，当病人身上或脸上耶发红了，热太重了，也不可攻下。这么严重的病情，却不能去攻下，怎么办呢？你先把他的证状减轻一点，然后再考虑攻下法也不晚，不要把病情搞得太危险了。因为攻大伤津液，应特别小心为好。一定要谨慎。 下面我们来看这个208条， 伤寒论第208条，阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便己硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，一法与桂枝汤，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。 阳明病脉迟，说明病人血不足了，津液亏了。虽汗出，不恶寒者，这个汗出不怕冷发热，是阳明证的特点证状。其身必重，因为身上缺血了，缺血了，才会四肢无力身重。短气，因为胃中很热，胃热上行入肺，肺都胀了，气道狭窄了，才胸闷气短。腹满而喘，这个阳明病，就是大便不通才腹满，这个胃肠都受热发胀了，往上占位挤迫肺脏，导致肺不能正常舒张与收缩，严重时病人会喘气。有潮热者，此外欲解，可攻里也。这个潮热，就是张仲景常说的日哺潮热，就是半下午会发烧，汗出，说明胃气回来了，胃中有津液了，有热力了。胃中有津液，有热力了，才会有汗出，汗出后病人有感冒就会先好。感冒证状没有了，才可以考虑攻下。如果感冒证状不去，不可以攻下的。一旦攻下，轻则腹满，重则结胸。手足濈然汗出者，此大便己硬也，大承气汤主之。关于这个手上出汗，这里讲一下。以前呢，张仲景说了，人的手脚温度来自于胃，病人手脚凉，原因是胃中寒。那现在手脚流汗是怎么回事呢？这个手汗，同样是来自于胃中津液。阳明病，本来应该是全身流汗的，现在呢，身上没汗了，只有手脚上有，说明胃中己无津液了，只有最后一点点了，才会有这个证状。所以，大便会很干。这个大承气汤，就是在胃中无津液的情况下才用的。此时身上己无汗了，赶快用大承气汤把大便攻下来，以求安全，这个是急下存阴的方法。如果病人只是发烧，腹满，只要身上还有汗，就不要用大承气汤，因为这个方子力量太强了。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，一法与桂枝汤。阳明病应该是不怕冷的，现在病人怕冷，说明有感冒没好，可以先用桂枝汤把感冒先治好。其热不潮，未可与承气汤。就是说病人如果只发烧但身上发烧流汗不是很严重，不可以用这个大承气汤。承气汤是在发高烧，大便堵塞，腹胀满，身上无汗了，只有手上才有汗的时候才用的。 若腹大满不通者，可与小承气汤。就是说病人只是大便不来，腹部胀满的时候，是用小承气汤，此时应该是身上还有汗的，不是只有手上才有汗的那种。微和胃乞，勿令至大泄下。在使用承气汤攻下的时候，应该根据病人证状的特点来处方用药，不可强攻，轻微的去调理胃气即可。防止病人泻利不止.。 攻下的三个承气汤，这里综合比较一下，临床上不可以用错了。 如果病人多日不来大便了，己经腹胀满了，身上还有汗，此时用小承气汤来攻大便。 当病人多日不来大便了，腹胀满了，身上没汗了，只有手上在流汗了，这时是用大承气汤。 如果病人怕冷，有感冒，反胃呕吐，肚子已经硬满了，或者病人脸上身上都发红了，此时不可以攻下，要等病情缓解在再攻下。 大承气汤方组成，大黄15克用酒洗，厚朴30克，枳实20克，芒硝30克。 我们一看这个方子，用药量很大，所以攻大便的力量很强罕。大黄，是攻下去实满的，能够增强肠道蠕动功能，把大便往外排。芒硝，味咸，咸能散结，能把干结的大便打散开来，把大便变软变稀。厚朴宽肠下气，能把肠子扩宽，并使胃气下行，平时如果不想吃饭，你用厚朴泡水喝，喝下去立马就有饥饿感。厚朴还能调气，调肺气，调胃气，是中医要药。为什么大黄要用酒洗呢？因为这个芒硝对胃肠有一定的刺激性，如果危重病人，是不可以用芒硝的，用了芒硝，胃肠会很疼痛的。大黄的动力太强了，用酒洗过，就是制大黄了，力量比较缓慢了，这样才能减轻药物对胃肠的刺激性。这个大承气汤的用法，先煮厚朴和枳实，煮好后再放大黄，稍煮一会儿，再放芒硝，小火溶化后即可。这个大黄力猛，气薄，不宜久煮，煮久了就没效果了。 小承气汤方组成，大黄15克，酒洗，厚朴7克，炙，枳实10克，炙。 这个小承气汤，里面没有芒硝，这个是病人腹满大便不来时用的，但肚子还没有变硬。肚子硬满了，不可攻。身上没汗了，用大承气汤。这个小承气汤里的厚朴和枳实，都要灸一下，就是放铁板上烤焦。为什么要炙呢？药物生用，性是凉的，制过后是温性的，不至于导致胃寒，这样子的。这个小承气汤的使用方法，三味药一块煮，煮好后分两次喝，如果第一次喝了，应该很快要来大便，这里他说初服汤更衣，就是喝后会往厕所跑。如果大便不来，再喝第二次，大便出来了，就不要再喝了，再喝会下利的，会拉肚子的。大便下来了，就不要再喝了。 好了，阳明病篇里三个攻下方子，我们己经学完了，在什么时候不可攻下，什么情况下用调胃承气汤，什么时候用大承气汤，什么情况时用小承气汤，我讲的已经很明白了，希望大家课后认真复习今天所讲内容。喝了攻下的药，大便来了，就不要再喝了，不要舍不得剩下的药汤，不然会下利不止。 今天就学习到这里，明晚，我们继续分享千古中医传奇。 朋友们，再见。 杨大夫九十八讲 各位朋友，大家晚上好。 现在呢，我们继续学习中医经典伤寒论。 前面呢，刚刚讲过的，阳明病，本应该攻下，但有时也是不可以攻下的，这个要看具体情况如果病人几天没来大便了，肚子也不胀满，一般是用调胃承 气汤把大便通顺下来。如果肚子己经胀满了，可以用小承气汤来把大便清出来，如果病人肚子胀满了，又发硬了，或者是看见手上在流汗，这时才用大承气汤来解决。病情轻重不同，用药都是不同的，这个一定要把握清楚。大便大来后，就不要再喝药了。承气汤中用的大黄，一定是要酒制过的，因为生大黄力太猛，大便排出后还会继续拉水，伤津液，所以大黄要酒制。 讲了这么长时间的阳明病，我们也看到了，阳明病是怎么一回事了。阳明病，说的就是这个胃肠病。那为什么叫阳明呢？最近几年，中医的扶阳学说很是盛起，姜桂附己是很多中医的贯用药，大家都非常重视扶阳。张仲景把人体疾病的原因分为六个块区来讲，也有的人说张仲景的学说，是六经辩证。但我们学了这么久，并没有看到六经辨证的条文，他只是把人体分作六大系统来讲，这样才能条理分明，不致于杂乱无章。 阳明，因为中医是以阴阳学说为基础，先有阳，后有阴，然后呢，阴来生阳，这是阴阳互根。没有阴，阳从何来？太阳，讲的是人体内外寒热交替变化的规律，还有因为受寒热影的人体内的水循环规律。首先，第一步，只有人体寒热平衡了，体内五脏六腑才能正常运转，所以，太阳篇很重要。太阳篇里所用药物，都是调节人体寒热与水循环的。既然，中医以阴阳为基础，那就要去辨这个阴阳。阳，很重要，人体是如何获得充足的阳气呢？张仲景是一贯不喜欢用补药的，所以，他就在太阳篇之后，把阳明篇摆出来了。中医为何要把胃肠称为阳明呢？因为胃肠系统正常了，才能饮食入胃，消化吸收，生成血液。阳气，是存在于血液中的。只有血液充足，人体才会有足够的阳气，不是补药能做到的。胃肠功能要想正常，里面必须是通顺的，不能堵塞，里面一定要有足够的空间，不能实了。胃肠里有一定的空间，人才会有饥饿感，才能进饮食 ，充血脉。目的，还是为了一个血脉。血足，阳自生。所以，阳明，就是生发阳气的根本，里面一定要保持宽厰明亮。这是阳明的含义，与六经无关系。 看新条文， 伤寒论第209条，阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤。不便者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。 阳明病，潮热，就是胃肠不通顺，堵塞了，发热，汗出，不怕冷，潮热，就是半下午又明显发热，与其它时段有区别，说明严重了，才这样。大便微硬者，可与大承气汤，就是只有大便发硬的时候才可以用大承气汤。 不硬者，不可与之。大便不硬，不要给病人喝大承气汤，这个是原则。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。如果病人好多天不大便了，医生该怎么办呢？是不是大便硬结了呢？如何去知道呢？可以先给病人喝一点小承气汤，来看一看，是否大便已硬了。汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也。如果病人喝了少量的小承气汤，他肚子会有响声，有屁放出来，这说明肠中大便干结成块状了。乃可攻之，当判断肠中确实有燥屎了，才可以用大承气攻下。如果肠中大便是稀的，那里面不会有气的，就不会放屁出来，也不会肠中响鸣。若不转矢气者，此但初头硬，必后溏，不可攻之。如果病人喝了小承气汤，没有屁放出来，他便秘，那也只是刚开始拉时是硬的，后面会是稀的，这种情况不能用大承气汤攻下。攻之必胀满不能食也。如果此时医生用了大承气汤来攻下，胃中会因为流失津液而变得更虚，更冷。胃凉了，才会胀满，不能运化水谷。欲饮水者，与水则哕。攻大后，病人胀满，也会想喝水，但喝了会吐出来。为什么会这样？因为攻下，只是伤到胃肠，没有伤到脾。想喝水，说明脾的运化功能正常，喝下又吐，说明胃虚掉了，不能承受，太虚太寒了。其后发热者，必大便复硬而少也。这个连水也不能喝了，胃虚到如此程度，无津了，如果再发烧的话，病人大便肯定会硬的，以小承气汤和之，以前用大承汤，太攻下过头了，现在只能用小承气汤来调和，这个小承气汤，攻下力量只是一般。不转矢气者，不可攻也。如果医生想知道病人大便是否已干硬，可以用小承气汤来试试看，如果病人喝药后肚子不响，不放屁，说明大便是稀的，千万不可用大承气汤来攻下。 这一条讲的是大承气汤的使用方法及注意事项。 伤寒论第210条，大实则谵语，虚则郑声。郑声者重语也。直视澹语，喘满则死，下利者也死。 夫实则谵语，病人如果出现胡言乱语的情况，这个是胃肠不通顺了，大便堵起了，实了，胃中浊气上冲于脑，病人神经才错乱。虚则郑声，郑声者重语也。如果病人胃中不实，是虚的，太虚了，会出现郑声的证状。什么叫郑声呢？郑声就是一句话说了一遍又一遍，重复说。直视谵语，喘满者死。如果病人在胡言乱语，那是大便干结不通了，眼珠不能转动了，说明肝中无血了，身上津液没有了。当人体血液不足时，心脏会供血不足，无力带动肺来进行呼吸作用，这时会出现哮喘发作。体内无血无津了，胃肠干掉了，冷掉了，不能蠕动了，才会出现腹胀满，这时候的病情是很严重的，有生命危险，但不一定非是一定会死。这一条讲的是阳明病最严重时的证状，误治造成的。 伤寒论第211条，发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死，脉自和者不死。 这个病人得了阳明病，发热，汗出，出了很多汗了，如果医生再误治，再去让病人吃发汗药，那胃中会无津，血中也会无津。亡其阳，人体阴阳本藏于血中，血中津液为阳，血为阴。亡阳，就是亡津液。谵语脉短者死，病人身上已无津液了，无热力了，现在又说狂话，大便堵起了，无津液，这个大便就下不来的。 脉短，就是很微弱了，几乎快没有脉跳了，因为缺血了，脉跳不起来了。病人可能有生命危险，因为身上血干了，病人会是皮包骨头的状况，很危险。脉自和者不死，不管病人证状有多严重，只要他脉跳有力，说明身体血液充足，津液充足，就不会出现生命危险。临床上，不管什么病，只要病人身上血充足，就不会死人的。死的，多是皮包骨头身上无血的病人。 今天就学习到这里，朋友们，再见。 杨大夫九十九讲 各位朋友，大家节日都开心点，快乐点啊。 昨天，我们在讲阳明病这个攻下方法，这个可是要小心谨慎，不可用错药啊。病人多日不来大便，能不能用大承气汤来改呢？，这个医圣张仲景又说了，你先用小承气汤来试一下，如果病人肚子里有气，他会有屁放出来，说明大便已干，才可以用大承气汤来攻。如果病人肠子里不响，不放屁，那说明大便是稀的，不可以用大承气汤来攻。后面他又说了，严重时病人会眼珠不转动直直的看人，这个是津液没有了，血不足了，才这样子。回想一下，我们周围有很多精神病人，胡言乱语，眼睛直视，是什么原因引起他这样？我不再说了，大家也应该明白了。所以，张仲景的每一句话，都是对现代各种疑难病的完美解说。这些病，早己被我们的祖先攻克了。喘满，这个哮喘病，同样是因为病人体内严重缺血缺津造成的。 伤寒论第212条，伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热澹语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。 伤寒若吐若下后不解，就是说病人感冒了，证状是发高娆，怕冷，身上无汗，医生开错了药，喝过之后上吐下泻了，虚掉了，这个感冒没有好。不大便五六日，上至十余日，这个病人因为上吐下泻导致胃中虚掉了，他不能吃饭了，结果呢，好多天不来大便了。日哺所发潮热，就是病人半下午又发烧了，又流汗了，说明胃中很热了。这个胃中太热，会往外排汗，排胃中津液，胃肠里面会干掉的。不恶寒，病人身上热很重，汗出了，寒气排掉了，现在就没有伤寒证了，不存在感冒的问题了。独语如见鬼状，他在那里自言自语，这个与胡言乱语不同的，独语，是他一个人在那里说话，说了一遍又一遍，这就是我们昨天讲的重语，郑声，是因为太虚了。若剧者，发则不识人，循衣摸床。如果病人严重的时候，他会发作，会不认识自已的亲人，找不到东西南北方向，到处乱摸。现在这个证状，已经发展到小脑萎缩了，他头已经是很晕了。惕而不安，就是吃饭端碗都害怕，上床睡觉都害怕会掉下来，相当于现在的帕金森综合证了。所有这些证状，都是因为津液丧失过多造成的。微喘直视，因为血不足，心脏供血不足，无力来带动肺进行呼吸，才会哮喘。肝中无血，不能供应眼睛循环，才直视，直直的看东西，看人。脉弦者生，涩者死。如果病人现在脉跳有力，说明血还充足，不会有危险。如果脉己经涩了，就是几乎摸不到脉跳了，病人会有生命危险。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。如果病人脉跳很微弱，但不是摸不到的涩脉，他又在发热，胡言乱语，这个是大便堵起了，在这时还可以攻下，用大承气汤。大承气汤，是在最严重时来攻大便的。现在还在发热，说明身体还有一定生命力，如果身上一点热力没有了，那病人也就没救了。 若一服利，则止后服。如果病人喝了第一次药汤后来大便了，就要停止服用没喝完的药，不要太小气了，再喝会下利不止的，那就麻烦大了。如果真的是误喝药而下利不止，我们可以给他喝四逆汤，理中汤这些。这一条辩，讲的很是对应于现代的小脑萎缩，帕金森综合证。 伤寒论第213条，阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫再服。 这个阳明病，就是因为胃肠无津而蠕动缓慢，导致大便不通，发酵产热，而发高烧，流汗，腹满，不怕冷。其人多汗，因为胃中太热了，流了很多汗，津液流出来了，病情进一步恶化了。胃中燥，大便必硬。胃肠津液都排出去成汗水了，胃中会很干，才导致大便干结。 硬则澹语，就是因为大便干结了，排不出去了，这个肠中浊气会上冲于脑，引起神经错乱，胡言乱语，说看见鬼了。小承气汤主之，现在病人胡言乱语，用小承气汤把大便润通下来就好了。现在的情况还没有发展到肚子很硬满的时候，硬满时才用大承气汤攻下。若一服谵语止者，更莫复服。如果病人喝了第一琬小承气汤后，他不再乱讲话了，说明大便己通了，己经下行了，就不要再去喝剩余的药了。这一条，张仲景告诉我们的是病人有胡言乱语的治疗方法。 伤寒论第214条，阳明病，谵语发潮热，脉滑而急者，小承气汤主之。因于承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 阳明病，谵语发潮热，就是病人有胃肠病，大便不通了，浊气上攻于脑，病人胡言乱语了，半下午的时候又发热又流汗。这些都是阳明证的常见证状。脉滑而疾者，这个滑脉，就是脉很细了，血在脉管中跑得又弱又快，象流水一样，无力的，说明病人血不足了。疾者，就是流得很快。小承气汤主之，现在病人胡言乱语了，大便不道了，血又不足了，应该用小承气汤来通大便。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。如果病人喝了半碗药汤，他肚子里肠鸣声，有屁放出来，说明大便己干结，里面不是呈稀糊状的，是干的。那就可以再喝半碗，把大便通下来即可。若不转气者，勿更与之。如果病人喝了小承气汤，没有肠鸣声，也没有屁放出来，说明大便是稀糊状的，就不要再喝药汤了。大便稀的，他自已可以解出来。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治。病人大便是稀的，可是呢，第二天还是没来大便，病人的脉己经快摸不到了，非常微弱的脉，说明他缺血了，这个是里虚，里虚就是血虚，就是阴虚，外为阳为气，里为阴为血。不可更与承气汤也。病人大便是稀的，但又解不下来，他身上没有血了，没有津了，这时不可以再攻下。如果再攻下，会更伤津液，伤阴伤血，会有生命危险。这一条讲的是小承气汤的用法以及注意事项。 伤寒论第215条，阳明病，谵语而嘲热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。 阳明病，就是胃肠病，胃中津液不足而虚弱引起蠕动无力而发热汗出，腹满。谵语有潮热，大便干硬不通了才会胡言乱语，半下午身上发热流汗更明显。 反不能食者，胃中必有燥屎五六枚。如果病人一点饭也吃不下去了，严重到这个时候，肯定是病程有一个星期以上了，这个肠子里肯定会有好几粒硬粪团块的。这里张仲景又把肠说成胃了，所以我们学习伤寒论要清楚一点，张仲景把胃肠系统，统称为胃。若能食者，但便耳，宜大承气汤下之。如果病人还能吃饭，但只要是大便干结了，就要用大承气汤来攻下。只要推断出大便己硬了，能吃饭时就要用大承气汤来攻，不能吃饭呢？更要攻下了。所以，这一条所讲的是大承气汤的用法。只要看到病人说话语无伦次了，胡言乱语了，说明病己加重了。大便稀时，用小承气汤，大便是很多干硬了，用大承气来攻下。今天讲的是大小承气汤的临床应用法则，运用这些法则，可以治疗几种常见疑难病。 朋友们，今天就学习到这里，明晚，我们继续分享。再见。 杨大夫一百讲 朋友们，大家晚上好。 上一节课，我们学习的还是承气汤的用法。如果病人已经严重要在说胡话的时候，多日没来大便了，这时尽快用大承气汤，把大便攻下来，以求急下存阴。如果先用小承气汤试一下，病人胃肠里面是稀的，这时就不可以攻下。如果病人在发热流汗，又一点饭也不能吃了，这时肯定是大便干结了，可以用大承气汤。总之，这个大承气汤要慎用，当判断出大便己确实干结了，才可以用，不干结，不可以用的，用了会伤胃肠津液。 伤寒论第216条，阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。 阳明病，就是胃肠津液不足而导致大便不通畅的一种发热汗出不怕冷的证状。下血谵语者，此为热入血室。病人现在又大便拉出血来了，如果是女人，也会象月经一样流血，这是怎么一回事呢？他说了，病人又在说胡话了，男人，肯定是大便堵塞了，下出来有血，但大便可是没有拉出来，拉的是血。为什么会拉血呢？老师说，此为热入血室，这个血室，就是指肝脏，因为肝藏血。当然，女性的血室，包括肝脏和子宫。就是说，这个阳明病发烧时间久了，肝脏也会发热，发炎了。临床上常见病程较长的病人。 所以，这个大便拉血，如果没有痔疮，那就是肝脏上面有热了。但头汗出者，身上没有汗，只有头汗了，说明身上缺血了，津不足了，刺期门，现在肝热很重，拉血了，身上又缺血了，没津了，怎么办？先刺期门穴，放点血出来，病人热就退了。随其实而泻之，他说这个刺期门穴，可出泻血中的实热，可以泻肝火。濈然汗出则愈。那泻了肝中血热，是不是病就好了呢？不是的，医生要想办法让病人胃肠津液充足，然后病人身上有汗出了，说明胃中津液才充足，病才会好。这一条讲的是阳明证严重时会出现下血的证状，以及治疗方向。 伤寒论第217条，汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。 汗出谵语，现在病人在胡言乱语了，这是胃中无津大便堵塞浊气上攻造成的。既然胃中无津了，为何又能出汗呢？这个汗，不是来自胃肠津液，是表虚不固了，流的是血中津液。以有燥屎在胃中，说胡话，是胃中大便干结造成的。此为风也，他说这个流汗，是因为人太虚了，虚为风。血虚的人会怕风吹。须下之，现在病人太虚了，又大便干结堵塞了，就要用攻下法，如果不太虚，暂且不可以攻下。过经乃可下之，什么意思呢？攻下，肯定是要了，但也不能操之过急，你要等上几天，先把病人的表虚解决掉才可以。正在流汗时不能攻，先固表去风止汗后，再攻下。下之过早，语言必乱。如果病人还在流汗，你就攻下，胃肠津液会更缺失严重，病人会更虚。虚则郑声，郑声即重语，病人会出现说话重复说一句话的证状。一句话，讲了一遍又一遍。以表虚里实故也。他说，阳明证是里实，现在又有表虚不固汗了，不可以提前攻下。提前攻下，病人会重复说他刚说过的话，太虚了。下之愈，宜大承气汤。医生要先固表止汗后，再用大承气汤来攻下，病人才能病好，反之，病会加重。这一条讲的是，阳明证又兼有表虚证时的治疗原则。 伤寒论第218条，伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则澹语。 伤寒四五日，伤寒，就是我们平时所说感冒的一种，证状是发高烧，怕冷，身上没有汗，脉是浮数的。这种感冒，身体好的人才会得，脉浮数，说明气血充足，脉才有力，才能数。但过了几天没好，气血就会下降，就浮数不起来了。脉沉而喘满。现在病人多日不好，脉沉了，就是用手指按到骨头才感觉到脉跳，说明气血严重不足了。为何会喘满？因为身上血少了，心脏供血不足，无力带动肺来进行呼吸了，才会喘气。因为体内血少了，胃肠津液不足了，无力运化了，吃下去的饭消化吸收不了，才会腹满。沉为在里，脉沉，是里证，不是外感证，中医讲阴阳，阳为外，阴为里，阳为气，阴为血，沉为在里，这个里，就是阴，就是血。脉沉，说明血不足。而反发其汗，津液越出，现在病人缺血了，医生还要反过来去发汗，血中津液会向外流失严重的。大便为难，这个便秘的原因，就是因为血中津液不足造成的。表虚里实，久则谵语。因为体内无津无血了，没有津液，大便会秘结干硬。没有血，才会表虚自汗。时间久了，病人大便干结堵塞才会胡言乱语。这一条，是对上一条的回应，上一条讲的是表虚里实的治疗原则，本条辨讲的是表虚里实是怎么来的，怎么产生的。 伤寒论第219条，三阳合病，腹满身重，难以转则，口不仁面垢，又作枯，一云向经，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 三阳合病，就是太阳，少阳，阳明，三种病证同时出现了。太阳证，就是感冒怕冷，少阳证就是不想吃饭，胁下痛滿，阳明证就是发热汗出腹满大便不通。这三个病证同时发生时，病情较为复杂，病证表现太阳证怕冷，阳明证不怕冷。那到底现在是病人怕冷不怕冷呢？三阳并病，说明有太阳证，病人肯定是怕冷的，有表寒。有阳明证在发热，为何还不能驱除表寒呢？因为此时胃中己无足够的热力了。为何会胃中无热力呢？因为有少阳证存在，少阳证就是外邪入里了，三焦淋巴有热发炎了，肝脾肿大了。这个胃外面的淋巴发热会烧干胃中津液，胃中无津液了，不能出汗了，才导敢太阳证不解。本来阳明证是不怕冷，但现在还是怕冷了。尽快没有发热不怕冷的典型阳明证证状，但此时大便不通，依然可以认定为阳明证。所以说，阳明证，就是大便不通，就是胃肠病，不一定非要发热汗出但热不寒才可以认定。由于时间关糸，今天就学习到这里，明晚，我们接着学习这一条辨。 朋友们，再见，祝大家新年愉快，开心快乐。

杨大夫一0一讲 朋友们，大家晚上好。 昨天，讲到了219条，三阳并病，就是同时出现了太阳，阳明，少阳的证状了。 伤寒论第219条，三阳合病，腹满身重，难以转则，口不仁面垢，又作枯，一云向经，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 什么证状呢？太阳证，肯定是怕冷了。少阳证就是不能吃饭，反胃了。阳明证就是发热腹满了。他说，腹满身重。阳明证，肯定是腹满了，又加上少阳三焦有热，肝脾肿大，这时腹满更加严重了。所以，他说，难以转侧。腹满太严重了，转个身子都很困难。口不仁面垢。就是不想吃东西了 ，吃了也没味道，面垢，就是脸上也发黑了，没有光泽了。所以，中医望诊时，当看见病人脸上有斑点，有黑雾状斑垢时，就知道病人胃肠不正常了。又作枯，一作向经。这个是伤寒论流传版本的事情，口不仁面垢，有的版本上写的是枯，也有的是写成向经了，这是版本流传的事情，这里不作解释。谵语遗尿。因为病人已经吃不下饭了，大便堵在肠里不下去，发酵了，浊气上冲于脑，才会胡言乱语。为什么会遗尿呢？伤寒论第6条己讲过，这个小便失去控制，是因为血中无津，血稠了，才造成的。现在已经腹满了，胃肠不能吸收食物精华，血中津液没有了来源了。就算能喝水，但水是不能转化为津液的，津液要由食物转化而来的。发汗则谵语。如果医生此时开了发汗药想去解他的太阳证怕冷，将会出现病人胡言乱语的现象。因为发汗，发的是胃中津液，胃肠再流失津液，肠子就会干掉了，大便会下不去，病人才会说胡话。下之则额头上生汗。如果医生开了泻药，大便是攻下来了，但气血下行，胃肠更加伤津，血中津液会更缺乏。当血中无津时，人会出现头上有汗，身上无汗的现象。手足厥冷。当病人血中无津了，才会出现手脚冰冷的现象。所以，中医临来上，在为病人诊脉前，首先要摸一下病人的手，手是温的，表明正常，凉的，说明血亏津弱。手热，那是有胃热。现在是手冷了，也说明病人胃中已冷，胃中无津才会冷。若自汗出者，白虎汤主之。他前面说了，这个三阳并病，医生即不能去发汗，也不能去攻下。那要怎么办呢？他说了，病人本不该发汗或攻下，但是己经攻下或发汗了，现在病人有自汗出的现象，这个自汗出，流的是血中津液，不能让他流这个汗，要用白虎汤来解决。 这个白虎汤，也是中医名方，很多人认为这个方子很寒，不敢用，甚至有医生说，亲娘不用白虎汤。白虎汤有这么可怕吗？下面我们再来认识一下它。 白虎汤方组成，知母20克，生石膏30克，炙甘草7克，粳米60克。 这个知母和生石膏，是用来补充血液中的水来用的。粳米是补充胃中粘液用的，炙甘草补充胃中津液，调节胃肠功能用的。整个白虎汤，是滋阴生津的含义，用滋润来清理燥热的，是养阴润燥的含义，并非大寒之品。这一条辨，讲的是三阳并病时，即不可发汗，也不可攻下，最重要的是补充肺胃津液和血中津液。 三阳并病时，病人发烧，腹满，吃不下饭，又怕冷，说明胃中己无津，无热力了，冷掉了。但这时还是不可以用热药来发汗。要用白虎汤这个凉药来补津液才行。临来上，很多时候，病人发热，我们还要去用热药，有时病人发冷，我们还要用凉药，这是什么道理呢？希望大家对本辨有一个认真的领悟。 伤寒论第220条，三阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足摯摯汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。 三阳并病。现在说的还是与上一条有承上启下的关系。太阳证罢。就是说病人原来怕冷，但发烧汗出了，这个感冒好了，不怕冷了，但发潮热，这个潮，就是海水涨潮的潮字，一会儿来一会儿退，这个发热是一阵一阵的。这个潮热，是从胃中来的热。手足摯摯汗出。这个手上出汗，我们前面已讲过，当胃中无津液了，才会手脚出汗的。说明现在胃中无津了。下便难而谵语者。胃肠无津了，大便会干掉了，不下行，燥屎浊气上冲脑干导致神经错乱，才会胡言乱语。下之则愈，宜大承气汤。现在这一条，刚开始是三阳并病，三阳并病是不可以发汗和攻下的，只能用白虎汤来补津液。津液补足后，病人自然会汗出，感冒才好了。感冒好之后，他不怕冷了，但现在是在说胡话，这时才可以攻下，用大承气汤。前面一条讲的是用白虎汤补津，这一条讲的是补津后汗出感冒怕冷证状没有了，又大便干结了，才可以攻下。 伤寒论第221条，阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，七小怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之。 阳明病。现在不是说三阳并病了。阳明病就是发热，汗出，腹满，渴欲饮水。脉浮而紧。现在没说太阳病，现在这个脉浮，不是太阳证的脉浮，而是阳明证的脉大，更大了，说明热比较重了。紧，又进一步说明热重了，是胃肠的热重了。咽燥口苦。这个咽喉已被胃热烧得很干了。本来胆汁应该是下行的，但因为胃热太重，胆汁逆流入胃了，才会口苦。平时胃热不严重，表现出来是口干，严重时会口苦。腹满而喘。腹满，这个是大便堵在胃肠造成的。喘，是因为腹满了，胃肠向上挤压肺了，又加上肺也同时会有热，才会喘气。胃太热，胃气入肺，也会导致肺热的。这个肺热了，也会肿大了，也会喘，气管通气不正常了，会喘的。发热汗出，不恶寒。现在胃肺都很热，肺胃要通过向外排津液以求散热，保持体内寒热平衡。汗出了，体表不会有寒的，所以就没有怕冷的现象。反恶热，身重。因为他前面就说过，这个脉浮紧身上很热了，所以他害怕见热风，睡觉也不想盖被子。因为有腹满，所以才会身重，不想活动一下。 好，今天我们就学习到这里，明晚继续学习。 杨大夫一0二讲（栀子豉汤、猪苓汤） 朋友们，大家晚上好 上一节课，我们学习了中医重要方剂白虎汤。这个白虎汤，是中医名方，很常用，有的医生不敢用，这个完全没有必要过多的担心。白虎汤，是一个大补肺胃津液的方子，我们完全可以放心大胆地去灵活应用，不用过多的担心。 阳明病，脉浮而紧。就是病人有了胃肠病了，脉浮紧，说明热很重，病人会高烧39度以上了。咽燥口苦。嘴巴很干了，胃太热了。口苦，是胃太热，胆汁不能下行了，上逆了。腹满而喘。阳明病本身就是胃肠不通而腹满，胃肠往上压迫肺了，影响呼吸了，才喘气。发热汗出，因为大便不通才发热，胃中津液往外走来散热，这是人体自主调节功能在发挥作用。不恶寒。身热汗出了，寒被驱走了。反恶热，因为病人发烧，汗出了，外寒赶走了，只剩下一身热气了，所以才怕热。身重。因为腹满了，身上自然感觉很重，又加上胃中津液外流，人已经很虚了，无力了，自然会更加身重。若发汗则噪，心愦愦，反谵语。如果医生开误诊，以为是感冒发烧，再开发汗的药，病人会血中更加干燥。血中无津，病人会担惊受怕。反谵语，就是血中无津了，大便会干结，浊气上冲于脑，病人会胡说八道，乱说话。若加温针，必怵惕。如果医生再用烧热的针来刺激病人发汗，病人会出现心脏象被人抓了一样。因为津液流失太多了，血不养心了。烦躁不得眠。没有充足的血液供应心脏，心脏会乱跳，病人会失眠。所以，这个失眠，就是心血不足引起的。若下之，则胃中空虚.。本来是胃肠病，胃中有热，医生却按感冒治了，伤津太多了，如果再开泻药来攻下，冑肠津液再次下行流失，他胃中会更虚，更空了。客气动隔。这个客气，就是虚，如果病人胃中太虚了，病人会打呃，这个胸腔横膈膜会乱跳，引起打呃。心中懊侬，病人现在心乱跳，又不停地打呃，他心里会非常苦恼的。舌上苔者。这里应该是缺了一个字，应该是舌上无胎者。由于胃中大热，又无津，胃中无津，病人会没有舌胎的。栀子豉汤主之。用栀子豉汤来治这个心烦，不眠，舌上无苔。从这一条，我们就可以看出这个栀子，豆豉的功能了。栀子，可以清胃中热，可以清心热，治疗心律失常，治疗失眠，是中医临床要药。 栀子豉汤的组成，仅简单的二味药，栀子20克，豆豉20克。 栀子，能够清热，能够除烦。豆豉，能够调和胃肠，能向上宣发，能向下通降，调和胃肠气机。胃不和，则卧不安，豆豉是调胃的，栀子是清心安神的。这个汤剂，病人喝后如果出现了呕吐，就不要再喝了。为什么会呕吐呢？因为之前，病人的胃被医生攻下了，胃气一直往下行。现在喝了药，喝了这个豆豉汤，胃气被调和，胃气会上行，喝多了，会出现呕吐的现象。所以一出现反胃现象，就要停药了。这个221条，讲的是阳明病被误治，被发汗，被攻下，导致病情加重后的治疗方法。栀子豉汤，可以治疗失眠，心律不齐，打呃。 伤寒论笫222条，若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 这个阳明病，就是胃肠虚弱了，腹满了，发烧了，汗出了，不怕冷了，大渴欲饮水，喝了水还是渴。如果血中无津液，血稠了，人会发低烧，人体热量是储存于血中的。血稠，会发热，会引发一系列的证状，这个在第6条里己讲过了。白虎加人参汤的组成是，知母20克，生石膏30克，炙甘草7克，粳米60克，人参10克。知母，生石膏，是滋阴清热的，补充肺胃津液的，炙甘草调节胃肠，粳米补充胃中粘液，润胃的，人参，是大补肺胃津液的。关于这个人参，很多人认为是大补元阳的，实际不是的。人参是阴药，是补津液用的，从本方里可以看出，人参是滋阴的，这个方子是一个滋阴的方子。回阳的方子，甘草干姜场，四逆汤，里面都不用人参，因为人参不是阳药。如果用了人参，反而不能回阳。所以，这一点应该引起大家的注意。 伤寒论第223条，若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 脉浮，肯定是病人在发烧了，才会脉浮，轻轻一碰，即能感觉到脉跳。渴欲饮水。病人在发热，这个热能，来源于胃中，胃里很热，烧干了，才口渴，想喝水。小便不利者。现在又出现新情况了，病人总是喝水，却不来小便了，怎么回事呢？水到哪里去了呢？病人没有小便了，喝的水肯定会走汗出去的。小便，来源于血中的津液。小便不来，说明血中无津液，喝下去的水，没有被吸收，没有进入血液。喝下去的水，一定是走肺向皮肤扩散了，这样就会出现肺水肿，脸肿，皮肤肿，这样下去是不行的。如何把这个肺水肿，皮肤肿，脸肿，调正常呢？他说，用这个猪苓汤来解决即可。 猪苓汤的组成，猪苓，茯苓，泽泻，阿股，滑石，各5克。 这个猪苓，是专门利肾水的，能够加强肾的利尿功能，疏通肾脏，清理肾脏中的垃圾。茯苓，是专门通利胃中水湿的，把胃中的水导向膀胱小便。泽泻，是专门去皮肤，肺中的水湿的，能把水湿从皮肤拉向胃中。阿胶，可以养心血，安心神，增强心脏功能，加强体内气，血，水的循环。滑石，可以清六腑的热，就是心包，胆，胃，膀胱，大肠，小肠，三焦的热。所谓中医的清热原理，并且是用寒来对抗热，而是对人体器官的一个双向调节功能。这个方剂原理，泽泻把体表和肺的水往胃中收，然后由茯苓把胃中水导向小便。猪苓是专利人体下焦水湿的。滑石，阿胶，起配合调节功能的，一清热，二强循环。这个猪苓汤，同时也是治疗肾结石，尿路结石的重要方剂，滑石很滑，有利于结石的排出，阿胶可止血，防止结石排出造成损伤而出血。这一条，讲的是阳明病治疗后出现小便不利的治法。 今天就学习到这里。朋友们，再见。 杨大夫一0三讲 各位朋友，大家晚上好。 前面，接连讲了栀子豉汤，白虎加人参汤，猪苓汤。这三个方子是干什么的呢？这三个方子，是阳明病被医生误治，误下，误发汗，把病治严重了以后，使用的方子。当病人出现心里特别烦，已经失眠了，用栀子豉汤来解决。病人心烦失眠解决了之后，用白虎加人参汤来大补肺胃津液，津液足了，发烧才会退掉，血糖才会降下来发烧退掉之后，病人没有小便，再用猪苓汤来利小便，调节水循环。关于利小便，我们前面学习过五苓散。五苓散也是利小便的，为什么不用五苓散？而要出来一个猪苓汤呢？因为五苓散里有桂枝和白术，这两味药是热性的，现在这个阳明燥热，肯定不能用热药了，要用凉药才可以。所以，这个猪苓汤里出来了一个滑石，专门清六腑热的。因为之前有心烦失眠，用阿胶来滋心阴，除烦，安眠。猪苓汤，还是治疗肾结石，膀胱结石的重要方剂。 伤寒论第224条，阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。 阳明病。就是腹满，发热，汗出，脉大，口很干渴。汗出多而渴者。就是病人流了很多汗，又口渴，因为发热才重了，流汗才过多，才口渴。不可与猪苓汤。出汗太多，不能用猪苓汤来利尿了。以汗多胃中燥。因为出汗多了，胃中会干燥，会大渴。猪苓汤复利小便故也。这个猪苓汤是利小便的，胃中己干燥，不能再利尿了。这个猪苓汤，是在病人不来人便的时候，又发热，才用的。如果病人此时大汗出，就算小便不来，也要暂且不用，要先把大汗解决掉，才可以再考虑利小便。这一条讲的是猪苓汤的使用时机，注意事项。 伤寒论第225条，脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 脉浮，代表身上很热了，太阳证，阳明证，都会脉浮。迟，代表血不足了，津液不足了。表热里寒。现在病人在发烧，一摸他皮肤，很烫手。因为脉迟，胃中津不足了，胃中会虚寒的，所以才叫里寒。下利清谷者。胃中无津液了，寒掉了，吃下去的什么，拉出来还是什么。四逆汤主之。病人吃什么拉什么，胃中虚冷了，用四逆汤来解决。 四逆汤组成，炙甘草7克，干姜6克，生附子15克。 这个甘草和干姜，是甘草干姜汤，是专门回复胃阳的，干姜守而不走，热力很足，喝下去马上胃就热起来了，胃中温，津液得生，四肢得伸。这个生附子，是专门强心阳的，也是一个大热的药，喝下去，马上胃就热起来了，并且能强力疏通全身经络，让全身都热起来。全身得热，胃肠功能马上就强起来了，下利清谷就解决了。这一条，讲的是四逆汤不仅能温暖全身，还可治下利清谷。 伤寒论第226条，若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。 这一条讲的是，有的人不光吃不下饭，连喝口水都要打呃。这是为什么呢？因为胃中无津了，血中无津了，才会胃中太冷，茶饭都吃不下，吃了会打呃。 伤寒论第227条，脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。 脉浮，说明血中很热了，发热是肯定的了。口干鼻燥。口干，说明胃中很热了。鼻燥，说明肺中太热了，鼻子上连一点汗也没有，肺太热了。能食者则衄。这里的意思是，胃热的人，是很能吃饭的。肺热的人，会流鼻血。所以，当我们问诊时，病人说他特别能吃饭，超过平常人，医生就知道了，他胃上有热，脉会是浮的。当病人说他经常流鼻血时，医生就知道病人肺上有热。阳明证，是热证，常常会出现特别能吃饭，有时流鼻血的情况。 伤寒论第228条，阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 阳明病，就是腹满，发热，汗出，脉大，不怕冷，只怕热。下之。医生误治了，攻下了。其外有热，手足温。外有热，说明虽然攻下了，但发烧还没退。手足温，说明胃中热力充足，津液不充足。不结胸。虽然攻下了，但外邪没有进来，说明身体正气充足，外邪才没入里。心中懊侬。病人心里很烦，一定是胃中不舒服，还有发烧没退，病久了。饥不能食。病人很想吃饭，说明脾的功能是正常的。但又吃不下，这个是胃出问题了，被攻下药刺激了。但头汗出者。现在病人身上没汗了，只有头上有汗了，说明血中津液没有了，血稠了。原来，他心里烦，是因为血中无津的原因，血稠的原因造成的。他吃不下饭，也是因为血稠了，无津了，才造成的。血稠了，身上会发热的。原来，他手脚温，并不是他胃中津液充足，而是因为血稠了，胃中会有热，会向手脚传送。血稠了，堵寒心血管，引起心脏功能不正常，才会心烦。那要如何解决呢？还是用栀子豉汤来解决。栀子可以清血中的热，宁心安神。豆豉可以宣发胃气，同时又向下通降胃气，通过调节作用，可使胃功能恢复，可使病人能进饮食。栀子清热，豆豉调胃。热清，烦自除。胃和，饮食得入。 伤寒论第229条，阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。 阳明病。就是腹满，发热，汗出，脉大，不怕冷，只怕热。发潮热。就是半下午时一阵一阵地发热流汗。 大便溏，小便自可。现在大便通利，小便也正常。胸胁满不去者。就是说病人阳明病的证状不太严重了，但是胸胁满比较严重了。这个胸胁满，是少阳证的四大证状之一，即可判定为少阳证。少阳证，胸胁满，往来寒热，反胃呕吐，不想吃饭，有一证出现，即可判定为少阳证。少阳证，是胃中津液不足，外邪乘机入里而造成三焦发热，肝脾肿大。这个少阳证，胸胁满，说明肝脾肿大了，用小柴胡汤来解决。现在病人大小便正常，只有发热和胸胁满，小柴胡汤里的柴胡，黄芩，可以把热退掉，退退，胸胁满即除。小柴胡汤里的生姜，大枣，甘草，人参，半夏，都是补胃津，调胃肠的。胃中津液足，胃气回复，病就很快可以康复了。阳明病的发病原因，就是胃中津液不足造成的，这里补胃津，也是对证治疗的。这一条辩，讲的是阳明证与少阳证合病时的治疗方法。当大小便正常时，一个小柴胡汤就解决了。当然，如果大小便不正常，可以适当加药味即可。总的原则，阳明，少阳，合病时，以小柴胡为主方。 好，今天我们就学习到这里。 杨大夫一0四讲 朋友们，大家晚上好。 我们昨天讲了这个猪苓汤。这个猪苓汤呢，是利小便的，在有胃肠内热又小便又不通的时候用的。如果没有内热，是用五苓散来利尿。这个猪苓汤，还可以治疗泌尿系统的结石，还可以治因水湿而引起的腰痛。中医的方剂，往往是运用好了，可以一方多能。前面还讲了阳明病下利清谷时，用四逆汤。昨天还有人说，附子不能用于阳明证，实际这是对阳明证的误解。以前，也有人说，阳明证就两个证状，一是阳明经热，一是阳明腑热。通过学习，我们也看到了，阳明证不仅就这两个证状，实际上证状很多的，很复杂。有时是热，有时是寒。总之，阳明证，就是指的胃肠系统的一系列的病变。当阳明病与少阳病合并时，如果病人阳明证不很严重时，可以先用小柴胡汤来先解少阳证。 伤寒论第230条，阳明病，胁下便满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液自下，胃气因和，身濈然汗出而解。 阳明病。就是胃肠津液不足了，功能下降了，引起了腹满，发热，汗出，脉大，不怕冷，只怕热的证状。胁下硬满。就是大便不通了，腹满了，很严重，肚子都涨得发硬了。不大便而呕。不大便，他大便通利，就不会腹满了。呕，就是反胃，不想吃饭。现在是阳明与少阳合病了。呕，是少阳证四大证状之一。舌上白苔者。舌上的苔还是白的，说明阳明证发热不明显，也不会流大汗的。如果胃热严重，舌苔会发黄的。可与小柴胡汤。现在虽然腹满，但发热很轻微，可以先用小柴胡汤来解这个反胃呕吐的少阳证。上焦得通，津液自下。上焦，指的是心肺，小柴胡汤里的柴胡和黄芩，可以清解三焦淋巴的热。淋巴系统的热退掉了，三焦就会疏利，上下气机循环通利。肺中津液可以通过三焦系统向全身输布。胃气得和，身濈然汗出而解。三焦淋巴热除掉了，气机通顺了，小柴胡里的生姜，大枣，甘草，人参，都是大补胃津的，胃津充足了，很快会胃气恢复，有足够的热力发汗，汗出，说明胃津已充足，这时连阳明证也解决了。病人汗出了，说明胃肠津液己足。津液足，胃肠就有充足的蠕动能力，大便会排出来，腹满会自退了。这一条讲的还是阳明与少阳并病时，阳明发热不严重，还是用小柴胡来解决。这个也是同病异治，虽然都是阳明病，但随着证状表现不同，用药也不同。 伤寒论第231条，阳明中风，脉弦浮大而短气，腹满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 阳明中风。就是病人有胃肠病，又有了感冒了。脉弦浮大而短气。这个弦脉，是少阳证的脉象。浮，是感冒的脉象。大，是阳明证的脉象。现在是太阳，阳明，少阳，三阳并病了。阳明证，发热，腹满，少阳证，胁下痛满。现在这个肚子很涨了。往上挤压肺，影响了呼吸，所以才短气。腹满，胁下及心痛。现在腹满太严重了，往上顶得不光是短气，而且心都是痛的了。久按之气不通。医生用手按病人的肚子，按了很久，病人也没放个屁出来。鼻干，不得汗，嗜卧。病人的鼻子没有潮气了，说明肺太热了。这个肺热，是从胃传送过来的，说明胃也太热了。身上也没有汗。身上发热那么严重，他还不来汗，好奇怪啊。为什么呢？他胃中津液已经没有了。病人总是想卧不想站，因为胃中太干了，很难受。血中津液没有了，也没精神，只想睡觉。一身及目悉黄。病人血中没有津液了，透过皮肤可看见血的颜色是黄的了。缺血了。小便难。血中津液没有了，自然也就没有小便了。有潮热。这是阳明证的表现，半下午会一阵一阵的发热。时时哕。因为胃中无津了，胃太虚了，所以才时不时的打呃。耳前后肿。病人的耳朵前后都肿起来了，这是少阳证严重时的表现。刺之小差。如果医生用针刺少阳经和期门穴，病情会好一些。张仲景在针刺泻内热时，喜欢针刺期门穴。外不解，病过十日。现在是三阳合病，病情又严重，病人的感冒证状也没解决，还是怕冷，这样持续了十多天。脉续浮者，与小柴胡汤。如果病人的脉还是浮的，说明病人本身体质较强，此时，解决这个三阳并病，还是用小柴胡汤。好，这个小柴胡汤，连续用了几次，用在阳明证上，看来，这个小柴胡汤临床应用非常广泛。小柴胡汤中的柴胡和黄芩，把三焦淋巴连同肝胆脾的热都清掉了。三焦通利，津液自下，胃气得和，这个清解三焦少阳郁热在中医里面非常重要啊。所以中医的方剂里面，大多数都会用到这两味药。大家一定要学会善用这两味药。过去，有一部分老中医一辈子就基本上是只用了一张方子治疗各种疾病，就是小柴胡汤加减。这其中的道理，大家一定要明白。明白了，中医就很简单了。小柴胡汤里面的生姜，大枣，人参，甘草，是专门大补胃肠津液的。津液足，阳明病就好了。胃中津液足，胃功能会强盛起来，会热力充足，会发汗，感冒也会好。张仲景的治病方法，始终在围绕津液说事，他只用生姜，大枣，甘草，人参，就把人体津液补足了。这就是中医的大补药了。别的补药似乎他都看不上。学习中医，必须了解仲景心法。 伤寒论第232条，脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。 脉但浮。目前的条文，还是在阳明篇，肯定是有阳明发热，汗出，腹满了。脉象只是浮脉，但没有阳明的大脉，说明胃热不严重了，阳明证不严重。无余证者。现在的脉是浮的，主要证状是感冒了，阳明证只是很轻微。与麻黄汤。主要证状是感冒，用麻黄汤解决就可以了。这一条，还是接着上一条文说的，三阳并病，用了小柴胡汤之后，病人证状好多了，只剩下有感冒的证状了，有点怕冷，发烧，用麻黄汤就可以了。若不尿，腹满加哕者，不治。前面呢，病人已经病了十多天了，经过喝了小柴胡汤，病人还是不来小便，因为血中无津液了，才没有了小便。如果病人阳明证的腹满还没解决掉，就是阳明证没解决掉。又加上病人又在反胃打呃，说明胃中无津了，胃中己经干掉了。胃肠里面己经干了，大便又下不来，这种病人就没法再治了，没有希望能救活，这样的病人，医生就不要再去治了。死了人，病人家属可能会找医生的麻烦的。所以，不要去治了。 以上所讲的，都是用小柴胡汤去治疗三阳合病，这个原理是怎么一回事？希望大家课后认真思考。这也是中医的至重秘法。 今天就学习到这里，我们明晚将继续学习。

杨大夫一0五讲

朋友们，大家晚上好。
现在，继续学习中医经典伤寒论。

昨天呢，讲了小柴胡汤在阳明证里的临来应用。这个小柴胡汤，在三阳并病时，通常是要用到的。当阳明证太严重时，经过治疗，还是腹满，并且连尿也没有，救治的希望已经不大了。

伤寒论第233条，阳明病，自汗出，若发汗，小便不利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜前人导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。

阳明病，自汗出。就是胃肠疾病，发热，腹满，汗出，脉大，不怕冷，怕热。若发汗，小便自利者。如果医生看到病人发热，以为是感冒了，结果开了发汗的药，胃中津液向皮肤走出去了，但病人的小便却很多。这是怎么回事呢？这个发汗的药，我们知道有个麻黄汤，喝下去之后会出汗，还会有很多小便。但此时，本为阳明证，胃中津液本来就不足才引起这个阳明证的。此为津液内竭。现在，正当阳明病，医生却让病人发汗又利尿了，胃肠津液会枯竭的。虽硬不可攻之。当病人大便秘结了，因为他胃肠津液没有了，也是不可以攻下的。当须自愈大便。那么医生此时不可急于攻下。攻下之前先看看病人是否津液还充足。

宜蜜煎导而通之。就是说，不可以攻下了，但可以用蜜煎导方来通大便。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。也可以用土瓜根或猪胆汁来通大便。这个蜜导煎方，就是把蜂蜜放铜锅里面小大煎稠，象糊糊一样稠时，稍冷一下，用手捻成象半个粉笔一样大小的锭子，当大便不通时，放进直肠头里，过上二十分钟，病人就要来大便了。土瓜根的使用方法，伤寒论的流传过程中，已失传。还有就是用猪胆汁来通便，可以把猪胆汁用注射器注入肛门里面，不一会，大便就会来了。这一条辨讲的是，胃中无津时不可以攻下，要让他自已排便，可以用蜂蜜，猪胆汁来解决便秘。

伤寒论第234条，阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
阳明病，就是胃肠病，腹满，身热，汗出，不怕冷，怕热，脉大。脉迟，就是血不足了，津亏了。汗出多，本来就津亏了，又出了很多汗，津更亏了。微恶寒者，因为血不足了，又受了外面的凉风了，有点怕冷。表未解也。此时他怕冷，说明有表证，有外寒。可发汗，宜桂枝汤。现在是太阳，阳明合病了，可以先发汗解表。如果是三阳并病，就不是用桂枝汤了，是用小柴胡汤。这个桂枝汤可以解外寒，同时，桂枝汤里的生姜，大枣，甘草，可以补充胃肠津液，同时，阳明病也解决了。

伤寒论第235条，阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
阳明病，就是胃肠病，发热，汗出，怕热，不怕冷，脉浮大。无汗而喘者。现在身上没汗了，本来发烧应该流汗，现在却没汗了，是因为病人外面受凉了，毛孔关闭了。肺主皮毛，皮肤毛孔关闭，肺泡也会闭，所以才会无汗而喘。发汗则愈，宜麻黄汤。现在病人在喘气，用麻黄汤来发汗，把皮肤毛孔打开，肺泡打开，病人喘气就好了。
上面两条，讲的是，阳明证病人当受凉感冒时，要先去解决感冒的问题，先解太阳。不可以先攻下。

伤寒论第236条，阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

阳明病，就是胃肠病了，发热汗出者，这还是阳明证的特征。此为热越，不能发黄也。他说这个病人发热汗出，是胃热向体外扩散的一种生理调节本能，一般不会引起病人身体发黄的。但头汗出，身无汗，就是现在病人情况变化了，只有头上有汗了，身上却没汗了，说明血中津液流失严重了。剂颈而还。就是从脖子往下没汗了，脖子以上有汗。小便不利。病人小便也没有了，说明血中津液没有了。渴引水浆者。此时病人还是很口渴，喝水不停。病人没小便了，但还要喝水。喝的水到哪里去了呢？没有进入津液呀？怎么回事呢？这个喝的水一定是从头上跑出去了，所以他前面说剂颈而还，水从脖子以上跑出去了。此时，说明胃中极热了，水被蒸发，往上冲，不往下行了。此为瘀热在里。他说，出现这个现象，是因为病人体内热盛，瘀重，引起的。身必发黄，茵陈嵩汤主之。现在病人胃热较重，瘀血又重，血稠了，无津液了，身上会发黄的，用茵陈蒿汤来解决。所以，这个茵陈蒿汤，就是一个去热，清瘀血的一个方子。那么，这个病理，又是怎么一回事呢？病人没小便，还在口渴要喝水，说明胃热，三焦热重，中焦热重。喝了水，为何没有进入血液呢？因为此时脾不能吸收了，问题出在脾。脾，恶湿，喜燥。脾不能运化吸收了，说明脾中湿气太重了。

茵陈蒿汤的组成是，茵陈20克，栀子15克，大黄7克。

这个方子里面，茵陈，可以利湿，栀子清三焦热，大黄通便，活血化瘀。栀子，可以把胃中的热清掉，茵陈可以把脾中的湿除掉。脾中无湿了，就能恢复吸收功能，喝的水就可以进入血液，再流向小便。本方是清解中焦湿热的重要方剂，常常用于治疗各种肝炎，疗效显著。
今天就学习到这里。

杨大夫一0六讲（抵当汤）

朋友们，大家晚上好。

昨天呢，我们学习了茵陈蒿汤，这是中医里的重要方剂。这个方子，是专门清利中焦湿热的，也是治疗肝炎的基础方炎证，崩漏，都要用到这个方剂。这个方子，既清热，又利湿，又化瘀，可以解决很多的问题。昨天讲的这个条文，张仲景说，阳剂。此方对于治疗各种疑难杂证非常重要，必不可少。痤疮，口腔溃疡，阑尾炎，胆炎，宫颈炎，妇科明病发热汗出就是往外散热，一般不会引起严重贫而全身发黄，但是也要提防伤津过多而发黄。当出现病人没小便时，又口渴要喝水，喝的水全部从头上冒出来的时候，这是脾中有湿了，要去湿才行。 脾湿去掉了，喝下去的水就能被吸收，往小便走，不会再头上冒汗了。这种病证的发生是因为有瘀热，热在胃，瘀在脾，在膀胱。茵陈蒿汤就把它解决了。茵陈利三焦湿，栀子清三焦热，大黄化三焦瘀。

伤寒论第237条，阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。

阳明证，就是胃肠系统不正常，常常是腹满，汗出，发热，不怕冷，脉大。其人喜忘者，必有蓄血。这里说了，这个有的人有小脑萎缩了，记忆力没有了，有时会发狂，这个病是阳明证引起的，是有蓄血了，就是瘀血，血稠了，血中垃圾多了。所以然者。为什么会有这个证状出现呢？本有久瘀血，故令喜忘。这个记忆力丧失，就是因为长期瘀血造成的。关于这个瘀血会造成记忆丧失，这里，要引用《黄帝内经》里的一句话，灵枢第80篇有一段话;上气不足，下气有余，久之不以时上，则善忘。他这里说的是，上气不足，就是小脑萎缩了。下气有余，就是人的下焦会有多余的气血，多余的瘀血，比如，会引起前列腺增生，尿闭。这种情况下，病人严重时发发狂奔走，丧失记忆力。那么，长久的瘀血，中医如何通过诊断才能知道呢？可以有四种方法诊查出病人有久瘀。

一，病人的舌头两边有齿痕。二，口渴但不想喝水。三，舌头背面的静脉发黑而粗大。四，可用手指按压三阴交，有疼感。

四种方法，可诊断病人有长期的久瘀，这个在临床上非常的实用。

矢虽鞭，大便反易。就是病人长久瘀血了，他头脑虽然很空了，但是他下焦还是血太多，大便虽然很干，但不会便秘。因为大肠附近有多余的血。其色必黑。因为大肠周围有瘀血，病人的大便会是黑色的，而正常人大便是黄色的。宜抵当汤下之。这个小脑萎缩，小便闭关，大便黑，都是因为瘀血造成的，应该用抵当汤来把瘀血导出来。这个抵当汤，是专门下严重瘀血的，喝下去之后，病人会拉出发黑的血块，不用害怕的。

抵当汤的组成是，水蛭30个，虻虫30个去翅足，桃仁20个，大黄10克。

当人体瘀血不是很严重时，会出现小便不通的问题，用核桃承气汤来解决。当人体瘀血严重时，会小脑萎缩，记忆丧失，发狂奔走，小便闭锁，用抵当汤来解决。

伤寒论第238条，阳明病，下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。

阳明病，就是因为胃肠津液不足而引起的胃肠病，证状是发热，腹满，汗出，脉大，不怕冷，但怕热。

下之，心中懊侬而烦。本来胃中津液不足了，医生又去攻下，津液下行流失严重，血会变稠，胃会变干，病人会很难受，心烦。因为胃会痛，心会发慌，所以才烦。胃中有燥屎者，可攻。前面都讲很多遍了，只是单纯的阳明病，没有太阳病，没有少阳证时，只要确诊为大便己干，就可以用大承气来攻下。如果病人同时还有感冒，要先治感冒，先发汗为先。如果是三阳合病时，要用小柴胡来解决。

攻下，不是随便就可以攻，用药非常谨慎的。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。他说，病人只是有轻微的腹满，大便还是稀的，只是大便初头有点硬，不可以攻下。张仲景一再强调，攻下，一定是大便全部干结了，才可以攻下，大便不太干，不可以攻下。若有燥屎者，宜大承气汤。如果确诊为大便已经燥结了，才可以用大承气汤来攻下。

这一条，是对前面所讲阳明病的总结，再次强调大承气汤临床应用的原则。

伤寒论第239条，病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
这一条讲的是多日不来大便的证状。病人不大便五六日，就是病人有一个星期不来大便了。绕脐痛，烦躁。病人会出现肚脐周围痛的现象，还会心里烦。所以临来上，病人一说他肚脐周围痛，医生就应该知道了，病人可能多日没大便了。发作有时。他肚脐周围痛，是一阵一阵的，不是一直在痛。如果一直在痛，那应该是肠炎。此有燥屎，故使不大便也。他肚脐周围一阵一阵地痛 ，这是因为肠中大便已经干结了，拉不出来了。这时应该是可以考虑攻下的。

伤寒论第240条，病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之。脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗则宜桂枝汤。

病人烦热。就是在发烧，又心烦，说明胃中发烧，把津液烧干了，胃中难受，又心慌，才会烦。汗出则解。汗出了，热就退了，证状减轻了，又如疟状，就出现了走路不稳的证状了。日晡所发热者，就是太阳快下山时又出现发热严重的证状了，属阳明也，这个还是阳明证。因为阳明证的主要特点就是会半下午时候会发烧。脉实者，宜下之。脉实，就是浮大而有力，说明病人身体正气还很足，胃中津液会是充足的，可以攻下。脉浮虚者，宜发汗。脉浮虚，就是脉还是浮大，但是无力了，脉不硬，是软的了，说明胃中热力不足了，胃中津液不足了，可以用发汗的药。因为发汗的药是补充胃中津液的。意思不是让你去发汗，而是要补津液。如果要攻下，用的是大承气汤。补津液，要用发汗的药，桂枝汤。桂枝汤里的生姜，大枣，甘草，都是补胃中津液的。

这一条，说的是，阳明病发汗过多，会出现走路不稳的现象。只要病人正气足，也可以攻下。如果正气不足了，要用发汗的药来补津液。
今天就学习到这里。

杨大夫一0七讲（吴茱萸汤） 各位朋友们，大家晚上好。 上一节课，第237条，很重要，讲了人体有蓄血，会造成善忘，发狂奔走。这个善忘，就是头晕。内经里面讲的很清楚，第80篇，大惑论里说，上气不足，下气过实，其人善忘。所以，这个头晕，小脑萎缩，发狅，精神病人，都是这个原因引起的。头为人体之上，上部气血不足，病人一定会有瘀血，瘀血下沉，会引发小便失禁的，但大便不会太干。如何解除瘀血的问题？比较轻的，用核桃承气汤，严重时用抵当汤。 第240条，又讲了人走路不稳的原因，这是由于血中津液不足，血循环不正常造成的。所以，很多的疑难杂证，在伤寒论里都讲得很清楚了。中医治病，最重要的是要对病证作出正确的判断。只有认证明确，用药才不会失误，疗效才会很好。 总之，医生要脉证合参，认准病机，把脉调至常脉，病就康复了。 伤寒论第241条，大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。 大下后，六七日不大便。就是病人有了胃肠病，医生用了泻药，病人拉了肚子了，然后还是一个星期不来大便。烦不解，腹满痛者。就是病人很难受，肚子很胀，胀得很痛了。此有燥屎也。这个肚子又胀又痛，这个是胃肠有干结的大便。所以然者，本有宿食故也。为什么会这个样子呢？因为病人本来有胃肠病，胃中津液不足，再经攻下后，津液会更不足，大便又再一次干结了。宜大承气汤。这个严重的大便干结，肚子都一又胀又痛了，用大承气汤来解决。大承气汤攻下会不会导致胃肠再一次干燥失津呢？不会的，张仲景组方非常科学，大承气汤里有厚朴宽肠调气，有枳实生津，有芒硝大补津液。这一条，张仲景告诉了我们什么呢？他说，大承气汤突出的功效，能够调节胃肠津液，与别的泻药不同的。 伤寒论第242条，病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒，一作息怫郁不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。 病人小便不利，大便乍难乍易。就是说病人小便没有了，大便有时好有时会便秘。说明血中津液不足了。 时有微热，喘冒。有时病人出现了发热，不是怕冷发寒，这个要搞清楚。大便不通顺，病人才会有低热，因为大便不顺，肠中邪热不能排出去，所以会冒，就是头晕。喘。为什么会喘？因为中医认为肺与大肠相表里，大肠里面有热，会把这个邪热传导给肺。肺热了，会喘气。一作息怫郁不能卧者。就是说还有一种情况，病人会翻来覆去睡不着觉。有燥屎也，宜大承气汤。现在病人没小便了，血中津液己干了，大肠里面又很热，应该用大承气汤来把大便攻下来。如果此时不攻下，这个燥屎会越来越干，在大肠里面发酵，发热，耗津，病情会更加严重。张仲景一再强调大承气汤的临床应用，总的原则，大便不干结，不要用。只要发现大肠中大便己干结，就不要再等了，马上用。 伤寒论第243条，食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。 食谷欲呕。就是病人吃了饭后会反胃，吐酸水。不吃饭则不反胃吐酸水。为什么出现这个证状呢？因为，胃是正常的，如果胃不正常，不吃饭也会不舒服。这个胃中反酸，这个酸，来自于肝脏，因为肝属木，肝味酸。如果是胆汁入胃，会口苦，那是胃太热造成的。胃反酸，是因为肝太寒了，太虚了。肝寒，胃也会寒。吴茱萸汤主之。这个吴茱萸是温肝的，肝温了，胃也就不会寒，也就不会反酸了。这个食谷欲呕，就是反酸，说明肝寒了，胃寒了，中焦寒了。温中焦，我们前面学过甘草干姜汤，那是温脾的。吴茱萸汤是温肝的。这个是有区别的，但都是温中焦的。得汤反剧者，属上焦也。就是说，如果病人喝了这个吴茱萸汤后，病情却又没有好转，反加剧了，这是上焦有问题。如果病人上焦，心，肺，有热的话，他吃饭后也会反胃呕吐。如果再喝吴茱萸汤，中焦再热起来，这个病就会加重。就不可以用这个方剂了。这一条说的是，吃饭后反胃呕吐，有两种原因，一是肝寒，二是心肺有热。肝寒，可以用吴茱萸汤。那心肺有热怎么办呢？心肺有热，饭后呕吐，可以用栀子豉汤来处理。 吴茱萸汤方组成，吴茱萸20克，人参10克，生姜20克，大枣30克。 这个方子很简单，人参，生姜，大枣，是大补胃肠津液的，吴茱萸是温肝的。凡是有肝虚，肝寒的人，可以用此方。有肝火的人则不宜用。这个方子，特别适合于酒精肝，肝硬化的病人。 伤寒论第224条，太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。 太阳病，就是人感冒了，会发热，怕冷，脉浮。寸缓，就是病人气血不足了，脉跳慢了。关浮，张仲景讲脉，左手只讲阴阳，不讲关，只讲寸和尺。凡是他说关脉，指的是右手关脉，脾胃脉。关浮，说明脾胃很热了，应该很能吃饭，饭量大。尺弱。尺是肾脉，张仲景说是阴脉。尺弱，说明阴血不足了，津不足了。现在的情况是，病人感冒怕冷，又血虚亏了，又有胃热。其人发热汗出，这是因为胃中热才会发热汗出。复恶寒。现在病人还是怕冷，说明感冒没好。既然出汗了，为何感冒不好？因为血中津亏了，胃中津液不足，汗出不透彻的原因。不呕，说明胃中不寒。心下痞，就是肚子又胀了，虚胀，里面是空的。为何会虚胀，而不是大便实满呢？此以医下之也。胃中虚胀，是因为医生用了泻药，让胃受凉了，泻药都是凉的。本来胃中是热的，被医生误治了，津本来就虚，再收下，胃中无津了，虚了，寒了，痞满了，胃不能运化了。本来很能吃饭，结果现在吃不下了。如果不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。如果医生不攻下，病人汗出后感冒会好，就不会怕冷。如但但是口渴，这只是一个阳明证了。痞满，用的是泻心汤，属太阳病，不是阳明病。小便数者，大便必硬。小便数，不是小便正常。小便正常，应该是小便自利。数，就是一次只有一点点，说明津不足了，大便也会干。不更衣十日，无所苦。病人十天不上厕所，也没便意了。渴欲饮水，少少与之。现在大便堵塞了，喝水一次也不能喝多，因为胃中无津，连水也吸收不了。但以法救之。这时要小心调理。渴者，宜五苓散。如果病人口渴，他又不来小便，一次小便一点点，这个要用五苓散来利小便。五苓散吃下去，桂枝升阳暖胃去胃寒，白术去脾中湿，脾湿去才能有吸收功能。茯苓，泽泻，猪苓，都是利小便的。五苓散吃下去，小便来了，病人也能喝水了，喝的水可以进入血液，补充血中水份。胃中暖和了，湿去了，痞满就会消掉了。痞满的原因，一是胃寒，二是胃中有湿，三是胃中无津。 今天就学习到这里 杨大夫一0八讲（便秘，脱发，贫血，麻子仁丸） 各位朋友，大家晚上好。 现在，我们继续学习中医经典伤寒论。昨天，讲了一个吴茱萸汤，这个是治疗反胃吐酸水的方子，很实用，这个方子是温暖中焦的，又是治疗反胃的经典方剂。中焦太寒，会反胃，用这个方子。但临床上，上焦心肺有热时也会反胃。所以，临证时要详细诊查，以免用错药。上焦有热，吃了这个方子后，证状会加重。昨天又讲了五苓散在阳明病中的应用，如果病人没有小便，又口渴，可以用五苓散来利小便。 伤寒论第245条，脉阳微而汗出少者，为自和也，汗出多者为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。 脉阳微。这个阳脉，指的是右手的脉，右手为阳，因为人的右手比左手灵巧，力量大，所以在手为阳。脉阳微，就是病人右手的脉跳得很微了。而汗出少者，为自和也。中医治病，讲的就是一个调和阴阳平衡。 阳脉弱，出汗少，这个现象说明阴阳平衡了。如果出汗反多，那是不正常了，表不固了。阳脉弱，说明胃中无热力，如果出汗反多，那是表虚不固，津液流失，病会加重，就不正常了，不是自和了。汗出多者，为太过。如果出汗反多，那就不正常了，汗出太过了。阳脉实，因发其汗，汗出多者，也为太过。如果医生看到病人的阳脉浮大而有力，认为是感冒了，开了发汗的药，病人发汗过多，也是医生的失误，汗出过多了，伤津液了。阳脉实，就是浮大脉，是阳明病，医生搞错了，结果以为是感冒，开了发汗的药，开错了。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。如果发汗过多，人体阳气会因为阴血不足而减弱，因为津液丧失了，病人会没有小便的，也会出现大便干结的。这一条讲的是阳明病的发病原因，因为血中无津，才会出现大便干硬。 伤寒论第246条，脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相博，胃气生热，其阳则绝。 脉浮，就是医生一应指，即可感到脉跳，脉跳浮起来了。芤，就是空，脉管里面很空了，缺血少津了，脉会无力的。浮为阳，浮脉，表示病人身体很热，热从胃中出来的，胃很热了。芤为阴，芤脉说明津血不足了，阴，就是津，血。浮芤相博，胃气生热。现在病人胃中很热，会蒸发津液，但此时又津液不足了，所以现在有个矛盾，一方面要耗津液，一方面血中缺津，所以说相博。胃中无津，胃中又热，这样会越来越热的。因为没有津液了，胃中烧干了，会变得更热。胃中有热，津又不足，越来越热，津液越来越少。血中无津，脉就会很沉微。沉微脉，就没有什么阳气可言了。所以说，其阳则绝。阳气没有了，是因为津不足，又有热，热伤津的原因。这一条就是说，胃热，会伤津液，这是人体阳气虚的原因。现在很多庸医，一看见病人阳气虚，就去补肾阳，补脾阳，结果适得其反，用了热药，又耗伤津液，使病情越来越严重。 中医的扶阳，一定要注意补津液，清内热，才行。决不是盲目去开热药。 伤寒论第247条，跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相博，大便则难，其脾为约，麻子仁丸主之。 跌阳脉，就是在脚背上，有一个冲阳的脉。浮，就是很大了，鼓的很大了。涩，就是很很微弱。浮而涩，就是一个很空虚无力的脉象。浮则胃气强。这个跌阳脉浮，说明胃中很热，热为阳，为气，说明胃中很热。涩则小便数。跌阳脉的力量很弱，说明病人津液不足了，自然会小便很少了，一次只有一点点尿。 浮涩相博，就是说病人胃中热，又加上津液不足，这样会更如耗伤津液，这不是自和，是相搏，病会加重的。大便则难。本来血不足，又胃热耗津，就会小便没有了，大便会硬了。证状会出现，因为胃热，所以吃饭胃口很大。其脾为约，麻子仁丸主之。这种胃热伤津的疾病，张仲景把它叫做脾约，用麻子仁丸来治疗。这个脾约，会是一个怎样的证状呢？因为胃热伤津，尽管很能吃，但总是身体很差，不健康，无力，甚至脱发。很多人认为脱发是肾虚，但吃补肾的药却没有效果，因为这个是胃热造成的。并且胃热上冲直达巅顶，灼伤毛发，头油会多。因为胃热，伤了津液，才会大便干燥，脱发的人都会有严重的便秘。这个脾约，因为胃中太热，胃气首先会入脾，再入肺，会引起脾热。脾热了，脾中的湿就会退去，脾的功能会很强劲，因为脾喜燥。脾热了，脾的功能强了，吸收能力也太过了，喝下去的水，刚刚走进小肠，就被脾吸收了，所以小肠里会比较干。这样，大便在小肠开始干结了，出来之后会象羊粪那样小小的颗粒。如果是干在大肠，大便的硬块会比较大团的。所以，我们学习了这个脾约，对防止便秘，脱发，贫血，等等，会有很大的帮助的。 麻子仁丸方，麻子仁20克，芍药10克，枳实10克，大黄7克，厚朴10克，杏仁20克。 麻仁，能够养心血，润肠通便。芍药呢，味酸，是阴药，是寒药。芍药能够软肝疏肝，加强静脉循环。芍药的寒，能清胃热，芍药的酸能敛湿，可以补脾中湿气，降低脾中燥热。枳实，厚朴，是宽肠下气的，让大便往下行走。大黄，增加肠蠕动，有利于大便排出，同时大黄性寒，能清胃热。杏仁，是补肺中阴液的，能润肺。因为中医认为肺与大肠相表里，肺气足，大肠也会更有力，健康。补肿津，就是在补大肠的津液。大黄，白芍，麻仁，清胃热。杏仁，补津液，厚朴，枳实宽肠下气行大便。麻子仁丸方，不用汤剂，而用丸剂，因为汤剂力量太猛，丸剂力量比较慢，现在的便干不是很严重，用丸剂比较合适。 伤寒论第248条，太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。 病人感冒三天了，喝了发汗的药，汗也出了，但是病却没有好。如果是感冒，汗出后就会好，现在汗出了还不好，就不是感冒的问题了，是有别的原因。蒸蒸发热者，就是整个身上都在发热冒汗，这个是不怕冷的。感冒的人，他头上发热，身上发热，但不是全身发热，手脚是凉的。现在是全身发热，不是感冒了，病情转化了，发生变化了，原因是前面感冒，发汗了，汗出伤津了。津不足，血会稠，阳明胃发热是血稠循环不畅造成的发热。调胃承气汤主之。现在还没有发展到腹满，痛满，阳明证刚开始，可以用攻下最轻的方子处理一下就行了。调胃承气汤里有大黄，芒硝，这些都是凉药，即能通大便，又能除胃热。所以，张仲景用药法则，既精准，又奇妙。一箭双雕。 今天就学习到这里。朋友们，再见。

杨大夫一0九讲（承气汤） 各位朋友，大家晚上好。 伤寒论的重点核心内容，就在太阳篇和阳明篇里，现在，阳明篇也快学习完了。大阳篇里，讲的都是平常容易得的小病。阳明篇，就不同了，阳明，就是胃肠，是各种重大疾病发生的根本原因。所以，我们一定要把这个阳明证学习好。麻仁丸非常重要，讲了一个脾约，就是因为脾太燥了，吸收能力太强了，才导致大便在小肠就干结了，用了麻仁丸，组方非常精妙，我们一定要领会这个方法。现在很多老年人便秘，年轻人也是，用这个麻子仁丸来解决，非常好。 伤寒论第249条，伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 伤寒，就是人感冒了，发烧，怕冷，身上没有汗，脉浮数，身痛。结果呢，又吃了变质的食物，或有毒的东西，结果闹肚子了，呕吐了，会伤胃中津液的。胃中无津液了，虚掉了，胃的蠕动功能下降了，吃下去的东西不能消化和吸收，所以才腹胀满，转化成了阳明病了。过去有的医书上说，六经转变规律，一日太阳，二日阳明，三日少阳。实际不是这样的，不一定就要转成阳明的。即然已经胃肠虚弱了，腹满了，可以用调胃承气汤来调和大便。调胃承气汤是通顺大便最轻的方子，有轻微腹满时可以用。当大便在小肠里面干结时，用小承汽汤，诊断的方法是病人小腹胀满。当大便在大肠干结时，用大承气汤来攻下，检查的方法是腹满而硬痛。 调胃承气汤的组成是，炙甘草7克，芒硝5克，大黄12克。 小承气汤的组成是，大黄12克，厚朴7克，枳实10克。 大承气汤的组成是，酒大黄12克，厚朴20克，枳实15克，芒硝6克 临床应用时，一定要不可以用错了。 伤寒论第250条，太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之，愈。 太阳病，就是人感冒了，会发烧，胃中会很热的。若吐，若下，若发汗，这些方法都会伤胃肠津液的。微烦，胃中丧失津液了，胃中会不舒服，所以才心里有点烦。小便数，小便来的时候，只有一点点，不是很多，说明血中无津了，也可能是脾太湿，小便也会不利的。大便因硬者，胃肠太虚了，不能吸收水分了，血中无津了，小便少了，大便会因此而干结。另一方面，胃虚了，胃寒了，脾也会寒。脾寒，会生脾湿。脾湿，则不能吸收。现在，大便硬了，但还没有腹满而痛，不严重，用小承气解决就行了。 伤寒论第251条，得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。 他说，人得病了，过了二三天，脉变弱了。为什么会变弱了呢？太阳病，脉是浮数或浮缓，阳明病的脉是浮大的。现在脉弱了，不浮了，很微弱了，可能是经过了汗，吐，下，现在津液不足了，血不足了。无太阳柴胡证。柴胡证，就是胁下满痛，心烦不想吃饭，反胃，忽冷忽热，是因为胃中本虚，外邪又入里造成了内热，肝脾肿大。现在没有这些证状。烦燥，心下硬。现在没有里热，只是一个单纯的胃肠病，肚子胀得已经硬了，说明大便已干了。至四五日，虽能食。又过了两天，病人还是能吃下一点点饭，还没有严重到一口水也喝不下去的时候。以小承气汤少少与。现在病人还能吃饭，但大便己干了，怎么办呢？可以让他少少的喝一点小承气汤，不要太多。如果是一点东西也吃不下，那就要用大承气汤了。微和之，令小安。吃一点点小承气汤，攻下力量不大，只是一个调和的方法，不要让病情发展，保持病势稳定不发展。 至六日，与承气汤一升。如果又过了两天，还是腹满，就可以让病人喝半碗大承气汤了。 由此可以看出，张仲景对于攻下，非常的谨慎，非常的细心，千万不要心急，要防止大下。若不大便六七日，小便少者。如果一个星期过去了，病人还是没来大便，但小便已经少了。所以，张仲景在诊断大便是否干结时，特别注重观察病人小便的。虽不能食。病人已经不能吃饭了。但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。如果病人已经不能吃饭了，但是，如果他的大便只是初头干结，后面是是稀的，也是不可以攻下的。只要大便没有完全干结，用了大承气汤攻下，病人一定会下利，拉稀的，会泻利不止。张仲景一再强调，攻下，一定要小心谨慎，不可以失误的。须小便利，屎定便，乃可攻之，宜大承气汤。他又说了，大承气汤的使用时机，一是要确定大便已完全干结，二是病人要有正常的小便，才可以攻下，用大承气汤。如果病人没小便了，说明血中津液没有了，就不可以攻下。误攻下，病人再严重伤津液，血稠了，病人会发高烧，会发狂，会尿失禁。这些严重性，在伤寒论第6条已明示了。 之前，讲了三个承气汤的适应证，这一条辨再次详细解释了大承气汤的使用时机。 如果病人没小便，医生应想办法去补津液，让小便正常了，才可以攻下，并且要小剂量用，不要猛攻。 伤寒论第252条，伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。 伤寒六七日，就是人感冒发烧怕冷一个星期了。目中不了了，病人眼珠转动不灵活了，眼珠发直了，无光了，说明肝血不足了，血中无津了。睛不和，无表里证。病人只是感觉眼睛不好，没有别的证状，不怕冷，身上也不发烧了。因为病久了，胃中津液都从汗排出了，所以才不发烧了，没热力了。大便难，身微热者，此为实也。病人没有别的证状，就是大便拉不下来，不是大便不来，而是拉不下来。身上有很轻微的发热，这是因为大便堵塞的原因，堵塞了，中医叫实证，不是虚证，治病要分清虚实。急下之，宜大承气汤。病人眼珠都发直了，他大便解不出，这时不可再等了，快点用大承气汤把大便攻下来。 伤寒论第253条，阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。 阳明病，就是胃肠太虚了，上下不通畅，发热，汗出，不怕冷，但怕热。 汗多者。病人现在流汗太多了，说明胃中太热了，体温会非常的高。这个时候要降体温，不能让他流汗太多，流汗太多，会大便干结，会虚脱。 所以，在看到病人流大汗时，要及早尽快把体温降下来。 这个大承气汤，凡是攻下的药，都是寒凉的，一喝下去，病人体温降下来了，就不会流大汗了，大便也下来了，然后再调理一下，补一下胃津，就可以了。 好，今天我们就学习到这里